Estenose da válvula aórtica

Visão geral

A estenose da válvula aórtica - ou estenose aórtica - ocorre quando a válvula aórtica do coração se estreita. Esse estreitamento impede que a válvula se abra totalmente, o que reduz ou bloqueia o fluxo sanguíneo do coração para a artéria principal até o corpo (aorta) e daí para o resto do corpo.

Quando o sangue flui através do a válvula aórtica está reduzida ou bloqueada, seu coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue para o corpo. Eventualmente, esse trabalho extra limita a quantidade de sangue que pode bombear, e isso pode causar sintomas, além de enfraquecer o músculo cardíaco.

Seu tratamento depende da gravidade de sua condição. Você pode precisar de cirurgia para reparar ou substituir a válvula. Se não for tratada, a estenose da válvula aórtica pode causar problemas cardíacos graves.

Tipos

1. Valva aórtica bicúspide

Sintomas

A estenose da válvula aórtica varia de leve a grave. Os sinais e sintomas de estenose da válvula aórtica geralmente se desenvolvem quando o estreitamento da válvula é grave. Algumas pessoas com estenose da válvula aórtica podem não apresentar sintomas por muitos anos. Os sinais e sintomas de estenose da válvula aórtica podem incluir:

• Som cardíaco anormal (sopro cardíaco) ouvido através de um estetoscópio
• Dor no peito (angina) ou aperto com atividade
• Sensação de desmaio ou tontura ou desmaio durante a atividade
• Falta de ar, especialmente quando você fez atividade
• Fadiga, especialmente durante períodos de maior atividade
• Palpitações cardíacas - sensação de batimento cardíaco acelerado e acelerado
• Não comer o suficiente (principalmente em crianças com estenose da válvula aórtica)
• Não ganhar peso suficiente (principalmente em crianças com estenose da válvula aórtica)

Os efeitos de enfraquecimento cardíaco da estenose da válvula aórtica podem levar à insuficiência cardíaca. Os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca incluem fadiga, falta de ar e tornozelos e pés inchados.

Quando consultar um médico

Se você tiver um sopro no coração, ele pode recomendar que você visite um cardiologista. Se você desenvolver qualquer sintoma que possa sugerir estenose da válvula aórtica, consulte seu médico.

Causas

Seu coração tem quatro válvulas que mantêm o sangue fluindo na direção correta. Essas válvulas incluem a válvula mitral, válvula tricúspide, válvula pulmonar e válvula aórtica. Cada válvula tem abas (cúspides ou folhetos) que se abrem e fecham uma vez a cada batimento cardíaco. Às vezes, as válvulas não abrem ou fecham corretamente, interrompendo o fluxo sanguíneo através do seu coração e potencialmente prejudicando a capacidade de bombear sangue para o seu corpo.

Na estenose da válvula aórtica, a válvula aórtica entre o canto inferior esquerdo câmara do coração (ventrículo esquerdo) e a artéria principal que leva sangue do coração para o corpo (aorta) são estreitadas (estenose).

Quando a válvula aórtica é estreitada, o ventrículo esquerdo tem que trabalhar mais para bombear uma quantidade suficiente de sangue para a aorta e depois para o resto do corpo. Isso pode fazer com que o ventrículo esquerdo engrosse e aumente. Eventualmente, o trabalho extra do coração pode enfraquecer o ventrículo esquerdo e o coração em geral e pode levar à insuficiência cardíaca e outros problemas.

A estenose da válvula aórtica pode ocorrer devido a muitas causas, incluindo:

• Defeito cardíaco congênito. A válvula aórtica consiste em três retalhos de tecido em forma triangular, bem ajustados, chamados cúspides. Algumas crianças nascem com uma válvula aórtica que tem apenas duas cúspides (bicúspides) em vez de três. As pessoas também podem nascer com uma (unicúspide) ou quatro (quadricúspide) cúspides, mas são raras.

  Esse defeito pode não causar problemas até a idade adulta, quando a válvula pode começar a estreitar ou vazar e pode precisar ser reparado ou substituído.

  Ter uma válvula aórtica congênita anormal requer avaliação regular de um médico para observar sinais de problemas na válvula. Na maioria dos casos, os médicos não sabem por que uma válvula cardíaca não se desenvolve adequadamente, então não é algo que você poderia ter evitado.

Acúmulo de cálcio na válvula. Com a idade, as válvulas cardíacas podem acumular depósitos de cálcio (calcificação da válvula aórtica). O cálcio é um mineral encontrado no sangue. Como o sangue flui repetidamente pela válvula aórtica, depósitos de cálcio podem se acumular nas cúspides da válvula. Esses depósitos de cálcio não estão associados à ingestão de comprimidos de cálcio ou de bebidas fortificadas com cálcio.

