Escaras (úlceras de pressão)

Visão geral

Escaras - também chamadas de úlceras de pressão e úlceras de decúbito - são lesões na pele e nos tecidos subjacentes resultantes de pressão prolongada na pele. As escaras se desenvolvem com mais frequência na pele que cobre áreas ósseas do corpo, como calcanhares, tornozelos, quadris e cóccix.

Pessoas com maior risco de escaras têm problemas médicos que limitam sua capacidade de mudar de posição ou causar eles passam a maior parte do tempo em uma cama ou cadeira.

As escaras podem se desenvolver ao longo de horas ou dias. A maioria das feridas cicatriza com o tratamento, mas algumas nunca cicatrizam completamente. Você pode tomar medidas para ajudar a prevenir escaras e ajudá-las a curar.

Sintomas

Os sinais de alerta de escaras ou úlceras de pressão são:

• Mudanças incomuns em cor ou textura da pele
• Edema
• Escoamento semelhante ao do pus
• Uma área da pele que parece mais fria ou quente ao toque do que outras áreas
• Áreas tenras

As escaras caem em um de vários estágios com base em sua profundidade, severidade e outras características. O grau de danos à pele e aos tecidos varia de pele vermelha e intacta a uma lesão profunda envolvendo músculos e ossos.

Locais comuns de úlceras de pressão

Para pessoas que usam cadeiras de rodas, costumam ocorrer escaras na pele sobre os seguintes locais:

• cóccix ou nádegas
• omoplatas e coluna vertebral
• costas dos braços e pernas onde se apoiam na cadeira

Para pessoas que precisam ficar na cama, as escaras podem acontecer:

• Na parte de trás ou nas laterais da cabeça
• No ombro lâminas
• O quadril, parte inferior das costas ou cóccix
• Os calcanhares, tornozelos e pele atrás dos joelhos

Quando ver um médico

Se você notar sinais de alerta de uma escara, mude de posição para aliviar a pressão na área. Se você não notar melhora em 24 a 48 horas, entre em contato com seu médico.

Procure atendimento médico imediatamente se apresentar sinais de infecção, como febre, secreção de uma ferida ou uma ferida que cheira mal , ou aumento da vermelhidão, calor ou inchaço ao redor de uma ferida.

Causas

As escaras são causadas por pressão contra a pele que limita o fluxo sanguíneo para a pele. Movimentos limitados podem tornar a pele vulnerável a danos e levar ao desenvolvimento de escaras.

Os três principais fatores que contribuem para escaras são:

• Pressão. A pressão constante em qualquer parte do corpo pode diminuir o fluxo sanguíneo para os tecidos. O fluxo sanguíneo é essencial para o fornecimento de oxigênio e outros nutrientes aos tecidos. Sem esses nutrientes essenciais, a pele e os tecidos próximos são danificados e podem morrer.

  Para pessoas com mobilidade limitada, esse tipo de pressão tende a acontecer em áreas que não são bem preenchidas com músculos ou gordura e que deitar sobre um osso, como coluna vertebral, cóccix, omoplatas, quadris, calcanhares e cotovelos.

• Fricção. O atrito ocorre quando a pele esfrega contra a roupa ou a roupa de cama. Pode tornar a pele frágil mais vulnerável a lesões, especialmente se a pele também estiver úmida.
• Cisalhamento. O cisalhamento ocorre quando duas superfícies se movem na direção oposta. Por exemplo, quando uma cama é elevada na cabeceira, você pode deslizar para baixo na cama. Conforme o cóccix se move para baixo, a pele sobre o osso pode permanecer no lugar - essencialmente puxando na direção oposta.

