Fibrilação atrial

Visão geral

A fibrilação atrial é uma frequência cardíaca irregular e frequentemente rápida que pode aumentar o risco de derrames, insuficiência cardíaca e outras complicações relacionadas ao coração.

Durante a fibrilação atrial, o as duas câmaras superiores do coração (os átrios) batem de forma caótica e irregular - fora da coordenação com as duas câmaras inferiores (os ventrículos) do coração. Os sintomas da fibrilação atrial costumam incluir palpitações cardíacas, falta de ar e fraqueza.

Os episódios de fibrilação atrial podem ir e vir, ou você pode desenvolver fibrilação atrial que não passa e pode exigir tratamento. Embora a fibrilação atrial em si geralmente não seja fatal, é uma condição médica séria que às vezes requer tratamento de emergência.

Uma grande preocupação com a fibrilação atrial é o potencial de desenvolver coágulos sanguíneos nas câmaras superiores do coração. Esses coágulos sanguíneos que se formam no coração podem circular para outros órgãos e levar ao bloqueio do fluxo sanguíneo (isquemia).

Os tratamentos para fibrilação atrial podem incluir medicamentos e outras intervenções para tentar alterar o sistema elétrico do coração.

Sintomas

Algumas pessoas com fibrilação atrial não apresentam sintomas e não sabem de sua condição até que seja descoberta durante um exame físico. Aqueles que apresentam sintomas de fibrilação atrial podem apresentar sinais e sintomas como:

• Palpitações, que são sensações de batimento cardíaco acelerado, desconfortável, irregular ou cambalhota no peito
• Fraqueza
• Redução da capacidade de fazer exercícios
• Fadiga
• Tontura
• Tontura
• Falta de ar
• Dor torácica

A fibrilação atrial pode ser:

• ocasional. Nesse caso, é chamada de fibrilação atrial paroxística (par-ok-SIZ-mul). Você pode ter sintomas que vão e vêm, geralmente durando de alguns minutos a horas. Às vezes, os sintomas ocorrem por até uma semana e os episódios podem acontecer repetidamente. Seus sintomas podem desaparecer por conta própria ou você pode precisar de tratamento.
• Persistente. Com esse tipo de fibrilação atrial, seu ritmo cardíaco não volta ao normal por conta própria. Se você tem fibrilação atrial persistente, precisará de tratamento como choque elétrico ou medicamentos para restaurar o ritmo cardíaco.
• Persistência de longa data. Este tipo de fibrilação atrial é contínua e dura mais de 12 meses.
• Permanente. Nesse tipo de fibrilação atrial, o ritmo cardíaco anormal não pode ser restaurado. Você terá fibrilação atrial permanentemente e, muitas vezes, precisará de medicamentos para controlar sua frequência cardíaca e evitar coágulos sanguíneos.

Quando consultar um médico

Se se você tiver algum sintoma de fibrilação atrial, marque uma consulta com seu médico. Seu médico pode solicitar um eletrocardiograma para determinar se os seus sintomas estão relacionados a fibrilação atrial ou outro distúrbio do ritmo cardíaco (arritmia).

Se você tiver dor no peito, procure assistência médica de emergência imediatamente. Dor no peito pode indicar que você está tendo um ataque cardíaco.

Causas

A fibrilação atrial é uma frequência cardíaca irregular e geralmente rápida que ocorre quando as duas câmaras superiores do coração ficam caóticas sinais elétricos. O resultado é um ritmo cardíaco rápido e irregular. A freqüência cardíaca na fibrilação atrial pode variar de 100 a 175 batimentos por minuto. O intervalo normal para uma frequência cardíaca é de 60 a 100 batimentos por minuto.

Seu coração é composto de quatro câmaras - duas câmaras superiores (átrios) e duas câmaras inferiores (ventrículos). Na câmara superior direita do coração (átrio direito) existe um grupo de células denominado nodo sinusal. Este é o marca-passo natural do seu coração. O nó sinusal produz o sinal que normalmente inicia cada batimento cardíaco.

