Síndrome do túnel carpal

Visão geral

A síndrome do túnel do carpo é causada por pressão no nervo mediano. O túnel do carpo é uma passagem estreita cercada por ossos e ligamentos no lado da palma da mão. Quando o nervo mediano é comprimido, os sintomas podem incluir dormência, formigamento e fraqueza na mão e no braço.

A anatomia do seu pulso, problemas de saúde e possivelmente movimentos repetitivos das mãos podem contribuir para a síndrome do túnel do carpo.

O tratamento adequado geralmente alivia o formigamento e a dormência e restaura a função do pulso e da mão.

Sintomas

Os sintomas da síndrome do túnel do carpo geralmente começam gradualmente e incluem:

• Formigamento ou dormência. Você pode notar formigamento e dormência nos dedos ou na mão. Normalmente, o polegar e o indicador, dedo médio ou anelar são afetados, mas não o dedo mínimo. Você pode sentir uma sensação como um choque elétrico nestes dedos.

  A sensação pode viajar do pulso até o braço. Esses sintomas geralmente ocorrem enquanto você segura um volante, telefone ou jornal, ou podem acordá-lo.

  Muitas pessoas balançam as mãos para tentar aliviar os sintomas. A sensação de entorpecimento pode se tornar constante com o tempo.

• Fraqueza. Você pode sentir fraqueza na mão e deixar cair objetos. Isso pode ser devido à dormência em sua mão ou fraqueza dos músculos doloridos do polegar, que também são controlados pelo nervo mediano.

Quando consultar um médico

Consulte seu médico se você tiver sinais e sintomas da síndrome do túnel do carpo que interfere com suas atividades normais e padrões de sono. Podem ocorrer danos permanentes aos nervos e músculos sem tratamento.

Causas

A síndrome do túnel do carpo é causada pela pressão no nervo mediano.

O nervo mediano sai do seu antebraço através de uma passagem em seu pulso (túnel do carpo) para sua mão. Ele fornece sensação ao lado da palma do seu polegar e dedos, exceto o dedo mínimo. Ele também fornece sinais nervosos para mover os músculos ao redor da base do polegar (função motora).

Qualquer coisa que comprima ou irrite o nervo mediano no espaço do túnel do carpo pode levar à síndrome do túnel do carpo. Uma fratura no pulso pode estreitar o túnel do carpo e irritar o nervo, assim como o inchaço e a inflamação causados ​​pela artrite reumatóide.

Muitas vezes, não existe uma causa única para a síndrome do túnel do carpo. Pode ser que uma combinação de fatores de risco contribua para o desenvolvimento da doença.

Fatores de risco

Vários fatores foram associados à síndrome do túnel do carpo. Embora possam não causar diretamente a síndrome do túnel do carpo, podem aumentar o risco de irritação ou danos ao nervo mediano. Isso inclui:

Fatores anatômicos. Uma fratura ou luxação do punho, ou artrite que deforma os pequenos ossos do punho, pode alterar o espaço dentro do túnel do carpo e exercer pressão sobre o nervo mediano.

Pessoas com túneis do carpo menores podem ter maior probabilidade de ter a síndrome do túnel do carpo.

Sexo. A síndrome do túnel do carpo é geralmente mais comum em mulheres. Isso pode ocorrer porque a área do túnel do carpo é relativamente menor nas mulheres do que nos homens.

Mulheres com síndrome do túnel do carpo também podem ter túneis do carpo menores do que as mulheres que não têm a doença.

• Condições que prejudicam os nervos. Algumas doenças crônicas, como diabetes, aumentam o risco de danos aos nervos, incluindo danos ao nervo mediano.
• Condições inflamatórias. A artrite reumatóide e outras condições que têm um componente inflamatório podem afetar o revestimento ao redor dos tendões do pulso e exercer pressão sobre o nervo mediano.
• Medicamentos. Alguns estudos mostraram uma ligação entre a síndrome do túnel do carpo e o uso de anastrozol (Arimidex), um medicamento usado para tratar o câncer de mama.
• Obesidade. Ser obeso é um fator de risco para a síndrome do túnel do carpo.
• Alterações nos fluidos corporais. A retenção de líquidos pode aumentar a pressão dentro do túnel do carpo, irritando o nervo mediano. Isso é comum durante a gravidez e a menopausa. A síndrome do túnel do carpo associada à gravidez geralmente melhora sozinha após a gravidez.
• Outras condições médicas. Certas condições, como menopausa, distúrbios da tireoide, insuficiência renal e linfedema, podem aumentar suas chances de síndrome do túnel do carpo.

Fatores do local de trabalho. Trabalhar com ferramentas vibratórias ou em uma linha de montagem que requer flexão prolongada ou repetitiva do pulso pode criar pressão prejudicial no nervo mediano ou piorar os danos nos nervos existentes, especialmente se o trabalho for feito em um ambiente frio.

No entanto, as evidências científicas são conflitantes e esses fatores não foram estabelecidos como causas diretas da síndrome do túnel do carpo.

Vários estudos avaliaram se há uma associação entre o uso de computador e a síndrome do túnel do carpo. Algumas evidências sugerem que é o uso do mouse, e não o uso de um teclado, que pode ser o problema. No entanto, não há evidências de qualidade e consistentes suficientes para apoiar o uso extensivo de computadores como um fator de risco para a síndrome do túnel do carpo, embora possa causar uma forma diferente de dor nas mãos.

Prevenção

Não existem estratégias comprovadas para prevenir a síndrome do túnel do carpo, mas você pode minimizar o estresse em suas mãos e pulsos com estes métodos:

• Reduza sua força e relaxe sua pegada. Se o seu trabalho envolve caixa registradora ou teclado, por exemplo, pressione as teclas suavemente. Para caligrafia prolongada, use uma caneta grande com um adaptador de punho macio grande e tinta solta.
• Faça pausas curtas e frequentes. Estique e dobre suavemente as mãos e os pulsos periodicamente. Alterne as tarefas quando possível. Isso é especialmente importante se você usar um equipamento que vibre ou que exija que você exerça uma grande quantidade de força. Mesmo alguns minutos a cada hora podem fazer a diferença.
• Observe o seu formulário. Evite dobrar o pulso totalmente para cima ou para baixo. Uma posição intermediária relaxada é melhor. Mantenha o teclado na altura do cotovelo ou um pouco mais baixo.
• Melhore sua postura. A postura incorreta rola os ombros para a frente, encurtando os músculos do pescoço e dos ombros e comprimindo os nervos do pescoço. Isso pode afetar seus pulsos, dedos e mãos e pode causar dores no pescoço.
• Troque o mouse do computador. Certifique-se de que o mouse do computador seja confortável e não force o pulso.
• Mantenha as mãos aquecidas. É mais provável que você desenvolva dor e rigidez nas mãos se trabalhar em um ambiente frio. Se você não consegue controlar a temperatura no trabalho, coloque luvas sem dedos para manter suas mãos e pulsos aquecidos.

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Diagnóstico

Seu médico pode fazer perguntas e conduzir um ou mais dos seguintes testes para determinar se você tem síndrome do túnel do carpo:

História de sintomas. Seu médico revisará o padrão de seus sintomas. Por exemplo, como o nervo mediano não fornece sensação ao dedo mínimo, os sintomas nesse dedo podem indicar um problema diferente da síndrome do túnel do carpo.

Os sintomas da síndrome do túnel do carpo geralmente ocorrem ao segurar um telefone ou jornal ou segurando um volante. Eles também tendem a ocorrer à noite e podem acordá-lo durante a noite, ou você pode notar a dormência ao acordar de manhã.

Exame físico. Seu médico fará um exame físico. Ele testará a sensação em seus dedos e a força dos músculos de sua mão.

Dobrar o pulso, tocar no nervo ou simplesmente pressionar o nervo pode desencadear sintomas em muitas pessoas.

• Raio-X. Alguns médicos recomendam um raio-X do punho afetado para excluir outras causas de dor no punho, como artrite ou fratura. No entanto, os raios X não são úteis para fazer um diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.
• Eletromiografia. Este teste mede as diminutas descargas elétricas produzidas nos músculos. Durante este teste, o médico insere um eletrodo de agulha fina em músculos específicos para avaliar a atividade elétrica quando os músculos se contraem e descansam. Este teste pode identificar danos aos músculos controlados pelo nervo mediano e também pode descartar outras condições.
• Estudo da condução nervosa. Em uma variação da eletromiografia, dois eletrodos são colados na pele. Um pequeno choque é passado através do nervo mediano para ver se os impulsos elétricos são retardados no túnel do carpo. Este teste pode ser usado para diagnosticar sua condição e descartar outras condições.

Tratamento

Trate a síndrome do túnel do carpo o mais cedo possível após o início dos sintomas. Nos estágios iniciais, coisas simples que você pode fazer por si mesmo podem resolver o problema. Por exemplo:

• Faça pausas mais frequentes para descansar as mãos.
• Evite atividades que piorem os sintomas.
• Aplique compressas frias para reduzir o inchaço .

Outras opções de tratamento incluem tala de pulso, medicamentos e cirurgia. A imobilização e outros tratamentos conservadores têm maior probabilidade de ajudar se você tiver apenas sintomas leves a moderados que aparecem e desaparecem por menos de 10 meses. Se você tiver dormência nas mãos, precisa consultar um médico.

Terapia não cirúrgica

Se a condição for diagnosticada precocemente, métodos não cirúrgicos podem ajudar a melhorar a síndrome do túnel do carpo, incluindo:

• Tala de pulso. Uma tala que mantém seu pulso imóvel enquanto você dorme pode ajudar a aliviar os sintomas noturnos de formigamento e dormência. Mesmo que você use a tala apenas à noite, ela também pode ajudar a prevenir os sintomas diurnos. A imobilização noturna pode ser uma boa opção se você estiver grávida, pois não envolve o uso de nenhum medicamento para ser eficaz.

Fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Os AINEs, como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), podem ajudar a aliviar a dor da síndrome do túnel do carpo em curto prazo.

Não há evidências, no entanto, de que essas drogas melhorem a síndrome do túnel do carpo.

Corticosteróides. Seu médico pode injetar seu túnel do carpo com um corticosteroide, como cortisona, para aliviar a dor. Às vezes, seu médico usa um ultrassom para orientar essas injeções.

Os corticosteroides diminuem a inflamação e o inchaço, o que alivia a pressão no nervo mediano. Os corticosteroides orais não são considerados tão eficazes quanto as injeções de corticosteroides para o tratamento da síndrome do túnel do carpo.

Se a síndrome do túnel do carpo for causada por artrite reumatoide ou outra artrite inflamatória, o tratamento da artrite pode reduzir os sintomas de síndrome do túnel carpal. No entanto, isso não foi comprovado.

Cirurgia

A cirurgia pode ser apropriada se os seus sintomas forem graves ou não responderem a outros tratamentos.

O objetivo do carpo A cirurgia de túnel é para aliviar a pressão cortando o ligamento pressionando o nervo mediano.

A cirurgia pode ser realizada com duas técnicas diferentes:

Cirurgia endoscópica. Seu cirurgião usa um dispositivo semelhante a um telescópio com uma pequena câmera conectada a ele (endoscópio) para ver o interior do túnel do carpo. O cirurgião corta o ligamento por meio de uma ou duas pequenas incisões na mão ou no pulso. Alguns cirurgiões podem usar ultrassom em vez de um telescópio para guiar a ferramenta que corta o ligamento.

A cirurgia endoscópica pode resultar em menos dor do que a cirurgia aberta nos primeiros dias ou semanas após a cirurgia.

• Cirurgia aberta. O cirurgião faz uma incisão na palma da sua mão sobre o túnel do carpo e corta o ligamento para liberar o nervo.

Discuta os riscos e benefícios de cada técnica com o seu cirurgião antes da cirurgia. Os riscos da cirurgia podem incluir:

• Liberação incompleta do ligamento
• Infecções de feridas
• Formação de cicatrizes
• Lesões nos nervos ou vasos sanguíneos

Durante o processo de cicatrização após a cirurgia, os tecidos do ligamento voltam a se unir gradualmente, permitindo mais espaço para o nervo. Esse processo de cicatrização interna normalmente leva vários meses, mas a pele cicatriza em algumas semanas.

Seu médico geralmente irá incentivá-lo a usar a mão após a cicatrização do ligamento, voltando gradualmente ao uso normal da mão evitando inicialmente movimentos fortes das mãos ou posições extremas do punho.

A dor ou fraqueza pode levar de várias semanas a alguns meses para desaparecer após a cirurgia. Se seus sintomas forem muito graves, os sintomas podem não desaparecer completamente após a cirurgia.

Ensaios clínicos

Medicina alternativa

Integre terapias alternativas em seu plano de tratamento para ajudar você lida com a síndrome do túnel do carpo. Você pode ter que experimentar para encontrar um tratamento que funcione para você. Sempre verifique com seu médico antes de tentar qualquer tratamento complementar ou alternativo.

• Yoga. Posturas de ioga destinadas a fortalecer, alongar e equilibrar a parte superior do corpo e as articulações podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a força de preensão.
• Terapia de mão. Pesquisas iniciais sugerem que certas técnicas de terapia física e ocupacional das mãos podem reduzir os sintomas da síndrome do túnel do carpo.
• Terapia de ultrassom. O ultrassom de alta intensidade pode ser usado para aumentar a temperatura de uma área-alvo do tecido corporal para reduzir a dor e promover a cura. A pesquisa mostra resultados inconsistentes com esta terapia, mas um curso de terapia de ultrassom por várias semanas pode ajudar a reduzir os sintomas.

Estilo de vida e remédios caseiros

Essas etapas podem fornecer um sintoma temporário alívio:

• Faça pausas curtas e frequentes de atividades repetitivas que envolvam o uso das mãos.
• Perca peso se estiver com sobrepeso ou obeso.
• Gire os pulsos e estique as palmas das mãos e os dedos.
• Tome um analgésico, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve).
• Use uma tala de pulso confortável, não apertada, à noite. Você pode encontrar esses medicamentos sem receita na maioria das drogarias ou farmácias.
• Evite dormir em suas mãos.

Se a dor, dormência ou fraqueza voltarem e persistirem, consulte seu médico.

Preparando-se para sua consulta

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do médico.

O que você pode fazer

• Anote quando seus sintomas forem no seu pior. Alguma atividade em particular parece torná-los piores ou você os nota em um determinado momento do dia?
• Acompanhe as coisas que você tentou para melhorar os sintomas.
• Anote os medicamentos que você tomou para controlar seus sintomas.

O que esperar de seu médico

Seu médico geralmente deseja saber:

• Há quanto tempo você tem o problema.
• Se surgiu de repente ou se desenvolveu com o tempo.
• Se está melhorando, piorando ou permanecendo na mesma.
• Se houver certas atividades que parecem causá-lo, torne-o pior ou melhor.

O que você pode fazer enquanto isso

Se você acha que pode ter a síndrome do túnel do carpo, há algumas coisas simples que você pode fazer antes de ver um médico pela primeira vez.

Primeiro, tente determinar se alguma atividade parece piorar a situação, e mude como você faz isso ou evite-os, se possível. Por exemplo, se dirigir parece causar sintomas, tente mudar a posição das mãos no volante.

Além disso, embora haja alguns custos envolvidos, não há mal nenhum em tentar uma tala de pulso à noite para veja se isso ajuda os sintomas.