Paralisia cerebral

Visão geral

A paralisia cerebral é um grupo de distúrbios que afetam os movimentos e o tônus ​​muscular ou a postura. É causado por danos que ocorrem no cérebro imaturo à medida que ele se desenvolve, na maioria das vezes antes do nascimento.

Os sinais e sintomas aparecem durante a infância ou nos anos pré-escolares. Em geral, a paralisia cerebral causa deficiência de movimento associada a reflexos anormais, floppiness ou rigidez dos membros e tronco, postura anormal, movimentos involuntários, caminhada instável ou alguma combinação destes.

Pessoas com paralisia cerebral podem ter problemas para engolir e geralmente apresentam desequilíbrio muscular do olho, no qual os olhos não focalizam o mesmo objeto. Eles também podem ter reduzido a amplitude de movimento em várias articulações de seus corpos devido à rigidez muscular.

O efeito da paralisia cerebral na função varia muito. Algumas pessoas afetadas podem andar; outros precisam de ajuda. Algumas pessoas mostram intelecto normal ou quase normal, mas outras têm deficiência intelectual. Epilepsia, cegueira ou surdez também podem estar presentes.

Sintomas

Os sinais e sintomas podem variar muito. Os problemas de movimento e coordenação associados à paralisia cerebral incluem:

• Variações no tônus ​​muscular, como estar muito rígido ou muito flexível
• Músculos rígidos e reflexos exagerados (espasticidade)
• Músculos rígidos com reflexos normais (rigidez)
• Falta de equilíbrio e coordenação muscular (ataxia)
• Tremores ou movimentos involuntários
• Lento, movimentos de contorção
• Atrasos em alcançar marcos nas habilidades motoras, como empurrar os braços, sentar-se ou engatinhar
• Favorecer um lado do corpo, como alcançar com uma mão ou arrastar um perna ao engatinhar
• Dificuldade para andar, como andar na ponta dos pés, andar agachado, andar tipo tesoura com joelhos cruzados, andar largo ou andar assimétrico
• Salivação excessiva ou problemas com engolir
• Dificuldade em chupar ou comer
• Atrasos no desenvolvimento da fala ou dificuldade em falar
• Diferença de aprendizagem iculdades
• Dificuldade com habilidades motoras finas, como abotoar roupas ou pegar utensílios
• Convulsões

A paralisia cerebral pode afetar todo o corpo, ou pode ser limitado principalmente a um membro ou lado do corpo. O distúrbio cerebral que causa paralisia cerebral não muda com o tempo, então os sintomas geralmente não pioram com a idade.

No entanto, conforme a criança fica mais velha, alguns sintomas podem se tornar mais ou menos aparentes. E o encurtamento e a rigidez muscular podem piorar se não forem tratados agressivamente.

Anormalidades cerebrais associadas à paralisia cerebral também podem contribuir para outros problemas neurológicos, incluindo:

• Dificuldade em ver e ouvir
• Deficiências intelectuais
• percepções anormais de toque ou dor
• Doenças orais
• Problemas mentais
• Incontinência urinária

Quando consultar um médico

É importante obter um diagnóstico imediato de um distúrbio do movimento ou atrasos no desenvolvimento do seu filho. Consulte o médico do seu filho se tiver dúvidas sobre episódios de perda de consciência dos arredores ou de movimentos corporais anormais, tônus ​​muscular anormal, coordenação deficiente, dificuldade de engolir, desequilíbrio muscular do olho ou outros problemas de desenvolvimento. h2>

A paralisia cerebral é causada por uma anormalidade ou interrupção no desenvolvimento do cérebro, mais frequentemente antes do nascimento da criança. Em muitos casos, a causa não é conhecida. Fatores que podem levar a problemas com o desenvolvimento do cérebro incluem:

• Mutações genéticas que levam ao desenvolvimento anormal
• infecções maternas que afetam o desenvolvimento do feto
• fetal acidente vascular cerebral, uma interrupção do suprimento de sangue ao cérebro em desenvolvimento
• Sangramento para o cérebro no útero ou na fase de recém-nascido
• Infecções infantis que causam inflamação no cérebro ou ao redor dela
• Traumatismo cranioencefálico em um bebê devido a um acidente com veículo motorizado ou queda
• Falta de oxigênio ao cérebro relacionada a trabalho de parto ou parto difícil, embora asfixia relacionada ao parto seja uma causa muito menos comum do que se pensava

Fatores de risco

Vários fatores estão associados a um risco aumentado de paralisia cerebral.

