Câncer de bexiga

Visão geral

O câncer de bexiga é um tipo comum de câncer que começa nas células da bexiga. A bexiga é um órgão muscular oco na parte inferior do abdômen que armazena urina.

O câncer de bexiga geralmente começa nas células (células uroteliais) que revestem o interior da bexiga. As células uroteliais também são encontradas nos rins e nos tubos (ureteres) que conectam os rins à bexiga. O câncer urotelial também pode ocorrer nos rins e ureteres, mas é muito mais comum na bexiga.

A maioria dos cânceres de bexiga são diagnosticados em um estágio inicial, quando o câncer é altamente tratável. Mas mesmo os cânceres de bexiga em estágio inicial podem voltar após um tratamento bem-sucedido. Por esse motivo, as pessoas com câncer de bexiga geralmente precisam de exames de acompanhamento por anos após o tratamento para procurar câncer de bexiga recorrente.

Sintomas

Os sinais e sintomas do câncer de bexiga podem incluir:

• Sangue na urina (hematúria), que pode fazer com que a urina apareça em um tom vermelho vivo ou cor de cola, embora às vezes a urina pareça normal e o sangue seja detectado em um teste de laboratório
• micção
• Dor ao urinar
• Dor nas costas

Quando consultar um médico

Se você notar que tem urina descolorida e temer que ele possa conter sangue, marque uma consulta com seu médico para fazer um exame. Marque também uma consulta com o seu médico se tiver outros sinais ou sintomas que o preocupem.

Causas

O câncer de bexiga começa quando as células da bexiga desenvolvem alterações (mutações) em seu DNA. O DNA de uma célula contém instruções que dizem à célula o que fazer. As mudanças dizem à célula para se multiplicar rapidamente e continuar a viver quando as células saudáveis ​​morrerem. As células anormais formam um tumor que pode invadir e destruir o tecido normal do corpo. Com o tempo, as células anormais podem se desprender e se espalhar (metástase) pelo corpo.

Tipos de câncer de bexiga

Diferentes tipos de células na bexiga podem se tornar cancerígenas. O tipo de célula da bexiga onde o câncer começa determina o tipo de câncer da bexiga. Os médicos usam essas informações para determinar quais tratamentos podem funcionar melhor para você.

Os tipos de câncer de bexiga incluem:

• Carcinoma urotelial. O carcinoma urotelial, anteriormente denominado carcinoma de células transicionais, ocorre nas células que revestem o interior da bexiga. As células uroteliais se expandem quando a bexiga está cheia e se contraem quando a bexiga está vazia. Essas mesmas células revestem o interior dos ureteres e da uretra, e o câncer também pode se formar nesses locais. O carcinoma urotelial é o tipo mais comum de câncer de bexiga nos Estados Unidos.
• Carcinoma de células escamosas. O carcinoma de células escamosas está associado à irritação crônica da bexiga - por exemplo, de uma infecção ou do uso prolongado de um cateter urinário. O câncer de bexiga de células escamosas é raro nos Estados Unidos. É mais comum em partes do mundo onde uma determinada infecção parasitária (esquistossomose) é uma causa comum de infecções da bexiga.
• Adenocarcinoma. O adenocarcinoma começa nas células que constituem as glândulas secretoras de muco na bexiga. O adenocarcinoma da bexiga é muito raro.

Alguns cânceres da bexiga incluem mais de um tipo de célula.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de câncer de bexiga incluem:

• Tabagismo. Fumar cigarros, charutos ou cachimbos pode aumentar o risco de câncer de bexiga, pois faz com que produtos químicos prejudiciais se acumulem na urina. Quando você fuma, seu corpo processa os produtos químicos da fumaça e excreta alguns deles na urina. Esses produtos químicos prejudiciais podem danificar o revestimento da bexiga, o que pode aumentar o risco de câncer.
• Idade avançada. O risco de câncer de bexiga aumenta com a idade. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a maioria das pessoas com diagnóstico de câncer de bexiga tem mais de 55 anos.
• Ser do sexo masculino. Os homens têm maior probabilidade de desenvolver câncer de bexiga do que as mulheres.
• Exposição a certos produtos químicos. Os rins desempenham um papel fundamental na filtragem de produtos químicos prejudiciais da corrente sanguínea e na movimentação deles para a bexiga. Por causa disso, acredita-se que estar perto de certos produtos químicos pode aumentar o risco de câncer de bexiga. Os produtos químicos relacionados ao risco de câncer de bexiga incluem arsênico e produtos químicos usados ​​na fabricação de tintas, borracha, couro, têxteis e produtos de pintura.
• Tratamento anterior do câncer. O tratamento com ciclofosfamida, medicamento anticâncer, aumenta o risco de câncer de bexiga. Pessoas que receberam radioterapia voltada para a pelve devido a um câncer anterior têm um risco maior de desenvolver câncer de bexiga.
• Inflamação crônica da bexiga. Infecções ou inflamações urinárias crônicas ou repetidas (cistite), como podem acontecer com o uso de cateter urinário por um longo período, podem aumentar o risco de câncer de bexiga de células escamosas. Em algumas áreas do mundo, o carcinoma de células escamosas está relacionado à inflamação crônica da bexiga causada pela infecção parasitária conhecida como esquistossomose.
• História pessoal ou familiar de câncer. Se você teve câncer de bexiga, é mais provável que tenha novamente. Se um de seus parentes consangüíneos - um pai, irmão ou filho - tem histórico de câncer de bexiga, você pode ter um risco aumentado da doença, embora seja raro o câncer de bexiga aparecer na família. Uma história familiar de síndrome de Lynch, também conhecida como câncer colorretal não polipose hereditário (HNPCC), pode aumentar o risco de câncer no sistema urinário, bem como no cólon, útero, ovários e outros órgãos.

Prevenção

Embora não haja uma maneira garantida de prevenir o câncer de bexiga, você pode tomar medidas para ajudar a reduzir o risco. Por exemplo:

• Não fume. Se você não fuma, não comece. Se você fuma, converse com seu médico sobre um plano para ajudá-lo a parar. Grupos de apoio, medicamentos e outros métodos podem ajudá-lo a parar.
• Tome cuidado com produtos químicos. Se você trabalha com produtos químicos, siga todas as instruções de segurança para evitar a exposição.
• Escolha uma variedade de frutas e vegetais. Escolha uma dieta rica em uma variedade de frutas e vegetais coloridos. Os antioxidantes em frutas e vegetais podem ajudar a reduzir o risco de câncer.

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Diagnóstico

Diagnóstico câncer de bexiga

Os testes e procedimentos usados ​​para diagnosticar o câncer de bexiga podem incluir:

• Uso de uma luneta para examinar o interior da bexiga (cistoscopia). Para realizar a cistoscopia, o médico insere um tubo pequeno e estreito (cistoscópio) na uretra. O cistoscópio tem uma lente que permite ao médico ver o interior da uretra e da bexiga, para examinar essas estruturas em busca de sinais de doença. A cistoscopia pode ser feita em um consultório médico ou no hospital.
• Remoção de uma amostra de tecido para teste (biópsia). Durante a cistoscopia, o médico pode passar uma ferramenta especial pelo endoscópio e entrar na bexiga para coletar uma amostra de células (biópsia) para teste. Este procedimento é às vezes chamado de ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT). TURBT também pode ser usado para tratar câncer de bexiga.
• Exame de uma amostra de urina (citologia de urina). Uma amostra de sua urina é analisada sob um microscópio para verificar se há células cancerosas em um procedimento chamado citologia da urina.

• Testes de imagem. Exames de imagem, como urograma de tomografia computadorizada (TC) ou pielograma retrógrado, permitem que seu médico examine as estruturas do seu trato urinário.

  Durante um urograma de TC, um corante de contraste injetado em uma veia de sua mão eventualmente flui para os rins, ureteres e bexiga. As imagens de raios-X obtidas durante o teste fornecem uma visão detalhada do seu trato urinário e ajudam o seu médico a identificar quaisquer áreas que possam ser câncer.

  O pielograma retrógrado é um exame de raios-X usado para obter uma visão detalhada o trato urinário superior. Durante este teste, o médico enfia um tubo fino (cateter) na uretra e na bexiga para injetar contraste nos ureteres. O corante então flui para seus rins enquanto as imagens de raios-X são capturadas.

Determinando a extensão do câncer

Depois de confirmar que você tem câncer de bexiga, seu médico pode recomendar exames adicionais para determinar se o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos ou para outras áreas do corpo.

Os testes podem incluir:

• Tomografia computadorizada
• Ressonância magnética (MRI)
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
• Exame ósseo
• Raio-X de tórax

Seu médico usa as informações desses procedimentos para definir um estágio do câncer. Os estágios do câncer de bexiga são indicados por algarismos romanos que variam de 0 a IV. Os estágios mais baixos indicam um câncer que está confinado às camadas internas da bexiga e que não cresceu para afetar a parede muscular da bexiga. O estágio mais alto - estágio IV - indica câncer que se espalhou para os gânglios linfáticos ou órgãos em áreas distantes do corpo

Grau de câncer de bexiga

Os cânceres de bexiga são classificados com base em como o câncer células aparecem quando vistas através de um microscópio. Isso é conhecido como grau, e seu médico pode descrever o câncer de bexiga como de baixo ou alto grau:

• Câncer de bexiga de baixo grau. Este tipo de câncer possui células com aparência e organização mais próximas das células normais (bem diferenciadas). Um tumor de baixo grau geralmente cresce mais lentamente e tem menos probabilidade de invadir a parede muscular da bexiga do que um tumor de alto grau.
• Câncer de bexiga de alto grau. Esse tipo de câncer possui células de aparência anormal e que não têm qualquer semelhança com tecidos de aparência normal (pouco diferenciadas). Um tumor de alto grau tende a crescer mais agressivamente do que um tumor de baixo grau e pode ter maior probabilidade de se espalhar para a parede muscular da bexiga e outros tecidos e órgãos.

Tratamento

As opções de tratamento para câncer de bexiga dependem de vários fatores, incluindo o tipo de câncer, grau e estágio do câncer, que são levados em consideração junto com sua saúde geral e suas preferências de tratamento.

O tratamento do câncer de bexiga pode incluir:

• Cirurgia, para remover as células cancerosas
• Quimioterapia na bexiga (quimioterapia intravesical), para tratar cânceres confinados para o revestimento da bexiga, mas tem um alto risco de recorrência ou progressão para um estágio superior
• Quimioterapia para todo o corpo (quimioterapia sistêmica), para aumentar a chance de cura em uma pessoa que faz uma cirurgia para remover a bexiga, ou como tratamento primário quando a cirurgia não é uma opção
• Radioterapia, para destruir o câncer células r, muitas vezes como tratamento primário quando a cirurgia não é uma opção ou não é desejada
• Imunoterapia, para acionar o sistema imunológico do corpo para combater as células cancerosas, seja na bexiga ou em todo o corpo
• Terapia direcionada, para tratar câncer avançado quando outros tratamentos não ajudaram

Uma combinação de abordagens de tratamento pode ser recomendada por seu médico e membros de sua equipe de atendimento.

Cirurgia de câncer de bexiga

As abordagens para a cirurgia de câncer de bexiga podem incluir:

Ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT). TURBT é um procedimento para diagnosticar o câncer de bexiga e para remover cânceres confinados às camadas internas da bexiga - aqueles que ainda não são cânceres invasivos musculares. Durante o procedimento, o cirurgião passa um laço de fio elétrico através de um cistoscópio até a bexiga. A corrente elétrica no fio é usada para cortar ou queimar o câncer. Como alternativa, um laser de alta energia pode ser usado.

Como os médicos realizam o procedimento através da uretra, você não terá cortes (incisões) em seu abdômen.

Como parte do procedimento TURBT, seu médico pode recomendar uma injeção única de medicamento para matar o câncer (quimioterapia) em sua bexiga para destruir quaisquer células cancerosas remanescentes e para evitar que o câncer volte. O medicamento permanece na bexiga por um período de tempo e depois é drenado.

Cistectomia. A cistectomia é uma cirurgia para remover toda ou parte da bexiga. Durante uma cistectomia parcial, seu cirurgião remove apenas a parte da bexiga que contém um único tumor cancerígeno.

A cistectomia radical é uma operação para remover toda a bexiga e os nódulos linfáticos circundantes. Nos homens, a cistectomia radical geralmente inclui a remoção da próstata e das vesículas seminais. Nas mulheres, a cistectomia radical pode envolver a remoção do útero, dos ovários e de parte da vagina.

A cistectomia radical pode ser realizada por meio de uma incisão na parte inferior da barriga ou com várias pequenas incisões usando cirurgia robótica. Durante a cirurgia robótica, o cirurgião senta-se em um console próximo e usa controles manuais para mover com precisão os instrumentos cirúrgicos robóticos.

• Reconstrução da neobexiga. Após uma cistectomia radical, o cirurgião deve criar uma nova forma de a urina deixar seu corpo (derivação urinária). Uma opção para desvio urinário é a reconstrução da neobexiga. Seu cirurgião cria um reservatório em forma de esfera com um pedaço de seu intestino. Esse reservatório, geralmente chamado de neobexiga, fica dentro do seu corpo e está preso à uretra. A neobexiga permite que a maioria das pessoas urine normalmente. Um pequeno número de pessoas tem dificuldade para esvaziar a neobexiga e pode precisar usar um cateter periodicamente para drenar toda a urina da neobexiga.
• Conduto ileal. Para este tipo de derivação urinária, o cirurgião cria um tubo (conduto ileal) usando um pedaço de seu intestino. O tubo sai dos ureteres, que drenam os rins, para fora do corpo, onde a urina é despejada em uma bolsa (bolsa de urostomia) que você usa no abdômen.
• Reservatório urinário do continente. Durante esse tipo de procedimento de derivação urinária, o cirurgião usa uma seção do intestino para criar uma pequena bolsa (reservatório) para reter a urina, localizada dentro do corpo. Você drena a urina do reservatório através de uma abertura em seu abdômen usando um cateter algumas vezes por dia.

Quimioterapia

A quimioterapia usa drogas para matar células cancerosas. O tratamento quimioterápico para câncer de bexiga geralmente envolve dois ou mais medicamentos quimioterápicos usados ​​em combinação.

Os medicamentos quimioterápicos podem ser administrados:

• Por meio de uma veia (por via intravenosa). A quimioterapia intravenosa é freqüentemente usada antes da cirurgia de remoção da bexiga para aumentar as chances de cura do câncer. A quimioterapia também pode ser usada para matar células cancerosas que podem permanecer após a cirurgia. Em certas situações, a quimioterapia pode ser combinada com a radioterapia.
• Diretamente na bexiga (terapia intravesical). Durante a quimioterapia intravesical, um tubo é passado através da uretra diretamente para a bexiga. A quimioterapia é colocada na bexiga por um determinado período de tempo antes de ser drenada. Pode ser usado como tratamento primário para o câncer superficial da bexiga, em que as células cancerosas afetam apenas o revestimento da bexiga e não o tecido muscular mais profundo.

Radioterapia

A radioterapia usa feixes de energia poderosa, como raios X e prótons, para destruir as células cancerosas. A radioterapia para câncer de bexiga geralmente é fornecida por uma máquina que se move ao redor do seu corpo, direcionando os feixes de energia para pontos precisos.

A radioterapia às vezes é combinada com quimioterapia para tratar o câncer de bexiga em certas situações, como quando a cirurgia não é uma opção ou não é desejada.

Imunoterapia

A imunoterapia é um tratamento medicamentoso que ajuda o sistema imunológico a combater o câncer.

A imunoterapia pode ser administrado:

• Diretamente na bexiga (terapia intravesical). A imunoterapia intravesical pode ser recomendada após a TURBT para pequenos cânceres de bexiga que não cresceram nas camadas musculares mais profundas da bexiga. Esse tratamento utiliza o bacilo Calmette-Guerin (BCG), que foi desenvolvido como uma vacina usada para proteger contra a tuberculose. O BCG causa uma reação do sistema imunológico que direciona as células que combatem os germes para a bexiga.
• Através de uma veia (por via intravenosa). A imunoterapia pode ser administrada por via intravenosa para câncer de bexiga avançado ou que reaparece após o tratamento inicial. Vários medicamentos de imunoterapia estão disponíveis. Esses medicamentos ajudam seu sistema imunológico a identificar e combater as células cancerosas.

Terapia direcionada

Os medicamentos de terapia direcionada se concentram em fraquezas específicas presentes nas células cancerosas. Ao direcionar esses pontos fracos, os tratamentos com medicamentos direcionados podem causar a morte das células cancerosas. Suas células cancerosas podem ser testadas para ver se a terapia direcionada tem probabilidade de ser eficaz.

A terapia direcionada pode ser uma opção para tratar o câncer de bexiga avançado quando outros tratamentos não ajudaram.

Preservação da bexiga

Em certas situações, as pessoas com câncer de bexiga invasivo aos músculos que não desejam se submeter à cirurgia para remover a bexiga podem considerar tentar uma combinação de tratamentos. Conhecida como terapia de trimodalidade, esta abordagem combina TURBT, quimioterapia e radioterapia.

Primeiro, seu cirurgião realiza um procedimento de TURBT para remover o máximo possível do câncer de sua bexiga, preservando a função da bexiga. Após o TURBT, você passa por um regime de quimioterapia junto com a radioterapia.

Se, depois de tentar a terapia trimodal, nem todo o câncer tiver desaparecido ou você tiver uma recorrência do câncer invasivo do músculo, seu médico pode recomendar uma cistectomia radical.

Após o tratamento do câncer de bexiga

O câncer de bexiga pode reaparecer, mesmo após um tratamento bem-sucedido. Por causa disso, as pessoas com câncer de bexiga precisam de exames de acompanhamento por anos após o tratamento bem-sucedido. Os exames que você fará e com que frequência dependem do seu tipo de câncer de bexiga e de como foi tratado, entre outros fatores.

Em geral, os médicos recomendam um teste para examinar o interior da uretra e da bexiga ( cistoscopia) a cada três a seis meses durante os primeiros anos após o tratamento do câncer de bexiga. Depois de alguns anos de vigilância sem detectar a recorrência do câncer, você pode precisar de um exame de cistoscopia apenas uma vez por ano. Seu médico também pode recomendar outros testes em intervalos regulares.

Pessoas com cânceres agressivos podem se submeter a testes mais frequentes. Aqueles com cânceres menos agressivos podem ser submetidos a testes com menos frequência.

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Ensaios clínicos

Lidar e apoiar

Vivendo com a preocupação O fato de seu câncer de bexiga reaparecer pode fazer com que você se sinta como se tivesse pouco controle sobre seu futuro. Porém, embora não haja como garantir que o câncer de bexiga não volte a ocorrer, você pode tomar medidas para controlar o estresse.

Com o tempo, você descobrirá o que funciona para você, mas até lá, você pode:

• Obtenha uma agenda de testes de acompanhamento e vá a cada consulta. Quando você terminar o tratamento do câncer de bexiga, peça ao seu médico para criar uma programação personalizada de exames de acompanhamento. Antes de cada exame de cistoscopia de acompanhamento, espere ter alguma ansiedade. Você pode temer que o câncer tenha voltado ou se preocupar com o exame desconfortável. Mas não deixe que isso o impeça de ir ao seu compromisso. Em vez disso, planeje maneiras de lidar com suas preocupações. Escreva suas idéias em um diário, converse com um amigo ou use técnicas de relaxamento, como meditação.
• Cuide de si mesmo para estar pronto para lutar contra o câncer se ele voltar. Cuide de si mesmo ajustando sua dieta para incluir muitas frutas, vegetais e grãos inteiros. Faça exercícios por pelo menos 30 minutos na maioria dos dias da semana. Durma o suficiente para acordar se sentindo descansado.
• Converse com outros sobreviventes do câncer de bexiga. Conecte-se com sobreviventes de câncer de bexiga que estão experimentando os mesmos medos que você. Entre em contato com o capítulo local da American Cancer Society para perguntar sobre grupos de apoio em sua área.

Preparando-se para sua consulta

Comece consultando seu médico de família, se houver algum sinais ou sintomas que o preocupam, como sangue na urina. Seu médico pode sugerir testes e procedimentos para investigar seus sinais e sintomas.

Se seu médico suspeitar que você pode ter câncer de bexiga, você pode ser encaminhado a um médico especializado no tratamento de doenças e condições do trato urinário (urologista). Em alguns casos, você pode ser encaminhado a outros especialistas, como médicos que tratam do câncer (oncologistas).

Como geralmente há muitas informações para discutir, é uma boa ideia estar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Quando marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que pareça não relacionado ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que está tomando junto com dosagens.
• Considere levar um membro da família ou amigo junto. Às vezes, é difícil lembrar todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo do seu tempo com o seu médico. Para câncer de bexiga, algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:

• Tenho câncer de bexiga ou meus sintomas podem ser causados ​​por outra condição?
• Qual é o estágio do meu câncer ?
• Precisarei de mais exames?
• Quais são minhas opções de tratamento?
• Algum tratamento pode curar meu câncer de bexiga?
• Quais são os riscos potenciais de cada tratamento?
• Existe algum tratamento que você acha que é melhor para mim?
• Devo consultar um especialista? Quanto custará e meu seguro cobrirá isso?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Existem brochuras ou outro material impresso que eu possa Leve comigo? Quais sites você recomenda?
• O que determinará se devo planejar uma visita de acompanhamento?

Além das perguntas que você se preparou para fazer seu médico, não hesite em fazer outras perguntas que ocorrerem com você.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode permitir mais tempo para cobrir outros pontos que você deseja abordar. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são seus sintomas ?
• O que, se houver alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?