Hiperplasia benigna da próstata (BPH)

Visão geral

A hiperplasia benigna da próstata (BPH) - também chamada de aumento da próstata - é uma condição comum conforme os homens envelhecem. Uma próstata aumentada pode causar sintomas urinários desconfortáveis, como bloquear o fluxo de urina para fora da bexiga. Também pode causar problemas na bexiga, no trato urinário ou nos rins.

Existem vários tratamentos eficazes para o aumento da próstata, incluindo medicamentos, terapias minimamente invasivas e cirurgia. Para escolher a melhor opção, você e seu médico irão considerar seus sintomas, o tamanho da sua próstata, outras condições de saúde que você possa ter e suas preferências.

Sintomas

A gravidade dos sintomas em pessoas que têm aumento da próstata varia, mas os sintomas tendem a piorar gradualmente com o tempo. Os sinais e sintomas comuns de HBP incluem:

• Necessidade frequente ou urgente de urinar
• Maior frequência de micção à noite (noctúria)
• Dificuldade para começar a urinar
• jato de urina fraco ou um jato que para e começa
• gotejamento no final da micção
• incapacidade de esvaziar completamente a bexiga

Os sinais e sintomas menos comuns incluem:

• infecção do trato urinário
• incapacidade de urinar
• sangue na urina

O tamanho da sua próstata não determina necessariamente a gravidade dos seus sintomas. Alguns homens com próstatas ligeiramente aumentadas podem ter sintomas significativos, enquanto outros homens com próstatas muito aumentadas podem ter apenas sintomas urinários menores.

Em alguns homens, os sintomas eventualmente se estabilizam e podem até melhorar com o tempo.

Outras causas possíveis de sintomas urinários

As condições que podem levar a sintomas semelhantes aos causados ​​pela próstata aumentada incluem:

• Inflamação da próstata (prostatite)
• Estreitamento da uretra (estenose uretral)
• Cicatriz no colo da bexiga como resultado de cirurgia anterior
• Pedras na bexiga ou nos rins
• Problemas com nervos que controlam a bexiga
• Câncer de próstata ou bexiga

Quando consultar um médico

Se você estiver tendo problemas urinários , discuta-os com o seu médico. Mesmo que você não ache os sintomas urinários incômodos, é importante identificar ou descartar quaisquer causas subjacentes. Problemas urinários não tratados podem causar obstrução do trato urinário.

Se você não consegue urinar, procure atendimento médico imediato.

Causas

A próstata está localizada abaixo da bexiga. O tubo que transporta a urina da bexiga para fora do pênis (uretra) passa pelo centro da próstata. Quando a próstata aumenta, ela começa a bloquear o fluxo de urina.

A maioria dos homens continua com o crescimento da próstata ao longo da vida. Em muitos homens, esse crescimento contínuo aumenta a próstata o suficiente para causar sintomas urinários ou bloquear significativamente o fluxo de urina.

Não está totalmente claro o que causa o aumento da próstata. No entanto, pode ser devido a alterações no equilíbrio dos hormônios sexuais à medida que os homens envelhecem.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o aumento da próstata incluem:

• Envelhecimento. O aumento da glândula da próstata raramente causa sinais e sintomas em homens com menos de 40 anos. Cerca de um terço dos homens apresenta sintomas moderados a graves aos 60 anos e cerca de metade os faz aos 80 anos.
• História familiar. Ter um parente de sangue, como pai ou irmão, com problemas de próstata significa que você tem mais probabilidade de ter problemas.
• Diabetes e doenças cardíacas. Estudos mostram que o diabetes, assim como as doenças cardíacas e o uso de bloqueadores beta, podem aumentar o risco de HBP.
• Estilo de vida. A obesidade aumenta o risco de BPH, enquanto os exercícios podem diminuir seu risco.

