Malformação arteriovenosa

Visão geral

Uma malformação arteriovenosa (MAV) é um emaranhado anormal de vasos sanguíneos conectando artérias e veias, o que interrompe o fluxo sanguíneo normal e a circulação de oxigênio.

As artérias são responsáveis ​​por tomar sangue rico em oxigênio do coração ao cérebro. As veias carregam o sangue pobre em oxigênio de volta aos pulmões e ao coração.

Quando uma MAV interrompe esse processo crítico, os tecidos ao redor podem não receber oxigênio suficiente e as artérias e veias afetadas podem enfraquecer e se romper. Se o AVM estiver no cérebro e se romper, pode causar sangramento no cérebro (hemorragia), derrame ou dano cerebral.

Uma malformação arteriovenosa pode se desenvolver em qualquer parte do corpo, mas ocorre com mais frequência no cérebro ou coluna vertebral.

A causa dos AVMs não é clara. Eles raramente são transmitidos entre as famílias.

Uma vez diagnosticado, um AVM cerebral pode frequentemente ser tratado com sucesso para prevenir ou reduzir o risco de complicações.

Sintomas

Os sintomas de AVM variam de acordo com a localização. Freqüentemente, os primeiros sinais e sintomas aparecem depois que ocorre o sangramento e podem incluir:

• Sangramento
• Perda progressiva da função neurológica
• Dores de cabeça
• Náuseas e vômitos
• Convulsões
• Perda de consciência

Outros possíveis sinais e sintomas incluem:

• Músculos fracos
• Paralisia em uma parte do corpo
• Perda de coordenação (ataxia) que pode causar problemas de marcha
• Problemas para realizar tarefas que requerem planejamento (apraxia)
• Fraqueza nas extremidades inferiores
• Dor nas costas
• Tontura
• Problemas de visão, incluindo perda de parte do campo de visão , perda de controle dos movimentos oculares ou inchaço de parte do nervo óptico
• Problemas com a fala ou compreensão da linguagem (afasia)
• Sensações incomuns, incluindo dormência, formigamento ou dor repentina
• Perda de memória ou demência
• Halluc inações
• Confusão

Crianças e adolescentes podem ter problemas de aprendizagem ou comportamento.

Um tipo de AVM chamado defeito da veia de Galeno causa sintomas que aparecem durante ou logo após o nascimento. Uma veia do defeito de Galeno está localizada nas profundezas do cérebro. Os sinais podem incluir:

• Um acúmulo de fluido no cérebro (hidrocefalia) que causa aumento da cabeça
• Veias inchadas no couro cabeludo
• Insuficiência para prosperar
• Insuficiência cardíaca congestiva

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico se tiver algum dos sinais e sintomas de uma MAV , como dores de cabeça, tonturas, problemas de visão e alterações na cognição ou função neurológica. Muitos AVMs são atualmente descobertos por acidente, geralmente após uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética ser obtida por motivos não diretamente relacionados ao AVM.

Causas

Os AVMs são causados ​​pelo desenvolvimento de sinais diretos anormais conexões entre artérias e veias, mas os especialistas não entendem por que isso acontece. Certas alterações genéticas podem desempenhar um papel, mas a maioria dos tipos geralmente não é herdada.

Fatores de risco

Raramente, ter um histórico familiar de MAVs pode aumentar o risco. Mas a maioria dos tipos de MAVs não são herdados.

Certas condições hereditárias podem aumentar o risco de MAV. Isso inclui telangiectasia hemorrágica hereditária (HHT), também chamada de síndrome de Osler-Weber-Rendu.

Complicações

A complicação mais comum de uma MAV é o sangramento. Se não for percebido, o sangramento pode causar danos neurológicos significativos. O sangramento pode ser fatal.

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Diagnóstico

Para diagnosticar uma MAV, seu médico revisará seus sintomas e fará um exame físico.

Ele ou ela pode ouvir um som chamado bruit. Bruit é um ruído sibilante causado pelo fluxo sanguíneo muito rápido nas artérias e veias de um MAV. Parece água correndo por um tubo estreito. Bruit pode interferir na audição ou no sono ou causar estresse emocional.

Os testes comumente usados ​​para ajudar a diagnosticar MAV incluem:

• Angiografia cerebral. Também chamado de arteriografia, este teste usa um corante especial chamado agente de contraste injetado em uma artéria. O corante destaca a estrutura dos vasos sanguíneos para melhor mostrá-los nas radiografias.
• Tomografia computadorizada (TC). As tomografias computadorizadas usam raios X para criar imagens da cabeça, cérebro ou medula espinhal e podem ajudar a mostrar sangramento.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética usa ímãs poderosos e ondas de rádio para mostrar imagens detalhadas dos tecidos. Uma ressonância magnética pode detectar pequenas alterações nesses tecidos.
• Angiografia por ressonância magnética (MRA). Um MRA captura o padrão, a velocidade e a distância do fluxo sanguíneo através das anormalidades vasculares.
• Ultra-som Doppler transcraniano. Este tipo de ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem do fluxo sanguíneo para ajudar a diagnosticar MAVs grandes e médias, bem como sangramento.

