Fístula arteriovenosa

Visão geral

Uma fístula arteriovenosa (AV) é uma conexão anormal entre uma artéria e uma veia. Normalmente, o sangue flui das artérias para os capilares e, em seguida, para as veias. Os nutrientes e o oxigênio no sangue viajam dos capilares para os tecidos do corpo.

Com uma fístula arteriovenosa, o sangue flui diretamente de uma artéria para a veia, desviando de alguns capilares. Quando isso acontece, os tecidos abaixo dos capilares desviados recebem menos sangue.

As fístulas arteriovenosas geralmente ocorrem nas pernas, mas podem se desenvolver em qualquer parte do corpo. As fístulas arteriovenosas são frequentemente criadas cirurgicamente para uso em diálise em pessoas com doença renal grave.

Uma grande fístula arteriovenosa não tratada pode levar a complicações graves. Seu médico monitora sua fístula arteriovenosa se você tiver uma para diálise.

Sintomas

Pequenas fístulas arteriovenosas em suas pernas, braços, pulmões, rins ou cérebro geralmente não apresentam quaisquer sinais ou sintomas e geralmente não precisam de tratamento além do monitoramento pelo seu médico. Grandes fístulas arteriovenosas podem causar sinais e sintomas.

Os sinais e sintomas de fístulas arteriovenosas podem incluir:

• Veias púrpuras salientes que você pode ver através da pele, semelhantes às veias varicosas
• Inchaço nos braços ou pernas
• Diminuição da pressão arterial
• Fadiga
• Insuficiência cardíaca

Uma fístula arteriovenosa significativa em seus pulmões (fístula arteriovenosa pulmonar) é uma condição séria e pode causar:

• Uma coloração azulada na pele
• Batida dos dedos (pontas dos dedos espalhe-se e torne-se mais redondo que o normal)
• Tosse com sangue

Uma fístula arteriovenosa no trato gastrointestinal pode causar sangramento no trato digestivo.

Quando consultar um médico

Se você tiver algum destes sinais e sintomas e achar que pode ter uma fístula arteriovenosa, marque uma consulta com seu médico. A detecção precoce de uma fístula arteriovenosa pode facilitar o tratamento da sua condição. Também pode reduzir o risco de desenvolver complicações, incluindo coágulos sanguíneos ou insuficiência cardíaca.

Causas

As causas das fístulas arteriovenosas incluem:

• Lesões que furar a pele. Uma fístula arteriovenosa pode ocorrer se você tiver uma lesão perfurante, como um ferimento por arma de fogo ou arma branca, em uma parte do corpo onde uma veia e uma artéria estão lado a lado.
• Nascer com uma fístula arteriovenosa ( congênita). A razão exata não está clara, mas em alguns bebês, as artérias e veias não se desenvolvem adequadamente no útero.
• Condições genéticas. As fístulas arteriovenosas nos pulmões (fístulas arteriovenosas pulmonares) podem ser causadas por uma doença genética (doença de Osler-Weber-Rendu, também conhecida como telangiectasia hemorrágica hereditária) que faz com que os vasos sanguíneos se desenvolvam anormalmente em todo o corpo, mas especialmente nos pulmões.
• Cirurgia relacionada à diálise. Pessoas com insuficiência renal em estágio avançado podem ter uma fístula arteriovenosa criada cirurgicamente no antebraço para facilitar a diálise.

Fatores de risco

Além de alguns doenças genéticas ou congênitas, os seguintes fatores de risco podem aumentar a probabilidade de você desenvolver uma fístula arteriovenosa:

• Ser mulher
• Cateterismo cardíaco, especialmente se o procedimento envolver vasos sanguíneos em sua virilha
• Certos medicamentos, incluindo alguns anticoagulantes e medicamentos usados ​​para controlar o sangramento (anti-fibrinolíticos)
• Pressão alta
• Massa corporal elevada index (IMC)
• Idade avançada

Complicações

Se não tratada, uma fístula arteriovenosa pode causar complicações, algumas das quais podem ser graves. Isso inclui:

• Insuficiência cardíaca. Esta é a complicação mais séria das grandes fístulas arteriovenosas. O sangue flui mais rapidamente por uma fístula arteriovenosa do que por vasos sanguíneos normais. Como resultado, seu coração bate com mais força para compensar o aumento do fluxo sanguíneo. Com o tempo, o aumento da carga de trabalho do coração pode interferir no funcionamento do coração, levando à insuficiência cardíaca.
• Coágulos sanguíneos. Uma fístula arteriovenosa nas pernas pode causar a formação de coágulos sanguíneos, podendo levar à trombose venosa profunda, uma condição dolorosa e potencialmente fatal se o coágulo chegar aos pulmões (embolia pulmonar). Dependendo de onde está sua fístula, pode causar um derrame.
• Dor nas pernas. Uma fístula arteriovenosa na perna pode causar dor na perna (claudicação) ou pode piorar a dor que você já tem.
• Sangramento. As fístulas arteriovenosas podem causar sangramento no sistema gastrointestinal.