Complicações

As complicações de uma próstata aumentada podem incluir:

• Incapacidade súbita de urinar (retenção urinária). Pode ser necessário inserir um tubo (cateter) na bexiga para drenar a urina. Alguns homens com próstata aumentada precisam de cirurgia para aliviar a retenção urinária.
• Infecções do trato urinário (ITUs). A incapacidade de esvaziar totalmente a bexiga pode aumentar o risco de infecção do trato urinário. Se as ITUs ocorrerem com frequência, você pode precisar de cirurgia para remover parte da próstata.
• Pedras na bexiga. Geralmente, são causados ​​pela incapacidade de esvaziar completamente a bexiga. Pedras na bexiga podem causar infecção, irritação na bexiga, sangue na urina e obstrução do fluxo urinário.
• Lesões na bexiga. Uma bexiga que não se esvaziou completamente pode esticar e enfraquecer com o tempo. Como resultado, a parede muscular da bexiga não se contrai mais adequadamente, dificultando o esvaziamento total da bexiga.
• Danos nos rins. A pressão na bexiga devido à retenção urinária pode danificar diretamente os rins ou permitir que infecções da bexiga atinjam os rins.

A maioria dos homens com próstata aumentada não desenvolve essas complicações. No entanto, retenção urinária aguda e lesão renal podem ser sérias ameaças à saúde.

Não se acredita que ter uma próstata aumentada aumente o risco de desenvolver câncer de próstata.

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Diagnóstico

Seu médico começará fazendo perguntas detalhadas sobre seus sintomas e fazendo um exame físico. É provável que este exame inicial inclua:

• Exame retal digital. O médico insere um dedo no reto para verificar se a próstata está aumentada.
• Teste de urina. Analisar uma amostra da sua urina pode ajudar a descartar uma infecção ou outras condições que podem causar sintomas semelhantes.
• Exame de sangue. Os resultados podem indicar problemas renais.
• Exame de sangue com antígeno específico da próstata (PSA). O PSA é uma substância produzida na próstata. Os níveis de PSA aumentam quando você tem uma próstata aumentada. No entanto, os níveis elevados de PSA também podem ser devido a procedimentos recentes, infecção, cirurgia ou câncer de próstata.

Depois disso, seu médico pode recomendar testes adicionais para ajudar a confirmar o aumento da próstata e descartar outras condições. Esses testes incluem:

• Teste de fluxo urinário. Você urina em um receptáculo conectado a uma máquina que mede a força e a quantidade de fluxo de urina. Os resultados do teste ajudam a determinar com o tempo se sua condição está melhorando ou piorando.
• Teste de volume residual pós-esvaziamento. Este teste mede se você pode esvaziar a bexiga completamente. O teste pode ser feito usando ultrassom ou inserindo um cateter na bexiga depois de urinar para medir a quantidade de urina que resta na bexiga.
• Diário urinário de 24 horas. Registrar a frequência e a quantidade de urina pode ser especialmente útil se mais de um terço de sua produção urinária diária ocorrer à noite.

Se sua condição for mais complexa, seu médico pode recomendar:

• Ultra-som transretal. Uma sonda de ultrassom é inserida em seu reto para medir e avaliar sua próstata.
• Biópsia de próstata. O ultrassom transretal orienta as agulhas usadas para colher amostras de tecido (biópsias) da próstata. O exame do tecido pode ajudar seu médico a diagnosticar ou descartar câncer de próstata.
• Estudos urodinâmicos e de fluxo de pressão. Um cateter é inserido através da uretra até a bexiga. Água - ou, menos comumente, ar - é injetada lentamente na bexiga. O médico pode então medir a pressão da bexiga e determinar se os músculos da bexiga estão funcionando bem. Esses estudos são geralmente usados ​​apenas em homens com suspeita de problemas neurológicos e em homens que já fizeram um procedimento de próstata anterior e ainda apresentam sintomas.
• Cistoscopia. Um instrumento flexível e iluminado (cistoscópio) é inserido na uretra, permitindo que o médico veja o interior da uretra e da bexiga. Você receberá um anestésico local antes deste teste.