Esses depósitos podem nunca causar problemas. No entanto, em algumas pessoas - particularmente aquelas com uma válvula aórtica congênita anormal, como uma válvula aórtica bicúspide - os depósitos de cálcio resultam no enrijecimento das cúspides da válvula. Este enrijecimento estreita a válvula aórtica e pode ocorrer em uma idade mais jovem.

No entanto, a estenose da válvula aórtica relacionada ao aumento da idade e ao acúmulo de depósitos de cálcio na válvula aórtica é mais comum em idosos. Geralmente não causa sintomas até os 70 ou 80 anos.

Febre reumática. Uma complicação da infecção estreptocócica na garganta, a febre reumática, pode resultar na formação de tecido cicatricial na válvula aórtica. O tecido cicatricial sozinho pode estreitar a válvula aórtica e levar à estenose da válvula aórtica. O tecido cicatricial também pode criar uma superfície áspera na qual os depósitos de cálcio podem se acumular, contribuindo para a estenose da válvula aórtica mais tarde na vida.

A febre reumática pode danificar mais de uma válvula cardíaca e de várias maneiras. Uma válvula cardíaca danificada pode não abrir totalmente ou fechar totalmente - ou ambos. Embora a febre reumática seja rara nos Estados Unidos, alguns adultos mais velhos tiveram febre reumática quando crianças.

Fatores de risco

Os fatores de risco da estenose da válvula aórtica incluem:

• Idade avançada
• Certas doenças cardíacas presentes no nascimento (doença cardíaca congênita), como válvula aórtica bicúspide
• História de infecções que podem afetar o coração
• Ter fatores de risco cardiovasculares, como diabetes, colesterol alto e pressão alta
• Doença renal crônica
• História de radioterapia no tórax

Complicações

A estenose da válvula aórtica pode causar complicações, incluindo:

• insuficiência cardíaca
• acidente vascular cerebral
• sangue coágulos
• Sangramento
• Anormalidades do ritmo cardíaco (arritmias)
• Infecções que afetam o coração, como endocardite
• Morte

Prevenção

Algumas maneiras possíveis de prevenir a estenose da válvula aórtica em clude:

• Procedimentos para prevenir a febre reumática. Para fazer isso, consulte o seu médico quando você tiver dor de garganta. Strep garganta não tratada pode evoluir para febre reumática. Felizmente, a infecção estreptocócica geralmente pode ser facilmente tratada com antibióticos. A febre reumática é mais comum em crianças e adultos jovens.
• Lidando com os fatores de risco para doença arterial coronariana. Estes incluem hipertensão, obesidade e níveis elevados de colesterol. Esses fatores podem estar ligados à estenose da válvula aórtica, então é uma boa ideia manter seu peso, pressão arterial e níveis de colesterol sob controle se você tiver estenose da válvula aórtica.
• Cuidando de seus dentes e gengivas. Pode haver uma ligação entre gengivas infectadas (gengivite) e tecido cardíaco infectado (endocardite). A inflamação do tecido cardíaco causada por infecção pode estreitar as artérias e agravar a estenose da válvula aórtica.

Assim que você souber que tem estenose da válvula aórtica, seu médico pode recomendar que você limite as atividades extenuantes para evitar sobrecarregar o seu coração.

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Diagnóstico

Para diagnosticar a estenose da válvula aórtica, seu médico pode revisar seus sinais e sintomas, discutir o seu histórico médico e realizar um exame físico. Seu médico pode ouvir seu coração com um estetoscópio para determinar se você tem um sopro cardíaco que pode indicar uma condição da válvula aórtica. Um médico treinado em doenças cardíacas (cardiologista) pode avaliá-lo.

Seu médico pode solicitar vários testes para diagnosticar sua condição e determinar a causa e a gravidade de sua condição. Os testes podem incluir:

Ecocardiograma. Este teste usa ondas sonoras para produzir imagens de vídeo do seu coração em movimento. Durante este teste, os especialistas seguram um dispositivo semelhante a uma varinha (transdutor) em seu peito. Os médicos podem usar este teste para avaliar as câmaras cardíacas, a válvula aórtica e o fluxo sanguíneo no coração. O médico geralmente usa esse teste para diagnosticar sua condição se ele suspeitar que você tem uma condição de válvula cardíaca.

Este teste pode ajudar os médicos a examinar de perto a condição da válvula aórtica e a causa e gravidade do sua condição. Também pode ajudar os médicos a determinar se você tem outras condições de válvula cardíaca.

Os médicos podem realizar outro tipo de ecocardiograma, denominado ecocardiograma transesofágico, para obter uma visão mais detalhada da válvula aórtica. Neste teste, um pequeno transdutor conectado à extremidade de um tubo é inserido no tubo que vai da boca ao estômago (esôfago).