Fatores de risco

Seu risco de desenvolver escaras é maior se você tem dificuldade de se mover e não consegue mudar de posição facilmente enquanto está sentado ou na cama. Os fatores de risco incluem:

• Imobilidade. Isso pode ser devido a problemas de saúde, lesão da medula espinhal e outras causas.
• Incontinência. A pele fica mais vulnerável com a exposição prolongada à urina e fezes.
• Falta de percepção sensorial. Lesões da medula espinhal, distúrbios neurológicos e outras condições podem resultar em perda de sensibilidade. A incapacidade de sentir dor ou desconforto pode resultar em não estar ciente dos sinais de alerta e da necessidade de mudar de posição.
• Má nutrição e hidratação. As pessoas precisam de líquidos, calorias, proteínas, vitaminas e minerais suficientes em suas dietas diárias para manter a pele saudável e evitar a degradação dos tecidos.
• Condições médicas que afetam o fluxo sanguíneo. Problemas de saúde que podem afetar o fluxo sanguíneo, como diabetes e doenças vasculares, podem aumentar o risco de danos aos tecidos, como escaras.

Complicações

Complicações de úlceras de pressão, algumas com risco de vida, incluem:

• Celulite. A celulite é uma infecção da pele e tecidos moles conectados. Pode causar calor, vermelhidão e inchaço na área afetada. Pessoas com lesões nervosas geralmente não sentem dor na área afetada pela celulite.
• Infecções ósseas e articulares. A infecção de uma ferida de pressão pode penetrar nas articulações e nos ossos. As infecções articulares (artrite séptica) podem danificar a cartilagem e o tecido. Infecções ósseas (osteomielite) podem reduzir a função das articulações e membros.
• Câncer. Feridas de longo prazo que não cicatrizam (úlceras de Marjolin) podem evoluir para um tipo de carcinoma de células escamosas.
• Sepse. Raramente, uma úlcera cutânea leva à sepse.

Prevenção

Você pode ajudar a prevenir escaras se reposicionando freqüentemente para evitar estresse na pele. Outras estratégias incluem cuidar bem da pele, manter uma boa nutrição e ingestão de líquidos, parar de fumar, controlar o estresse e fazer exercícios diariamente.

Dicas para se reposicionar

Considere as seguintes recomendações relacionadas a reposicionamento em uma cama ou cadeira:

• Mude seu peso com frequência. Peça ajuda para reposicionar cerca de uma vez por hora.
• Levante-se, se possível. Se você tiver força suficiente na parte superior do corpo, faça flexões em cadeira de rodas - levantando seu corpo do assento empurrando os braços da cadeira.
• Procure em uma cadeira de rodas especial. Algumas cadeiras de rodas permitem que você as incline, o que pode aliviar a pressão.
• Selecione almofadas ou um colchão que alivie a pressão. Use almofadas ou um colchão especial para aliviar a pressão e ajudar a garantir que seu corpo esteja bem posicionado. Não use almofadas tipo donut, pois elas podem concentrar a pressão no tecido circundante.
• Ajuste a elevação da cama. Se sua cama puder ser elevada na cabeceira, eleve-a não mais do que 30 graus. Isso ajuda a prevenir a tosquia.

Dicas para cuidar da pele

Considere as seguintes sugestões para cuidar da pele:

• Mantenha a pele limpa e seca . Lave a pele com um limpador suave e seque. Faça esta rotina de limpeza regularmente para limitar a exposição da pele à umidade, urina e fezes.
• Proteja a pele. Use cremes de barreira à umidade para proteger a pele da urina e das fezes. Troque a roupa de cama e roupas com freqüência, se necessário. Cuidado com os botões nas roupas e rugas na roupa de cama que irritam a pele.
• Inspecione a pele diariamente. Observe atentamente sua pele diariamente em busca de sinais de alerta de ferida de pressão.

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Diagnóstico

Seu o médico provavelmente examinará sua pele com atenção para decidir se você tem uma úlcera de pressão e, se for o caso, para determinar um estágio para a ferida. O estadiamento ajuda a determinar qual tratamento é melhor para você. Você pode precisar de exames de sangue para avaliar sua saúde geral.

Perguntas do médico

Seu médico pode fazer perguntas como:

• Quando a ferida de pressão aparece primeiro?
• Qual é o grau de dor?
• Você já teve úlcera de pressão no passado?
• Como elas foram tratadas e o que foi o resultado do tratamento?
• Que tipo de assistência médica está disponível para você?
• Qual é a sua rotina para mudar de posição?
• Quais condições médicas você tem diagnosticado e qual é o seu tratamento atual?
• Qual é a sua dieta diária normal e ingestão de líquidos?