Tratamento

Uma grande variedade de tratamentos está disponível para o aumento da próstata, incluindo medicamentos, terapias minimamente invasivas e cirurgia. A melhor escolha de tratamento para você depende de vários fatores, incluindo:

• O tamanho da sua próstata
• Sua idade
• Sua saúde geral
• A quantidade de desconforto ou incômodo que você está sentindo

Se seus sintomas forem toleráveis, você pode decidir adiar o tratamento e simplesmente monitorar seus sintomas. Para alguns homens, os sintomas podem aliviar sem tratamento.

Medicação

A medicação é o tratamento mais comum para sintomas leves a moderados de aumento da próstata. As opções incluem:

• Bloqueadores alfa. Esses medicamentos relaxam os músculos do colo da bexiga e as fibras musculares da próstata, facilitando a micção. Os bloqueadores alfa - que incluem alfuzosina (Uroxatral), doxazosina (Cardura), tansulosina (Flomax) e silodosina (Rapaflo) - geralmente atuam rapidamente em homens com próstatas relativamente pequenas. Os efeitos colaterais podem incluir tontura e uma condição inofensiva em que o sêmen volta para a bexiga em vez de sair pela ponta do pênis (ejaculação retrógrada).
• Inibidores da 5-alfa redutase. Esses medicamentos reduzem a próstata, evitando alterações hormonais que causam o crescimento da próstata. Esses medicamentos - que incluem finasterida (Proscar) e dutasterida (Avodart) - podem levar até seis meses para fazerem efeito. Os efeitos colaterais incluem ejaculação retrógrada.
• Terapia medicamentosa combinada. O seu médico pode recomendar tomar um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa redutase ao mesmo tempo, se qualquer um dos medicamentos isoladamente não for eficaz.
• Tadalafil (Cialis). Estudos sugerem que este medicamento, que é frequentemente usado para tratar a disfunção erétil, também pode tratar o aumento da próstata.

Terapia minimamente invasiva ou cirúrgica

Terapia minimamente invasiva ou cirúrgica pode ser recomendada se:

• Seus sintomas forem moderados a graves
• A medicação não aliviou seus sintomas
• Você tem uma obstrução do trato urinário, pedras na bexiga, sangue na urina ou problemas renais
• Você prefere o tratamento definitivo

A terapia minimamente invasiva ou cirúrgica pode não ser uma opção se você tem:

• uma infecção do trato urinário não tratada
• doença de estenose uretral
• uma história de radioterapia da próstata ou cirurgia do trato urinário
• Um distúrbio neurológico, como doença de Parkinson ou esclerose múltipla

Qualquer tipo de procedimento de próstata pode causar efeitos colaterais. Dependendo do procedimento que você escolher, as complicações podem incluir:

• Sêmen fluindo de volta para a bexiga em vez de sair pelo pênis durante a ejaculação (ejaculação retrógrada)
• Dificuldade temporária para urinar
• Sangramento
• Disfunção erétil
• Muito raramente, perda do controle da bexiga (incontinência)

Existem vários tipos de terapias minimamente invasivas ou cirúrgicas.

Ressecção transuretral da próstata (TURP)

Uma luneta iluminada é inserida em sua uretra e o cirurgião remove tudo, exceto a parte externa da próstata. A TURP geralmente alivia os sintomas rapidamente e a maioria dos homens tem um fluxo urinário mais forte logo após o procedimento. Após a TURP, você pode precisar temporariamente de um cateter para drenar sua bexiga.

Incisão transuretral da próstata (TUIP)

Uma luneta iluminada é inserida em sua uretra e o cirurgião faz uma ou dois pequenos cortes na próstata - tornando mais fácil a passagem da urina pela uretra. Esta cirurgia pode ser uma opção se você tiver uma próstata pequena ou moderadamente aumentada, especialmente se você tiver problemas de saúde que tornem outras cirurgias muito arriscadas.

