Angina

Visão geral

A angina é um tipo de dor no peito causada pela redução do fluxo sanguíneo para o coração. Angina (an-JIE-nuh ou AN-juh-nuh) é um sintoma de doença arterial coronariana.

A angina, também chamada de angina pectoris, é frequentemente descrita como aperto, pressão, peso, aperto ou dor em seu peito. Algumas pessoas com sintomas de angina dizem que a angina é parecida com um torno apertando seu peito ou um peso pesado sobre seu peito. Angina pode ser uma dor nova que precisa ser verificada por um médico ou uma dor recorrente que desaparece com o tratamento.

Embora a angina seja relativamente comum, ainda pode ser difícil distingui-la de outros tipos de dor no peito , como o desconforto da indigestão. Se você tiver dor no peito inexplicável, procure atendimento médico imediatamente.

Sintomas

Os sintomas da angina incluem dor e desconforto no peito, possivelmente descritos como pressão, aperto, queimação ou plenitude.

Você também pode sentir dores nos braços, pescoço, mandíbula, ombro ou nas costas.

Outros sintomas que você pode ter com angina incluem:

• Tonturas
• Fadiga
• Náusea
• Falta de ar
• Suor

Esses sintomas precisam ser avaliados imediatamente por um médico que pode determinar se você tem angina estável ou instável, que pode ser uma precursora de um ataque cardíaco.

A angina estável é a forma mais comum de angina. Geralmente acontece quando você se esforça e vai embora com descanso. Por exemplo, a dor que surge quando você está subindo uma colina ou no tempo frio pode ser angina.

Características da angina estável

• Desenvolve-se quando seu coração trabalha mais forte, como quando você se exercita ou sobe escadas
• Geralmente pode ser prevista e a dor costuma ser semelhante aos tipos anteriores de dor no peito que você teve
• Dura pouco tempo, talvez cinco minutos ou menos
• Desaparece mais cedo se você descansar ou usar seu medicamento para angina

A gravidade, duração e tipo de angina podem variar. Sintomas novos ou diferentes podem indicar uma forma mais perigosa de angina (angina instável) ou um ataque cardíaco.

Características da angina instável (uma emergência médica)

• Ocorre mesmo em repouso
• é uma mudança no seu padrão usual de angina
• é inesperado
• é geralmente mais grave e dura mais do que a angina estável, talvez 30 minutos ou mais
• Não pode desaparecer com repouso ou uso de medicação para angina
• Pode sinalizar um ataque cardíaco

Há outro tipo de angina, chamada angina variante ou doença de Prinzmetal angina. Este tipo de angina é mais raro. É causado por um espasmo nas artérias do coração que reduz temporariamente o fluxo sanguíneo.

Características da angina variante (angina de Prinzmetal)

• Geralmente ocorre quando você está descansando
• Frequentemente é grave
• Pode ser aliviado por medicamentos para angina

Angina em mulheres

Os sintomas de angina em mulheres podem ser diferentes de sintomas de angina que ocorrem em homens. Essas diferenças podem levar a atrasos na procura de tratamento. Por exemplo, a dor no peito é um sintoma comum em mulheres com angina, mas pode não ser o único sintoma ou o sintoma mais prevalente nas mulheres. As mulheres também podem ter sintomas como:

• Dor abdominal
• Desconforto no pescoço, mandíbula ou costas
• Dor em pontada em vez de pressão no peito

Quando consultar um médico

Se sua dor no peito durar mais do que alguns minutos e não passar quando você descansar ou tomar seus medicamentos para angina, pode ser um sinal de que você está tendo um ataque cardíaco. Ligue para o 911 ou ajuda médica de emergência. Providencie transporte. Apenas dirija até o hospital como último recurso.

Se desconforto no peito é um novo sintoma para você, é importante consultar seu médico para descobrir o que está causando sua dor no peito e para obter o tratamento adequado. Se você foi diagnosticado com angina estável e ela piora ou muda, procure atendimento médico imediatamente.

Causas

A angina é causada pela redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Seu sangue transporta oxigênio, de que o músculo cardíaco precisa para sobreviver. Quando o músculo cardíaco não está recebendo oxigênio suficiente, ele causa uma condição chamada isquemia.

A causa mais comum de redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é a doença arterial coronariana (DAC). As artérias do coração (coronárias) podem ficar estreitadas por depósitos de gordura chamados placas. Isso é chamado de aterosclerose.

Durante os períodos de baixa demanda de oxigênio - quando você está descansando, por exemplo - seu músculo cardíaco ainda pode funcionar com a quantidade reduzida de fluxo sanguíneo sem desencadear sintomas de angina. Mas quando você aumenta a demanda de oxigênio, como quando você se exercita, pode resultar em angina.