• Eletrocardiograma (ECG). Neste teste, fios (eletrodos) presos a almofadas na pele medem a atividade elétrica do coração. Um ECG pode detectar câmaras aumentadas de seu coração, doenças cardíacas e ritmos cardíacos anormais.
• Radiografia de tórax. Uma radiografia de tórax pode ajudar o médico a determinar se o seu coração está dilatado, o que pode ocorrer na estenose da válvula aórtica. Também pode mostrar se você tem um vaso sanguíneo dilatado (aorta) saindo do coração ou qualquer acúmulo de cálcio na válvula aórtica. Uma radiografia de tórax também pode ajudar os médicos a determinar a condição de seus pulmões.
• Testes de esforço ou de esforço. Os testes de esforço ajudam os médicos a ver se você tem sinais e sintomas de doença da válvula aórtica durante a atividade física, e esses testes podem ajudar a determinar a gravidade de sua condição. Se você não consegue se exercitar, medicamentos que têm efeitos semelhantes aos do exercício no coração podem ser usados.
• Tomografia computadorizada (TC) cardíaca. Uma tomografia computadorizada cardíaca usa uma série de raios-X para criar imagens detalhadas do seu coração e das válvulas cardíacas. Os médicos podem usar este teste para medir o tamanho da aorta e observar mais de perto a válvula aórtica.
• Ressonância magnética cardíaca. Uma ressonância magnética cardíaca usa campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens detalhadas do seu coração. Este teste pode ser usado para determinar a gravidade de sua condição e avaliar o tamanho de sua aorta.

Cateterismo cardíaco. Este teste não é frequentemente usado para diagnosticar doença da válvula aórtica, mas pode ser usado se outros testes não forem capazes de diagnosticar a condição ou determinar sua gravidade.

Neste procedimento, seu médico detecta um tubo fino (cateter) através de um vaso sanguíneo em seu braço ou virilha e guia-o para uma artéria em seu coração.

Os médicos podem injetar um corante através do cateter, o que ajuda suas artérias a se tornarem visíveis em um X- raio (angiografia coronária). Isso fornece ao médico uma imagem detalhada das artérias do coração e do funcionamento do coração. Ele também pode medir a pressão dentro de suas câmaras cardíacas.

Tratamento

O tratamento para estenose da válvula aórtica depende da gravidade da sua condição, se você está apresentando sinais e sintomas e se a sua condição estiver piorando.

Se os seus sintomas forem leves ou não houver sintomas, seu médico pode monitorar sua condição com consultas de acompanhamento regulares. Seu médico pode recomendar que você faça mudanças saudáveis ​​no estilo de vida e tome medicamentos para tratar os sintomas ou reduzir o risco de complicações.

Você pode precisar de cirurgia para reparar ou substituir a válvula aórtica doente. Em alguns casos, seu médico pode recomendar a cirurgia, mesmo que você não esteja apresentando sintomas. Se você for fazer outra cirurgia cardíaca, os médicos podem realizar a cirurgia da válvula aórtica ao mesmo tempo.

A cirurgia para reparar ou substituir uma válvula aórtica geralmente é realizada por meio de um corte (incisão) no tórax. Abordagens menos invasivas podem estar disponíveis e seu médico irá avaliá-lo para determinar se você é um candidato para esses procedimentos.

Se você tem estenose da válvula aórtica, considere ser avaliado e tratado em um centro médico com um equipe multidisciplinar de cardiologistas e outros médicos e equipe médica treinada e experiente na avaliação e tratamento de doenças das válvulas cardíacas. Esta equipe pode trabalhar junto com você para determinar o tratamento mais adequado para sua condição.

As opções de cirurgia incluem:

Reparação da válvula aórtica

Os cirurgiões raramente reparam uma aorta válvula para tratar a estenose da válvula aórtica, e geralmente a estenose da válvula aórtica requer a substituição da válvula aórtica. Para reparar uma válvula aórtica, os cirurgiões podem separar os retalhos da válvula (cúspides) que se fundiram.

Valvuloplastia com balão

Os médicos podem realizar um procedimento usando um tubo longo e fino (cateter) para reparar uma válvula com uma abertura estreita (estenose da válvula aórtica). Neste procedimento, denominado valvoplastia por balão, o médico insere um cateter com um balão na ponta em uma artéria do braço ou virilha e o guia até a válvula aórtica. O médico que realiza o procedimento então infla o balão, que expande a abertura da válvula. O balão é então desinflado e o cateter e o balão são removidos.

O procedimento pode tratar a estenose da válvula aórtica em bebês e crianças. No entanto, a válvula tende a estreitar novamente em adultos que passaram pelo procedimento, então geralmente só é realizada em adultos que estão muito doentes para a cirurgia ou que estão esperando por uma substituição da válvula, pois normalmente precisam de procedimentos adicionais para tratar a válvula estreitada ao longo do tempo.

