Refluxo biliar

Visão geral

O refluxo da bile ocorre quando a bile - um líquido digestivo produzido no fígado - retorna (refluxo) para o estômago e, em alguns casos, para o tubo que conecta a boca e o estômago (esôfago ).

O refluxo biliar pode acompanhar o refluxo do ácido estomacal (ácido gástrico) para o esôfago. O refluxo gástrico pode levar à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), um problema potencialmente sério que causa irritação e inflamação do tecido esofágico.

Ao contrário do refluxo ácido gástrico, o refluxo biliar não pode ser completamente controlado por mudanças na dieta ou estilo de vida. O tratamento envolve medicamentos ou, em casos graves, cirurgia.

Sintomas

O refluxo biliar pode ser difícil de distinguir do refluxo ácido gástrico. Os sinais e sintomas são semelhantes e as duas condições podem ocorrer ao mesmo tempo.

Os sinais e sintomas de refluxo biliar incluem:

Dor abdominal superior que pode ser intensa
Azia frequente - uma sensação de queimação no peito que às vezes se espalha para a garganta, junto com um gosto amargo na boca
Náusea
Vômito amarelo-esverdeado fluido (bile)
Ocasionalmente, tosse ou rouquidão
Perda de peso não intencional

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com seu médico se você tiver sintomas de refluxo com frequência ou se estiver perdendo peso sem tentar.

Se você foi diagnosticado com DRGE, mas não está obtendo alívio suficiente com seus medicamentos, chame seu médico. Você pode precisar de tratamento adicional para o refluxo da bile.

Causas

A bile é essencial para digerir gorduras e eliminar glóbulos vermelhos desgastados e certas toxinas do corpo. A bile é produzida no fígado e armazenada na vesícula biliar.

Comer uma refeição que contenha até mesmo uma pequena quantidade de gordura sinaliza a sua vesícula biliar para liberar bile, que flui por um pequeno tubo na parte superior do intestino (duodeno).

Refluxo da bile para o estômago

A bile e os alimentos se misturam no duodeno e entram no intestino delgado. A válvula pilórica, um anel pesado de músculo localizado na saída de seu estômago, geralmente se abre apenas ligeiramente - o suficiente para liberar cerca de um oitavo de onça (cerca de 3,75 mililitros) ou menos de comida liquefeita por vez, mas não o suficiente para permitir os sucos digestivos refluem para o estômago.

Nos casos de refluxo da bile, a válvula não fecha corretamente e a bile volta para o estômago. Isso pode levar à inflamação do revestimento do estômago (gastrite de refluxo biliar).

Refluxo da bile para o esôfago

A bile e o ácido do estômago podem refluir para o esôfago quando outra válvula muscular, inferior esfíncter esofágico, não funciona corretamente. O esfíncter esofágico inferior separa o esôfago e o estômago. A válvula normalmente abre apenas o tempo suficiente para permitir que o alimento passe para o estômago. Mas se a válvula enfraquece ou relaxa anormalmente, a bile pode voltar para o esôfago.

O que leva ao refluxo da bile?

O refluxo da bile pode ser causado por:

Complicações da cirurgia. A cirurgia do estômago, incluindo a remoção total ou parcial do estômago e cirurgia de redução de peso para perda de peso, é responsável pela maior parte do refluxo biliar.
Úlceras pépticas. Uma úlcera péptica pode bloquear a válvula pilórica fazendo com que ela não abra ou feche corretamente. A comida estagnada no estômago pode levar ao aumento da pressão gástrica e permitir que a bile e o ácido do estômago voltem para o esôfago.
Cirurgia da vesícula biliar. Pessoas que tiveram suas vesículas biliares removidas têm significativamente mais refluxo biliar do que pessoas que não fizeram esta cirurgia.

Complicações

A gastrite por refluxo biliar tem sido associada ao estômago Câncer. A combinação de refluxo biliar e refluxo ácido também aumenta o risco das seguintes complicações:

DRGE. Esta condição, que causa irritação e inflamação do esôfago, é mais frequentemente devido ao excesso de ácido, mas a bile pode estar misturada com o ácido.
A bile é frequentemente suspeita de contribuir para a DRGE quando as pessoas respondem de forma incompleta ou não em tudo a medicamentos supressores de ácido poderosos.
esôfago de Barrett. Essa condição séria pode ocorrer quando a exposição a longo prazo ao ácido do estômago, ou ao ácido e à bile, danifica o tecido na parte inferior do esôfago. As células esofágicas danificadas têm um risco aumentado de se tornarem cancerosas. Estudos em animais também relacionaram o refluxo biliar ao esôfago de Barrett.
Câncer de esôfago. Existe uma ligação entre o refluxo ácido, o refluxo biliar e o câncer de esôfago, que pode não ser diagnosticado até que esteja bastante avançado. Em estudos com animais, o refluxo biliar sozinho demonstrou causar câncer de esôfago.

