Necrose avascular

Visão geral

A necrose avascular é a morte do tecido ósseo devido à falta de suprimento de sangue. Também chamada de osteonecrose, pode causar pequenas rupturas no osso e seu eventual colapso.

Um osso quebrado ou uma articulação deslocada pode interromper o fluxo sanguíneo para uma seção do osso. A necrose avascular também está associada ao uso prolongado de medicamentos esteróides em altas doses e ao consumo excessivo de álcool.

Qualquer pessoa pode ser afetada, mas a condição é mais comum em pessoas entre 30 e 50 anos.

Sintomas

Muitas pessoas não apresentam sintomas nos estágios iniciais da necrose avascular. À medida que a condição piora, sua articulação afetada pode doer apenas quando você coloca peso sobre ela. Eventualmente, você pode sentir a dor mesmo quando está deitado.

A dor pode ser leve ou intensa e geralmente se desenvolve gradualmente. A dor associada à necrose avascular do quadril pode se concentrar na virilha, na coxa ou nas nádegas. Além do quadril, as áreas que provavelmente serão afetadas são ombro, joelho, mão e pé.

Algumas pessoas desenvolvem necrose avascular em ambos os lados (bilateralmente) - como nos quadris ou nos joelhos.

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se sentir dor persistente em qualquer articulação. Procure atendimento médico imediatamente se achar que tem um osso quebrado ou uma articulação deslocada.

Causas

A necrose avascular ocorre quando o fluxo sanguíneo para um osso é interrompido ou reduzido. A redução do suprimento de sangue pode ser causada por:

• Trauma nas articulações ou ossos. Uma lesão, como uma articulação deslocada, pode danificar os vasos sanguíneos próximos. Tratamentos de câncer envolvendo radiação também podem enfraquecer os ossos e danificar os vasos sanguíneos.
• Depósitos de gordura nos vasos sanguíneos. A gordura (lipídios) pode bloquear pequenos vasos sanguíneos, reduzindo o fluxo sanguíneo que alimenta os ossos.
• Certas doenças. Condições médicas, como anemia falciforme e doença de Gaucher, também podem causar diminuição do fluxo sanguíneo para os ossos.

Para cerca de 25 por cento das pessoas com necrose avascular, a causa do fluxo sanguíneo interrompido é desconhecida .

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de necrose avascular incluem:

• Trauma. Lesões, como luxação ou fratura do quadril, podem danificar os vasos sanguíneos próximos e reduzir o fluxo sanguíneo para os ossos.
• Uso de esteróides. O uso de corticosteroides em altas doses, como prednisona, é uma causa comum de necrose avascular. O motivo é desconhecido, mas uma hipótese é que os corticosteroides podem aumentar os níveis de lipídios no sangue, reduzindo o fluxo sanguíneo.
• Uso excessivo de álcool. O consumo de várias bebidas alcoólicas por dia durante vários anos também pode causar a formação de depósitos de gordura nos vasos sanguíneos.
• Uso de bifosfonatos. O uso prolongado de medicamentos para aumentar a densidade óssea pode contribuir para o desenvolvimento de osteonecrose da mandíbula. Esta complicação rara ocorreu em algumas pessoas tratadas com altas doses desses medicamentos para câncer, como mieloma múltiplo e câncer de mama metastático.
• Certos tratamentos médicos. A radioterapia para câncer pode enfraquecer os ossos. O transplante de órgãos, especialmente o transplante de rim, também está associado à necrose avascular.

As condições médicas associadas à necrose avascular incluem:

• pancreatite
• Diabetes
• doença de Gaucher
• HIV / AIDS
• lúpus eritematoso sistêmico
• anemia falciforme

Complicações

A necrose avascular não tratada piora com o tempo. Eventualmente, o osso pode entrar em colapso. A necrose avascular também faz com que o osso perca a sua forma lisa, podendo causar artrite grave.

Prevenção

Para reduzir o risco de necrose avascular e melhorar a sua saúde em geral:

• Limite o álcool. Beber pesado é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de necrose avascular.
• Mantenha os níveis de colesterol baixos. Pedaços minúsculos de gordura são a substância mais comum que bloqueia o suprimento de sangue aos ossos.
• Monitore o uso de esteróides. Certifique-se de que seu médico saiba sobre seu uso passado ou presente de esteróides em altas doses. Os danos ósseos relacionados aos esteróides parecem piorar com ciclos repetidos de esteróides em altas doses.
• Não fume. Fumar aumenta o risco.

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Diagnóstico

Durante um exame físico, seu médico provavelmente fará pressão suas articulações, verificando a sensibilidade. Seu médico também pode mover as articulações em várias posições para ver se sua amplitude de movimento foi reduzida.

