Brain AVM (malformação arteriovenosa)

Visão geral

Uma malformação arteriovenosa do cérebro (MAV) é um emaranhado de vasos sanguíneos anormais que conectam artérias e veias no cérebro.

As artérias são responsáveis ​​por levar sangue rico em oxigênio do coração para o cérebro. As veias transportam o sangue pobre em oxigênio de volta aos pulmões e ao coração. Uma MAV cerebral interrompe esse processo vital.

Uma malformação arteriovenosa pode se desenvolver em qualquer parte do corpo, mas ocorre com mais frequência no cérebro ou na coluna. Mesmo assim, MAVs cerebrais são raras e afetam menos de 1 por cento da população.

A causa das MAVs não é clara. A maioria das pessoas nasce com eles, mas ocasionalmente podem se formar mais tarde na vida. Raramente são transmitidos geneticamente às famílias.

Algumas pessoas com MAVs cerebrais apresentam sinais e sintomas, como dor de cabeça ou convulsões. MAVs são comumente encontrados após uma varredura cerebral para outro problema de saúde ou depois que os vasos sanguíneos rompem e causam sangramento no cérebro (hemorragia).

Uma vez diagnosticada, uma MAV cerebral pode muitas vezes ser tratada com sucesso para prevenir complicações, como dano cerebral ou acidente vascular cerebral.

Sintomas

Uma malformação arteriovenosa cerebral pode não causar quaisquer sinais ou sintomas até que a MAV se rompa, resultando em sangramento no cérebro (hemorragia). Em cerca de metade de todos os MAVs cerebrais, a hemorragia é o primeiro sinal.

Mas algumas pessoas com MAVs cerebrais podem apresentar sinais e sintomas além do sangramento relacionado ao MAV.

Em pessoas sem hemorragia, sinais e sintomas de MAV cerebral podem incluir:

• convulsões
• dor de cabeça ou dor em uma área da cabeça
• fraqueza muscular ou dormência em uma parte do corpo

Algumas pessoas podem apresentar sinais e sintomas neurológicos mais graves, dependendo da localização da MAV, incluindo:

• Grave dor de cabeça
• fraqueza, dormência ou paralisia
• perda de visão
• dificuldade de falar
• confusão ou incapacidade de compreender os outros
• Instabilidade severa

Os sintomas podem começar em qualquer idade, mas geralmente surgem entre os 10 e 40 anos. As MAVs cerebrais podem danificar o tecido cerebral com o tempo. Os efeitos aumentam lentamente e costumam causar sintomas no início da idade adulta.

Quando você atinge a meia-idade, no entanto, as MAVs cerebrais tendem a permanecer estáveis ​​e são menos propensas a causar sintomas.

Alguns mulheres grávidas podem ter piorado os sintomas devido a mudanças no volume sanguíneo e na pressão arterial.

Um tipo grave de MAV cerebral, chamado defeito da veia de Galeno, causa sinais e sintomas que surgem logo ou imediatamente após o nascimento. O principal vaso sanguíneo envolvido neste tipo de MAV cerebral pode causar o acúmulo de fluido no cérebro e o inchaço da cabeça. Os sinais e sintomas incluem veias inchadas que são visíveis no couro cabeludo, convulsões, deficiência de crescimento e insuficiência cardíaca congestiva.

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico imediatamente se notar algum sinais ou sintomas de MAV cerebral, como convulsões, dores de cabeça ou outros sintomas. Um AVM cerebral com sangramento é fatal e requer atenção médica de emergência.

Causas

A causa do AVM cerebral é desconhecida, mas os pesquisadores acreditam que a maioria dos AVMs cerebrais surgem durante o desenvolvimento fetal.

Normalmente, o coração envia sangue rico em oxigênio para o cérebro através das artérias. As artérias diminuem o fluxo sanguíneo, passando-o por uma série de redes progressivamente menores de vasos sanguíneos, terminando com os menores vasos sanguíneos (capilares). Os capilares fornecem oxigênio lentamente através de suas paredes finas e porosas para o tecido cerebral circundante.

O sangue pobre em oxigênio então passa para pequenos vasos sanguíneos e depois para veias maiores que drenam o sangue do cérebro, devolvendo-o ao coração e aos pulmões para obter mais oxigênio.

As artérias e veias em um MAV não têm essa rede de suporte de vasos sanguíneos e capilares menores. Em vez disso, a conexão anormal faz com que o sangue flua rápida e diretamente de suas artérias para as veias, ignorando os tecidos circundantes.

Fatores de risco

Qualquer pessoa pode nascer com MAV cerebral, mas esses fatores podem ser um risco:

• Ser homem. AVMs são mais comuns em homens.
• Ter uma história familiar. Casos de MAVs em famílias foram relatados, mas não está claro se há um determinado fator genético ou se os casos são apenas coincidências. Também é possível herdar outras condições médicas que predispõem você a ter malformações vasculares, como MAVs.

Complicações

As complicações de uma MAV cerebral incluem:

• Sangramento no cérebro (hemorragia). Um AVM coloca extrema pressão nas paredes das artérias e veias afetadas, fazendo com que se tornem finas ou fracas. Isso pode resultar na ruptura da MAV e sangramento no cérebro (hemorragia).

  Esse risco de sangramento na MAV cerebral varia em torno de 2% a cada ano. O risco de hemorragia pode ser maior para certos tipos de MAVs ou se você já teve rupturas anteriores de MAVs.

  Algumas hemorragias associadas a MAVs passam despercebidas porque não causam danos cerebrais ou sintomas graves, mas podem ocorrer episódios de sangramento potencialmente fatais.

  MAVs cerebrais representam cerca de 2 por cento de todos os AVCs hemorrágicos a cada ano e costumam ser a causa de hemorragia em crianças e adultos jovens que apresentam hemorragia cerebral.

Redução de oxigênio no tecido cerebral. Com um AVM, o sangue ignora a rede de capilares e flui diretamente das artérias para as veias. O sangue corre rapidamente pelo caminho alterado porque não é retardado por canais de vasos sanguíneos menores.

Os tecidos cerebrais circundantes não conseguem absorver facilmente o oxigênio do sangue de fluxo rápido. Sem oxigênio suficiente, os tecidos cerebrais enfraquecem ou podem morrer completamente. Isso resulta em sintomas semelhantes aos de um derrame, como dificuldade para falar, fraqueza, dormência, perda de visão ou instabilidade grave.

• Vasos sanguíneos finos ou fracos. Um AVM coloca extrema pressão nas paredes finas e fracas dos vasos sanguíneos. Uma protuberância na parede de um vaso sanguíneo (aneurisma) pode se desenvolver e se tornar suscetível a ruptura.

Lesão cerebral. Conforme você cresce, seu corpo pode recrutar mais artérias para fornecer sangue à MAV de fluxo rápido. Como resultado, alguns AVMs podem ficar maiores e deslocar ou comprimir partes do cérebro. Isso pode impedir que fluidos protetores fluam livremente ao redor dos hemisférios do cérebro.

Se o fluido se acumular, pode empurrar o tecido cerebral contra o crânio (hidrocefalia).

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Diagnóstico

Para diagnosticar uma MAV cerebral, seu neurologista revisará seus sintomas e fará um exame físico.

Seu médico pode solicitar um ou mais exames para diagnosticar sua condição. Radiologistas treinados em imagens do cérebro e do sistema nervoso (neurorradiologistas) geralmente realizam testes de imagem.

Os testes usados ​​para diagnosticar MAVs cerebrais incluem:

Arteriografia cerebral. A arteriografia cerebral, também conhecida como angiografia cerebral, é o teste mais detalhado para diagnosticar uma MAV. O teste revela a localização e as características das artérias de alimentação e veias de drenagem, o que é crítico para o planejamento do tratamento.

Neste teste, o médico insere um tubo longo e fino (cateter) em uma artéria na virilha e conecta-o ao seu cérebro usando imagens de raios-X. Seu médico injeta corante nos vasos sanguíneos do cérebro para torná-los visíveis na imagem de raios-X.

Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada usa uma série de raios X para criar uma imagem transversal detalhada de seu cérebro.

Às vezes, um médico injeta corante por meio de um tubo intravenoso em uma veia para que as artérias que alimentam o MAV e o as veias que drenam a MAV podem ser visualizadas com mais detalhes (angiografia por tomografia computadorizada).

Imagem por ressonância magnética (RM). A ressonância magnética usa ímãs poderosos e ondas de rádio para criar imagens detalhadas do seu cérebro.

A ressonância magnética é mais sensível do que a TC e pode mostrar mudanças mais sutis no tecido cerebral associadas a um AVM cerebral.

A ressonância magnética também fornece informações sobre a localização exata da malformação e qualquer sangramento relacionado no cérebro, o que é importante para determinar as opções de tratamento.

Seu médico também pode injetar corante para ver a circulação sanguínea em seu cérebro (magnético angiografia por ressonância).

Tratamento

Existem várias opções de tratamento em potencial para MAV cerebral. O principal objetivo do tratamento é prevenir a hemorragia, mas o tratamento para controlar convulsões ou outras complicações neurológicas também pode ser considerado.

Seu médico determinará o tratamento mais adequado para sua condição, dependendo de sua idade, saúde, e o tamanho e a localização dos vasos sanguíneos anormais.

Medicamentos também podem ser usados ​​para tratar os sintomas causados ​​pela MAV, como dores de cabeça ou convulsões.

A cirurgia é o tratamento mais comum para AVMs cerebrais. Existem três opções cirúrgicas diferentes para o tratamento de MAVs:

Remoção cirúrgica (ressecção). Se o AVM do cérebro sangrou ou está em uma área que pode ser facilmente alcançada, a remoção cirúrgica do AVM por meio de cirurgia cerebral convencional pode ser recomendada. Neste procedimento, o neurocirurgião remove parte do seu crânio temporariamente para obter acesso ao AVM.

Com a ajuda de um microscópio de alta potência, o cirurgião sela o AVM com clipes especiais e o remove cuidadosamente. tecido cerebral circundante. O cirurgião então recoloca o osso do crânio e fecha a incisão no couro cabeludo.

A ressecção geralmente é feita quando o MAV pode ser removido com pouco risco de hemorragia ou convulsões. MAVs que estão em regiões profundas do cérebro apresentam um risco maior de complicações. Nestes casos, seu médico pode recomendar outros tratamentos.

Embolização endovascular. Neste procedimento, o médico insere um tubo longo e fino (cateter) em uma artéria da perna e o enfia através dos vasos sanguíneos até o cérebro usando imagens de raios-X.

O cateter é posicionado em uma das artérias de alimentação da AVM e injeta um agente embolizante, como pequenas partículas, uma substância semelhante a cola, microbolas ou outros materiais, para bloquear a artéria e reduzir o fluxo sanguíneo para a MAV .

A embolização endovascular é menos invasiva do que a cirurgia tradicional. Pode ser realizado sozinho, mas é frequentemente usado antes de outros tratamentos cirúrgicos para tornar o procedimento mais seguro, reduzindo o tamanho da MAV ou a probabilidade de sangramento.

Em algumas MAVs grandes do cérebro, a embolização endovascular pode ser usado para reduzir sintomas semelhantes aos do derrame, redirecionando o sangue de volta ao tecido cerebral normal.

Radiocirurgia estereotáxica (SRS). Este tratamento usa radiação precisamente focada para destruir a MAV. Não é cirurgia no sentido literal porque não há incisão.

Em vez disso, o SRS direciona muitos feixes de radiação altamente direcionados para o AVM para danificar os vasos sanguíneos e causar cicatrizes. Os vasos sanguíneos com cicatrizes da MAV coagulam lentamente em um a três anos após o tratamento.

Este tratamento é mais apropriado para pequenas MAVs que são difíceis de remover com cirurgia convencional e para aquelas que não causaram uma vida -tratando hemorragia.

Se você tiver poucos ou nenhum sintoma ou se a MAV estiver em uma área do cérebro que seja difícil de tratar, seu médico pode preferir monitorar sua condição com exames regulares.

Tratamentos futuros potenciais

Os pesquisadores estão atualmente estudando maneiras de prever melhor o risco de hemorragia em pessoas com MAV cerebral para orientar melhor as decisões de tratamento. Por exemplo, hipertensão arterial dentro do AVM e síndromes hereditárias associadas a problemas neurológicos podem desempenhar um papel.

Inovações em tecnologia de imagem, como imagem 3-D, imagem funcional e mapeamento do trato cerebral também estão sendo avaliadas e têm o potencial de melhorar a precisão cirúrgica e a segurança na remoção de MAVs cerebrais e na preservação de vasos circundantes.

Além disso, os avanços contínuos nas técnicas de embolização, radiocirurgia e microcirurgia estão tornando MAVs cerebrais inoperáveis ​​mais acessíveis e mais seguras para cirurgia remoção.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

Saber que você tem um AVM cerebral pode ser assustador. Pode fazer você sentir que tem pouco controle sobre sua saúde. Mas você pode tomar medidas para lidar com as emoções que acompanham seu diagnóstico e recuperação. Considere tentar:

• Aprender o suficiente sobre MAV cerebral para tomar decisões informadas sobre seus cuidados. Pergunte ao seu médico sobre o tamanho e a localização da MAV do seu cérebro e como isso afeta suas opções de tratamento. Conforme você aprende mais sobre MAVs cerebrais, você pode se tornar mais confiante ao tomar decisões de tratamento.
• Aceite suas emoções. As complicações da MAV cerebral, como hemorragia e derrame, podem causar problemas emocionais e físicos. Reconheça que as emoções podem ser difíceis de controlar e que algumas mudanças emocionais e de humor podem ser causadas pela própria lesão, bem como pela aceitação do diagnóstico.
• Mantenha amigos e familiares por perto. Manter seus relacionamentos íntimos fortes o ajudará durante sua recuperação. Amigos e familiares podem fornecer o apoio prático de que você precisa, como acompanhá-lo às consultas médicas e servir como apoio emocional.
• Encontre alguém para conversar. Encontre um bom ouvinte que esteja disposto a ouvi-lo falar sobre suas esperanças e medos. Este pode ser um amigo ou membro da família. A preocupação e compreensão de um conselheiro, assistente social médico, membro do clero ou grupo de apoio também podem ser úteis.

Pergunte ao seu médico sobre os grupos de apoio na sua área. Ou verifique sua lista telefônica, biblioteca ou uma organização nacional, como a American Stroke Association ou a Aneurysm and AVM Foundation.

Preparando-se para sua consulta

Um AVM cerebral pode ser diagnosticado em uma situação de emergência, imediatamente após a ocorrência de sangramento (hemorragia). Também pode ser detectado após outros sintomas solicitarem uma varredura cerebral.

Mas, em alguns casos, uma MAV cerebral é encontrada durante o diagnóstico ou tratamento de uma condição médica não relacionada. Você pode então ser encaminhado a um médico treinado em doenças cerebrais e do sistema nervoso (neurologista ou neurocirurgião).

Como geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia chegar bem preparado para o seu compromisso. Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta . No momento de marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você está tomando.
• Peça a um parente ou amigo para ir com você, se possível. Às vezes, pode ser difícil absorver todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você esqueceu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico. Não tenha medo de fazer perguntas que possam surgir durante sua consulta.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas com antecedência ajudará você a tirar o máximo proveito do seu tempo juntos. Para AVM cerebral, algumas perguntas básicas a fazer ao seu médico incluem:

• Quais são as outras causas possíveis para os meus sintomas?
• Quais testes são necessários para confirmar o diagnóstico?
• Quais são minhas opções de tratamento e os prós e contras de cada uma?
• Quais resultados posso esperar?
• Que tipo de acompanhamento devo esperar?

O que esperar do seu médico

É provável que o seu neurologista pergunte sobre os seus sintomas, se houver, faça um exame físico e agende testes para confirmar o diagnóstico.

Os testes reúnem informações sobre o tamanho e a localização do AVM para ajudar a direcionar suas opções de tratamento. Ele ou ela pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?

O que que você pode fazer enquanto isso

Evite qualquer atividade que possa aumentar sua pressão arterial e sobrecarregar a MAV do cérebro, como levantar pesos ou fazer força. Evite também tomar medicamentos para afinar o sangue, como a varfarina.