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Diagnóstico

Uma descrição de seus sintomas e o conhecimento de seu histórico médico geralmente são suficientes para que seu médico diagnostique um problema de refluxo. Mas distinguir entre refluxo ácido e refluxo biliar é difícil e requer mais testes.

Você também deve fazer testes para verificar se há danos ao esôfago e estômago, bem como alterações pré-cancerosas.

Os testes podem incluir:

Endoscopia. Um tubo fino e flexível com uma câmera (endoscópio) é passado por sua garganta. O endoscópio pode mostrar bile, úlceras pépticas ou inflamação no estômago e no esôfago. O seu médico também pode colher amostras de tecido para testar o esôfago de Barrett ou câncer de esôfago.

Testes de ácido ambulatorial. Esses testes usam uma sonda de medição de ácido para identificar quando e por quanto tempo o ácido reflui para o esôfago. Os exames ambulatoriais de ácido podem ajudar seu médico a descartar o refluxo ácido, mas não o refluxo biliar.

Em um teste, um tubo fino e flexível (cateter) com uma sonda na extremidade é enfiado pelo nariz até o esôfago. A sonda mede o ácido em seu esôfago por um período de 24 horas.

Em outro teste chamado teste Bravo, a sonda é conectada à parte inferior do esôfago durante a endoscopia e o cateter é removido.

Impedância esofágica. Este teste mede se o refluxo de gases ou líquidos para o esôfago. É útil para pessoas que regurgitam substâncias que não são ácidas (como a bile) e não podem ser detectadas por uma sonda de ácido. Como em um teste de sonda padrão, a impedância esofágica usa uma sonda que é colocada no esôfago com um cateter.

Tratamento

Ajustes de estilo de vida e medicamentos podem ser muito eficazes para ácido refluxo para o esôfago, mas o refluxo da bile é mais difícil de tratar. Existem poucas evidências avaliando a eficácia dos tratamentos para refluxo biliar, em parte devido à dificuldade de estabelecer o refluxo biliar como a causa dos sintomas.

Medicamentos

Ácido ursodeoxicólico. Este medicamento pode diminuir a frequência e gravidade dos seus sintomas.
Sucralfato. Este medicamento pode formar uma camada protetora que protege o revestimento do estômago e do esôfago contra o refluxo biliar.
Seqüestrantes de ácido biliar. Os médicos geralmente prescrevem sequestrantes de ácido biliar, que interrompem a circulação da bile, mas estudos mostram que esses medicamentos são menos eficazes do que outros tratamentos. Os efeitos colaterais, como inchaço, podem ser graves.

Tratamentos cirúrgicos

Os médicos podem recomendar cirurgia se os medicamentos não reduzirem os sintomas graves ou se houver alterações pré-cancerosas no estômago ou esôfago.

Alguns tipos de cirurgia podem ser mais bem-sucedidos do que outros, portanto, discuta cuidadosamente os prós e os contras com seu médico.

As opções incluem:

Cirurgia de desvio. Durante esse tipo de cirurgia, o médico cria uma nova conexão para a drenagem da bile mais abaixo no intestino delgado, desviando a bile do estômago.
Cirurgia anti-refluxo. A parte do estômago mais próxima ao esôfago é envolvida e costurada ao redor do esfíncter esofágico inferior. Este procedimento fortalece a válvula e pode reduzir o refluxo ácido. No entanto, há poucas evidências sobre a eficácia da cirurgia para o refluxo biliar.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Ao contrário do refluxo ácido, o refluxo da bile parece não estar relacionado a fatores de estilo de vida. Mas como muitas pessoas sofrem de refluxo ácido e refluxo biliar, seus sintomas podem ser amenizados por mudanças no estilo de vida:

Pare de fumar. Fumar aumenta a produção de ácido estomacal e seca a saliva, o que ajuda a proteger o esôfago.
Faça refeições menores. Comer refeições menores e mais frequentes reduz a pressão no esfíncter esofágico inferior, ajudando a evitar que a válvula se abra na hora errada.
Fique em pé depois de comer. Após uma refeição, esperar duas a três horas antes de deitar dá tempo para seu estômago esvaziar.
Limite os alimentos gordurosos. Refeições ricas em gordura relaxam o esfíncter esofágico inferior e diminuem a velocidade com que os alimentos saem do estômago.
Evite alimentos e bebidas problemáticos. Alguns alimentos aumentam a produção de ácido estomacal e podem relaxar o esfíncter esofágico inferior. Alimentos a evitar incluem bebidas com cafeína e carbonatadas, chocolate, alimentos cítricos e sucos, molhos à base de vinagre, cebolas, alimentos à base de tomate, alimentos picantes e hortelã.
Limite ou evite o álcool. Beber álcool relaxa o esfíncter esofágico inferior e irrita o esôfago.
Perca o excesso de peso. Azia e refluxo ácido têm maior probabilidade de ocorrer quando o excesso de peso aumenta a pressão sobre o estômago.
Levante a cama. Dormir com a parte superior do corpo elevada 4 a 6 polegadas (10 a 15 centímetros) pode ajudar a prevenir os sintomas de refluxo. Levantar a cabeceira da cama com blocos ou dormir em uma almofada de espuma é mais eficaz do que usar travesseiros extras.
Relaxe. Quando você está sob estresse, a digestão fica mais lenta, possivelmente piorando os sintomas de refluxo. Técnicas de relaxamento, como respiração profunda, meditação ou ioga, podem ajudar.

Medicina alternativa

Muitas pessoas com problemas estomacais frequentes, incluindo azia, usam over-the- contador ou terapias alternativas para o alívio dos sintomas. Lembre-se de que mesmo os remédios naturais podem ter riscos e efeitos colaterais, incluindo interações potencialmente graves com medicamentos prescritos. Sempre faça uma pesquisa cuidadosa e converse com seu médico antes de tentar uma terapia alternativa.

Preparação para sua consulta

Marque uma consulta com seu médico se você tiver sinais ou sintomas comuns ao refluxo biliar. Após a avaliação inicial do seu médico, você pode ser encaminhado para um especialista em distúrbios digestivos (gastroenterologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Anote todos os sintomas que tem experimentado e há quanto tempo.
Faça uma lista de suas principais informações médicas, incluindo quaisquer outras condições para o qual você está sendo tratado e os nomes de quaisquer medicamentos, vitaminas ou suplementos que esteja tomando.
Encontre um membro da família ou amigo que possa ir com você à consulta, se possível. Alguém que o acompanha pode ajudar a lembrar o que o médico diz.
Anote as perguntas para fazer ao seu médico. Criar sua lista de perguntas com antecedência pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo com seu médico.

Não hesite em fazer perguntas durante sua consulta. Algumas perguntas para fazer ao seu médico incluem:

Tenho refluxo biliar?
Qual abordagem de tratamento você recomenda?
Existem efeitos colaterais associado a esses tratamentos?
Há alguma mudança no estilo de vida ou na dieta que eu possa fazer para ajudar a reduzir ou controlar meus sintomas?
Tenho outros problemas de saúde. Qual a melhor maneira de gerenciá-los juntos?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode dar a você tempo para revisar os pontos nos quais deseja gastar mais tempo. Você pode ser questionado:

Quais são os seus sintomas?
Há quanto tempo você tem esses sintomas?
Seus sintomas aparecem e desaparecem ou permanecem mais ou menos o mesmo?
Se seus sintomas incluem dor, onde está localizada sua dor?
Seus sinais e sintomas incluem vômito?
Algo parece desencadear seus sintomas, incluindo certos alimentos ou bebidas?
Você perdeu peso sem tentar?
Você já consultou um médico para esses sintomas?
Quais tratamentos você tentou até agora? Algo ajudou?
Você foi diagnosticado com alguma outra condição médica?
Você fez uma cirurgia de estômago ou sua vesícula biliar removida?
Que medicamentos você está fazendo está tomando, incluindo medicamentos prescritos e sem receita, vitaminas, ervas e suplementos?
Qual é sua dieta diária típica?
Você bebe álcool? Quanto?
Você fuma?