• Angina estável. A angina estável geralmente é desencadeada por atividade física. Quando você sobe escadas, faz exercícios ou caminha, seu coração exige mais sangue, mas o estreitamento das artérias diminui o fluxo sanguíneo. Além da atividade física, outros fatores como estresse emocional, baixas temperaturas, refeições pesadas e fumo também podem estreitar as artérias e desencadear a angina.

• Angina instável. Se houver depósitos de gordura (placas) em uma ruptura de vaso sanguíneo ou formação de coágulo, isso pode bloquear ou reduzir rapidamente o fluxo através de uma artéria estreitada. Isso pode diminuir repentina e severamente o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. A angina instável também pode ser causada por coágulos sanguíneos que bloqueiam ou bloqueiam parcialmente os vasos sanguíneos do seu coração.

  A angina instável piora e não é aliviada com repouso ou com seus medicamentos habituais. Se o fluxo sanguíneo não melhorar, seu coração está com falta de oxigênio e ocorre um ataque cardíaco. Angina instável é perigosa e requer tratamento de emergência.

• Angina de Prinzmetal. Esse tipo de angina é causado por um espasmo repentino em uma artéria coronária, que temporariamente estreita a artéria. Esse estreitamento reduz o fluxo sanguíneo para o coração, causando fortes dores no peito. A angina de Prinzmetal ocorre mais freqüentemente em repouso, geralmente durante a noite. Os ataques tendem a ocorrer em clusters. Estresse emocional, tabagismo, medicamentos que comprimem os vasos sanguíneos (como algumas drogas para enxaqueca) e o uso da droga ilegal cocaína podem desencadear a angina de Prinzmetal.

Fatores de risco

O Os seguintes fatores de risco aumentam o risco de doença arterial coronariana e angina:

• Uso de tabaco. Mastigar tabaco, fumar e a exposição prolongada ao fumo passivo danificam as paredes internas das artérias - incluindo as artérias do coração - permitindo que os depósitos de colesterol se acumulem e bloqueiem o fluxo sanguíneo.
• Diabetes. O diabetes aumenta o risco de doença arterial coronariana, que causa angina e ataques cardíacos ao acelerar a aterosclerose e aumentar os níveis de colesterol.
• Pressão alta. Com o tempo, a pressão alta danifica as artérias, acelerando o endurecimento das artérias.
• Níveis elevados de colesterol ou triglicerídeos. O colesterol é a maior parte dos depósitos que podem estreitar as artérias por todo o corpo, incluindo aquelas que irrigam o coração. Um alto nível de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), também conhecido como colesterol ruim, aumenta o risco de angina e ataques cardíacos. Um alto nível de triglicerídeos, um tipo de gordura no sangue relacionado à dieta, também não é saudável.
• Histórico familiar de doenças cardíacas. Se um membro da família tem doença arterial coronariana ou teve um ataque cardíaco, você corre um risco maior de desenvolver angina.
• Idade avançada. Homens com mais de 45 anos e mulheres com mais de 55 têm maior risco do que adultos mais jovens.
• Falta de exercícios. Um estilo de vida inativo contribui para o colesterol alto, pressão alta, diabetes tipo 2 e obesidade. No entanto, é importante conversar com seu médico antes de iniciar um programa de exercícios.
• Obesidade. A obesidade está associada a níveis elevados de colesterol no sangue, pressão alta e diabetes, que aumentam o risco de angina e doenças cardíacas. Se você está acima do peso, seu coração tem que trabalhar mais para fornecer sangue ao corpo.
• Estresse. O estresse pode aumentar o risco de angina e ataques cardíacos. Muito estresse, assim como raiva, também podem aumentar sua pressão arterial. Picos de hormônios produzidos durante o estresse podem estreitar suas artérias e piorar a angina.

Complicações

A dor no peito que ocorre com a angina pode dificultar a realização de algumas atividades normais, como caminhar , desconfortável. No entanto, a complicação mais perigosa é um ataque cardíaco.

Os sinais e sintomas comuns de um ataque cardíaco incluem:

• Pressão, plenitude ou uma dor forte no centro do seu tórax que dura mais do que alguns minutos
• Dor estendendo-se além do tórax até o ombro, braço, costas ou até mesmo os dentes e mandíbula
• Episódios crescentes de dor no peito
• Náuseas e vômitos
• Dor prolongada na parte superior do abdômen
• Desmaios
• Sensação iminente de desgraça

Se você tiver algum desses sintomas, procure atendimento médico de emergência imediatamente.

