Neuropatia autonômica

Visão geral

A neuropatia autonômica ocorre quando os nervos que controlam as funções corporais involuntárias são danificados. Pode afetar a pressão arterial, o controle da temperatura, a digestão, a função da bexiga e até mesmo a função sexual.

O dano ao nervo interfere nas mensagens enviadas entre o cérebro e outros órgãos e áreas do sistema nervoso autônomo, como o coração, vasos sanguíneos e glândulas sudoríparas.

Embora o diabetes seja a causa mais comum de neuropatia autonômica, outras condições de saúde - até mesmo uma infecção - podem ser as culpadas. Alguns medicamentos também podem causar danos aos nervos. Os sintomas e o tratamento variam de acordo com os nervos afetados.

Sintomas

Os sinais e sintomas de neuropatia autonômica dependem dos nervos afetados. Eles podem incluir:

• Tonturas e desmaios ao ficar de pé, causados ​​por uma queda repentina da pressão arterial.
• Problemas urinários, como dificuldade para começar a urinar, incontinência, dificuldade em detectar um bexiga cheia e incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, o que pode levar a infecções do trato urinário.
• Dificuldades sexuais, incluindo problemas para alcançar ou manter uma ereção (disfunção erétil) ou problemas de ejaculação em homens. Nas mulheres, os problemas incluem secura vaginal, baixa libido e dificuldade em chegar ao orgasmo.
• Dificuldade em digerir os alimentos, como sentir-se saciada após algumas mordidas, perda de apetite, diarreia, prisão de ventre, distensão abdominal, náuseas, vômitos, dificuldade para engolir e azia, todos devido a alterações na função digestiva.
• Incapacidade de reconhecer níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia), porque os sinais de alerta, como tremores, não existem.
• Anormalidades na sudorese, como suar muito ou pouco, que afetam a capacidade de regular a temperatura corporal.
• Reação da pupila lenta, dificultando o ajuste do claro ao escuro e vendo bem ao dirigir à noite.
• Intolerância ao exercício, que pode ocorrer se sua frequência cardíaca permanecer a mesma em vez de se ajustar ao seu nível de atividade.

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico imediatamente se começar a ter algum dos sinais e sintomas da neuropatia autonômica, particularmente se você tem diabetes mal controlado.

Se você tem diabetes tipo 2, a American Diabetes Association recomenda o rastreamento anual da neuropatia autonômica começando quando você recebe o diagnóstico. Para pessoas com diabetes tipo 1, a associação aconselha exames anuais começando cinco anos após o diagnóstico.

Causas

Muitos problemas de saúde podem causar neuropatia autonômica. Também pode ser um efeito colateral de tratamentos para outras doenças, como câncer. Algumas causas comuns de neuropatia autonômica incluem:

• Diabetes, especialmente quando mal controlado, é a causa mais comum de neuropatia autonômica. O diabetes pode causar gradualmente danos aos nervos em todo o corpo.
• Acúmulo anormal de proteínas nos órgãos (amiloidose), que afeta os órgãos e o sistema nervoso.

• Doenças autoimunes, nas quais o sistema imunológico ataca e danifica partes do corpo, incluindo os nervos. Os exemplos incluem a síndrome de Sjogren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e doença celíaca. A síndrome de Guillain-Barre é uma doença autoimune que ocorre rapidamente e pode afetar os nervos autônomos.

  Um ataque anormal do sistema imunológico que ocorre como resultado de alguns tipos de câncer (síndrome paraneoplásica) é outra causa possível.

• Certos medicamentos, incluindo alguns medicamentos usados ​​no tratamento do câncer (quimioterapia).
• Alguns vírus e bactérias, como HIV e aqueles que causam botulismo e doença de Lyme.
• Certos distúrbios hereditários também podem causar neuropatia autonômica.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar seu risco de neuropatia autonômica incluem:

• Diabetes. O diabetes, especialmente quando mal controlado, aumenta o risco de neuropatia autonômica e outros danos aos nervos. Você corre maior risco se tiver dificuldade em controlar o açúcar no sangue.
• Outras doenças. Amiloidose, porfiria, hipotireoidismo e câncer (geralmente devido a efeitos colaterais do tratamento) também podem aumentar o risco de neuropatia autonômica.

Prevenção

Embora certas doenças hereditárias que colocam você em risco de desenvolver neuropatia autonômica não pode ser evitado, você pode retardar o início ou a progressão dos sintomas cuidando de sua saúde em geral e gerenciando suas condições médicas.

