Doença celíaca

Visão geral

A doença celíaca, às vezes chamada de espru celíaco ou enteropatia sensível ao glúten, é uma reação imunológica à ingestão de glúten, uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio.

Se se você tem doença celíaca, comer glúten desencadeia uma resposta imunológica no intestino delgado. Com o tempo, essa reação danifica o revestimento do intestino delgado e impede que ele absorva alguns nutrientes (má absorção). O dano intestinal costuma causar diarreia, fadiga, perda de peso, distensão abdominal e anemia, podendo levar a complicações graves.

Em crianças, a má absorção pode afetar o crescimento e o desenvolvimento, além de causar os sintomas vistos em adultos.

Não há cura para a doença celíaca - mas para a maioria das pessoas, seguir uma dieta estritamente sem glúten pode ajudar a controlar os sintomas e promover a cura intestinal.

Sintomas

Os sinais e os sintomas da doença celíaca podem variar muito e diferir em crianças e adultos. Os sinais e sintomas digestivos para adultos incluem:

• diarreia
• fadiga
• perda de peso
• inchaço e gases
• Dor abdominal
• Náuseas e vômitos
• Constipação

No entanto, mais da metade dos adultos com doença celíaca apresentam sinais e sintomas não relacionados a o sistema digestivo, incluindo:

• Anemia, geralmente por deficiência de ferro
• Perda de densidade óssea (osteoporose) ou amolecimento ósseo (osteomalácia)
• Erupção cutânea com coceira e bolhas (dermatite herpetiforme)
• Úlceras na boca
• Dores de cabeça e fadiga
• Possibilidade de lesão do sistema nervoso, incluindo dormência e formigamento nos pés e nas mãos problemas de equilíbrio e comprometimento cognitivo
• Dor nas articulações
• Função reduzida do baço (hiposplenismo)

Crianças

Crianças com doença celíaca têm maior probabilidade do que adultos de ter problemas digestivos, incluindo:

• diarreia crônica
• barriga inchada
• gases
• fezes pálidas e fétidas

A incapacidade de absorver nutrientes pode resultar em:

• Falta de crescimento para bebês
• Danos no esmalte dos dentes
• Anemia
• Irritabilidade
• Baixa estatura
• Puberdade retardada
• Sintomas neurológicos, incluindo transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), dificuldades de aprendizagem, dores de cabeça, falta de músculos coordenação e convulsões

Dermatite herpetiforme

A intolerância ao glúten pode causar esta doença de pele com coceira e bolhas. A erupção geralmente ocorre nos cotovelos, joelhos, tronco, couro cabeludo e nádegas. Essa condição costuma estar associada a alterações no revestimento do intestino delgado idênticas às da doença celíaca, mas a condição da pele pode não causar sintomas digestivos.

Os médicos tratam a dermatite herpetiforme com uma dieta sem glúten ou medicamentos , ou ambos, para controlar a erupção.

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se tiver diarreia ou desconforto digestivo que dura mais de duas semanas. Consulte o médico do seu filho se ele estiver pálido, irritado ou com problemas de crescimento ou se tiver barriga e fezes fétidas e volumosas.

Certifique-se de consultar o seu médico antes de tentar uma dieta sem glúten. Se você parar ou até mesmo reduzir a quantidade de glúten que ingere antes de fazer o teste para a doença celíaca, poderá alterar os resultados do teste.

A doença celíaca tende a ser familiar. Se alguém da sua família tiver a doença, pergunte ao seu médico se você deve fazer o teste. Pergunte também ao seu médico sobre o teste se você ou alguém de sua família tem um fator de risco para doença celíaca, como diabetes tipo 1.

Causas

Seus genes combinados com a ingestão de alimentos com glúten e outros fatores podem contribuir para a doença celíaca, mas a causa precisa não é conhecida. Práticas de alimentação infantil, infecções gastrointestinais e bactérias intestinais também podem contribuir. Às vezes, a doença celíaca se torna ativa após cirurgia, gravidez, parto, infecção viral ou estresse emocional grave.

Quando o sistema imunológico do corpo reage exageradamente ao glúten nos alimentos, a reação danifica as minúsculas projeções semelhantes a cabelos (vilosidades) dessa linha o intestino delgado. Villi absorvem vitaminas, minerais e outros nutrientes dos alimentos que você ingere. Se suas vilosidades estão danificadas, você não consegue nutrientes suficientes, não importa o quanto você coma.

Fatores de risco

A doença celíaca tende a ser mais comum em pessoas que têm:

• Um membro da família com doença celíaca ou dermatite herpetiforme
• diabetes tipo 1
• síndrome de Down ou síndrome de Turner
• doença autoimune da tireoide
• Colite microscópica (colite linfocítica ou colagenosa)
• doença de Addison

Complicações

Não tratada, a doença celíaca pode causar:

• Desnutrição. Isso ocorre se o intestino delgado não consegue absorver nutrientes suficientes. A desnutrição pode causar anemia e perda de peso. Em crianças, a desnutrição pode causar crescimento lento e baixa estatura.
• Enfraquecimento ósseo. A má absorção de cálcio e vitamina D pode levar a um amolecimento do osso (osteomalácia ou raquitismo) em crianças e uma perda de densidade óssea (osteopenia ou osteoporose) em adultos.
• Infertilidade e aborto espontâneo. A má absorção de cálcio e vitamina D pode contribuir para problemas reprodutivos.
• Intolerância à lactose. Danos ao intestino delgado podem causar dor abdominal e diarreia após comer ou beber laticínios que contenham lactose. Depois que seu intestino estiver curado, você poderá tolerar os laticínios novamente.
• Câncer. Pessoas com doença celíaca que não mantêm uma dieta sem glúten têm maior risco de desenvolver várias formas de câncer, incluindo linfoma intestinal e câncer de intestino delgado.
• Problemas do sistema nervoso. Algumas pessoas com doença celíaca podem desenvolver problemas como convulsões ou uma doença dos nervos das mãos e pés (neuropatia periférica).

Doença celíaca não responsiva

Algumas pessoas com doença celíaca não respondem ao que consideram ser uma dieta sem glúten. A doença celíaca não responsiva geralmente se deve à contaminação da dieta com glúten. Trabalhar com um nutricionista pode ajudá-lo a aprender como evitar todo o glúten.

Pessoas com doença celíaca não responsiva podem ter:

• Bactérias no intestino delgado (crescimento excessivo de bactérias)
• Colite microscópica
• Função deficiente do pâncreas (insuficiência pancreática)
• Síndrome do intestino irritável
• Dificuldade em digerir açúcar encontrada em produtos lácteos (lactose), mesa açúcar (sacarose), ou um tipo de açúcar encontrado no mel e nas frutas (frutose)
• Doença celíaca refratária

Doença celíaca refratária

Em casos raros, a lesão intestinal da doença celíaca não responde a uma dieta estritamente livre de glúten. Isso é conhecido como doença celíaca refratária. Se você ainda tiver sinais e sintomas depois de seguir uma dieta sem glúten por seis meses a um ano, talvez precise de mais testes para procurar outras explicações para seus sintomas.

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Diagnóstico

Muitas pessoas com doença celíaca não sabem que a têm. Dois exames de sangue podem ajudar a diagnosticá-lo:

• O teste de sorologia procura anticorpos em seu sangue. Níveis elevados de certas proteínas de anticorpo indicam uma reação imunológica ao glúten.
• O teste genético para antígenos leucocitários humanos (HLA-DQ2 e HLA-DQ8) pode ser usado para descartar a doença celíaca.

É importante fazer o teste para a doença celíaca antes de tentar uma dieta sem glúten. Eliminar o glúten da dieta pode fazer com que os resultados dos exames de sangue pareçam normais.

Se os resultados desses exames indicarem doença celíaca, seu médico provavelmente pedirá um dos seguintes exames:

• Endoscopia. Este teste usa um tubo longo com uma câmera minúscula que é colocada na boca e passada pela garganta (endoscopia digestiva alta). A câmera permite que seu médico visualize seu intestino delgado e tire uma pequena amostra de tecido (biópsia) para analisar se há danos às vilosidades.
• Endoscopia de cápsula. Este teste usa uma pequena câmera sem fio para tirar fotos de todo o seu intestino delgado. A câmera fica dentro de uma cápsula do tamanho de uma vitamina, que você engole. Conforme a cápsula viaja pelo trato digestivo, a câmera tira milhares de fotos que são transmitidas para um gravador.

Se o seu médico suspeitar que você tem dermatite herpetiforme, ele pode colher uma pequena amostra de tecido da pele para examinar ao microscópio (biópsia de pele).

Tratamento

Uma dieta estrita e sem glúten para toda a vida é a única maneira de controlar a doença celíaca. Além do trigo, os alimentos que contêm glúten incluem:

• cevada
• bulgur
• durum
• farina
• Farinha de graham
• malte
• centeio
• semolina
• espelta (uma forma de trigo)
• triticale

Um nutricionista que trabalha com pessoas com doença celíaca pode ajudá-lo a planejar uma dieta saudável sem glúten. Mesmo vestígios de glúten em sua dieta podem ser prejudiciais, mesmo se não causarem sinais ou sintomas.

O glúten pode estar escondido em alimentos, medicamentos e produtos não alimentares, incluindo:

• Amido, conservantes e estabilizadores alimentares modificados
• Prescrição e medicamentos sem receita
• Suplementos vitamínicos e minerais
• Suplementos fitoterápicos e nutricionais
• Produtos para batom
• Pasta de dente e enxaguatório bucal
• Bolachas de comunhão
• Envelope e cola para selo
• Massa de jogo

A remoção do glúten da dieta reduzirá gradualmente a inflamação no intestino delgado, fazendo com que você se sinta melhor e, eventualmente, cure. As crianças tendem a se curar mais rapidamente do que os adultos.

Suplementos de vitaminas e minerais

Se sua anemia ou deficiências nutricionais forem graves, seu médico ou nutricionista pode recomendar que você tome suplementos, incluindo:

• Cobre
• Folato
• Ferro
• Vitamina B-12
• Vitamina D
• Vitamina K
• Zinco

As vitaminas e os suplementos geralmente são ingeridos na forma de comprimidos. Se o seu trato digestivo tem problemas para absorver vitaminas, seu médico pode administrá-las por injeção.

Cuidados de acompanhamento

O acompanhamento médico em intervalos regulares pode garantir que seus sintomas tenham respondido a uma dieta sem glúten. Seu médico monitorará sua resposta com exames de sangue.

Para a maioria das pessoas com doença celíaca, uma dieta sem glúten permite a cura do intestino delgado. Para crianças, isso geralmente leva de três a seis meses. Para adultos, a cura completa pode levar vários anos.

Se você continuar a ter os sintomas ou se os sintomas voltarem, pode ser necessária uma endoscopia com biópsias para determinar se seu intestino está curado.

Medicamentos para controlar a inflamação intestinal

Se o seu intestino delgado estiver gravemente danificado ou se você tiver doença celíaca refratária, seu médico pode recomendar esteróides para controlar a inflamação. Os esteróides podem aliviar os sinais e sintomas graves da doença celíaca enquanto o intestino cura.

Outros medicamentos, como azatioprina (Azasan, Imuran) ou budesonida (Entocort EC, Uceris), podem ser usados.

Tratamento da dermatite herpetiforme

Se você tiver essa erupção cutânea, seu médico pode recomendar um medicamento como a dapsona, tomado por via oral, bem como uma dieta sem glúten. Se você tomar dapsona, precisará fazer exames de sangue regulares para verificar se há efeitos colaterais.

Doença celíaca refratária

Se você tem doença celíaca refratária, seu intestino delgado não cicatriza. Então você provavelmente precisará ser avaliado em um centro especializado. A doença celíaca refratária pode ser muito grave e atualmente não há tratamento comprovado.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você foi diagnosticado com doença celíaca, você precisará evitar todos os alimentos que contenham glúten. Peça ao seu médico que o encaminhe para um nutricionista, que pode ajudá-lo a planejar uma dieta saudável sem glúten.

Leia os rótulos

Evite alimentos embalados, a menos que sejam rotulados como sem glúten. ou não têm ingredientes que contenham glúten, incluindo emulsificantes e estabilizantes que podem conter glúten. Além de cereais, massas e produtos assados, outros alimentos embalados que podem conter glúten incluem:

• Cervejas, cervejas, cervejas e vinagres de malte
• Doces
• Molhos
• Carnes ou frutos do mar de imitação
• Carnes processadas para almoço
• Misturas de arroz
• Molhos e molhos para salada, incluindo molho de soja
• Salgadinhos condimentados, como tortilha e batata frita
• Seitan
• Aves self-basting
• Sopas

A aveia pura não é prejudicial para a maioria das pessoas com doença celíaca, mas a aveia pode ser contaminada pelo trigo durante o cultivo e o processamento. Pergunte ao seu médico se você pode tentar comer pequenas quantidades de produtos de aveia pura.

Alimentos permitidos

Muitos alimentos básicos são permitidos em uma dieta sem glúten, incluindo:

• Ovos
• Carnes frescas, peixes e aves que não sejam empanados, revestidos com massa ou marinados
• Frutas
• Lentilhas
• A maioria dos laticínios, a menos que piorem seus sintomas
• Nozes
• Batatas
• Legumes
• Vinho e licores destilados, sidras e destilados

Grãos e amidos permitidos em uma dieta sem glúten incluem:

• amaranto
• trigo sarraceno
• Milho
• Farinha de milho
• Farinhas sem glúten (arroz, soja, milho, batata, feijão)
• Tortilhas de milho puro
• Quinoa
• Arroz
• Tapioca
• Arroz selvagem

Enfrentamento e suporte

Pode ser difícil , e estressante, seguir uma dieta totalmente sem glúten. Aqui estão algumas maneiras de ajudá-lo a lidar com a situação e se sentir mais no controle.

• Aprenda e ensine sua família e amigos. Eles podem apoiar seus esforços para lidar com a doença.
• Siga as recomendações do seu médico. É fundamental eliminar todo o glúten de sua dieta.
• Encontre um grupo de apoio. Você pode encontrar conforto em compartilhar suas lutas com pessoas que enfrentam desafios semelhantes. Organizações como a Celiac Disease Foundation, Gluten Intolerance Group, a Celiac Support Association e Beyond Celiac podem ajudar a colocá-lo em contato com outras pessoas que compartilham seus desafios.

Preparação para sua consulta

Você pode ser encaminhado a um médico que trata de doenças digestivas (gastroenterologista). Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta.

O que você pode fazer

Até a consulta, continue tendo uma dieta normal. Cortar o glúten antes de fazer o teste para a doença celíaca pode alterar os resultados do teste.

Faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo quando começaram e se eles começaram mudou ao longo do tempo
• Informações pessoais importantes, incluindo grandes estresses ou mudanças recentes na vida e se alguém em sua família tem doença celíaca ou outra doença auto-imune
• Todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você toma, incluindo doses
• Perguntas a fazer ao seu médico

Para doença celíaca, as perguntas a fazer ao seu médico incluem:

• O que é mais provável causa dos meus sintomas?
• A minha condição é temporária ou de longa duração?
• De que exames preciso?
• Quais tratamentos podem ajudar?
• Preciso seguir uma dieta sem glúten?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça perguntas, incluindo:

• Qual é a gravidade da sua síndrome sintomas?
• Eles têm sido contínuos ou ocasionais?
• O que, se alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?
• Quais medicamentos e analgésicos você toma?
• Você foi diagnosticado com anemia ou osteoporose?