Prevenção

Você pode ajudar a prevenir a angina fazendo as mesmas mudanças no estilo de vida que podem melhorar seus sintomas se você já tiver angina. Isso inclui:

• Parar de fumar.
• Monitorar e controlar outras condições de saúde, como pressão alta, colesterol alto e diabetes.
• Comer a dieta saudável e manutenção de um peso saudável.
• Aumentar sua atividade física depois de receber o OK do seu médico. Faça 150 minutos de atividade moderada a cada semana. Além disso, é recomendado que você obtenha 10 minutos de treinamento de força duas vezes por semana e se alongue três vezes por semana por cinco a 10 minutos de cada vez.
• Reduzindo seu nível de estresse.
• Limitação consumo de álcool a dois drinques ou menos por dia para os homens e um drinque por dia ou menos para as mulheres.
• Tomar uma vacina anual contra a gripe para evitar complicações cardíacas causadas pelo vírus.

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Diagnóstico

Para diagnosticar angina, seu médico começará fazendo um exame físico e perguntando sobre seus sintomas. Você também será questionado sobre quaisquer fatores de risco, incluindo se você tem histórico familiar de doença cardíaca.

Existem vários exames que seu médico pode pedir para ajudar a confirmar se você tem angina:

• Eletrocardiograma (ECG ou EKG). Cada batida do coração é disparada por um impulso elétrico gerado por células especiais do coração. Um eletrocardiograma registra esses sinais elétricos enquanto eles viajam pelo coração. O seu médico pode procurar padrões entre esses batimentos cardíacos para ver se o fluxo sanguíneo no seu coração foi diminuído ou interrompido ou se você está tendo um ataque cardíaco.
• Teste de estresse. Às vezes, a angina é mais fácil de diagnosticar quando o coração está trabalhando mais forte. Durante um teste de esforço, você se exercita caminhando em uma esteira ou pedalando em uma bicicleta ergométrica. As leituras de sua pressão arterial e ECG são monitoradas enquanto você se exercita. Outros testes também podem ser feitos ao mesmo tempo que um teste de estresse. Se você não consegue se exercitar, pode receber medicamentos que fazem seu coração trabalhar mais para simular exercícios seguidos de um exame de imagem.
• Ecocardiograma. Um ecocardiograma usa ondas sonoras para produzir imagens do coração. Seu médico pode usar essas imagens para identificar problemas relacionados à angina, incluindo danos ao músculo cardíaco devido à falta de fluxo sanguíneo. Um ecocardiograma pode ser feito durante um teste de estresse, e isso pode mostrar se há áreas do seu coração que não estão recebendo sangue suficiente.

• Teste de estresse nuclear. Um teste de estresse nuclear ajuda a medir o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco em repouso e durante o estresse. É semelhante a um teste de estresse de rotina, mas durante um teste de estresse nuclear, uma substância radioativa é injetada em sua corrente sanguínea.

  Essa substância se mistura com seu sangue e viaja até o coração. Um scanner especial - que detecta o material radioativo em seu coração - mostra como a substância se move com o sangue em seu músculo cardíaco. O fluxo sanguíneo insuficiente para qualquer parte do seu coração pode ser visto nas imagens porque não chega lá tanta substância radioativa.

• Raio-X de tórax. Este teste obtém imagens do seu coração e pulmões. Isso é para procurar outras condições que possam explicar seus sintomas e para ver se você tem um coração dilatado.
• Exames de sangue. Certas enzimas cardíacas vazam lentamente para o sangue se o seu coração foi danificado por um ataque cardíaco. Amostras de seu sangue podem ser testadas para a presença dessas enzimas.

• Angiografia coronária. A angiografia coronária usa imagens de raios-X para examinar o interior dos vasos sanguíneos do coração. Faz parte de um grupo geral de procedimentos conhecido como cateterismo cardíaco.

  Durante a angiografia coronária, um tipo de corante que é visível pela máquina de raios-X é injetado nos vasos sanguíneos do coração. A máquina de raio X tira rapidamente uma série de imagens (angiogramas), oferecendo uma visão detalhada do interior dos seus vasos sanguíneos.

• Tomografia computadorizada (TC) cardíaca. Em uma tomografia computadorizada cardíaca, você se deita sobre uma mesa dentro de uma máquina em formato de donut. Um tubo de raios-X dentro da máquina gira em torno do seu corpo e coleta imagens do seu coração e tórax, que podem mostrar se alguma das artérias do seu coração está estreitada ou se o seu coração está dilatado.
• Ressonância magnética cardíaca. Em uma ressonância magnética cardíaca, você se deita em uma mesa dentro de uma máquina longa em forma de tubo que produz imagens detalhadas da estrutura do seu coração e seus vasos sanguíneos.