Substituição da válvula aórtica

A substituição da válvula aórtica geralmente é necessária para tratar a estenose da válvula aórtica. Na substituição da válvula aórtica, seu cirurgião remove a válvula danificada e a substitui por uma válvula mecânica ou uma válvula feita de tecido cardíaco de vaca, porco ou humano (válvula de tecido biológico).

Válvulas de tecido biológico degeneram com o tempo e pode eventualmente precisar ser substituído. Pessoas com válvulas mecânicas precisarão tomar medicamentos para afinar o sangue por toda a vida para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Seu médico discutirá com você os benefícios e riscos de cada tipo de válvula e discutirá qual válvula pode ser apropriada para você.

Os médicos podem realizar um procedimento menos invasivo chamado substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR) para substituir um válvula aórtica estreitada. O TAVR pode ser uma opção para pessoas consideradas em risco intermediário ou alto de complicações decorrentes da substituição cirúrgica da válvula aórtica.

No TAVR, os médicos inserem um cateter em sua perna ou tórax e o conduzem até o coração . Uma válvula de substituição é então inserida através do cateter e conduzida ao seu coração. Um balão pode expandir a válvula ou algumas válvulas podem se auto-expandir. Quando a válvula é implantada, os médicos removem o cateter do vaso sanguíneo.

Os médicos também podem realizar um procedimento de cateter para inserir uma válvula substituta em uma válvula de tecido biológico com defeito que não está mais funcionando corretamente. Outros procedimentos de cateter para reparar ou substituir válvulas aórticas continuam a ser pesquisados.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Você terá consultas de acompanhamento regulares com seu médico para monitorar sua condição. Você precisará continuar tomando todos os seus medicamentos conforme prescritos.

Seu médico pode sugerir que você incorpore várias mudanças no estilo de vida saudável para o coração, incluindo:

• Comer um dieta saudável para o coração. Coma uma variedade de frutas e vegetais, laticínios com baixo teor de gordura ou sem gordura, aves, peixes e grãos inteiros. Evite gorduras saturadas e trans e excesso de sal e açúcar.
• Manter um peso saudável. Procure manter um peso saudável. Se você estiver com sobrepeso ou obeso, seu médico pode recomendar que você perca peso.
• Fazer atividade física regular. Procure incluir cerca de 30 minutos de atividade física, como caminhadas rápidas, em sua rotina diária de exercícios.
• Gerenciando o estresse. Encontre maneiras de ajudar a controlar seu estresse, como por meio de atividades de relaxamento, meditação, atividade física e passar tempo com a família e amigos.
• Evite o fumo. Se você fuma, pare. Pergunte ao seu médico sobre recursos para ajudá-lo a parar de fumar. Participar de um grupo de apoio pode ser útil.

Para mulheres com estenose da válvula aórtica, é importante conversar com seu médico antes de engravidar. Seu médico pode discutir com você quais medicamentos você pode tomar com segurança e se você pode precisar de um procedimento para tratar sua condição valvar antes da gravidez.

Você provavelmente precisará de um acompanhamento médico de perto durante a gravidez. Os médicos podem recomendar que mulheres com estenose valvar grave evitem a gravidez para evitar o risco de complicações.

Preparação para sua consulta

Se você acha que tem estenose valvar aórtica, marque uma consulta para ver seu médico. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para seu compromisso.

O que você pode fazer

• Esteja ciente das restrições pré-agendamento. Quando você marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência.
• Anote seus sintomas, incluindo aqueles que parecem não estar relacionados a doença valvar cardíaca.
• Anote informações pessoais importantes , incluindo histórico familiar de doença cardíaca e qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma.
• Leve um membro da família ou amigo junto, se possível. Alguém que o acompanha pode ajudá-lo a se lembrar das informações que receber.
• Esteja preparado para discutir sua dieta e hábitos de exercício. Se você ainda não se alimenta bem e não faz exercícios, esteja pronto para conversar com seu médico sobre os desafios que você pode enfrentar ao começar.
• Anote as perguntas para fazer ao seu médico.

Para estenose da válvula aórtica, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está causando meus sintomas ou condição?
• Quais são as outras causas possíveis para a minha sintomas ou condição?
• De que exames vou precisar?
• Qual é o melhor tratamento?
• Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Há restrições que preciso seguir?
• Devo consultar um especialista?
• Se eu precisar de cirurgia, qual cirurgião você recomenda para cirurgia de válvula cardíaca?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas que você tenha.

O que esperar do seu médico

Seu médico é provável que faça várias perguntas, incluindo:

• Quando seus sintomas começaram?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são os seus sintomas?
• O que, se houver, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver, parece piorar seus sintomas?