Termoterapia transuretral por microondas (TUMT)

Seu médico insere um eletrodo especial através da uretra até a área da próstata. A energia de micro-ondas do eletrodo destrói a porção interna da próstata aumentada, encolhendo-a e facilitando o fluxo de urina. TUMT pode aliviar apenas parcialmente seus sintomas e pode levar algum tempo antes de você notar os resultados. Esta cirurgia é geralmente usada apenas em pequenas próstatas em circunstâncias especiais porque um novo tratamento pode ser necessário.

Ablação transuretral com agulha (TUNA)

Neste procedimento, um escopo é passado para o seu uretra, permitindo que o médico coloque agulhas na próstata. As ondas de rádio passam pelas agulhas, aquecendo e destruindo o excesso de tecido da próstata que bloqueia o fluxo de urina. O TUNA pode ser uma opção em casos selecionados, mas o procedimento raramente é usado mais.

Terapia a laser

Um laser de alta energia destrói ou remove o tecido da próstata que cresce demais. A terapia a laser geralmente alivia os sintomas imediatamente e tem um risco menor de efeitos colaterais do que a cirurgia sem laser. A terapia a laser pode ser usada em homens que não deveriam ter outros procedimentos de próstata porque tomam medicamentos para afinar o sangue.

As opções de terapia a laser incluem:

• Procedimentos ablativos. Esses procedimentos vaporizam o tecido obstrutivo da próstata para aumentar o fluxo de urina. Os exemplos incluem vaporização fotosseletiva da próstata (PVP) e ablação da próstata com laser de hólmio (HoLAP). Os procedimentos ablativos podem causar sintomas urinários irritantes após a cirurgia, portanto, em situações raras, outro procedimento de ressecção pode ser necessário em algum momento.
• Procedimentos enucleativos. Os procedimentos enucleativos, como a enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP), geralmente removem todo o tecido da próstata, bloqueando o fluxo de urina e evitando o crescimento do tecido. O tecido removido pode ser examinado para câncer de próstata e outras condições. Esses procedimentos são semelhantes à prostatectomia aberta.

Elevação uretral prostática (PUL)

Etiquetas especiais são usadas para comprimir as laterais da próstata para aumentar o fluxo de urina. O procedimento pode ser recomendado se você tiver sintomas do trato urinário inferior. PUL também pode ser oferecido a alguns homens preocupados com o impacto do tratamento na disfunção erétil e problemas ejaculatórios, uma vez que o efeito sobre a ejaculação e a função sexual é muito menor com PUL do que com TURP.

Embolização

Neste procedimento experimental, o suprimento de sangue para ou da próstata é bloqueado seletivamente, fazendo com que a próstata diminua de tamanho. Não há dados de longo prazo sobre a eficácia desse procedimento.

Prostatectomia aberta ou assistida por robô

O cirurgião faz uma incisão na parte inferior do abdômen para alcançar a próstata e remover o tecido. A prostatectomia aberta geralmente é feita se você tiver uma próstata muito grande, lesões na bexiga ou outros fatores complicadores. A cirurgia geralmente requer um curto período de internação e está associada a um risco maior de necessidade de transfusão de sangue.

Cuidados de acompanhamento

Seus cuidados de acompanhamento dependerão da técnica específica usado para tratar sua próstata aumentada.

Seu médico pode recomendar limitar o levantamento de peso e exercícios excessivos por sete dias se você fizer ablação a laser, ablação transuretral com agulha ou terapia transuretral de microondas. Se você fez prostatectomia aberta ou assistida por robô, pode ser necessário restringir a atividade por seis semanas.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Para ajudar no controle os sintomas de uma próstata aumentada, tente:

• Limitar as bebidas à noite. Não beba nada por uma ou duas horas antes de deitar para evitar idas ao banheiro no meio da noite.
• Limite a cafeína e o álcool. Eles podem aumentar a produção de urina, irritar a bexiga e piorar os sintomas.
• Limite os descongestionantes ou anti-histamínicos. Essas drogas tensionam a faixa de músculos ao redor da uretra que controla o fluxo da urina, tornando mais difícil urinar.
• Vá quando sentir vontade pela primeira vez. Esperar muito pode alongar demais o músculo da bexiga e causar danos.
• Agende visitas ao banheiro. Tente urinar em horários regulares - como a cada quatro a seis horas durante o dia - para treinar novamente a bexiga. Isso pode ser especialmente útil se você tiver muita frequência e urgência.
• Siga uma dieta saudável. A obesidade está associada ao aumento da próstata.
• Mantenha-se ativo. A inatividade contribui para a retenção da urina. Mesmo uma pequena quantidade de exercício pode ajudar a reduzir os problemas urinários causados ​​pelo aumento da próstata.
• Urinar - e urinar novamente alguns momentos depois. Essa prática é conhecida como micção dupla.
• Mantenha-se aquecido. Temperaturas mais baixas podem causar retenção de urina e aumentar a urgência para urinar.

Medicina alternativa

A Food and Drug Administration não aprovou nenhum medicamento à base de ervas para o tratamento de um paciente próstata.

Os estudos sobre terapias à base de ervas como tratamento para o aumento da próstata tiveram resultados mistos. Um estudo descobriu que o extrato de Saw Palmetto foi tão eficaz quanto a finasterida no alívio dos sintomas de BPH, embora os volumes da próstata não tenham sido reduzidos. Mas um ensaio subsequente controlado por placebo não encontrou evidências de que o saw palmetto seja melhor do que um placebo.

Outros tratamentos com ervas - incluindo extratos de beta-sitosterol, pygeum e azevém - foram sugeridos como úteis para reduzir o aumento da próstata sintomas. Mas a segurança e a eficácia a longo prazo desses tratamentos não foram comprovadas.

Se você toma algum remédio à base de ervas, informe ao seu médico. Certos produtos à base de ervas podem aumentar o risco de sangramento ou interferir com outros medicamentos que você está tomando.

Preparação para sua consulta

Você pode ser encaminhado diretamente a um médico especialista em problemas urinários (urologista).

O que você pode fazer

• Faça uma lista de seus sintomas, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você marcou a consulta.
• Acompanhe a frequência e o momento em que urina, se sente que está esvaziando completamente a bexiga e a quantidade de líquido que bebe.
• Faça uma lista de suas principais informações médicas, incluindo outras condições que você possa ter.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando no momento.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Perguntas a fazer ao seu médico

• É uma próstata aumentada ou outra coisa que provavelmente está causando meus sintomas?
• De que tipos de exames eu preciso?
• Wh Quais são minhas opções de tratamento?
• Como posso controlar outras condições de saúde junto com uma próstata aumentada?
• Há alguma restrição à atividade sexual?

Não hesite em fazer outras perguntas durante a consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode dar a você mais tempo para tratar de quaisquer preocupações. Você pode ser perguntado:

• Quando você começou a sentir sintomas urinários? Eles foram contínuos ou ocasionais? Eles pioraram gradualmente com o tempo ou surgiram repentinamente?
• Com que frequência você urina durante o dia e com que frequência precisa se levantar à noite para urinar?
• Você já vazou urina? Você tem uma necessidade frequente ou urgente de urinar?
• É difícil para você começar a urinar? Você começa e para ao urinar ou sente que precisa fazer força para urinar? Você já se sentiu como se você não tivesse esvaziado completamente a bexiga?
• Há alguma queimação ao urinar, dor na área da bexiga ou sangue na urina? Você já teve infecções do trato urinário?
• Você tem histórico familiar de aumento da próstata, câncer de próstata ou pedras nos rins?
• Você já teve problemas para obter e manter uma ereção (ereção disfunção) ou outros problemas sexuais?
• Você já fez alguma cirurgia ou outro procedimento que envolvia a inserção de um instrumento através da ponta do pênis na uretra?
• Você está tomando algum anticoagulantes, como aspirina, varfarina (Coumadin, Jantoven) ou clopidogrel (Plavix)?
• Quanta cafeína você consome? Qual é a sua ingestão de líquidos?