Tratamento

Existem muitas opções para o tratamento da angina, incluindo mudanças no estilo de vida, medicamentos, angioplastia e colocação de stent ou cirurgia de ponte de safena. Os objetivos do tratamento são reduzir a frequência e a gravidade dos seus sintomas e diminuir o risco de um ataque cardíaco e morte.

No entanto, se você tem angina instável ou dor de angina que é diferente do que você normalmente tem , como ocorre quando você está em repouso, precisa de tratamento imediato em um hospital.

Medicamentos

Se as mudanças no estilo de vida por si só não ajudarem a sua angina, pode ser necessário tomar medicamentos. Eles podem incluir:

• Nitratos. Os nitratos são freqüentemente usados ​​para tratar a angina. Os nitratos relaxam e alargam os vasos sanguíneos, permitindo que mais sangue flua para o músculo cardíaco. Você pode tomar nitrato quando tiver desconforto no peito relacionado à angina, antes de fazer algo que normalmente a desencadeia (como esforço físico) ou como prevenção a longo prazo. A forma mais comum de nitrato usada para tratar a angina são os comprimidos de nitroglicerina, que você coloca debaixo da língua.
• Aspirina. A aspirina reduz a capacidade de coagulação do sangue, facilitando o fluxo do sangue através das artérias estreitas do coração. A prevenção de coágulos sanguíneos também pode reduzir o risco de ataque cardíaco. Mas não comece a tomar uma aspirina diariamente sem falar primeiro com seu médico.
• Medicamentos para a prevenção de coágulos. Certos medicamentos, como clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) e ticagrelor (Brilinta), podem ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos, tornando menos provável que as plaquetas se colem. Um desses medicamentos pode ser recomendado se você não puder tomar aspirina.
• Beta bloqueadores. Os bloqueadores beta atuam bloqueando os efeitos do hormônio epinefrina, também conhecido como adrenalina. Como resultado, o coração bate mais lentamente e com menos força, reduzindo a pressão arterial. Os bloqueadores beta também ajudam a relaxar e abrir os vasos sanguíneos para melhorar o fluxo sanguíneo, reduzindo ou prevenindo a angina.
• Estatinas. As estatinas são medicamentos usados ​​para reduzir o colesterol no sangue. Eles atuam bloqueando uma substância de que seu corpo precisa para produzir colesterol. Eles também podem ajudar seu corpo a reabsorver o colesterol que se acumulou nas placas nas paredes das artérias, ajudando a prevenir mais bloqueios nos vasos sanguíneos. As estatinas também têm muitos outros efeitos benéficos nas artérias do coração.
• Bloqueadores dos canais de cálcio. Os bloqueadores dos canais de cálcio, também chamados de antagonistas do cálcio, relaxam e dilatam os vasos sanguíneos, afetando as células musculares nas paredes arteriais. Isso aumenta o fluxo sanguíneo no coração, reduzindo ou prevenindo a angina.
• Medicamentos para baixar a pressão arterial. Se você tem pressão alta, diabetes, sinais de insuficiência cardíaca ou doença renal crônica, seu médico provavelmente irá prescrever um medicamento para baixar sua pressão. Existem duas classes principais de medicamentos para tratar a pressão arterial: inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE) ou bloqueadores do receptor da angiotensina II (ARBs).
• Ranolazina (Ranexa). Ranexa pode ser usado sozinho ou com outros medicamentos para a angina, como bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores beta ou nitroglicerina.

Procedimentos médicos e cirurgia

Mudanças no estilo de vida e medicamentos são frequentes usado para tratar a angina estável. Mas procedimentos médicos, como angioplastia, colocação de stent e cirurgia de revascularização do miocárdio também podem ser usados ​​para tratar a angina.

Angioplastia e implante de stent. Durante uma angioplastia - também chamada de intervenção coronária percutânea (ICP) - um pequeno balão é inserido na artéria estreitada. O balão é inflado para alargar a artéria e, em seguida, uma pequena bobina de malha de arame (stent) é geralmente inserida para manter a artéria aberta.

Esse procedimento melhora o fluxo sanguíneo no coração, reduzindo ou eliminando a angina. A angioplastia e o implante de stent são uma boa opção de tratamento se você tem angina instável ou se as mudanças no estilo de vida e os medicamentos não tratam eficazmente sua angina estável crônica.

• Cirurgia de bypass da artéria coronária. Durante a cirurgia de revascularização do miocárdio, uma veia ou artéria de alguma outra parte do corpo é usada para contornar uma artéria cardíaca obstruída ou estreitada. A cirurgia de bypass aumenta o fluxo sanguíneo para o coração e reduz ou elimina a angina. É uma opção de tratamento para angina instável e também para angina estável que não respondeu a outros tratamentos.
• Contrapulsação externa (ECP). Com a ECP, manguitos do tipo pressão sanguínea são colocados ao redor das panturrilhas, coxas e pélvis para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração. ECP requer várias sessões de tratamento. O American College of Cardiology, a American Heart Association e outras organizações cardíacas afirmam que a ECP pode ajudar a reduzir os sintomas em pessoas com angina refratária.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Como as doenças cardíacas costumam ser a causa da angina, você pode reduzir ou prevenir a angina trabalhando na redução dos fatores de risco de doenças cardíacas. Fazer mudanças no estilo de vida é o passo mais importante que você pode dar.

• Se você fuma, pare de fumar. Evite a exposição ao fumo passivo.
• Se você está acima do peso, converse com seu médico sobre as opções para perder peso.
• Faça uma dieta saudável com quantidades limitadas de gordura saturada, bastante grãos e muitas frutas e vegetais.
• Converse com seu médico sobre como iniciar um plano seguro de exercícios.
• Como a angina geralmente é causada pelo esforço, é útil manter o ritmo e descansar pausas.
• Trate doenças ou condições que podem aumentar o risco de angina, como diabetes, pressão alta e colesterol alto.
• Evite refeições grandes que o fazem se sentir muito cheio.
• Evitar o estresse é mais fácil de falar do que fazer, mas tente encontrar maneiras de relaxar. Converse com seu médico sobre técnicas de redução do estresse.
• Limite o consumo de álcool a dois drinques ou menos por dia para os homens e um drinque por dia ou menos para as mulheres.

Preparação para a consulta

Se você estiver tendo uma dor repentina no peito (angina instável), ligue para o 911 ou para o número de emergência local imediatamente.

Se você acha que pode ter angina recorrente Como seus sintomas são breves e ocorrem apenas durante o exercício, ou você está preocupado com o risco de angina por causa de uma forte história familiar, marque uma consulta com seu médico de atenção primária. Se a angina for detectada precocemente, seu tratamento pode ser mais fácil e eficaz.

Como as consultas podem ser breves e geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia estar preparado para a consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta. Para fazer um exame de sangue para verificar seu colesterol ou outros indicadores de doenças cardíacas, por exemplo, você pode precisar jejuar por um período de tempo antes.
• Anote todos os sintomas que estiver experimentando, incluindo os que possam parecem não ter relação com a angina.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo qualquer histórico familiar de angina, dor no peito, doença cardíaca, derrame, pressão alta ou diabetes e quaisquer estresses importantes ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que está tomando.
• Leve um membro da família ou amigo, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Esteja preparado para discutir sua dieta e hábitos de exercício. Se você ainda não segue uma dieta ou rotina de exercícios, esteja pronto para conversar com seu médico sobre quaisquer desafios que você possa enfrentar ao começar.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas irá ajudá-lo a aproveitar ao máximo o seu tempo juntos. Para angina, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• De que tipos de exames vou precisar? Como preciso me preparar para esses testes?
• Quais tratamentos estão disponíveis e o que você recomenda?
• Quais alimentos devo comer ou evitar?
• Qual é o nível adequado de atividade física?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas doenças em conjunto?
• Com que frequência preciso fazer um acompanhamento sobre minha angina?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo ?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• É dor? Desconforto? Aperto? Pressão? Afiado? Esfaqueamento?
• Onde está localizada a dor? É em uma área específica ou mais generalizada?
• A dor se espalha para seu pescoço e braços? Como e quando a dor começou? Algo específico pareceu desencadear a dor? Começa gradualmente e aumenta ou começa de repente?
• Quanto tempo dura?
• O que o torna pior? Atividade? Respiração? Movimento corporal?
• O que o faz sentir melhor? Descansar? Respiração profunda? Sentado?
• Você tem outros sintomas de dor, como náusea ou tontura?
• Você tem dificuldade para engolir?
• Você costuma ter azia ? (A azia pode imitar a sensação de angina.)

O que você pode fazer enquanto isso

Nunca é cedo demais para fazer mudanças saudáveis ​​no estilo de vida, como parar de fumar, comer alimentos saudáveis ​​e tornar-se mais ativo fisicamente. Essas são as principais linhas de defesa contra a angina e suas complicações, incluindo um ataque cardíaco e derrame.