Tratamento

O tratamento de úlceras de pressão envolve reduzindo a pressão sobre a pele afetada, cuidando de feridas, controlando a dor, prevenindo infecções e mantendo uma boa nutrição.

Equipe de tratamento

Os membros de sua equipe de tratamento podem incluir:

• Um médico de atenção primária que supervisiona o plano de tratamento
• Um médico ou enfermeiro especializado em tratamento de feridas
• Enfermeiros ou assistentes médicos que fornecem cuidados e educação para o tratamento de feridas
• Um assistente social que ajuda você ou sua família a acessar recursos e quem aborda preocupações emocionais relacionadas à recuperação a longo prazo
• Um fisioterapeuta que ajuda a melhorar a mobilidade
• Um terapeuta ocupacional que ajuda a garantir superfícies de assento adequadas
• Um nutricionista que monitora suas necessidades nutricionais e recomenda uma boa dieta
• Um médico especialista em condições da pele (dermatologista)
• Um neurocirurgião, cirurgião vascular, cirurgião ortopédico ou cirurgião plástico

Reduzindo a pressão

O primeiro passo no tratamento de uma úlcera é reduzir a pressão e o atrito que a causaram. As estratégias incluem:

• Reposicionamento. Se você tiver uma escara, vire-se e mude de posição com frequência. A frequência com que você se reposiciona depende da sua condição e da qualidade da superfície em que está.
• Uso de superfícies de suporte. Use um colchão, cama e almofadas especiais que o ajudem a sentar ou deitar de uma forma que proteja a pele vulnerável.

Limpeza e curativo de feridas

O cuidado com úlceras de pressão depende de quão profunda é a ferida. Geralmente, limpar e curar uma ferida inclui o seguinte:

• Limpeza. Se a pele afetada não estiver rachada, lave-a com um limpador suave e seque. Limpe as feridas abertas com água ou uma solução de água salgada (salina) cada vez que o curativo for trocado.
• Colocar um curativo. Uma bandagem acelera a cicatrização, mantendo a ferida úmida. Ele também cria uma barreira contra infecções e mantém a pele seca ao redor. As opções de bandagem incluem filmes, gazes, géis, espumas e coberturas tratadas. Você pode precisar de uma combinação de curativos.

Remoção de tecido danificado

Para cicatrizar adequadamente, as feridas precisam estar livres de tecido danificado, morto ou infectado. O médico ou enfermeiro pode remover o tecido danificado (debridar) enxaguando suavemente a ferida com água ou cortando o tecido danificado.

Outras intervenções

Outras intervenções incluem:

• Medicamentos para controlar a dor. Antiinflamatórios não esteróides - como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno sódico (Aleve) - podem reduzir a dor. Isso pode ser muito útil antes ou depois do reposicionamento e do tratamento da ferida. Medicamentos tópicos para dor também podem ser úteis durante o tratamento de feridas.
• Uma dieta saudável. Uma boa nutrição promove a cicatrização de feridas.

Cirurgia

Uma grande escara que não cicatriza pode exigir cirurgia. Um método de reparo cirúrgico é usar uma almofada de seu músculo, pele ou outro tecido para cobrir a ferida e proteger o osso afetado (cirurgia de retalho).

Ensaios clínicos

Enfrentamento e suporte

Pessoas com escaras podem sentir desconforto, dor, isolamento social ou depressão. Converse com sua equipe de atendimento sobre suas necessidades de suporte e conforto. Um assistente social pode ajudar a identificar grupos comunitários que fornecem serviços, educação e apoio para pessoas que lidam com cuidados prolongados ou doenças terminais.

Os pais ou responsáveis ​​por crianças com úlceras de pressão podem conversar com um especialista em vida infantil para ajudar a lidar com situações estressantes de saúde.

A família e os amigos de pessoas que vivem em instalações de assistência médica podem ser defensores dos residentes e trabalhar com a equipe de enfermagem para garantir cuidados preventivos adequados.