Saúde materna

Certas infecções ou exposições tóxicas durante a gravidez podem aumentar significativamente o risco de paralisia cerebral para o bebê. As infecções de particular preocupação incluem:

• Citomegalovírus. Este vírus comum causa sintomas semelhantes aos da gripe e pode levar a defeitos congênitos se a mãe tiver sua primeira infecção ativa durante a gravidez.
• Sarampo alemão (rubéola). Esta infecção viral pode ser prevenida com uma vacina.
• Herpes. Isso pode ser transmitido de mãe para filho durante a gravidez, afetando o útero e a placenta. A inflamação desencadeada por uma infecção pode causar danos ao sistema nervoso em desenvolvimento do feto.
• Sífilis. Esta é uma infecção bacteriana sexualmente transmissível.
• Toxoplasmose. Esta infecção é causada por um parasita encontrado em alimentos contaminados, solo e fezes de gatos infectados.
• Infecção pelo vírus Zika. Bebês para os quais a infecção materna por Zika faz com que o tamanho da cabeça seja menor do que o normal (microcefalia) podem desenvolver paralisia cerebral.
• Outras condições. Outras condições que podem aumentar o risco de paralisia cerebral incluem problemas de tireóide, deficiência intelectual ou convulsões e exposição a toxinas, como metilmercúrio.

Doença infantil

Doenças em um bebê recém-nascido que pode aumentar muito o risco de paralisia cerebral incluem:

• Meningite bacteriana. Esta infecção bacteriana causa inflamação nas membranas que cercam o cérebro e a medula espinhal.
• Encefalite viral. Esta infecção viral também causa inflamação nas membranas que cercam o cérebro e a medula espinhal.
• Icterícia grave ou não tratada. A icterícia aparece como um amarelecimento da pele. A condição ocorre quando certos subprodutos de células sanguíneas usadas não são filtrados da corrente sanguínea.
• Sangrando para o cérebro. Esta condição é comumente causada por um derrame no útero do bebê.

Outros fatores de gravidez e nascimento

Embora a contribuição potencial de cada um seja limitada, gravidez adicional ou fatores de nascimento associados com risco aumentado de paralisia cerebral incluem:

• Apresentação pélvica. Bebês com paralisia cerebral têm maior probabilidade de estar nesta posição com os pés no chão no início do trabalho de parto do que de cabeça para baixo.
• Baixo peso ao nascer. Bebês com peso inferior a 5,5 libras (2,5 kg) correm maior risco de desenvolver paralisia cerebral. Esse risco aumenta à medida que o peso ao nascer diminui.
• Vários bebês. O risco de paralisia cerebral aumenta com o número de bebês que compartilham o útero. Se um ou mais bebês morrerem, o risco de paralisia cerebral dos sobreviventes aumenta.
• Nascimento prematuro. Bebês nascidos com menos de 28 semanas de gravidez correm maior risco de paralisia cerebral. Quanto mais cedo um bebê nasce, maior o risco de paralisia cerebral.

Complicações

Fraqueza muscular, espasticidade muscular e problemas de coordenação podem contribuir para uma série de complicações durante infância ou na idade adulta, incluindo:

• Contratura. A contratura é o encurtamento do tecido muscular devido a forte contração muscular (espasticidade). A contratura pode inibir o crescimento ósseo, fazer com que os ossos se dobrem e resultar em deformidades nas articulações, luxação ou luxação parcial.
• Envelhecimento prematuro. Algum tipo de envelhecimento prematuro afetará a maioria das pessoas com paralisia cerebral na faixa dos 40 anos por causa da pressão que essa condição exerce sobre seus corpos.
• Desnutrição. Problemas de engolir ou de alimentação podem tornar difícil para alguém com paralisia cerebral, especialmente um bebê, obter nutrição suficiente. Isso pode prejudicar o crescimento e enfraquecer os ossos. Algumas crianças precisam de um tubo de alimentação para obter nutrição suficiente.
• Problemas de saúde mental. Pessoas com paralisia cerebral podem ter problemas de saúde mental, como depressão. O isolamento social e os desafios de lidar com deficiências podem contribuir para a depressão.
• Doenças cardíacas e pulmonares. Pessoas com paralisia cerebral podem desenvolver doenças cardíacas e pulmonares e distúrbios respiratórios.
• Osteoartrite. A pressão nas articulações ou o alinhamento anormal das articulações devido à espasticidade muscular pode levar ao início precoce desta doença óssea degenerativa e dolorosa.
• Osteopenia. As fraturas devido à baixa densidade óssea (osteopenia) podem resultar de vários fatores comuns, como falta de mobilidade, deficiências nutricionais e uso de drogas antiepilépticas.

Prevenção

A maioria dos casos de paralisia cerebral não pode ser evitada, mas você pode diminuir os riscos. Se estiver grávida ou planejando engravidar, você pode seguir estas etapas para se manter saudável e minimizar as complicações na gravidez:

• Certifique-se de estar vacinado. Ser vacinado contra doenças como a rubéola, de preferência antes de engravidar, pode prevenir uma infecção que pode causar danos cerebrais fetais.
• Cuide-se. Quanto mais saudável você tiver uma gravidez, menor será a probabilidade de desenvolver uma infecção que resulte em paralisia cerebral.
• Procure atendimento pré-natal precoce e contínuo. Consultas regulares ao médico durante a gravidez são uma boa maneira de reduzir os riscos à saúde para você e seu feto. Consultar o seu médico regularmente pode ajudar a prevenir o nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e infecções.
• Pratique boas práticas de segurança infantil. Evite ferimentos na cabeça proporcionando a seu filho uma cadeirinha de carro, capacete de bicicleta, grades de segurança nas camas e supervisão adequada.
• Evite álcool, tabaco e drogas ilegais. Estes têm sido associados ao risco de paralisia cerebral.

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Diagnóstico

Sinais e sintomas de paralisia cerebral pode se tornar mais aparente com o tempo, então o diagnóstico pode não ser feito até alguns meses após o nascimento.

Se seu médico de família ou pediatra suspeitar que seu filho tem paralisia cerebral, ele avaliará os sinais do seu filho sintomas, monitorar o crescimento e desenvolvimento, revisar o histórico médico de seu filho e realizar um exame físico. Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista treinado no tratamento de crianças com doenças cerebrais e do sistema nervoso (neurologista pediátrico, especialista em medicina física e reabilitação pediátrica ou especialista em desenvolvimento infantil).

Seu médico também pode solicitar uma série de testes para fazer um diagnóstico e descartar outras causas possíveis.

Varreduras cerebrais

As tecnologias de imagens cerebrais podem revelar áreas de dano ou desenvolvimento anormal no cérebro. Esses testes podem incluir o seguinte:

• MRI. Uma varredura de ressonância magnética usa ondas de rádio e um campo magnético para produzir imagens 3D detalhadas ou em corte transversal do cérebro de seu filho. Uma ressonância magnética geralmente pode identificar lesões ou anormalidades no cérebro do seu filho.

  Esse teste é indolor, mas é barulhento e pode levar até uma hora para ser concluído. Seu filho provavelmente receberá um sedativo ou anestesia geral leve com antecedência.

• Ultra-som craniano. Isso pode ser feito durante a infância. Um ultrassom craniano usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens do cérebro. Um ultrassom não produz uma imagem detalhada, mas pode ser usado porque é rápido e barato e pode fornecer uma valiosa avaliação preliminar do cérebro.

Eletroencefalograma (EEG)

Se o seu criança é suspeita de ter convulsões, um EEG pode avaliar a condição com mais detalhes. As convulsões podem ocorrer em uma criança com epilepsia. Em um teste de EEG, uma série de eletrodos são colocados no couro cabeludo do seu filho.

O EEG registra a atividade elétrica do cérebro do seu filho. É comum que haja alterações nos padrões normais das ondas cerebrais na epilepsia.

