Insuficiência hepática aguda

Visão geral

A insuficiência hepática aguda é a perda da função hepática que ocorre rapidamente - em dias ou semanas - geralmente em uma pessoa que não tem doença hepática preexistente. É mais comumente causada por um vírus da hepatite ou medicamentos, como o paracetamol. A insuficiência hepática aguda é menos comum do que a insuficiência hepática crônica, que se desenvolve mais lentamente.

A insuficiência hepática aguda, também conhecida como insuficiência hepática fulminante, pode causar complicações sérias, incluindo sangramento excessivo e aumento da pressão no cérebro. É uma emergência médica que requer hospitalização.

Dependendo da causa, a insuficiência hepática aguda às vezes pode ser revertida com tratamento. Em muitas situações, entretanto, um transplante de fígado pode ser a única cura.

Sintomas

Os sinais e sintomas de insuficiência hepática aguda podem incluir:

Pele e olhos amarelados (icterícia)
Dor na parte superior direita do abdômen
Edema abdominal (ascite)
Náusea
Vômitos
Uma sensação geral de mal-estar (mal-estar)
Desorientação ou confusão
Sonolência
A respiração pode ter um odor de mofo ou doce
Tremores

Quando consultar um médico

A insuficiência hepática aguda pode se desenvolver rapidamente em uma pessoa saudável e é fatal. Se você ou alguém que você conhece desenvolver repentinamente um amarelecimento dos olhos ou da pele; sensibilidade no abdômen superior; ou qualquer alteração incomum no estado mental, personalidade ou comportamento, procure atendimento médico imediatamente.

Causas

A insuficiência hepática aguda ocorre quando as células do fígado são danificadas significativamente e não são mais capazes de funcionar . As causas potenciais incluem:

Superdosagem de paracetamol. Tomar muito acetaminofeno (Tylenol, outros) é a causa mais comum de insuficiência hepática aguda nos Estados Unidos. Fora dos Estados Unidos, o acetaminofeno é conhecido como paracetamol. A insuficiência hepática aguda pode ocorrer após uma dose muito grande de paracetamol ou após doses maiores do que as recomendadas todos os dias por vários dias.
Se você ou alguém que você conhece tomou uma overdose de paracetamol, procure atendimento médico o mais rápido que possível. O tratamento pode prevenir a insuficiência hepática. Não espere pelos sinais de insuficiência hepática.
Medicamentos prescritos. Alguns medicamentos prescritos, incluindo antibióticos, antiinflamatórios não esteróides e anticonvulsivantes, podem causar insuficiência hepática aguda.
Suplementos fitoterápicos. Medicamentos e suplementos fitoterápicos, incluindo kava, efedra, calota craniana e poejo, têm sido associados à insuficiência hepática aguda.
Hepatite e outros vírus. Hepatite A, hepatite B e hepatite E podem causar insuficiência hepática aguda. Outros vírus que podem causar insuficiência hepática aguda incluem o vírus Epstein-Barr, citomegalovírus e vírus herpes simplex.
Toxinas. As toxinas que podem causar insuficiência hepática aguda incluem o venenoso cogumelo selvagem Amanita phalloides, que às vezes é confundido com um que é seguro para comer. O tetracloreto de carbono é outra toxina que pode causar insuficiência hepática aguda. É um produto químico industrial encontrado em refrigerantes e solventes para ceras, vernizes e outros materiais.
Doença autoimune. A insuficiência hepática pode ser causada por hepatite auto-imune - uma doença em que o sistema imunológico ataca as células do fígado, causando inflamação e lesões.
Doenças das veias do fígado. As doenças vasculares, como a síndrome de Budd-Chiari, podem causar bloqueios nas veias do fígado e levar à insuficiência hepática aguda.
Doença metabólica. Doenças metabólicas raras, como doença de Wilson e esteatose hepática aguda da gravidez, raramente causam insuficiência hepática aguda.
Câncer. O câncer que começa ou se espalha para o seu fígado pode fazer com que ele falhe.
Choque. Infecção avassaladora (sepse) e choque podem prejudicar gravemente o fluxo sanguíneo para o fígado, causando insuficiência hepática.
Insolação. Atividade física extrema em um ambiente quente pode causar insuficiência hepática aguda.

Alguns casos de insuficiência hepática aguda não têm causa aparente.