Siga o conselho do seu médico sobre uma vida saudável para controlar doenças e condições, que podem incluir estas recomendações:

• Controle o açúcar no sangue se você tiver diabetes.
• Evite álcool e tabagismo.
• Obtenha tratamento adequado se tiver uma doença auto-imune.
• Tome medidas para prevenir ou controlar a hipertensão.
• Alcançar e manter um peso saudável .
• Pratique exercícios regularmente.

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Diagnóstico

A neuropatia autonômica é um possível complicação de uma série de doenças, e os testes de que você precisará dependem dos seus sintomas e fatores de risco para neuropatia autonômica.

Quando você conhece fatores de risco para neuropatia autonômica

Se você tem doenças que aumentam o risco de neuropatia autonômica, como diabetes, e tem sintomas da doença, seu médico fará um exame físico e perguntará sobre seus sintomas.

Se você estiver em tratamento para câncer com um medicamento conhecido por causar danos aos nervos, seu médico verificará se há sinais de neuropatia.

Quando você não tem fatores de risco para neuropatia autonômica

Se você tiver sintomas de neuropatia autonômica neuropatia, mas sem fatores de risco, o diagnóstico pode ser mais envolvido. Seu médico provavelmente irá revisar seu histórico médico, discutir seus sintomas e fazer um exame físico.

Seu médico pode recomendar testes para avaliar as funções autonômicas, incluindo:

• Testes de função autonômica . Esses testes medem como sua frequência cardíaca e pressão arterial respondem durante exercícios como respiração profunda e expiração forçada (manobra de Valsalva).

Teste de mesa inclinada. Este teste monitora a resposta da pressão arterial e da frequência cardíaca às mudanças na postura e na posição, simulando o que ocorre ao se levantar após deitar. Você se deita sobre uma mesa, que então é inclinada para levantar a parte superior do corpo. Normalmente, o corpo estreita os vasos sanguíneos e aumenta a frequência cardíaca para compensar a queda da pressão arterial. Essa resposta pode ser lenta ou anormal se você tiver neuropatia autonômica.

Um teste mais simples para essa resposta envolve ficar em pé por um minuto, agachar por um minuto e ficar em pé novamente enquanto a pressão arterial e a frequência cardíaca são monitoradas.

• Testes gastrointestinais. Os testes de esvaziamento gástrico são os testes mais comuns para verificar anormalidades digestivas, como digestão lenta e esvaziamento gástrico retardado (gastroparesia). Esses testes geralmente são feitos por um médico especialista em distúrbios digestivos (gastroenterologista).
• Teste quantitativo do reflexo do axônio sudomotor. Este teste avalia como os nervos que regulam as glândulas sudoríparas respondem à estimulação. Uma pequena corrente elétrica passa por cápsulas colocadas em seu antebraço, parte superior e inferior da perna e pé, enquanto um computador analisa a resposta de seus nervos e glândulas sudoríparas. Você pode sentir calor ou uma sensação de formigamento durante o teste.
• Teste termorregulador do suor. Você está coberto por um pó que muda de cor quando você sua. Enquanto você está deitado em uma câmara com temperatura que aumenta lentamente, as fotos digitais documentam os resultados conforme você começa a suar. Seu padrão de suor pode ajudar a confirmar um diagnóstico de neuropatia autonômica ou sugerir outras causas para a diminuição ou aumento da sudorese.
• Exame de urina e testes de função da bexiga (urodinâmica). Se você tiver sinais e sintomas na bexiga ou urinária, uma série de testes de urina e bexiga podem avaliar a função da bexiga.
• Ultra-som. Se você tiver sinais e sintomas na bexiga, seu médico pode fazer um ultrassom no qual ondas sonoras de alta frequência criam uma imagem da bexiga e de outras partes do trato urinário.

Tratamento

O tratamento da neuropatia autonômica inclui:

• Tratar a doença subjacente. O primeiro objetivo do tratamento da neuropatia autonômica é controlar a doença ou condição que está danificando seus nervos. Por exemplo, se a causa subjacente for diabetes, você precisará controlar rigidamente o açúcar no sangue para evitar que a neuropatia autonômica progrida. Quase na metade das vezes, nenhuma causa subjacente para neuropatia autonômica é encontrada.
• Gerenciando sintomas específicos. Alguns tratamentos podem aliviar os sintomas da neuropatia autonômica. O tratamento baseia-se na parte do corpo mais afetada pela lesão nervosa.