Testes laboratoriais

Testes de sangue, urina ou pele podem ser usados ​​para detectar problemas genéticos ou metabólicos.

Testes adicionais

Se seu filho for diagnosticado com paralisia cerebral, você provavelmente será encaminhado a especialistas para testar seu filho quanto a outras condições frequentemente associadas ao distúrbio. Esses testes podem identificar problemas com:

• visão
• audição
• fala
• intelecto
• desenvolvimento
• Movimento

Tratamento

Crianças e adultos com paralisia cerebral requerem cuidados prolongados com equipe médica. Além de um pediatra ou fisiatra e possivelmente um neurologista pediátrico para supervisionar os cuidados médicos do seu filho, a equipe pode incluir uma variedade de terapeutas e especialistas em saúde mental.

Medicamentos

Medicamentos que podem diminuir os músculos a tensão pode ser usada para melhorar as habilidades funcionais, tratar a dor e gerenciar complicações relacionadas à espasticidade ou outros sintomas de paralisia cerebral.

Injeções de músculos ou nervos

Para tratar o enrijecimento de um músculo específico, seu médico pode recomendar injeções de onabotulinumtoxinA ( Botox, Dysport) ou outro agente. Seu filho precisará de injeções a cada três meses.

Os efeitos colaterais podem incluir dor no local da injeção e sintomas leves de gripe. Outros efeitos colaterais mais graves incluem dificuldade para respirar e engolir.

Relaxantes musculares orais

Drogas como diazepam (Valium), dantrolene (Dantrium), baclofen (Gablofen, Lioresal) e tizanidina (Zanaflex) são freqüentemente usados ​​para relaxe os músculos.

O diazepam traz algum risco de dependência, por isso não é recomendado para uso a longo prazo. Os efeitos colaterais dessas drogas incluem sonolência, alterações da pressão arterial e risco de danos ao fígado que requerem monitoramento.

Em alguns casos, o baclofeno é bombeado para a medula espinhal com um tubo. A bomba é implantada cirurgicamente sob a pele do abdômen.

Seu filho também pode receber medicamentos para reduzir a salivação - possivelmente injeções de Botox nas glândulas salivares.

Terapias

Uma variedade de terapias desempenha um papel importante no tratamento da paralisia cerebral:

Fisioterapia. O treinamento muscular e os exercícios podem ajudar na força, flexibilidade, equilíbrio, desenvolvimento motor e mobilidade de seu filho. Você também aprenderá como cuidar com segurança das necessidades diárias de seu filho em casa, como dar banho e alimentar seu filho.

Durante o primeiro a dois anos após o nascimento, tanto fisioterapeutas quanto ocupacionais fornecem suporte com questões como controle de cabeça e tronco, rolar e agarrar. Mais tarde, os dois tipos de terapeutas estão envolvidos nas avaliações de cadeiras de rodas.

Aparelhos ou talas podem ser recomendados para seu filho para ajudar na função, como andar melhor e alongar músculos rígidos.

• Terapia ocupacional. Os terapeutas ocupacionais trabalham para ajudar seu filho a ganhar independência nas atividades e rotinas diárias em casa, na escola e na comunidade. O equipamento adaptativo recomendado para seu filho pode incluir andadores, bengalas quadrúpedes, sistemas de assento ou cadeiras de rodas elétricas.

Fonoaudiologia. Os fonoaudiólogos podem ajudar a melhorar a capacidade de seu filho de falar claramente ou de se comunicar usando a linguagem de sinais. Eles também podem ensinar o uso de dispositivos de comunicação, como um computador e um sintetizador de voz, se a comunicação for difícil.

Os fonoaudiólogos também podem lidar com as dificuldades de comer e engolir.

• Terapia recreativa . Algumas crianças se beneficiam de atividades esportivas competitivas ou recreativas regulares ou adaptativas, como passeios a cavalo terapêuticos ou esqui. Este tipo de terapia pode ajudar a melhorar as habilidades motoras, a fala e o bem-estar emocional de seu filho.

Procedimentos cirúrgicos

A cirurgia pode ser necessária para diminuir a tensão muscular ou corrigir os ossos anormalidades causadas por espasticidade. Esses tratamentos incluem:

Cirurgia ortopédica. Crianças com contraturas ou deformidades graves podem precisar de cirurgia nos ossos ou articulações para colocar os braços, quadris ou pernas nas posições corretas.

