Dissecção aórtica

Visão geral

Uma dissecção aórtica é uma doença grave em que a camada interna da aorta, o grande vaso sanguíneo que se ramifica do coração, se rompe. O sangue flui através do rasgo, fazendo com que as camadas interna e média da aorta se separem (dissecem). Se o canal cheio de sangue se romper através da parede externa da aorta, a dissecção da aorta costuma ser fatal.

A dissecção da aorta é relativamente incomum. A condição ocorre com mais frequência em homens entre 60 e 70 anos. Os sintomas de dissecção aórtica podem imitar os de outras doenças, muitas vezes levando a atrasos no diagnóstico. No entanto, quando uma dissecção aórtica é detectada precocemente e tratada prontamente, a chance de sobrevivência aumenta muito.

Sintomas

Os sintomas da dissecção aórtica podem ser semelhantes aos de outros problemas cardíacos, como um ataque cardíaco. Os sinais e sintomas típicos incluem:

Dor forte repentina no peito ou na parte superior das costas, frequentemente descrita como uma sensação de lacrimejamento, rasgamento ou cisalhamento, que se irradia para o pescoço ou para baixo nas costas
Dor abdominal severa súbita
Perda de consciência
Falta de ar
Dificuldade repentina para falar, perda de visão, fraqueza ou paralisia de um lado do corpo, semelhantes aos de um derrame
pulso fraco em um braço ou coxa em comparação com o outro
dor nas pernas
dificuldade para andar
perna paralisia

Quando consultar um médico

Se você tiver sinais ou sintomas como forte dor no peito, desmaios, início súbito de falta de ar ou sintomas de derrame, ligue para o 911 ou assistência médica de emergência. Esses sinais e sintomas nem sempre indicam um problema sério, mas é melhor ser examinado rapidamente. A detecção precoce e o tratamento podem ajudar a salvar sua vida.

Causas

Uma dissecção aórtica ocorre em uma área enfraquecida da parede aórtica. A hipertensão crônica pode causar tensão no tecido aórtico, tornando-o mais suscetível a lacerações. Você também pode nascer com uma doença associada a uma aorta enfraquecida e aumentada, como a síndrome de Marfan, válvula aórtica bicúspide ou outras doenças mais raras associadas ao enfraquecimento das paredes dos vasos sanguíneos. Raramente, as dissecções da aorta são causadas por lesão traumática na área do tórax, como durante acidentes com veículos motorizados.

As dissecções da aorta são divididas em dois grupos, dependendo de qual parte da aorta é afetada:

Tipo A. Este tipo mais comum e perigoso envolve um rasgo na parte da aorta onde sai do coração ou um rasgo na aorta superior (aorta ascendente), que pode se estender até o abdômen.
Tipo B. Envolve uma ruptura apenas na aorta inferior (aorta descendente), que também pode se estender para o abdome.

Fatores de risco

Os fatores de risco para dissecção aórtica incluem:

Pressão alta não controlada (hipertensão)
Endurecimento das artérias (aterosclerose)
Artéria enfraquecida e protuberante ( aneurisma aórtico pré-existente)
Um defeito da válvula aórtica (válvula aórtica bicúspide)
Estreitamento da aorta no nascimento (coarctação da aorta)

Certas doenças genéticas aumentam e o risco de dissecção da aorta, incluindo:

síndrome de Turner. Pressão alta, problemas cardíacos e várias outras condições de saúde podem resultar deste distúrbio.
Síndrome de Marfan. Esta é uma condição em que o tecido conjuntivo, que sustenta várias estruturas do corpo, está fraco. Pessoas com este distúrbio geralmente têm uma história familiar de aneurismas da aorta e outros vasos sanguíneos ou história familiar de dissecções da aorta.
Outros distúrbios do tecido conjuntivo. Isso inclui a síndrome de Ehlers-Danlos, um grupo de doenças do tecido conjuntivo caracterizadas por pele que se machuca ou rasga facilmente, articulações soltas e vasos sanguíneos frágeis e síndrome de Loeys-Dietz, com artérias torcidas, especialmente no pescoço.
Condições inflamatórias ou infecciosas. Isso pode incluir arterite de células gigantes, que é uma inflamação das artérias, e sífilis, uma infecção sexualmente transmissível.

Outros fatores de risco potenciais incluem:

Sexo. Os homens têm cerca do dobro da incidência de dissecção aórtica.
Idade. A incidência de dissecção aórtica atinge o pico nas décadas de 60 e 80.
Uso de cocaína. Este medicamento pode ser um fator de risco para dissecção aórtica porque aumenta temporariamente a pressão arterial.
Gravidez. Raramente ocorrem dissecções aórticas em mulheres saudáveis durante a gravidez.
Levantamento de peso de alta intensidade. Este e outros treinamentos de resistência extenuantes podem aumentar o risco de dissecção aórtica, aumentando a pressão arterial durante a atividade.

