Prolapso anterior (cistocele)

Visão geral

Prolapso vaginal anterior, também conhecido como cistocele (SIS-toe-seel) ou bexiga prolapsada, ocorre quando a bexiga cai de sua posição normal na pelve e empurra a parede de a vagina.

Os órgãos da pelve - incluindo a bexiga, o útero e os intestinos - são normalmente mantidos no lugar pelos músculos e tecidos conjuntivos do assoalho pélvico. O prolapso anterior ocorre quando o assoalho pélvico fica fraco ou se muita pressão é exercida sobre o assoalho pélvico. Isso pode acontecer com o tempo, durante o parto vaginal ou com constipação crônica, tosse violenta ou levantamento de peso.

O prolapso anterior é tratável. Para um prolapso leve ou moderado, o tratamento não cirúrgico costuma ser eficaz. Em casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária para manter a vagina e outros órgãos pélvicos em suas posições corretas.

Sintomas

Em casos leves de prolapso anterior, você pode não notar nenhum sinal ou sintomas. Quando os sinais e sintomas ocorrem, eles podem incluir:

Uma sensação de plenitude ou pressão na pelve e vagina
Em alguns casos, uma protuberância de tecido na vagina que você pode ver ou sentir
Aumento da pressão pélvica quando você se esforça, tosse, pressiona para baixo ou levanta
Problemas para urinar, incluindo dificuldade para iniciar o jato de urina, a sensação de que não o fez completamente esvaziou a bexiga após urinar, sentindo uma necessidade frequente de urinar ou urina vazando (incontinência urinária)

Os sinais e sintomas geralmente são especialmente perceptíveis depois de ficar em pé por longos períodos de tempo e podem desaparecer quando você deite.

Quando consultar um médico

O prolapso da bexiga pode ser desconfortável, mas raramente é doloroso. Pode dificultar o esvaziamento da bexiga, o que pode causar infecções da bexiga. Marque uma consulta com seu médico se você tiver quaisquer sinais ou sintomas que o incomodam ou afetam suas atividades diárias.

Causas

Seu assoalho pélvico consiste em músculos, ligamentos e tecidos conjuntivos que os sustentam. sua bexiga e outros órgãos pélvicos. As conexões entre os órgãos pélvicos e os ligamentos podem enfraquecer com o tempo ou como resultado de trauma de parto ou esforço crônico. Quando isso acontece, sua bexiga pode escorregar para baixo do normal e se projetar na vagina (prolapso anterior).

As causas de estresse para o assoalho pélvico incluem:

Gravidez e parto vaginal
Excesso de peso ou obesidade
Levantamento pesado repetido
Esforço com evacuações
Tosse crônica ou bronquite

Fatores de risco

Esses fatores podem aumentar o risco de prolapso anterior:

Gravidez e parto. Mulheres que tiveram parto vaginal ou assistido por instrumento, gravidez múltipla ou cujos bebês nasceram com alto peso têm maior risco de prolapso anterior.
Envelhecimento. O risco de prolapso anterior aumenta com a idade. Isso é especialmente verdadeiro após a menopausa, quando a produção de estrogênio pelo corpo - que ajuda a manter o assoalho pélvico forte - diminui.
Histerectomia. A remoção do útero pode contribuir para a fraqueza do assoalho pélvico, mas nem sempre é o caso.
Genética. Algumas mulheres nascem com tecidos conjuntivos mais fracos, tornando-as mais suscetíveis ao prolapso anterior.
Obesidade. Mulheres com sobrepeso ou obesas correm maior risco de prolapso anterior.

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Diagnóstico

Diagnóstico de prolapso anterior pode envolver:

Um exame pélvico. Você pode ser examinado deitado e, possivelmente, em pé. Durante o exame, o médico procura uma protuberância de tecido na vagina que indica prolapso de órgão pélvico. Provavelmente, você será solicitado a pressionar como se estivesse evacuando para ver o quanto isso afeta o grau de prolapso. Para verificar a força dos músculos do assoalho pélvico, você será solicitado a contraí-los, como se estivesse tentando interromper o jato de urina.
Preenchendo um questionário. Você pode preencher um formulário que ajuda seu médico a avaliar seu histórico médico, o grau de seu prolapso e o quanto isso afeta sua qualidade de vida. Essas informações também ajudam a orientar as decisões de tratamento.
Exames de bexiga e urina. Se você tiver prolapso significativo, pode ser testado para ver se a bexiga está bem e completamente esvaziada. Seu médico também pode fazer um teste em uma amostra de urina para procurar sinais de infecção da bexiga, se parecer que você está retendo mais urina na bexiga do que o normal depois de urinar.

Tratamento

O tratamento depende se você tem sintomas, quão grave é o prolapso anterior e se você tem alguma condição relacionada, como incontinência urinária ou mais de um tipo de prolapso de órgão pélvico.

Casos leves - aqueles com poucos ou nenhum sintoma óbvio - geralmente não requerem tratamento. Seu médico pode recomendar uma abordagem de esperar para ver, com visitas ocasionais para monitorar seu prolapso.