Normalmente, o sinal viaja através das duas câmaras cardíacas superiores e, em seguida, através de uma via de conexão entre as câmaras superior e inferior chamada de nó atrioventricular (AV) . O movimento do sinal faz com que seu coração se aperte (contraia), enviando sangue para o coração e para o corpo.

Na fibrilação atrial, os sinais nas câmaras superiores do coração são caóticos. Como resultado, eles estremecem. O nó AV - a conexão elétrica entre os átrios e os ventrículos - é bombardeado com impulsos tentando chegar até os ventrículos.

Os ventrículos também batem rapidamente, mas não tão rapidamente quanto os átrios, pois nem todos os impulsos passam.

Possíveis causas de fibrilação atrial

Anormalidades ou danos à estrutura do coração são a causa mais comum de fibrilação atrial. As possíveis causas de fibrilação atrial incluem:

• pressão alta
• ataque cardíaco
• doença arterial coronariana
• válvulas cardíacas anormais
• Defeitos cardíacos com que você nasceu (congênito)
• Uma glândula tireoide hiperativa ou outro desequilíbrio metabólico
• Exposição a estimulantes, como medicamentos, cafeína, tabaco ou álcool
• Síndrome do seio nasal - funcionamento impróprio do marca-passo natural do coração
• Doenças pulmonares
• Cirurgia cardíaca anterior
• Infecções virais
• Estresse devido a cirurgia, pneumonia ou outras doenças
• Apnéia do sono

No entanto, algumas pessoas que têm fibrilação atrial não apresentam defeitos ou danos cardíacos , uma condição chamada fibrilação atrial isolada. Na fibrilação atrial isolada, a causa geralmente não é clara e complicações graves são raras.

Flutter atrial

O flutter atrial é semelhante à fibrilação atrial, mas o ritmo nos átrios é mais organizado e menos caótico do que os padrões anormais comuns com fibrilação atrial. Às vezes, você pode ter flutter atrial que evolui para fibrilação atrial e vice-versa.

Os fatores de risco, os sintomas e as causas do flutter atrial são semelhantes aos da fibrilação atrial. Por exemplo, acidentes vasculares cerebrais também são uma preocupação em alguém com vibração atrial. Tal como acontece com a fibrilação atrial, o flutter atrial geralmente não apresenta risco de vida quando é tratado adequadamente.

Fatores de risco

Certos fatores podem aumentar o risco de desenvolver fibrilação atrial.

Isso inclui:

• Idade. Quanto mais velho você for, maior será o risco de desenvolver fibrilação atrial.
• Doenças cardíacas. Qualquer pessoa com doença cardíaca - como problemas de válvula cardíaca, doença cardíaca congênita, insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial coronariana ou um histórico de ataque cardíaco ou cirurgia cardíaca - tem um risco aumentado de fibrilação atrial.
• Sangue alto pressão. Ter pressão alta, especialmente se não for bem controlada com mudanças no estilo de vida ou medicamentos, pode aumentar o risco de fibrilação atrial.
• Outras doenças crônicas. Pessoas com certas condições crônicas, como problemas de tireóide, apneia do sono, síndrome metabólica, diabetes, doença renal crônica ou doença pulmonar, têm um risco aumentado de fibrilação atrial.
• Beber álcool. Para algumas pessoas, beber álcool pode desencadear um episódio de fibrilação atrial. O consumo excessivo de álcool pode colocá-lo em um risco ainda maior.
• Obesidade. Pessoas obesas têm maior risco de desenvolver fibrilação atrial.
• História familiar. Um risco aumentado de fibrilação atrial está presente em algumas famílias.

Complicações

Às vezes, a fibrilação atrial pode levar às seguintes complicações:

• Traço. Na fibrilação atrial, o ritmo caótico pode fazer com que o sangue se acumule nas câmaras superiores do coração (átrios) e forme coágulos. Se um coágulo de sangue se formar, ele pode se desprender do coração e viajar para o cérebro. Lá, ele pode bloquear o fluxo sanguíneo, causando um acidente vascular cerebral.

  O risco de um acidente vascular cerebral na fibrilação atrial depende da sua idade (o risco é maior com a idade) e se você tem pressão alta ou diabetes , história de insuficiência cardíaca ou derrame anterior e outros fatores. Certos medicamentos, como anticoagulantes, podem reduzir significativamente o risco de um derrame ou danos a outros órgãos causados ​​por coágulos sanguíneos.

• Insuficiência cardíaca. A fibrilação atrial, especialmente se não for controlada, pode enfraquecer o coração e levar à insuficiência cardíaca - uma condição na qual seu coração não consegue circular sangue suficiente para atender às necessidades do seu corpo.

Prevenção

Para prevenir a fibrilação atrial, é importante levar um estilo de vida saudável para o coração para reduzir o risco de doenças cardíacas. Um estilo de vida saudável pode incluir:

• Comer uma dieta saudável para o coração
• Aumentar sua atividade física
• Evitar fumar
• Manter um peso saudável
• Limitar ou evitar cafeína e álcool
• Reduzir o estresse, pois o estresse intenso e a raiva podem causar problemas de ritmo cardíaco
• Uso de medicamentos sem prescrição com cuidado, já que alguns medicamentos para resfriado e tosse contêm estimulantes que podem desencadear batimentos cardíacos acelerados

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Diagnóstico

Para diagnosticar a fibrilação atrial, seu médico pode revisar seus sinais e sintomas, revisar seu histórico médico e conduzir um exame físico. Seu médico pode solicitar vários testes para diagnosticar sua condição, incluindo:

• Eletrocardiograma (ECG). Um ECG usa pequenos sensores (eletrodos) presos ao tórax e aos braços para detectar e registrar os sinais elétricos conforme eles viajam pelo coração. Este teste é a principal ferramenta para diagnosticar fibrilação atrial.
• Monitor Holter. Este dispositivo portátil de ECG é carregado no bolso ou colocado em um cinto ou alça de ombro. Ele registra a atividade do seu coração por 24 horas ou mais, o que fornece ao seu médico uma visão prolongada do ritmo do seu coração.
• Gravador de eventos. Este dispositivo portátil de ECG se destina a monitorar sua atividade cardíaca durante algumas semanas a alguns meses. Quando você sentir sintomas de uma freqüência cardíaca acelerada, pressione um botão e uma tira de ECG dos minutos anteriores e seguintes será registrada. Isso permite que seu médico determine seu ritmo cardíaco no momento de seus sintomas.
• Ecocardiograma. Este teste usa ondas sonoras para criar imagens em movimento do seu coração. Normalmente, um dispositivo em forma de varinha (transdutor) é segurado em seu peito. Às vezes, um tubo flexível com o transdutor é conduzido pela garganta até o esôfago. Seu médico pode usar um ecocardiograma para diagnosticar doenças cardíacas estruturais ou coágulos sanguíneos no coração.
• Exames de sangue. Isso ajuda seu médico a descartar problemas de tireoide ou outras substâncias no sangue que podem levar à fibrilação atrial.
• Teste de estresse. Também chamado de teste de exercício, o teste de estresse envolve a execução de testes no coração durante o exercício.
• Raio-X de tórax. As imagens de raios-X ajudam o médico a ver a condição de seus pulmões e coração. Seu médico também pode usar um raio-X para diagnosticar outras condições além da fibrilação atrial que podem explicar seus sinais e sintomas.

Tratamento

O tratamento de fibrilação atrial que é mais apropriado para você dependerá de quanto tempo você teve fibrilação atrial, quão incômodos são seus sintomas e a causa subjacente de sua fibrilação atrial. Geralmente, os objetivos do tratamento para fibrilação atrial são:

• Redefinir o ritmo ou controlar a taxa
• Prevenir coágulos sanguíneos, o que pode diminuir o risco de um acidente vascular cerebral

A estratégia escolhida por você e seu médico depende de muitos fatores, incluindo se você tem outros problemas cardíacos e se é capaz de tomar medicamentos que podem controlar o ritmo cardíaco. Em alguns casos, você pode precisar de um tratamento mais invasivo, como procedimentos médicos usando cateteres ou cirurgia.

Em algumas pessoas, um evento específico ou uma condição subjacente, como um distúrbio da tireoide, pode desencadear fibrilação atrial . Tratar a doença que causa a fibrilação atrial pode ajudar a aliviar seus problemas de ritmo cardíaco. Se seus sintomas são incômodos ou se este é seu primeiro episódio de fibrilação atrial, seu médico pode tentar redefinir o ritmo.

Redefinir o ritmo do seu coração

Idealmente, para tratar a fibrilação atrial, a freqüência cardíaca e o ritmo são redefinidos para o normal. Para corrigir sua condição, os médicos podem redefinir seu coração ao ritmo normal (ritmo sinusal) usando um procedimento chamado cardioversão, dependendo da causa subjacente da fibrilação atrial e há quanto tempo você a tem.

A cardioversão pode ser feita de duas maneiras:

• Cardioversão elétrica. Neste breve procedimento, um choque elétrico é administrado ao coração por meio de pás ou adesivos colocados no peito. O choque interrompe a atividade elétrica do coração por um breve momento. O objetivo é redefinir o ritmo normal do seu coração.

  Você receberá um sedativo antes do procedimento, portanto, não deve sentir o choque elétrico. Você também pode receber medicamentos para ajudar a restaurar os batimentos cardíacos normais (antiarrítmicos) antes do procedimento.

  Cardioversão com medicamentos. Esta forma de cardioversão usa medicamentos chamados antiarrítmicos para ajudar a restaurar o ritmo sinusal normal. Dependendo de sua condição cardíaca, você pode receber medicamentos por via intravenosa ou por via oral para ajudar a retornar seu coração ao ritmo normal.

  Isso geralmente é feito no hospital com monitoramento contínuo de sua frequência cardíaca. Se o seu ritmo cardíaco voltar ao normal, o seu médico frequentemente prescreverá o mesmo medicamento antiarrítmico ou outro semelhante para tentar prevenir mais episódios de fibrilação atrial.

Antes da cardioversão, você pode ser recebeu varfarina ou outro medicamento para afinar o sangue durante várias semanas para reduzir o risco de coágulos sanguíneos e derrames. Se o seu episódio de fibrilação atrial durou mais de 48 horas, você pode precisar tomar este tipo de medicamento por pelo menos um mês após o procedimento para evitar coágulos sanguíneos no coração.

Manter um ritmo cardíaco normal

Após a cardioversão elétrica, seu médico pode prescrever medicamentos antiarrítmicos para ajudar a prevenir episódios futuros de fibrilação atrial. Os medicamentos podem incluir:

• Dofetilide
• Flecainida
• Propafenona
• Amiodarona
• Sotalol

Embora essas drogas possam ajudar a manter um ritmo cardíaco normal, elas podem causar efeitos colaterais, incluindo:

• Náusea

Raramente , eles podem causar arritmias ventriculares - distúrbios do ritmo com risco de vida originados nas câmaras inferiores do coração. Esses medicamentos podem ser necessários indefinidamente. Mesmo com medicamentos, há uma chance de outro episódio de fibrilação atrial.

Controle da frequência cardíaca

Podem ser prescritos medicamentos para controlar a velocidade de seus batimentos cardíacos e restaurá-los ao normal taxa.

• Digoxina. Este medicamento pode controlar a frequência cardíaca em repouso, mas não tão bem durante a atividade. A maioria das pessoas precisa de medicamentos adicionais ou alternativos, como bloqueadores dos canais de cálcio ou bloqueadores beta.
• Bloqueadores beta. Esses medicamentos podem ajudar a diminuir a frequência cardíaca em repouso e durante a atividade. Eles podem causar efeitos colaterais, como pressão arterial baixa (hipotensão).
• Bloqueadores dos canais de cálcio. Esses medicamentos também podem controlar sua frequência cardíaca, mas podem precisar ser evitados se você tiver insuficiência cardíaca ou pressão arterial baixa.

Cateter e procedimentos cirúrgicos

Às vezes, medicamentos ou cardioversão para controlar a fibrilação atrial não funciona. Nesses casos, o médico pode recomendar um procedimento para destruir a área do tecido cardíaco que está causando os sinais elétricos erráticos e restaurar o ritmo normal do coração. Essas opções podem incluir:

Ablação por cateter. Durante este procedimento, o médico insere tubos longos e finos (cateteres) em sua virilha e os guia através dos vasos sanguíneos até o coração. A ponta do cateter produz energia de radiofrequência, frio extremo (crioterapia) ou calor para destruir áreas do tecido cardíaco que estão causando batimentos cardíacos rápidos e irregulares. O tecido cicatricial se forma, o que ajuda a sinalização a voltar ao normal. A ablação cardíaca pode corrigir a arritmia sem a necessidade de medicamentos ou dispositivos implantáveis.

Seu médico pode recomendar este procedimento se você tiver fibrilação atrial e um coração normal e a medicação não melhorarem seus sintomas. Também pode ser útil para pacientes com insuficiência cardíaca que têm um dispositivo implantado e não podem tomar ou tolerar medicamentos antiarrítmicos.

Procedimento do labirinto. Existem várias variações do procedimento do labirinto. O médico pode usar um bisturi, radiofrequência ou frio extremo (crioterapia) para criar um padrão de tecido cicatricial que interfere nos impulsos elétricos perdidos que causam a fibrilação atrial.

Os procedimentos do labirinto têm uma alta taxa de sucesso, mas atrial a fibrilação pode voltar. Se isso acontecer, você pode precisar de outra ablação cardíaca ou outro tratamento cardíaco.

Como o procedimento cirúrgico do labirinto (usando um bisturi) requer cirurgia de coração aberto, geralmente é reservado para pessoas que não melhoram com outros tratamentos ou quando pode ser feito durante uma cirurgia cardíaca necessária, como cirurgia de revascularização do miocárdio ou reparo de válvula cardíaca.

• Ablação do nó atrioventricular (AV). Se os medicamentos ou outras formas de ablação por cateter não funcionarem ou causarem efeitos colaterais, ou se você não for um bom candidato para essas terapias, a ablação do nó AV pode ser uma opção. O procedimento envolve o uso de um cateter para fornecer energia de radiofrequência ao caminho (nó AV) que conecta as câmaras cardíacas superior e inferior.

  O procedimento destrói uma pequena área do tecido cardíaco, evitando a sinalização anormal. No entanto, as câmaras superiores do coração (átrios) ainda tremem. Você precisará implantar um marcapasso para manter as câmaras inferiores (ventrículos) batendo corretamente. Você precisará tomar anticoagulantes após este procedimento para reduzir o risco de acidente vascular cerebral devido à fibrilação atrial.

Prevenção de coágulos sanguíneos

Muitas pessoas com fibrilação atrial ou aqueles que estão sendo submetidos a certos tratamentos para fibrilação atrial correm um risco especialmente alto de coágulos sanguíneos que podem levar a um derrame. O risco é ainda maior se outras doenças cardíacas estiverem presentes junto com a fibrilação atrial.

Anticoagulantes

Seu médico pode prescrever medicamentos para afinar o sangue (anticoagulantes), como:

• Varfarina. A varfarina pode ser prescrita para prevenir coágulos sanguíneos. Se você receber warfarina, siga cuidadosamente as instruções do seu médico. A varfarina é um medicamento poderoso que pode causar sangramento perigoso. Você precisará fazer exames de sangue regulares para monitorar os efeitos da varfarina.
• Anticoagulantes mais recentes. Vários medicamentos mais novos para afinar o sangue (anticoagulantes) estão disponíveis para prevenir derrames em pessoas com fibrilação atrial. Esses medicamentos incluem dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana. Eles têm ação mais curta do que a varfarina e geralmente não requerem exames de sangue regulares ou monitoramento pelo seu médico. Esses medicamentos não são aprovados para pessoas com válvulas cardíacas mecânicas.

Muitas pessoas têm episódios de fibrilação atrial e nem mesmo sabem disso - portanto, você pode precisar de anticoagulantes para o resto da vida, mesmo depois de seu ritmo foi restaurado ao normal.

Fechamento do apêndice atrial esquerdo

Seu médico também pode considerar um procedimento chamado fechamento do apêndice atrial esquerdo.

