Neuroma acústico

Visão geral

Neuroma acústico, também conhecido como schwannoma vestibular, é um tumor não canceroso e geralmente de crescimento lento que se desenvolve no nervo principal (vestibular), que vai do ouvido interno ao cérebro. Ramos desse nervo influenciam diretamente o equilíbrio e a audição, e a pressão de um neuroma acústico pode causar perda de audição, zumbido no ouvido e instabilidade.

O neuroma acústico geralmente surge das células de Schwann que cobrem este nervo e cresce lentamente ou não. Raramente, pode crescer rapidamente e tornar-se grande o suficiente para pressionar o cérebro e interferir nas funções vitais.

Os tratamentos para neuroma acústico incluem monitoramento regular, radiação e remoção cirúrgica.

Sintomas

Os sinais e sintomas do neuroma acústico são frequentemente sutis e podem levar muitos anos para se desenvolver. Eles geralmente surgem dos efeitos do tumor nos nervos auditivos e de equilíbrio. A pressão do tumor nos nervos adjacentes que controlam os músculos faciais e as sensações (nervos facial e trigêmeo), vasos sanguíneos próximos ou estruturas cerebrais também podem causar problemas.

Conforme o tumor cresce, é mais provável que ele cause sinais e sintomas mais perceptíveis ou graves.

Os sinais e sintomas comuns de neuroma acústico incluem:

• Perda auditiva, geralmente gradual - embora em alguns casos súbita - e ocorrendo apenas em um lado ou mais pronunciado de um lado
• Zumbido (zumbido) no ouvido afetado
• Instabilidade, perda de equilíbrio
• Tontura (vertigem)
• Dormência facial e, muito raramente, fraqueza ou perda de movimento muscular

Em casos raros, um neuroma acústico pode crescer o suficiente para comprimir o tronco cerebral e tornar-se fatal.

Quando consultar o seu médico

Consulte o seu médico se notar perda de audição em um ouvido, zumbido no ouvido ou problemas com seu equilíbrio.

O diagnóstico precoce de um neuroma acústico pode ajudar a manter o tumor de crescer o suficiente para causar consequências sérias, como perda total de audição ou acúmulo de fluido em seu crânio com risco de vida.

Causas

A causa dos neuromas acústicos parece ser um gene com defeito no cromossomo 22. Normalmente, esse gene produz uma proteína supressora de tumor que ajuda a controlar o crescimento das células de Schwann que cobrem os nervos.

O que faz esse gene funcionar mal não está claro e, na maioria dos casos, neuroma acústico, não há causa identificável. Este gene defeituoso também é herdado na neurofibromatose tipo 2, uma doença rara que geralmente envolve o crescimento de tumores nos nervos de equilíbrio em ambos os lados da cabeça (schwannomas vestibulares bilaterais).

Fatores de risco

Neurofibromatose tipo 2

O único fator de risco confirmado para neuroma acústico é ter um pai com o raro distúrbio genético neurofibromatose tipo 2. Mas a neurofibromatose tipo 2 representa apenas cerca de 5 por cento dos casos de neuroma acústico.

Uma marca registrada característica da neurofibromatose tipo 2 é o desenvolvimento de tumores não cancerosos nos nervos de equilíbrio em ambos os lados da cabeça, bem como em outros nervos.

A neurofibromatose tipo 2 (NF2) é conhecida como uma doença autossômica dominante, o que significa que a mutação pode ser transmitida por apenas um dos pais (gene dominante). Cada filho de um pai afetado tem 50-50 chances de herdá-lo.

Complicações

Um neuroma acústico pode causar uma variedade de complicações permanentes, incluindo:

• Perda de audição
• Entorpecimento e fraqueza facial
• Dificuldades de equilíbrio
• Zumbido no ouvido

Grande os tumores podem pressionar o tronco cerebral, impedindo o fluxo normal de fluido entre o cérebro e a medula espinhal (líquido cefalorraquidiano). Nesse caso, o fluido pode se acumular na sua cabeça (hidrocefalia), aumentando a pressão dentro do seu crânio.

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Diagnóstico

O neuroma acústico costuma ser difícil de diagnosticar nos estágios iniciais porque os sinais e sintomas podem ser sutis e se desenvolver gradualmente com o tempo. Sintomas comuns, como perda de audição, também estão associados a muitos outros problemas de ouvido médio e interno.

Depois de fazer perguntas sobre seus sintomas, seu médico fará um exame de ouvido. Seu médico pode solicitar os seguintes testes:

• Teste de audição (audiometria). Neste teste, conduzido por um especialista em audição (audiologista), você ouve sons direcionados a um ouvido de cada vez. O audiologista apresenta uma gama de sons de vários tons e pede que você indique cada vez que ouvir o som. Cada tom é repetido em níveis fracos para descobrir quando você mal consegue ouvir.

  O audiologista também pode apresentar várias palavras para determinar sua capacidade auditiva.

• Imagem. A ressonância magnética (MRI) é o exame de imagem preferido para confirmar a presença de neuroma acústico e pode detectar tumores tão pequenos quanto 1 a 2 milímetros de diâmetro. Se a ressonância magnética não estiver disponível ou você não tolerar uma ressonância magnética, a tomografia computadorizada (TC) pode ser usada, mas pode não detectar tumores muito pequenos.

Tratamento

O tratamento do neuroma acústico pode variar, dependendo do tamanho e do crescimento do neuroma acústico, de sua saúde geral e se você está apresentando sintomas. Para tratar neuroma acústico, seu médico pode sugerir um ou mais dos três métodos de tratamento potenciais: monitoramento, cirurgia ou radioterapia.

Monitoramento

Se você tem um pequeno neuroma acústico que não está t crescendo ou está crescendo lentamente e causa poucos ou nenhum sinal ou sintoma, você e seu médico podem decidir monitorá-lo, especialmente se você for um adulto mais velho ou não for um bom candidato para um tratamento mais agressivo.

Seu médico pode recomendar que você faça exames de imagem e audição regulares, geralmente a cada seis a 12 meses, para determinar se o tumor está crescendo e com que rapidez. Se as imagens mostrarem que o tumor está crescendo ou se o tumor causar sintomas progressivos ou outras dificuldades, você pode precisar se submeter a um tratamento.

Cirurgia

Você pode precisar de cirurgia para remover um neuroma acústico . Seu cirurgião pode usar uma das várias técnicas para remover um neuroma acústico, dependendo do tamanho do seu tumor, estado de audição e outros fatores.

O objetivo da cirurgia é remover o tumor, preservar o nervo facial para previna a paralisia facial e preserva a audição quando possível.

A cirurgia para um neuroma acústico é realizada sob anestesia geral e envolve a remoção do tumor pelo ouvido interno ou por uma janela em seu crânio.

O tumor inteiro pode não ser completamente removido em certos casos. Por exemplo, se o tumor estiver muito próximo de partes importantes do cérebro ou do nervo facial.

Às vezes, a remoção cirúrgica do tumor pode piorar os sintomas se a audição, o equilíbrio ou os nervos faciais forem danificados durante a operação .

As complicações podem incluir:

• Vazamento de líquido cefalorraquidiano pela ferida
• Fraqueza facial
• dormência facial
• Problemas de equilíbrio
• Dor de cabeça persistente
• Infecção do líquido cefalorraquidiano (meningite)
• derrame ou sangramento cerebral

Radioterapia

Radiocirurgia estereotáxica. Seu médico pode recomendar um tipo de radioterapia conhecida como radiocirurgia estereotáxica se você tiver um neuroma acústico, especialmente se o seu tumor for pequeno (menos de 3 centímetros de diâmetro), se você for um adulto mais velho ou não puder tolerar a cirurgia por motivos de saúde.

A radiocirurgia estereotáxica, como a radiocirurgia Gamma Knife, usa muitos raios gama minúsculos para fornecer uma dose precisamente direcionada de radiação a um tumor sem danificar o tecido circundante ou fazer uma incisão. Usando exames de imagem, seu médico identifica o tumor e, em seguida, planeja para onde direcionar os feixes de radiação.