Sintomas digestivos (gastrointestinais)

Seu médico pode recomendar:

• Mudanças na dieta. Pode ser necessário aumentar a ingestão de fibras e líquidos dietéticos. Suplementos de fibras, como Metamucil ou Citrucel, também podem ajudar. Aumente lentamente as fibras para evitar gases e inchaço.
• Medicamentos para ajudar a esvaziar o estômago. Um medicamento chamado metoclopramida (Reglan) ajuda o estômago a esvaziar mais rápido, aumentando as contrações do trato digestivo. Este medicamento pode causar sonolência e não é recomendado para uso a longo prazo.
• Medicamentos para aliviar a constipação. Os laxantes de venda livre podem ajudar a aliviar a constipação. Pergunte ao seu médico quantas vezes você deve usar um laxante.
• Medicamentos para aliviar a diarreia. Os antibióticos podem ajudar a tratar a diarreia evitando o crescimento excessivo de bactérias nos intestinos, e medicamentos antidiarreicos de venda livre podem ser úteis.

Sintomas urinários

Seu médico pode sugerir :

• Retreinando sua bexiga. Seguir uma programação de quando beber líquidos e quando urinar pode ajudar a aumentar a capacidade da sua bexiga e retreá-la para esvaziar completamente nos momentos apropriados.
• Medicamentos para controlar os sintomas da bexiga. Seu médico pode prescrever medicamentos que diminuem a bexiga hiperativa. Outros medicamentos podem ajudar a esvaziar a bexiga.
• Assistência urinária (cateterismo). Um tubo é guiado pela uretra para esvaziar a bexiga.

Disfunção sexual

Para homens com disfunção erétil, seu médico pode recomendar:

Medicamentos que permitem ereções. Drogas como sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra, Staxyn), tadalafil (Cialis) e avanafil (Stendra) podem ajudá-lo a alcançar e manter uma ereção. Os possíveis efeitos colaterais incluem pressão arterial baixa, dor de cabeça leve, rubor, dor de estômago e alterações na visão das cores.

Se você tiver um histórico de doença cardíaca, arritmia, derrame ou pressão alta, use esses medicamentos com cautela . Evite também tomar esses medicamentos se estiver tomando qualquer tipo de nitratos orgânicos. Procure assistência médica imediatamente se tiver uma ereção que dure mais de quatro horas.

• Bomba de vácuo externa. Este dispositivo ajuda a puxar o sangue para o pênis usando uma bomba manual. Um anel de tensão ajuda a manter o sangue no lugar, mantendo a ereção por até 30 minutos.

Para mulheres com sintomas sexuais, seu médico pode recomendar:

• Lubrificantes vaginais para diminuir a secura e tornar a relação sexual mais confortável e agradável.
• Flibanserin (Addyi) para mulheres na pré-menopausa com baixo desejo sexual.

Ritmo cardíaco e sintomas de pressão arterial

A neuropatia autonômica pode causar uma série de problemas de freqüência cardíaca e pressão arterial. Seu médico pode prescrever:

• Uma dieta rica em sal e líquidos. Se sua pressão arterial cai quando você se levanta, uma dieta rica em sal e líquidos pode ajudar a mantê-la. Geralmente, isso é recomendado apenas para casos graves de problemas de pressão arterial, pois este tratamento pode causar pressão arterial muito alta ou inchaço dos pés, tornozelos ou pernas. Este tratamento não deve ser usado em pacientes com insuficiência cardíaca.
• Roupas de compressão. Um fichário usado na cintura ou meias de compressão na altura da coxa pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo.

Medicamentos para aumentar sua pressão arterial. Se você sentir desmaio ou tontura ao se levantar, seu médico pode sugerir medicamentos. A fludrocortisona ajuda o corpo a reter sal, o que ajuda a regular a pressão arterial.

Midodrina (Orvaten) e droxidopa (Northera) podem ajudar a aumentar a pressão arterial. Mas esses medicamentos podem causar pressão alta quando você está deitado. A piridostigmina (Mestinon) pode ajudar a manter a pressão arterial estável quando em pé.

• Medicamento para regular a frequência cardíaca. Uma classe de medicamentos chamados beta-bloqueadores ajuda a regular sua frequência cardíaca se ela ficar muito alta durante a atividade física.

Spiração

Se você suar muito, seu médico pode prescrever um medicamento que diminui a transpiração. O glicopirrolato pode diminuir a transpiração. Os efeitos colaterais podem incluir diarréia, boca seca, retenção urinária, visão turva, alterações na frequência cardíaca, dor de cabeça, perda do paladar e sonolência. O glicopirrolato também pode aumentar o risco de doenças relacionadas ao calor, como insolação, devido à redução da capacidade de suar.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Mudanças de postura. Levante-se lentamente, em etapas, para diminuir a tontura. Sente-se com as pernas penduradas na lateral da cama por alguns minutos antes de se levantar. Flexione os pés e feche os punhos com as mãos por alguns segundos antes de se levantar, para aumentar o fluxo sanguíneo.