Neste procedimento, os médicos inserem um cateter através de uma veia no perna e, eventualmente, guiá-lo para a câmara superior esquerda do coração (átrio esquerdo). Um dispositivo chamado dispositivo de fechamento do apêndice atrial esquerdo é então inserido através do cateter para fechar um pequeno saco (apêndice) no átrio esquerdo.

Isso pode reduzir o risco de coágulos sanguíneos em certas pessoas com fibrilação atrial, tantos coágulos de sangue que ocorrem na forma de fibrilação atrial no apêndice atrial esquerdo. Os candidatos a esse procedimento podem incluir aqueles que não têm problemas nas válvulas cardíacas, que apresentam um risco aumentado de coágulos sanguíneos e sangramento e que não podem tomar anticoagulantes. Seu médico irá avaliá-lo e determinar se você é um candidato ao procedimento.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Você pode precisar fazer estilo de vida alterações que melhoram a saúde geral do coração, especialmente para prevenir ou tratar condições como hipertensão e doenças cardíacas. Seu médico pode sugerir várias mudanças no estilo de vida, incluindo:

• Comer alimentos saudáveis ​​para o coração. Tenha uma dieta saudável com baixo teor de sal e gorduras sólidas e rica em frutas, vegetais e grãos inteiros.
• Pratique exercícios regularmente. Faça exercícios diariamente e aumente sua atividade física.
• Pare de fumar. Se você fuma e não consegue parar por conta própria, converse com seu médico sobre estratégias ou programas para ajudá-lo a quebrar o hábito de fumar.
• Mantenha um peso saudável. O excesso de peso aumenta o risco de desenvolver doenças cardíacas. Uma perda de peso saudável pode ajudar a controlar os sintomas da fibrilação atrial e pode melhorar os resultados da ablação por cateter.
• Mantenha a pressão arterial e os níveis de colesterol sob controle. Faça mudanças no estilo de vida e tome os medicamentos prescritos para corrigir a pressão alta (hipertensão) ou o colesterol alto.
• Beba álcool com moderação. O consumo excessivo de álcool (tomar cinco drinques em duas horas para homens ou quatro drinques para mulheres) pode aumentar suas chances de fibrilação atrial. Em algumas pessoas, mesmo quantidades modestas de álcool podem desencadear fibrilação atrial.
• Mantenha os cuidados de acompanhamento. Tome seus medicamentos conforme prescrito e faça consultas de acompanhamento regulares com seu médico. Informe o seu médico se seus sintomas piorarem.

Preparação para sua consulta

Se você acha que pode ter fibrilação atrial, é fundamental que você marque uma consulta com sua família médico. Se a fibrilação atrial for detectada precocemente, seu tratamento pode ser mais fácil e eficaz. No entanto, você pode ser encaminhado a um médico treinado em problemas cardíacos (cardiologista).

Como as consultas podem ser breves e geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia estar preparado para a consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta alimentar. Você pode precisar fazer isso se o seu médico pedir exames de sangue.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado à fibrilação atrial.
• Anote detalhes pessoais importantes informações, incluindo qualquer história familiar de doença cardíaca, derrame, pressão alta ou diabetes, e qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando.
• Leve um membro da família ou amigo junto, se possível. Às vezes, pode ser difícil entender e lembrar todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas ajudará você a aproveitar ao máximo o seu tempo juntos. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para fibrilação atrial, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está causando meus sintomas ou condição?
• Quais são as outras causas possíveis para meus sintomas ou condição?
• De que tipos de testes vou precisar?
• Qual é o tratamento mais adequado?
• Quais alimentos devo comer ou evitar?
• Qual é o nível apropriado de atividade física?
• Com que frequência devo ser rastreado para doenças cardíacas ou outras complicações da fibrilação atrial?
• Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está está sugerindo?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Há alguma restrição que devo seguir?
• Devo consultar um especialista? Quanto custará e meu seguro cobrirá a consulta com um especialista? (Você pode precisar perguntar diretamente ao seu provedor de seguros para obter informações sobre a cobertura.)
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Existem brochuras ou outros impressos material que posso levar para casa comigo? Quais sites você recomenda visitar?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode economizar tempo para repassar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são seus sintomas ?
• O que, se houver alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?