O médico anexa uma estrutura leve de cabeça ao couro cabeludo, que foi anestesiado, para mantê-la imóvel durante o procedimento .

O objetivo da radiocirurgia estereotáxica é interromper o crescimento de um tumor, preservar a função do nervo facial e possivelmente preservar a audição.

Pode levar semanas, meses ou anos antes que os efeitos ocorram da radiocirurgia tornam-se evidentes. Seu médico monitorará seu progresso com exames de imagem e audição de acompanhamento.

Os riscos da radiocirurgia incluem perda de audição, zumbido no ouvido, fraqueza facial, dormência facial, problemas de equilíbrio e falha no tratamento (crescimento contínuo do tumor ).

Radioterapia estereotáxica. A radioterapia estereotáxica fracionada (SRT) fornece uma pequena dose de radiação ao tumor ao longo de várias sessões em um esforço para conter o crescimento do tumor sem danificar o tecido cerebral circundante.

Terapia por feixe de prótons. Este tipo de radioterapia usa feixes de alta energia de partículas carregadas positivamente chamadas prótons que são entregues à área afetada em doses direcionadas para tratar tumores e minimizar a exposição à radiação na área circundante.

Terapia de suporte

Além do tratamento para remover ou interromper o crescimento do tumor, seu médico pode recomendar terapias de suporte para tratar os sintomas ou complicações de um neuroma acústico e seu tratamento, como tonturas ou problemas de equilíbrio.

Implantes cocleares ou outros tratamentos também podem ser recomendados para tratar a perda auditiva.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e suporte

Lidar com a possibilidade de perda auditiva e paralisia facial e decidir qual tratamento seria o melhor para você pode ser muito estressante. Aqui estão algumas sugestões que você pode achar úteis:

• Eduque-se sobre neuroma acústico. Quanto mais você souber, melhor preparado estará para fazer boas escolhas sobre o tratamento. Além de conversar com seu médico e fonoaudiólogo, você pode querer falar com um conselheiro ou assistente social. Ou você pode achar útil conversar com outras pessoas que tiveram um neuroma acústico e aprender mais sobre suas experiências durante e após o tratamento.
• Mantenha um forte sistema de apoio. A família e os amigos podem ajudá-lo a passar por esses momentos difíceis. Às vezes, porém, você pode achar a preocupação e a compreensão de outras pessoas com neuroma do acústico especialmente reconfortantes.

Seu médico ou assistente social pode colocá-lo em contato com um grupo de apoio. Ou você pode encontrar um grupo de apoio presencial ou on-line por meio da Acoustic Neuroma Association.

Preparando-se para sua consulta

É provável que você comece por consultar seu médico de família ou um general praticante. Seu médico pode então encaminhá-lo a um médico treinado em problemas de ouvido, nariz e garganta ou um médico treinado em cirurgia do cérebro e do sistema nervoso (neurocirurgião).

Porque muitas vezes há muito o que falar durante sua consulta, é uma boa ideia estar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Anote todos os sintomas que está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando.
• Pergunte a um membro da família ou amigo para se juntar a você, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar de todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Preparar uma lista de perguntas o ajudará a tirar o máximo proveito do seu tempo com o seu médico. Para neuroma acústico, algumas perguntas básicas a fazer ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está causando meus sintomas?
• Existem outras causas possíveis para meus sintomas?
• De que tipos de testes eu preciso?
• Quais opções de tratamento estão disponíveis?
• Qual você recomenda para mim?
• O que é probabilidade de efeitos colaterais de cada opção de tratamento?
• O que acontece se eu não fizer nada?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta.

O que você pode esperar do seu médico

É provável que seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são seus sintomas ?
• Você tem algum membro da família com neuroma acústico?
• No nível atual, você acha que a audição no ouvido afetado é útil para você de alguma forma? Por exemplo, você pode usar aquele ouvido no telefone ou ele o ajuda a saber de onde vem o som?
• Você tem dores de cabeça regulares atualmente ou já as teve no passado?