Os procedimentos cirúrgicos também podem alongar músculos e tendões encurtados por contraturas. Essas correções podem diminuir a dor e melhorar a mobilidade. Os procedimentos também podem facilitar o uso de andador, aparelho ortodôntico ou muletas.

• Corte de fibras nervosas (rizotomia dorsal seletiva). Em alguns casos graves, quando outros tratamentos não ajudaram, os cirurgiões podem cortar os nervos que atendem aos músculos espásticos em um procedimento chamado rizotomia dorsal seletiva. Isso relaxa os músculos e reduz a dor, mas pode causar dormência.

Medicina alternativa

Algumas crianças e adolescentes com paralisia cerebral usam alguma forma de medicina complementar ou alternativa. Essas terapias não são aceitas na prática clínica.

Por exemplo, a oxigenoterapia hiperbárica é amplamente promovida para o tratamento da paralisia cerebral, apesar das evidências limitadas de benefícios. Ensaios clínicos controlados envolvendo terapias como oxigenoterapia hiperbárica, treinamento de exercícios de resistência usando roupas especiais, realização de movimento assistido para crianças e certas formas de estimulação elétrica foram inconclusivos ou não mostraram benefícios até o momento.

A terapia com células-tronco é sendo explorado como uma abordagem de tratamento para paralisia cerebral, mas as pesquisas ainda estão avaliando se é seguro e eficaz.

Enfrentamento e apoio

Quando uma criança é diagnosticada com uma condição incapacitante, o todo família enfrenta novos desafios. Aqui estão algumas dicas para cuidar de seu filho e de você:

• Promova a independência de seu filho. Incentive qualquer esforço de independência, não importa o quão pequeno seja.
• Seja um defensor de seu filho. Você é uma parte importante da equipe de saúde do seu filho. Não tenha medo de falar em nome do seu filho ou de fazer perguntas difíceis aos seus médicos, terapeutas e professores.

Encontre apoio. Um círculo de apoio pode fazer uma grande diferença para ajudar você e sua família a lidar com a paralisia cerebral e seus efeitos. Como pai, você pode sentir tristeza e culpa pela deficiência de seu filho.

Seu médico pode ajudá-lo a localizar grupos de apoio, organizações e serviços de aconselhamento em sua comunidade. Seu filho também pode se beneficiar de programas de apoio à família, programas escolares e aconselhamento.

Preparando-se para sua consulta

Se seu filho tem paralisia cerebral, como você aprende sobre ele A condição pode depender da gravidade das deficiências, de quando os sinais e sintomas começaram e se houve fatores de risco durante a gravidez ou o parto.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta de seu filho com ele doutor.

O que você pode fazer

Faça uma lista de:

• sintomas que preocupam você e quando começaram
• Todos os medicamentos, vitaminas e outros suplementos que seu filho toma, incluindo doses
• O histórico médico do seu filho, incluindo outras condições com as quais ele foi diagnosticado
• Perguntas a fazer ao seu médico

Leve um parente ou amigo com você, se possível, para ajudá-lo a se lembrar das informações que você recebeu.

Perguntas a fazer ao seu médico

• De quais testes meu filho precisará?
• Quando sabemos os resultados dos testes?
• Quais especialistas precisamos consultar?
• Como você monitorará a saúde e o desenvolvimento do meu filho?
• Você pode sugerir materiais educacionais e serviços locais de apoio relacionados à paralisia cerebral?
• Meu filho pode ser acompanhado por um programa multidisciplinar que atenda a todas as suas necessidades na mesma consulta, como uma clínica de paralisia cerebral?

Não hesite em faça outras perguntas.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico faça perguntas, incluindo:

• Que preocupações você tem sobre o crescimento ou desenvolvimento do seu filho?
• Como seu filho se alimenta bem?
• Como seu filho responde ao toque?
• Você observa o favorecimento de um lado do corpo?
• Seu filho está alcançando certos marcos de desenvolvimento, como rolar, empurrar, sentar, engatinhar, andar ou falar?