Aneurisma cerebral

Visão geral

Um aneurisma cerebral (AN-yoo-riz-um) é uma protuberância ou inchaço em um vaso sanguíneo no cérebro. Muitas vezes parece uma baga pendurada em uma haste.

Um aneurisma cerebral pode vazar ou romper, causando sangramento no cérebro (derrame hemorrágico). Na maioria das vezes, um aneurisma cerebral rompido ocorre no espaço entre o cérebro e os tecidos finos que cobrem o cérebro. Este tipo de acidente vascular cerebral hemorrágico é chamado de hemorragia subaracnóide.

Um aneurisma rompido rapidamente se torna uma ameaça à vida e requer tratamento médico imediato.

A maioria dos aneurismas cerebrais, no entanto, não se rompem, criar problemas de saúde ou causar sintomas. Esses aneurismas são frequentemente detectados durante os testes de outras doenças.

O tratamento para um aneurisma cerebral não roto pode ser apropriado em alguns casos e pode prevenir uma rotura no futuro. Converse com seu cuidador para garantir que você entenda as melhores opções para suas necessidades específicas.

Sintomas

Aneurisma roto

Uma dor de cabeça intensa e repentina é o sintoma principal de um aneurisma rompido. Esta dor de cabeça é frequentemente descrita como a pior dor de cabeça já experimentada.

Os sinais e sintomas comuns de uma ruptura de aneurisma incluem:

• Cefaléia súbita e extremamente forte
• Náusea e vômito
• torcicolo
• visão turva ou dupla
• sensibilidade à luz
• convulsão
• A pálpebra caída
• Perda de consciência
• Confusão

Aneurisma com 'vazamento'

Em alguns casos, um aneurisma pode vazar uma pequena quantidade de sangue. Este vazamento (sangramento sentinela) pode causar apenas:

Uma ruptura mais grave geralmente ocorre após o vazamento.

Aneurisma não roto

Um o aneurisma cerebral não roto pode não produzir sintomas, principalmente se for pequeno. No entanto, um aneurisma maior não roto pode pressionar os tecidos cerebrais e os nervos, possivelmente causando:

• Dor acima e atrás de um olho
• pupila dilatada
• Alteração na visão ou visão dupla
• Entorpecimento em um lado do rosto

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico imediato se desenvolver a:

Se você estiver com alguém que reclama de uma dor de cabeça forte e repentina, ou que perde a consciência ou tem um ataque, ligue para o 911 ou para o número de emergência local.

Os aneurismas cerebrais se desenvolvem como resultado do estreitamento das paredes das artérias. Os aneurismas costumam se formar em bifurcações ou ramos das artérias porque essas seções do vaso são mais fracas.

Embora os aneurismas possam aparecer em qualquer parte do cérebro, eles são mais comuns nas artérias na base do cérebro.

Causas

As causas do aneurisma cerebral são desconhecidas, mas uma série de fatores pode aumentar o risco.

Fatores de risco

Vários fatores pode contribuir para o enfraquecimento da parede arterial e aumentar o risco de um aneurisma cerebral ou de ruptura do aneurisma. Os aneurismas cerebrais são mais comuns em adultos do que em crianças e mais comuns em mulheres do que em homens.

Alguns desses fatores de risco se desenvolvem com o tempo; outros estão presentes no nascimento.

Fatores de risco que se desenvolvem com o tempo

Estes incluem:

• Idade avançada
• Tabagismo
• Pressão alta (hipertensão)
• Abuso de drogas, especialmente o uso de cocaína
• Consumo excessivo de álcool

Alguns tipos de aneurismas podem ocorrer após um traumatismo cranioencefálico (aneurisma dissecante) ou de certas infecções sanguíneas (aneurisma micótico).

Fatores de risco presentes no nascimento

Condições selecionadas que datam de nascimento podem ser associado a um risco elevado de desenvolver um aneurisma cerebral. Estes incluem:

• Doenças hereditárias do tecido conjuntivo, como a síndrome de Ehlers-Danlos, que enfraquece os vasos sanguíneos
• Doença renal policística, uma doença hereditária que resulta em bolsas cheias de líquido nos rins e geralmente aumenta a pressão arterial
• Aorta anormalmente estreita (coarctação da aorta), o grande vaso sanguíneo que leva sangue rico em oxigênio do coração para o corpo
• Arteriovenosa cerebral malformação (AVM cerebral), uma conexão anormal entre artérias e veias no cérebro que interrompe o fluxo normal de sangue entre elas
• História familiar de aneurisma cerebral, particularmente um parente de primeiro grau, como um pai, irmão, irmã ou filho

Complicações

Quando um aneurisma cerebral se rompe, o sangramento geralmente dura apenas alguns segundos. O sangue pode causar danos diretos às células circundantes e o sangramento pode danificar ou matar outras células. Também aumenta a pressão dentro do crânio.

Se a pressão ficar muito elevada, o suprimento de sangue e oxigênio para o cérebro pode ser interrompido a ponto de ocorrer perda de consciência ou até a morte.

As complicações que podem se desenvolver após a ruptura de um aneurisma incluem:

• Novo sangramento. Um aneurisma que se rompeu ou vazou corre o risco de sangrar novamente. O ressangramento pode causar mais danos às células cerebrais.
• Vasospasmo. Após a ruptura de um aneurisma cerebral, os vasos sanguíneos do cérebro podem se estreitar erraticamente (vasoespasmo). Esta condição pode limitar o fluxo sanguíneo para as células cerebrais (acidente vascular cerebral isquêmico) e causar dano e perda adicional de células.
• Hidrocefalia. Quando a ruptura de um aneurisma resulta em sangramento no espaço entre o cérebro e o tecido circundante (hemorragia subaracnóide) - mais frequentemente o caso - o sangue pode bloquear a circulação do fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal (líquido cefalorraquidiano). Esta condição pode resultar em um excesso de líquido cefalorraquidiano que aumenta a pressão no cérebro e pode danificar os tecidos (hidrocefalia).

• Hiponatremia. A hemorragia subaracnoide de um aneurisma cerebral rompido pode prejudicar o equilíbrio do sódio no sangue. Isso pode ocorrer devido a danos no hipotálamo, uma área próxima à base do cérebro.

  Uma queda nos níveis de sódio no sangue (hiponatremia) pode levar ao inchaço das células cerebrais e danos permanentes.

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Diagnóstico

Se você sentir uma dor de cabeça súbita e intensa ou outros sintomas possivelmente relacionados a um aneurisma rompido, você fará um teste ou uma série de testes para determinar se teve sangramento no espaço entre o cérebro e os tecidos circundantes (hemorragia subaracnóide) ou possivelmente outro tipo de derrame.

Se sangramento, sua equipe de atendimento de emergência determinará se a causa é um aneurisma rompido.

Se você apresentar sintomas de um aneurisma cerebral não rompido, como dor atrás do olho, alterações na visão ou visão dupla, você também será submetido a alguns testes para identificar o aneurisma agressor.

Os testes de diagnóstico incluem:

Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada, um exame de raio-X especializado, geralmente é o primeiro teste usado para determinar se há sangramento no cérebro. O teste produz imagens que são fatias 2-D do cérebro.

Com este teste, você também pode receber uma injeção de um corante que torna mais fácil observar o fluxo sanguíneo no cérebro e pode indicar a presença de um aneurisma. Esta variação do teste é chamada de angiografia por TC.

Teste do líquido cefalorraquidiano. Se você teve uma hemorragia subaracnóidea, provavelmente haverá glóbulos vermelhos no fluido que envolve o cérebro e a coluna (fluido cerebrospinal). O seu médico pedirá um exame do líquido cefalorraquidiano se você tiver sintomas de aneurisma rompido, mas a tomografia computadorizada não mostrou evidências de sangramento.

O procedimento para retirar o líquido cefalorraquidiano das costas com uma agulha é chamada de punção lombar (punção lombar).

Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas do cérebro, sejam fatias 2-D ou imagens 3-D.

Um tipo de ressonância magnética que avalia as artérias em detalhes (angiografia por ressonância magnética) pode detectar a presença de um aneurisma.

Angiografia cerebral. Durante este procedimento, também chamado de arteriografia cerebral, o médico insere um tubo fino e flexível (cateter) em uma grande artéria - geralmente na virilha - e o passa pelo coração até as artérias do cérebro. Um corante especial injetado no cateter viaja para as artérias em todo o cérebro.

Uma série de imagens de raios-X pode revelar detalhes sobre as condições de suas artérias e detectar um aneurisma. Este teste é mais invasivo do que outros e geralmente é usado quando outros testes de diagnóstico não fornecem informações suficientes.

Triagem de aneurismas cerebrais

O uso de testes de imagem para A triagem para aneurismas cerebrais não rotos geralmente não é recomendada. No entanto, você pode querer discutir com seu médico o benefício potencial de um teste de rastreamento se você tiver:

• Uma história familiar de aneurismas cerebrais, especialmente se você tiver dois parentes de primeiro grau - seus pais ou irmãos - com aneurismas cerebrais
• Uma doença congênita que aumenta o risco de um aneurisma cerebral

Tratamento

Cirurgia

Existem duas opções de tratamento comuns para uma ruptura do aneurisma cerebral.

• A clipagem cirúrgica é um procedimento para fechar um aneurisma. O neurocirurgião remove uma seção de seu crânio para acessar o aneurisma e localiza o vaso sanguíneo que o alimenta. Em seguida, ele coloca um pequeno clipe de metal no pescoço do aneurisma para interromper o fluxo sanguíneo para ele.

O enrolamento endovascular é um procedimento menos invasivo do que o recorte cirúrgico. O cirurgião insere um tubo de plástico oco (cateter) em uma artéria, geralmente na virilha, e o passa pelo corpo até o aneurisma.

Ele então usa um fio-guia para empurrar um fio macio de platina através do cateter e para dentro do aneurisma. O fio se enrola dentro do aneurisma, interrompe o fluxo sanguíneo e, essencialmente, isola o aneurisma da artéria.

Ambos os procedimentos apresentam riscos potenciais, particularmente sangramento no cérebro ou perda de fluxo sanguíneo para o cérebro. A bobina endovascular é menos invasiva e pode ser inicialmente mais segura, mas pode ter um risco ligeiramente maior de necessidade de repetir o procedimento no futuro devido à reabertura do aneurisma.

Desviadores de fluxo

Tratamentos mais recentes disponíveis para aneurisma cerebral incluem desviadores de fluxo, implantes tubulares semelhantes a stents que atuam desviando o fluxo sanguíneo de um saco aneurismático. O desvio interrompe o movimento do sangue dentro do aneurisma e assim estimula o corpo a curar o local, encorajando a reconstrução da artéria-mãe. Os desviadores de fluxo podem ser particularmente úteis em aneurismas maiores que não podem ser tratados com segurança com outras opções.

Seu neurocirurgião ou neurorradiologista intervencionista, em colaboração com seu neurologista, fará uma recomendação com base no tamanho, localização e aparência geral do aneurisma cerebral, sua capacidade de se submeter a um procedimento e outros fatores.

Outros tratamentos (aneurismas rotos)

Outros tratamentos para aneurismas cerebrais rotos visam aliviar os sintomas e tratamento de complicações.

• Analgésicos, como paracetamol (Tylenol, outros), podem ser usados ​​para tratar a dor de cabeça.

Os bloqueadores dos canais de cálcio impedem que o cálcio entre nas células do paredes dos vasos sanguíneos. Esses medicamentos podem diminuir o estreitamento errático dos vasos sanguíneos (vasoespasmo) que pode ser uma complicação de um aneurisma rompido.

Um desses medicamentos, o nimodipino (Nymalize, Nimotop), demonstrou reduzir o risco de lesão cerebral retardada causada por fluxo sanguíneo insuficiente após hemorragia subaracnóidea de um aneurisma rompido.

As intervenções para prevenir acidente vascular cerebral por fluxo sanguíneo insuficiente incluem injeções intravenosas de um medicamento chamado vasopressor, que eleva a pressão arterial para superar a resistência de vasos sanguíneos estreitados.

Uma intervenção alternativa para prevenir o AVC é a angioplastia. Nesse procedimento, o cirurgião usa um cateter para inflar um pequeno balão que expande um vaso sanguíneo estreito no cérebro. Um medicamento conhecido como vasodilatador também pode ser usado para expandir os vasos sanguíneos na área afetada.

• Medicamentos anticonvulsivantes podem ser usados ​​para tratar convulsões relacionadas a uma ruptura de aneurisma. Esses medicamentos incluem levetiracetam (Keppra), fenitoína (Dilantin, Phenytek, outros), ácido valpróico (Depakene) e outros. Seu uso foi debatido por vários especialistas e geralmente está sujeito à discrição do cuidador, com base nas necessidades médicas de cada paciente.

Cateteres de drenagem ventricular ou lombar e cirurgia de shunt podem diminuir a pressão no cérebro devido ao excesso de cérebro espinhal fluido (hidrocefalia) associado a um aneurisma roto. Um cateter pode ser colocado nos espaços cheios de fluido dentro do cérebro (ventrículos) ou ao redor do cérebro e da medula espinhal para drenar o excesso de fluido em uma bolsa externa.

Às vezes, pode ser necessário introduzir um sistema de shunt - que consiste em um tubo flexível de borracha de silicone (shunt) e uma válvula - que cria um canal de drenagem começando no cérebro e terminando na cavidade abdominal.

• Terapia de reabilitação. Danos ao cérebro causados ​​por hemorragia subaracnóide podem resultar na necessidade de terapia física, oral e ocupacional para reaprender habilidades.

Tratamento de aneurismas cerebrais não rotos

Corte cirúrgico ou endovascular enrolamento ou um desviador de fluxo podem ser usados ​​para selar um aneurisma cerebral não rompido e ajudar a prevenir uma futura ruptura. No entanto, em alguns aneurismas não rotos, os riscos conhecidos dos procedimentos podem superar o benefício potencial.

Um neurologista, em colaboração com um neurocirurgião ou neurorradiologista intervencionista, pode ajudá-lo a determinar se o tratamento é apropriado para você.

Os fatores a serem considerados ao fazer recomendações de tratamento incluem:

• O tamanho, localização e aparência geral do aneurisma
• sua idade e estado geral de saúde
• História familiar de aneurisma roto
• Condições congênitas que aumentam o risco de aneurisma roto

Se você tem pressão alta, converse com seu médico sobre medicação para controlar a doença. Se você tem um aneurisma cerebral, o controle adequado da pressão arterial pode diminuir o risco de ruptura.

Além disso, se você fuma, converse com seu provedor sobre estratégias para parar de fumar, pois fumar é um fator de risco para formação, crescimento e ruptura do aneurisma.

Mudanças no estilo de vida para diminuir o risco

Se você tem um aneurisma cerebral não roto, pode reduzir o risco de rompimento fazendo estas mudanças no estilo de vida:

• Não fume nem use drogas recreativas. Se você fuma ou usa drogas recreativas, converse com seu médico sobre estratégias ou um programa de tratamento adequado para ajudá-lo a parar de fumar.
• Faça uma dieta saudável e faça exercícios. Mudanças na dieta e nos exercícios podem ajudar a reduzir a pressão arterial. Converse com seu médico sobre as mudanças apropriadas para você.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

Preparação para sua consulta

Os aneurismas cerebrais geralmente são detectados depois de se romperem e se tornarem emergências médicas. No entanto, um aneurisma cerebral pode ser detectado quando você se submete a exames de imagem da cabeça para outra condição.

Se os resultados do teste indicarem que você tem um aneurisma cerebral, você precisará discutir os resultados com um especialista em distúrbios do cérebro e do sistema nervoso (neurologista, neurocirurgião ou neurorradiologista).

O que você pode fazer

Para aproveitar ao máximo o tempo com seu médico, você pode preparar um lista de perguntas, como:

• O que você sabe sobre o tamanho, localização e aparência geral do aneurisma?
• Os resultados dos exames de imagem fornecem evidências de quão provável é para romper?
• Qual tratamento você recomenda neste momento?
• Se esperarmos, com que freqüência terei de fazer exames de acompanhamento?
• Que medidas posso tomar para reduzir o risco de ruptura de um aneurisma?

O que esperar do seu médico

O seu neurologista, neurocirurgião ou neurorradiologista pode fazer as seguintes perguntas perguntas para ajudar a determinar o melhor curso de ação:

• Você fuma?
• Quanto álcool você bebe?
• Você usa drogas recreativas?
• Você está sendo tratado para hipertensão, colesterol alto ou outras condições que aumentam o risco de doenças cardiovasculares?
• Você toma os medicamentos prescritos pelo seu médico?
• Há história de aneurisma cerebral em sua família?