Tratamento

O tratamento para MAV depende de onde a anormalidade foi encontrada, dos sintomas que você tem e de sua saúde geral. Às vezes, um AVM pode ser monitorado com testes de imagem regulares para observar alterações ou problemas. Outros AVMs requerem tratamento. Determinar se um AVM precisa ou não de tratamento envolve fatores como:

• Se o AVM sangrou
• Se o AVM é pequeno o suficiente para tratar
• Se a localização do AVM estiver em uma parte do cérebro que pode ser alcançada

Medicações

Os medicamentos podem ajudar a controlar sintomas como convulsões, dores de cabeça e nas costas.

Cirurgia

O principal tratamento da MAV é a cirurgia. A cirurgia pode ser recomendada se você tiver um alto risco de sangramento. A cirurgia pode remover completamente o AVM. Este tratamento geralmente é usado quando a MAV é pequena e localizada em uma área onde os cirurgiões podem remover a MAV com pouco risco de causar danos significativos aos tecidos cerebrais.

A embolização endovascular é um tipo de cirurgia em que o o cirurgião passa um cateter pelas artérias até a MAV. Em seguida, uma substância é injetada para criar um coágulo de sangue artificial no meio do MAV para reduzir temporariamente o fluxo sanguíneo. Isso também pode ser feito antes de outro tipo de cirurgia para ajudar a reduzir o risco de complicações.

Às vezes, a radiocirurgia estereotáxica é usada. Este procedimento geralmente é realizado em MAVs pequenos que não se romperam. Ele usa feixes de radiação intensos e altamente focados para danificar os vasos sanguíneos e interromper o suprimento de sangue para a MAV.

A decisão de tratar ou não uma MAV é uma decisão que você e seu médico discutirão cuidadosamente juntos , pesando os possíveis benefícios contra os riscos.

Acompanhamento

Após o tratamento para um MAV, você pode precisar de acompanhamentos regulares com seu médico. Você pode precisar de mais exames de imagem para ter certeza de que o MAV foi completamente resolvido e que a malformação não voltou a ocorrer. Você também pode precisar de exames de imagem regulares e consultas de acompanhamento com seu médico se seu AVM estiver sendo monitorado.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

Aprendendo que você tem um AVM pode ser assustador. Pode fazer você sentir que tem pouco controle sobre sua saúde. Mas você pode tomar medidas para lidar com as emoções que acompanham seu diagnóstico e recuperação. Considere tentar:

• Aprender o suficiente sobre AVM para tomar decisões informadas sobre o seu tratamento. Pergunte ao seu médico sobre o tamanho e a localização da MAV e o que isso significa para as opções de tratamento. Aprender mais sobre seu AVM pode ajudá-lo a ficar mais confiante ao tomar decisões de tratamento.
• Aceite suas emoções. As complicações da MAV, como hemorragia e derrame, podem causar problemas emocionais e físicos. Reconheça que as emoções podem ser difíceis de controlar e que algumas mudanças emocionais e de humor podem ser causadas pela própria lesão, bem como pela aceitação do diagnóstico.
• Mantenha amigos e familiares por perto. Manter seus relacionamentos íntimos fortes o ajudará durante sua recuperação. Amigos e familiares podem fornecer o apoio prático de que você precisa, como acompanhá-lo às consultas médicas e servir como apoio emocional.
• Encontre alguém para conversar. Encontre uma pessoa que esteja disposta a ouvi-lo falar sobre suas esperanças e medos. Este pode ser um amigo ou membro da família. A preocupação e compreensão de um conselheiro, assistente social médico, membro do clero ou grupo de apoio também podem ser úteis.

Pergunte ao seu médico sobre os grupos de apoio na sua área. Ou verifique sua lista telefônica, biblioteca ou organização nacional, como a American Stroke Association ou The Aneurysm and AVM Foundation.

Preparando-se para sua consulta

Um AVM pode ser diagnosticado em um situação de emergência, imediatamente após a ocorrência de sangramento (hemorragia). Também pode ser detectado após outros sintomas solicitarem exames de imagem.

Mas, em alguns casos, um MAV é encontrado durante o diagnóstico ou tratamento de uma condição médica não relacionada. Você pode então ser encaminhado a um médico treinado em doenças cerebrais e do sistema nervoso (neurologista, neurorradiologista intervencionista ou neurocirurgião).

Como geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia chegar bem preparado para o seu compromisso. Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta . No momento de marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você está tomando.
• Peça a um parente ou amigo para ir com você, se possível. Às vezes, pode ser difícil absorver todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você esqueceu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico. Não tenha medo de fazer perguntas que possam surgir durante sua consulta.

Seu tempo com seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas o ajudará a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Para AVM, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• Quais são as outras causas possíveis para meus sintomas?
• Quais testes são necessários para confirmar o diagnóstico?
• Quais são minhas opções de tratamento e os prós e contras de cada uma?
• Quais resultados posso esperar?
• Que tipo de acompanhamento devo esperar?

O que esperar do seu médico

É provável que o seu neurologista pergunte sobre os seus sintomas, se houver, faça um exame físico e agende testes para confirmar o diagnóstico.

Os testes reúnem informações sobre o tamanho e a localização do AVM para ajudar a direcionar suas opções de tratamento. Ele ou ela pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são seus sintomas?
• O que, se houver, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?