Testes de imagem

Muitos distúrbios podem causar dores nas articulações. Os exames de imagem podem ajudar a identificar a origem da dor. As opções incluem:

• Raios-X. Eles podem revelar alterações ósseas que ocorrem nas fases posteriores da necrose avascular. Nos estágios iniciais da condição, os raios X geralmente parecem normais.
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada. Esses testes produzem imagens detalhadas que podem mostrar alterações iniciais no osso que podem indicar necrose avascular.
• Cintilografia óssea. Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada em sua veia. Este traçador viaja para as partes de seus ossos que estão feridas ou cicatrizando e aparece como pontos brilhantes na placa de imagem.

Tratamento

O objetivo é prevenir ainda mais perda óssea.

Medicamentos e terapia

Nos estágios iniciais da necrose avascular, os sintomas podem ser amenizados com medicamentos e terapia. Seu médico pode recomendar:

• Antiinflamatórios não esteróides. Medicamentos, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve), podem ajudar a aliviar a dor associada à necrose avascular.
• Medicamentos para osteoporose. Medicamentos, como o alendronato (Fosamax, Binosto), podem retardar a progressão da necrose avascular, mas as evidências são ambíguas.
• Medicamentos para baixar o colesterol. Reduzir a quantidade de colesterol e gordura no sangue pode ajudar a prevenir os bloqueios de vasos que podem causar necrose avascular.
• Anticoagulantes. Se você tiver um distúrbio de coagulação, anticoagulantes, como a varfarina (Coumadin, Jantoven), podem ser recomendados para prevenir coágulos nos vasos que alimentam seus ossos.
• Descanse. Reduzir o peso e o estresse no osso afetado pode retardar o dano. Você pode precisar restringir sua atividade física ou usar muletas para manter o peso fora de sua articulação por vários meses.
• Exercícios. Um fisioterapeuta pode lhe ensinar exercícios para ajudar a manter ou melhorar a amplitude de movimento da articulação.
• Estimulação elétrica. As correntes elétricas podem estimular seu corpo a desenvolver novos ossos para substituir o osso danificado. A estimulação elétrica pode ser usada durante a cirurgia e aplicada diretamente na área danificada. Ou pode ser administrado por meio de eletrodos colocados na pele.

Procedimentos cirúrgicos e outros

Como a maioria das pessoas não desenvolve sintomas até que a necrose avascular esteja bastante avançada, o seu médico pode recomendar cirurgia. As opções incluem:

• Descompressão do núcleo. O cirurgião remove parte da camada interna do seu osso. Além de reduzir a dor, o espaço extra dentro do seu osso estimula a produção de tecido ósseo saudável e novos vasos sanguíneos.
• Transplante ósseo (enxerto). Este procedimento pode ajudar a fortalecer a área do osso afetada pela necrose avascular. O enxerto é uma seção de osso saudável retirada de outra parte do corpo.
• Remodelagem óssea (osteotomia). Uma cunha de osso é removida acima ou abaixo de uma junta de sustentação de peso, para ajudar a deslocar seu peso para fora do osso danificado. A remodelagem óssea pode permitir que você adie a substituição da articulação.
• Substituição da articulação. Se seu osso doente entrou em colapso ou outros tratamentos não estão ajudando, você pode precisar de cirurgia para substituir as partes danificadas de sua articulação por peças de plástico ou metal.
• Tratamento de medicina regenerativa. O aspirado e a concentração da medula óssea são um procedimento mais recente que pode ser apropriado para a necrose avascular em estágio inicial do quadril. As células-tronco são coletadas da medula óssea. Durante a cirurgia, um núcleo do osso do quadril morto é removido e células-tronco inseridas em seu lugar, potencialmente permitindo o crescimento de um novo osso. Mais estudos são necessários.

Ensaios clínicos

Preparação para sua consulta

Seu médico de família pode encaminhá-lo a um médico especialista em distúrbios de as articulações (reumatologista) ou a um cirurgião ortopédico.

O que você pode fazer

Faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo qualquer um que pode parecer não ter relação com o motivo pelo qual você agendou a consulta e quando ela começou
• Informações médicas importantes, incluindo outras condições que você tem e histórico de lesões na articulação dolorida
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo doses
• Perguntas a fazer ao seu médico

Peça a um parente ou amigo para acompanhá-lo, se possível, para ajudá-lo a se lembrar das informações você recebe.

Algumas perguntas a fazer ao seu médico sobre a necrose avascular incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Quais testes fazem Eu preciso?
• Quais tratamentos estão disponíveis?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça perguntas, incluindo:

• Onde está a sua dor?
• Uma posição articular em particular melhora ou piora a dor?
• Você já tomou esteróides como prednisona?
• Quanto álcool você bebe?