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Diagnóstico

Seu médico usará um estetoscópio para ouvir o fluxo sanguíneo em seus braços e pernas. O fluxo sanguíneo através de uma fístula arteriovenosa emite um som semelhante a um zumbido.

Se o seu médico suspeitar de uma fístula, você fará outros exames para confirmar o seu diagnóstico. Os testes para diagnosticar uma fístula arteriovenosa podem incluir:

• Ultra-som duplex. A ultrassonografia duplex é a maneira mais eficaz e comum de verificar se há fístula arteriovenosa nas pernas ou nos braços. Na ultrassonografia duplex, as ondas sonoras são usadas para avaliar a velocidade do fluxo sanguíneo.
• Angiografia por tomografia computadorizada (TC). A angiografia por TC pode mostrar se o fluxo sanguíneo está desviando dos capilares. Antes do início do teste, você receberá uma injeção de um corante (contraste) que faz com que seus vasos sanguíneos apareçam mais claramente nas imagens de TC.
• Angiografia por ressonância magnética (ARM). O seu médico pode usar este teste se ele ou ela achar que você tem uma fístula arteriovenosa sob a pele. Como uma ressonância magnética, uma MRA usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens dos tecidos moles do corpo. No entanto, você também recebe um corante especial que ajuda a criar imagens de seus vasos sanguíneos.

Tratamento

Se sua fístula arteriovenosa for pequena e não causar nenhum outros problemas de saúde, você pode precisar apenas de acompanhamento de um médico. Algumas pequenas fístulas arteriovenosas se fecham sozinhas sem tratamento.

Se sua fístula arteriovenosa exigir tratamento, seu médico pode recomendar:

• compressão guiada por ultrassom. Essa pode ser uma opção para você se tiver uma fístula arteriovenosa nas pernas que é facilmente vista na ultrassonografia. Neste tratamento, uma sonda de ultrassom é usada para comprimir a fístula e bloquear o fluxo sanguíneo para os vasos sanguíneos danificados. Este procedimento leva cerca de 10 minutos. Mas só funciona para cerca de 1 em cada 3 pessoas.
• Embolização por cateter. Nesse procedimento, um cateter é inserido em uma artéria próxima à fístula arteriovenosa. Os médicos usam raios-X e outras imagens para guiar o cateter até a fístula. Em seguida, uma pequena bobina ou stent é colocado no local da fístula para redirecionar o fluxo sanguíneo. Muitas pessoas que sofrem embolização por cateter ficam no hospital por menos de um dia e podem retomar as atividades diárias em uma semana.
• Cirurgia. As grandes fístulas arteriovenosas que não podem ser tratadas com embolização por cateter podem exigir cirurgia. O tipo de cirurgia de que você precisará depende do tamanho e da localização da sua fístula arteriovenosa.

Preparação para sua consulta

Se você acha que pode ter uma fístula arteriovenosa , marque uma consulta com o seu médico de cuidados primários. Você pode ser encaminhado a um especialista em vasos sanguíneos (vascular) ou cardiologista (cardiologista).

Como as consultas podem ser breves e como geralmente há muito terreno a percorrer, é uma boa ideia estar preparado para a sua consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e saber o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta . Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta. Como os testes de fístula arteriovenosa geralmente incluem um ultrassom, é possível que você precise jejuar por várias horas antes da consulta.
• Anote todos os sintomas que estiver experimentando, incluindo qualquer um que possa não estar relacionado a um fístula arteriovenosa.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo perfurações anteriores ou um histórico familiar de fístula arteriovenosa ou outras doenças dos vasos sanguíneos.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está levando.
• Leve um membro da família ou amigo junto, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, prepare um lista de perguntas o ajudará a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Para a fístula arteriovenosa, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Existem outras causas possíveis para os meus sintomas?
• De que tipos de testes vou precisar?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Qual é o nível apropriado de atividade física?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas doenças juntos?
• Meus filhos ou outros parentes biológicos devem ser examinados para essa condição?
• Há brochuras ou outro material impresso que eu possa levar para casa mim? Quais sites você recomenda visitar?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou aparecem e desaparecem?
• Quão graves são os seus sintomas?
• Alguma coisa parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?