Se você tiver sintomas de prolapso anterior, as opções de tratamento de primeira linha incluem:

Exercícios para os músculos do assoalho pélvico. Esses exercícios - geralmente chamados de exercícios de Kegel ou Kegels - ajudam a fortalecer os músculos do assoalho pélvico, para que possam apoiar melhor a bexiga e outros órgãos pélvicos. Seu médico ou fisioterapeuta pode lhe dar instruções sobre como fazer esses exercícios e pode ajudá-lo a determinar se você está fazendo-os corretamente.

Os exercícios de Kegel podem ter mais sucesso no alívio dos sintomas quando os exercícios são ministrados por um fisioterapeuta e reforçados com biofeedback. O biofeedback envolve o uso de dispositivos de monitoramento que ajudam a garantir que você está tensionando os músculos adequados com intensidade e duração ideais. Esses exercícios podem ajudar a melhorar seus sintomas, mas não podem diminuir o tamanho do prolapso.

Um dispositivo de suporte (pessário). Um pessário vaginal é um anel de plástico ou borracha inserido na vagina para apoiar a bexiga. Um pessário não corrige ou cura o prolapso real, mas o suporte extra que o dispositivo fornece pode ajudar a aliviar os sintomas. O seu médico ou outro profissional de saúde prepara você para o dispositivo e mostra como limpá-lo e reinseri-lo por conta própria. Muitas mulheres usam pessários como alternativa temporária à cirurgia, e algumas usam-nos quando a cirurgia é muito arriscada.

Quando a cirurgia é necessária

Se você ainda tiver sintomas perceptíveis, desconfortáveis sintomas apesar das opções de tratamento acima, seu médico pode recomendar tratamento cirúrgico.

Como é feito. Freqüentemente, a cirurgia é realizada por via vaginal e envolve a elevação da bexiga prolapsada de volta ao lugar com pontos e a remoção do excesso de tecido vaginal. Seu médico pode usar um tipo especial de enxerto de tecido para reforçar os tecidos vaginais e aumentar o suporte se os tecidos vaginais parecerem muito finos.
Se você tiver um útero prolapsado. Para prolapso anterior associado a prolapso do útero, seu médico pode recomendar a remoção do útero (histerectomia), além de reparar os músculos do assoalho pélvico, ligamentos e outros tecidos danificados.
Se você tem incontinência. Se seu prolapso anterior for acompanhado de incontinência de esforço - vazamento de urina durante atividades extenuantes - seu médico também pode recomendar um de vários procedimentos para apoiar a uretra (suspensão uretral) e aliviar os sintomas de incontinência.

p> Se você estiver grávida ou pensando em engravidar, seu médico pode recomendar que você adie a cirurgia até depois de ter filhos. Enquanto isso, exercícios para o assoalho pélvico ou um pessário podem ajudar a aliviar os sintomas. Os benefícios da cirurgia podem durar muitos anos, mas há algum risco de recorrência - o que pode significar outra cirurgia em algum momento.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Os exercícios de Kegel são exercícios que você pode fazer em casa para fortalecer os músculos do assoalho pélvico. Um assoalho pélvico fortalecido fornece melhor suporte para seus órgãos pélvicos e alívio dos sintomas associados ao prolapso anterior.

Para realizar os exercícios de Kegel, siga estas etapas:

Aperte (contraia) os músculos do assoalho pélvico - os músculos que você usa para parar de urinar.
Segure a contração por cinco segundos e depois relaxe por cinco segundos. (Se for muito difícil, comece segurando por dois segundos e relaxando por três segundos.)
Trabalhe até manter a contração por 10 segundos por vez.
Faça três séries de 10 repetições dos exercícios todos os dias.

Peça ao seu médico instruções sobre como executar um Kegel adequadamente e feedback sobre se você está usando os músculos certos. Depois de aprender o método adequado, você pode fazer os exercícios de Kegel discretamente a qualquer hora, quer esteja sentado em sua mesa ou relaxando no sofá.

Para ajudar a evitar que um prolapso anterior progrida, você também pode tentar estas modificações no estilo de vida:

Trate e previna a constipação. Alimentos ricos em fibras podem ajudar.
Evite levantar pesos e levantá-los corretamente. Ao levantar, use as pernas em vez da cintura ou das costas.
Controle a tosse. Faça tratamento para tosse ou bronquite crônica e não fume.
Controle seu peso. Converse com seu médico para determinar seu peso ideal e obter conselhos sobre estratégias de perda de peso, se necessário.

Preparação para sua consulta

Marque uma consulta com seu médico de família ou ginecologista se você tiver sinais ou sintomas de prolapso anterior que o incomodem ou interfiram em suas atividades normais.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e saber o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Anote todos os sintomas que você tomou e por quanto tempo.
Anote as principais informações médicas, incluindo outras condições para as quais você está sendo tratado e os nomes dos medicamentos, vitaminas ou suplementos que você toma regularmente.
Traga um amigo ou parente, se possível. Ter outra pessoa lá pode ajudá-lo a lembrar de informações importantes ou fornecer detalhes sobre algo que você perdeu durante a consulta.
Anote as perguntas para fazer ao seu médico, listando as mais importantes primeiro, caso o tempo se esgote.

Para prolapso anterior, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem: