Apneia central do sono

Visão geral

A apnéia do sono central é um distúrbio em que sua respiração para e começa repetidamente durante o sono.

A apnéia do sono central ocorre porque seu cérebro não envia sinais adequados para o músculos que controlam sua respiração. Essa condição é diferente da apneia obstrutiva do sono, na qual você não consegue respirar normalmente devido à obstrução das vias aéreas superiores. A apneia central do sono é menos comum que a apneia obstrutiva do sono.

A apneia central do sono pode ocorrer como resultado de outras condições, como insuficiência cardíaca e derrame. Dormir em grandes altitudes também pode causar apneia central do sono.

Os tratamentos para apneia central do sono podem envolver o tratamento de doenças existentes, usando um dispositivo para auxiliar a respiração ou usando oxigênio suplementar.

Sintomas
Os sinais e sintomas comuns de apneia central do sono incluem:
episódios observados de respiração interrompida ou padrões respiratórios anormais durante o sono
Despertares abruptos acompanhados por falta de respiração
Falta de ar que é aliviada ao sentar-se
Dificuldade em permanecer dormindo (insônia)
Sonolência diurna excessiva (hipersonia)
Peito dor à noite
dificuldade de concentração
mudanças de humor
dores de cabeça matinais
ronco
menor tolerância ao exercício
Embora o ronco indique algum grau de obstrução do fluxo de ar, o ronco também pode ser ouvido na presença de apneia central do sono. No entanto, o ronco pode não ser tão proeminente na apneia central do sono como na apneia obstrutiva do sono.

Quando consultar um médico

Consulte um médico se você tiver - ou se seu parceiro observa - quaisquer sinais ou sintomas de apneia central do sono, particularmente os seguintes:

Falta de ar que o desperta do sono
Pausas intermitentes em sua respiração durante o sono
Dificuldade em manter o sono
Sonolência diurna excessiva, que pode fazer com que você adormeça enquanto trabalha, assiste televisão ou até dirige

Pergunte ao seu médico sobre qualquer problema de sono que o deixe cronicamente cansado, sonolento e irritado. A sonolência diurna excessiva pode ser causada por outros distúrbios, como não se permitir tempo para dormir o suficiente à noite (privação crônica de sono), ataques repentinos de sono (narcolepsia) ou apneia obstrutiva do sono.

Causas

A apneia central do sono ocorre quando o cérebro não consegue transmitir sinais aos músculos respiratórios.

A apneia central do sono pode ser causada por uma série de condições que afetam a capacidade do tronco cerebral - que liga o seu cérebro para a medula espinhal e controla muitas funções, como frequência cardíaca e respiração - para controlar sua respiração.

A causa varia de acordo com o tipo de apnéia central do sono que você tem. Os tipos incluem:

respiração Cheyne-Stokes. Este tipo de apneia central do sono é mais comumente associado a insuficiência cardíaca congestiva ou derrame.
A respiração de Cheyne-Stokes é caracterizada por um aumento gradual e, em seguida, diminuição do esforço respiratório e do fluxo de ar. Durante o esforço respiratório mais fraco, pode ocorrer uma falta total de fluxo de ar (apneia central do sono).
Apneia induzida por medicamentos. Tomar certos medicamentos, como opióides - incluindo morfina (Ms Contin, Kadian, outros), oxicodona (Roxicodona, Oxycontin, outros) ou codeína - pode fazer com que sua respiração se torne irregular, aumente e diminua em um padrão regular ou pare temporariamente completamente.
Respiração periódica de alta altitude. Um padrão de respiração Cheyne-Stokes pode ocorrer se você for exposto a uma altitude muito elevada. A mudança no oxigênio nesta altitude é a razão para a alternância da respiração rápida (hiperventilação) e da respiração insuficiente.
Apneia central do sono emergente do tratamento. Algumas pessoas com apnéia obstrutiva do sono desenvolvem apnéia central do sono enquanto usam pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para o tratamento da apnéia do sono. Esta condição é conhecida como apneia do sono central emergente do tratamento e é uma combinação de apneias do sono obstrutiva e central.
Apneia do sono central induzida por problemas médicos. Várias condições médicas, incluindo doença renal em estágio terminal e acidente vascular cerebral, podem dar origem a apneia central do sono do tipo não Cheyne-Stokes.
Apneia central idiopática do sono (primária). A causa deste tipo incomum de apneia central do sono não é conhecida.

Fatores de risco

Certos fatores aumentam o risco de apneia central do sono:

Sexo. Homens têm maior probabilidade de desenvolver apneia central do sono do que mulheres.
Idade. A apneia central do sono é mais comum entre adultos mais velhos, especialmente adultos com mais de 65 anos, possivelmente porque eles podem ter outras condições médicas ou padrões de sono que têm maior probabilidade de causar apneia central do sono.
Distúrbios cardíacos. Pessoas com batimentos cardíacos irregulares (fibrilação atrial) ou cujos músculos do coração não bombeiam sangue suficiente para as necessidades do corpo (insuficiência cardíaca congestiva) correm maior risco de apneia central do sono.
Acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou estrutural lesão do tronco cerebral. Essas condições cerebrais podem prejudicar a capacidade do cérebro de regular a respiração.
Altitudes elevadas. Dormir em uma altitude mais alta do que você está acostumado pode aumentar o risco de apnéia do sono. A apnéia do sono em grandes altitudes não é mais um problema algumas semanas depois de retornar a uma altitude mais baixa.
Uso de opióides. Os medicamentos opióides podem aumentar o risco de apneia central do sono.

CPAP. Algumas pessoas com apneia obstrutiva do sono desenvolvem apneia central do sono durante o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Essa condição é conhecida como apnéia do sono central emergente do tratamento. É uma combinação de apneias do sono obstrutiva e central.

Para a maioria das pessoas, a apneia do sono central emergente do tratamento desaparece com o uso contínuo de um dispositivo CPAP. Outras pessoas podem ser tratadas com um tipo diferente de terapia de pressão positiva nas vias aéreas.

Complicações

A apneia central do sono é uma condição médica séria. Algumas complicações incluem:

Fadiga. Os repetidos despertares associados à apnéia do sono tornam o sono normal e restaurador impossível. Pessoas com apneia central do sono costumam apresentar fadiga severa, sonolência diurna e irritabilidade.

Você pode ter dificuldade para se concentrar e pegar no sono no trabalho, enquanto assiste televisão ou até mesmo dirige.

Problemas cardiovasculares. Além disso, quedas repentinas nos níveis de oxigênio no sangue que ocorrem durante a apneia central do sono podem afetar negativamente a saúde do coração.

Se houver doença cardíaca subjacente, esses episódios múltiplos repetidos de baixa oxigenação no sangue (hipóxia ou hipoxemia) pioram o prognóstico e aumenta o risco de ritmos cardíacos anormais.

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Diagnóstico

Seu médico pode fazer uma avaliação com base sobre seus sinais e sintomas ou pode encaminhá-lo a um especialista do sono em um centro de distúrbios do sono.

Um especialista do sono pode ajudá-lo a decidir sobre sua necessidade de avaliação adicional. Essa avaliação geralmente envolve o monitoramento noturno de sua respiração e outras funções corporais durante um estudo do sono chamado polissonografia.

Durante a polissonografia, você está conectado a um equipamento que monitora sua atividade cardíaca, pulmonar e cerebral, padrões respiratórios, movimentos de braços e pernas e níveis de oxigênio no sangue enquanto você dorme. Você pode ter um estudo de sono de noite inteira ou noite dividida.

Em um estudo de sono de noite dividida, você é monitorado durante a primeira metade da noite. Se você for diagnosticado com apneia central do sono, a equipe pode acordá-lo e fornecer pressão positiva nas vias aéreas na segunda metade da noite.

A polissonografia pode ajudar seu médico a diagnosticar a apneia central do sono. Também pode ajudar seu médico a descartar outros distúrbios do sono, como apnéia obstrutiva do sono, movimentos repetitivos durante o sono (movimentos periódicos dos membros) ou ataques repentinos de sono (narcolepsia), que podem causar sonolência diurna excessiva, mas requerem tratamento diferente.

Médicos treinados em doenças do sistema nervoso (neurologistas), doenças cardíacas (cardiologistas) e outros podem estar envolvidos na avaliação de sua condição. Os médicos também podem solicitar imagens de sua cabeça ou coração para procurar doenças contribuintes.

Tratamento

Os tratamentos para apnéia central do sono podem incluir:

Tratamento problemas médicos associados. As possíveis causas da apneia central do sono incluem outros distúrbios, e o tratamento dessas condições pode ajudar na apneia central do sono. Por exemplo, a terapia para insuficiência cardíaca pode melhorar a apneia central do sono.
Redução de medicamentos opioides. Se os medicamentos opióides estão causando a apneia central do sono, seu médico pode reduzir gradualmente a dose desses medicamentos.

Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Este método, também usado para tratar a apneia obstrutiva do sono, envolve o uso de uma máscara sobre o nariz ou nariz e boca enquanto você dorme. O CPAP é geralmente o primeiro tratamento dado para a apneia central do sono.

A máscara é conectada a uma pequena bomba que fornece uma quantidade contínua de ar pressurizado para manter as vias aéreas superiores abertas. O CPAP pode impedir o fechamento das vias aéreas, o que pode desencadear a apnéia central do sono.

Tal como acontece com a apneia obstrutiva do sono, é importante que use o dispositivo apenas conforme as instruções. Se sua máscara estiver desconfortável ou a pressão for muito forte, converse com seu médico. Vários tipos de máscaras estão disponíveis. Os médicos também podem ajustar a pressão do ar.

Servoventilação adaptativa (ASV). Se o CPAP não tratou sua condição de maneira eficaz, você pode receber ASV. Como o CPAP, o ASV também fornece ar pressurizado.

Diferente do CPAP, o ASV ajusta a quantidade de pressão durante a inspiração respiração a respiração para suavizar o padrão respiratório. O dispositivo também pode fornecer uma respiração automaticamente se você não respirar dentro de um determinado número de segundos.

O ASV não é recomendado para pessoas com insuficiência cardíaca sintomática.

Dois níveis pressão positiva nas vias aéreas (BPAP). Como o ASV, o BPAP fornece pressão quando você inspira e uma quantidade diferente de pressão quando você expira. Ao contrário do ASV, a quantidade de pressão durante a inspiração é fixa em vez de variável. O BPAP também pode ser configurado para fornecer uma respiração se você não respirar dentro de um determinado número de segundos.

O BPAP pode piorar a apnéia central do sono em pessoas com insuficiência cardíaca. Certifique-se de conversar com seu médico sobre os riscos potenciais do BPAP se ele estiver considerando esta terapia e você tiver insuficiência cardíaca.

Oxigênio suplementar. Usar oxigênio suplementar enquanto dorme pode ajudar se você tiver apneia central do sono. Vários dispositivos estão disponíveis para fornecer oxigênio aos pulmões.

Medicamentos. Certos medicamentos, como acetazolamida (Diamox) ou teofilina (Theo-24, Theochron), têm sido usados para estimular a respiração em pessoas com apneia central do sono.

Esses medicamentos podem ser prescritos para ajudar a respirar como você durma se não conseguir tolerar a pressão positiva nas vias aéreas. Esses medicamentos também podem ser usados para prevenir a apneia central do sono em grandes altitudes.

Cirurgia ou outros procedimentos

Uma nova terapia para pessoas com insuficiência cardíaca sintomática que apresentam insuficiência cardíaca moderada a A apneia do sono grave envolve a estimulação do nervo que vai do cérebro ao diafragma (estimulação do nervo frênico transvenoso). Um estimulador de nervos, implantado em seu peito, atua como um marca-passo para ajudá-lo a respirar normalmente durante o sono. O dispositivo monitora sua respiração e estimula o nervo frênico a gerar uma respiração se você ficou muito tempo sem respirar durante o sono.

Ensaios clínicos

Preparação para sua consulta

É provável que você comece consultando seu médico de atenção primária. No entanto, você pode ser encaminhado a um especialista em sono.

Como as consultas podem ser breves e geralmente há muito o que conversar, é uma boa ideia estar bem preparado para sua consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Traga resultados de estudos anteriores do sono ou outros testes com você ou peça que sejam entregues ao seu especialista em sono.
Peça a alguém, como um cônjuge ou parceiro, que o viu dormindo, para ir com você à sua consulta. Ele provavelmente poderá fornecer ao seu médico informações adicionais.
Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo aqueles que podem parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando.
Escreva faça perguntas ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico pode ser limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas o ajudará a aproveitar ao máximo o tempo juntos. Para a apnéia central do sono, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
Existem outras causas possíveis para os meus sintomas?
De quais tipos de teste eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
Esta condição é temporária ou de longa duração?
Quais tratamentos estão disponíveis, e quais você recomenda?
Como tratar ou não tratar minha apnéia do sono central afeta minha saúde agora e no futuro?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor forma de administrar essas condições em conjunto?
Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

Quando você começou a sentir os sintomas?
Seus sintomas são contínuos ou aparecem e desaparecem?
Você pode descreve sua rotina típica de sono?
Quanto tempo você dorme e você dorme profundamente? Quantas vezes você acorda durante a noite?
Você sabe se ronca?
Como você se sente ao acordar? Você está com falta de ar?
Você adormece facilmente durante o dia?
Alguém já lhe disse que você para de respirar enquanto dorme?
Você fica com falta de ar ao acordar à noite?
Você tem problemas de coração? Você já sofreu um derrame?
Que medicamentos você está tomando?