Uma vez de pé, tente tensionar os músculos das pernas enquanto cruza uma perna sobre a outra algumas vezes para aumentar a pressão arterial.

• Eleve a cama. Se você tem pressão arterial baixa, pode ajudar a levantar a cabeceira da cama em cerca de 10 centímetros, colocando blocos ou degraus sob as pernas na cabeceira da cama.
• Digestão. Faça refeições pequenas e frequentes para combater problemas digestivos. Aumente os líquidos e opte por alimentos com baixo teor de gordura e alto teor de fibras, que podem melhorar a digestão.
• Controle do diabetes. O controle rigoroso do açúcar no sangue pode ajudar a diminuir os sintomas e prevenir ou retardar o aparecimento de novos problemas.

Medicina alternativa

Vários tratamentos de medicina alternativa podem ajudar pessoas com neuropatia autonômica. Discuta os tratamentos que você está considerando com seu médico para garantir que eles não interfiram com seus tratamentos médicos ou sejam prejudiciais.

Ácido alfa-lipóico

A pesquisa sugere que este antioxidante pode melhorar o medidas da função autonômica do nervo, mas não necessariamente a função dos nervos. Mais estudos são necessários.

Acupuntura

Esta terapia, que envolve a colocação de várias agulhas finas em pontos específicos do corpo, pode ajudar a tratar o esvaziamento lento do estômago e a disfunção erétil. Mais estudos são necessários.

Estimulação nervosa elétrica transcutânea

Alguns estudos descobriram que esta terapia, que usa ondas elétricas de baixa energia transmitidas por eletrodos colocados na pele, pode ajudar a aliviar a dor associada à neuropatia diabética.

Lidar e apoiar

Viver com uma condição crônica apresenta desafios diários. Aqui estão algumas sugestões para ajudá-lo a lidar com isso:

• Defina prioridades. Realize as tarefas mais importantes, como pagar contas ou fazer compras no mercado, quando tiver mais energia e guarde as tarefas menos importantes para depois. Mantenha-se ativo, mas não exagere.
• Procure e aceite a ajuda de amigos e familiares. Ter um sistema de apoio e uma atitude positiva pode ajudá-lo a enfrentar seus desafios. Peça o que você precisa. Não se feche para os entes queridos.
• Fale com um conselheiro ou terapeuta. Depressão e disfunção erétil são complicações possíveis da neuropatia autonômica. Procure ajuda de um conselheiro ou terapeuta, além do seu médico de cuidados primários, para discutir possíveis tratamentos.
• Considere juntar-se a um grupo de apoio. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio em sua área. Se não houver um grupo local para pessoas com neuropatias, você pode encontrar um grupo de apoio para sua condição subjacente, como diabetes, ou um grupo de apoio online.

Preparando-se para sua consulta

Primeiro, você provavelmente verá seu médico de atenção primária. Se você tem diabetes, pode consultar o seu especialista em diabetes (endocrinologista). No entanto, você pode ser encaminhado a um especialista em distúrbios nervosos (neurologista).

Você pode consultar outros especialistas, dependendo da parte do corpo afetada pela neuropatia, como um cardiologista para verificar a pressão arterial ou frequência cardíaca problemas ou um gastroenterologista para dificuldades digestivas.

Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a se preparar para sua consulta.

O que você pode fazer

Pergunte se você deve fazer qualquer coisa antes de sua consulta, como o jejum antes de certos exames. Faça uma lista de:

• Seus sintomas, e quando eles começaram
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo doses
• Perguntas para pergunte ao seu médico

Leve um amigo ou familiar com você para ajudá-lo a se lembrar das informações que recebeu e para aprender como apoiá-lo. Por exemplo, se você desmaiar de pressão arterial baixa, as pessoas ao seu redor precisam saber o que fazer.

As perguntas a fazer ao seu médico sobre neuropatia autonômica incluem:

• Por que desenvolvi neuropatia autonômica?
• Alguma outra coisa poderia causar meus sintomas?
• De quais testes eu preciso?
• Quais tratamentos estão disponíveis?
• Existem alternativas para o tratamento que você está sugerindo?
• Há algo que eu possa fazer para ajudar a controlar a neuropatia autonômica?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor forma de controlar as pessoas com neuropatia autonômica?
• Preciso seguir uma dieta especial?
• Existem atividades que preciso restringir?
• Você tenho materiais impressos que posso ter? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico para lhe fazer perguntas, como:

• Os seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são os seus sintomas?
• Algo parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?