Complicações

Uma dissecção aórtica pode levar a:

Morte devido a hemorragia interna grave
Lesões de órgãos, como insuficiência renal ou lesão intestinal com risco de vida
Acidente vascular cerebral
Dano da válvula aórtica (regurgitação aórtica) ou ruptura do revestimento ao redor do coração (tamponamento cardíaco)

Prevenção

Aqui algumas dicas para reduzir o risco de dissecção aórtica:

Controle a pressão arterial. Se você tem pressão alta, compre um aparelho caseiro para medir a pressão para ajudá-lo a monitorar sua pressão arterial.
Não fume. Se você fuma, tome medidas para parar.
Mantenha um peso ideal. Siga uma dieta pobre em sal com muitas frutas, vegetais e grãos inteiros e faça exercícios regularmente.
Use cinto de segurança. Isso reduz o risco de lesões traumáticas na área do tórax.
Fale com o seu médico. Se você tiver histórico familiar de dissecção aórtica, distúrbio do tecido conjuntivo ou válvula aórtica bicúspide, informe o seu médico. Se você tem um aneurisma de aorta, descubra com que frequência você precisa de monitoramento e se a cirurgia é necessária para reparar seu aneurisma.
Se você tiver uma doença genética que aumenta o risco de dissecção aórtica, seu médico pode recomendar medicamentos , mesmo que sua pressão arterial esteja normal.

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Diagnóstico

Detectando um a dissecção aórtica pode ser complicada porque os sintomas são semelhantes aos de uma variedade de problemas de saúde. Os médicos freqüentemente suspeitam de uma dissecção aórtica se os seguintes sinais e sintomas estiverem presentes:

Rasgamento repentino ou dor forte no peito
Alargamento da aorta na radiografia de tórax
Diferença de pressão arterial entre os braços direito e esquerdo

Embora esses sinais e sintomas sugiram dissecção aórtica, são necessárias técnicas de imagem mais sensíveis. Os procedimentos de imagem frequentemente usados incluem:

Ecocardiograma transesofágico (ETE). Este teste usa ondas sonoras de alta frequência para produzir uma imagem do coração. Um ETE é um tipo especial de ecocardiograma no qual uma sonda de ultrassom é inserida através do esôfago. A sonda de ultrassom é colocada perto do coração e da aorta, fornecendo uma imagem mais nítida do coração do que um ecocardiograma normal.
Tomografia computadorizada (TC). A tomografia computadorizada gera raios-X para produzir imagens transversais do corpo. Uma TC de tórax é usada para diagnosticar uma dissecção aórtica, possivelmente com um líquido de contraste injetado. O contraste torna o coração, aorta e outros vasos sanguíneos mais visíveis nas imagens de TC.
Angiografia por ressonância magnética (ARM). Uma ressonância magnética usa um campo magnético e pulsos de energia de ondas de rádio para fazer imagens do corpo. Um MRA usa essa técnica para observar os vasos sanguíneos.

Tratamento

Uma dissecção aórtica é uma emergência médica que requer tratamento imediato. A terapia pode incluir cirurgia ou medicamentos, dependendo da área da aorta envolvida.

Dissecção da aorta tipo A

O tratamento para dissecção da aorta tipo A pode incluir:

Cirurgia. Os cirurgiões removem o máximo possível da aorta dissecada, bloqueiam a entrada de sangue na parede aórtica e reconstroem a aorta com um tubo sintético denominado enxerto. Se a válvula aórtica vazar como resultado da aorta danificada, ela pode ser substituída ao mesmo tempo. A nova válvula é colocada dentro do enxerto usado para reconstruir a aorta.
Medicamentos. Alguns medicamentos, como betabloqueadores e nitroprussiato (Nitropress), reduzem a freqüência cardíaca e diminuem a pressão arterial, o que pode impedir o agravamento da dissecção aórtica. Eles podem ser administrados a pessoas com dissecção aórtica tipo A para estabilizar a pressão arterial antes da cirurgia.

Dissecção aórtica tipo B

O tratamento da dissecção aórtica tipo B pode incluir:

Medicamentos. Os mesmos medicamentos que são usados para tratar a dissecção de aorta tipo A podem ser usados sem cirurgia para tratar dissecções de aorta tipo B.
Cirurgia. O procedimento é semelhante ao usado para corrigir uma dissecção aórtica tipo A. Às vezes, os stents - pequenos tubos de tela de arame que funcionam como uma espécie de andaime - podem ser colocados na aorta para reparar dissecções aórticas complicadas do tipo B.

Após o tratamento, pode ser necessário medir a pressão arterial reduzindo a medicação para a vida. Além disso, você pode precisar de TCs ou ressonâncias magnéticas de acompanhamento periodicamente para monitorar sua condição.