Complicações

A insuficiência hepática aguda costuma causar complicações, incluindo:

Excesso de líquido no cérebro (edema cerebral). O excesso de fluido causa aumento de pressão no cérebro, o que pode causar desorientação, confusão mental grave e convulsões.
Sangramento e distúrbios hemorrágicos. Uma insuficiência hepática não pode produzir fatores de coagulação suficientes, que ajudam o sangue a coagular. O sangramento no trato gastrointestinal é comum nessa condição. Pode ser difícil de controlar.
Infecções. Pessoas com insuficiência hepática aguda têm maior probabilidade de desenvolver infecções, principalmente no sangue e no trato respiratório e urinário.
Insuficiência renal. A insuficiência renal frequentemente ocorre após a insuficiência hepática, especialmente se você teve uma overdose de paracetamol, que danifica seu fígado e seus rins.

Prevenção

Reduza o risco de fígado agudo falha, cuidando do seu fígado.

Siga as instruções sobre os medicamentos. Se você toma paracetamol ou outros medicamentos, verifique o folheto informativo para a dosagem recomendada e não tome mais do que isso. Se você já tem doença hepática, pergunte ao seu médico se é seguro tomar qualquer quantidade de paracetamol.
Informe o seu médico sobre todos os seus medicamentos. Mesmo os medicamentos sem prescrição e à base de ervas podem interferir com os medicamentos prescritos que você está tomando.
Beba álcool com moderação, se beber. Se você optar por beber álcool, faça-o com moderação. Para adultos saudáveis, isso significa até um drinque por dia para mulheres e até dois drinques por dia para homens.
Evite comportamentos de risco. Obtenha ajuda se usar drogas intravenosas ilícitas. Não compartilhe agulhas. Use preservativos durante o sexo. Se você fizer tatuagens ou piercings, certifique-se de que a loja que você escolher seja limpa e segura. Não fume.
Seja vacinado. Se você tem doença hepática crônica, histórico de qualquer tipo de infecção por hepatite ou risco aumentado de hepatite, converse com seu médico sobre como tomar a vacina contra hepatite B. Uma vacina também está disponível para hepatite A.
Evite o contato com o sangue e fluidos corporais de outras pessoas. Picadas acidentais de agulhas ou limpeza inadequada de sangue ou fluidos corporais podem espalhar o vírus da hepatite. Compartilhar lâminas de barbear ou escovas de dente também pode espalhar infecções.
Não coma cogumelos selvagens. Pode ser difícil dizer a diferença entre um cogumelo venenoso e um que é seguro para comer.
Tome cuidado com os sprays de aerossol. Ao usar um limpador em aerossol, certifique-se de que a sala seja ventilada ou use uma máscara. Tome medidas de proteção semelhantes ao pulverizar inseticidas, fungicidas, tintas e outros produtos químicos tóxicos. Siga as instruções do produto com atenção.
Observe o que fica em sua pele. Ao usar inseticidas e outros produtos químicos tóxicos, cubra sua pele com luvas, mangas compridas, um chapéu e uma máscara.
Mantenha um peso saudável. A obesidade pode causar uma condição chamada doença hepática gordurosa não alcoólica, que pode incluir fígado gorduroso, hepatite e cirrose.

Diagnóstico

Os testes e procedimentos usados para diagnosticar a insuficiência hepática aguda incluem:

Exames de sangue. São feitas análises de sangue para determinar o funcionamento do seu fígado. Um teste do tempo de protrombina mede quanto tempo o sangue leva para coagular. Na insuficiência hepática aguda, o sangue não coagula tão rapidamente quanto deveria.
Testes de imagem. Seu médico pode recomendar um exame de ultrassom para examinar seu fígado. Esses testes podem mostrar danos ao fígado e ajudar o médico a determinar a causa de seus problemas. Seu médico também pode recomendar a tomografia computadorizada (TC) abdominal ou a ressonância magnética (MRI) para examinar o fígado e os vasos sanguíneos. Esses testes podem procurar certas causas de insuficiência hepática aguda, como a síndrome de Budd-Chiari ou tumores. Eles podem ser usados se o seu médico suspeitar de um problema e o teste de ultrassom for negativo.
Exame do tecido hepático. Seu médico pode recomendar a remoção de um pequeno pedaço de tecido hepático (biópsia hepática). Isso pode ajudar seu médico a entender por que seu fígado está falhando. Como as pessoas com insuficiência hepática aguda correm o risco de sangrar durante a biópsia, o médico pode realizar uma biópsia transjugular do fígado. O médico faz uma pequena incisão no lado direito do pescoço e, em seguida, passa um tubo fino (cateter) em uma veia do pescoço, através do coração e em uma veia que sai do fígado. Seu médico então insere uma agulha através do cateter e recupera uma amostra de tecido hepático.

Tratamento

Pessoas com insuficiência hepática aguda são frequentemente tratadas na unidade de terapia intensiva de um hospital em uma instalação que pode realizar um transplante de fígado, se necessário. Seu médico pode tentar tratar o dano hepático sozinho, mas, em muitos casos, o tratamento envolve o controle de complicações e dar tempo para que seu fígado cicatrize.

Os tratamentos para insuficiência hepática aguda podem incluir:

Medicamentos para reverter o envenenamento. A insuficiência hepática aguda causada por overdose de paracetamol é tratada com um medicamento chamado acetilcisteína. Este medicamento também pode ajudar a tratar outras causas de insuficiência hepática aguda. Intoxicações por cogumelos e outras substâncias também podem ser tratadas com medicamentos que podem reverter os efeitos da toxina e reduzir os danos ao fígado.

Seu médico também trabalhará para controlar os sinais e sintomas que você está enfrentando e tentar evitar complicações causada por insuficiência hepática aguda. Seus cuidados podem incluir:

Aliviar a pressão causada pelo excesso de fluido no cérebro. O edema cerebral causado por insuficiência hepática aguda pode aumentar a pressão no cérebro. Os medicamentos podem ajudar a reduzir o acúmulo de líquido no cérebro.
Transplante de fígado. Quando a insuficiência hepática aguda não pode ser revertida, o único tratamento pode ser um transplante de fígado. Durante um transplante de fígado, um cirurgião remove seu fígado danificado e o substitui por um fígado saudável de um doador.
Triagem para infecções. Sua equipe médica colherá amostras de seu sangue e urina de vez em quando para fazer exames de infecção. Se o seu médico suspeitar que você tem uma infecção, você receberá medicamentos para tratar a infecção.
Prevenir sangramento severo. Seu médico pode prescrever medicamentos para reduzir o risco de sangramento. Se você perder muito sangue, o médico pode fazer testes para descobrir a origem da perda de sangue. Você pode precisar de transfusões de sangue.
Fornecimento de suporte nutricional. Se você não consegue comer, pode precisar de suplementos para tratar deficiências nutricionais.

Tratamentos futuros

Os cientistas continuam a pesquisar novos tratamentos para a insuficiência hepática aguda, especialmente aqueles que poderia reduzir ou atrasar a necessidade de um transplante de fígado. Embora vários tratamentos futuros em potencial estejam em desenvolvimento, é importante lembrar que eles são experimentais e podem ainda não estar disponíveis.

Entre os que estão sendo estudados estão:

Assistência hepática artificial dispositivos. Uma máquina faria o trabalho do fígado, assim como a diálise ajuda quando os rins param de funcionar. Existem muitos tipos diferentes de dispositivos em estudo. A pesquisa sugere que alguns, mas não todos, os dispositivos podem melhorar a sobrevivência. Um estudo multicêntrico bem controlado mostrou que um sistema, chamado de sistema de suporte hepático extracorpóreo, ajudou algumas pessoas com insuficiência hepática aguda a sobreviver sem um transplante. O tratamento também é chamado de troca de plasma de alto volume. No entanto, mais estudos são necessários para esta terapia.
Transplante de hepatócitos. O transplante apenas das células do fígado - não de todo o órgão - pode atrasar temporariamente a necessidade de um transplante de fígado. Em alguns casos, pode levar a uma recuperação completa. A escassez de fígados de doadores de boa qualidade limitou o uso deste tratamento.
Transplante de fígado auxiliar. Este procedimento envolve a remoção de um pequeno pedaço do fígado e a sua substituição por um enxerto de tamanho semelhante. Isso permite que seu próprio fígado se regenere sem a necessidade de drogas imunossupressoras. Neste momento, o transplante auxiliar de fígado é um procedimento difícil que precisa de mais tempo para ser avaliado.
Xenotransplante. Este tipo de transplante substitui o fígado humano por outro de origem animal ou não humana. Os médicos realizaram transplantes experimentais de fígado usando fígado de porco há várias décadas, mas os resultados foram decepcionantes. No entanto, os avanços na medicina imunológica e de transplante levaram os pesquisadores a considerar esse tratamento novamente. Pode ajudar a fornecer suporte para aqueles que esperam por um transplante de fígado humano.

Ensaios clínicos

Preparação para sua consulta

Se seu médico suspeitar de você Se você tiver insuficiência hepática aguda, provavelmente será internado em um hospital para tratamento. A maioria das pessoas com insuficiência hepática aguda é tratada em uma unidade de terapia intensiva.