Apraxia da fala na infância

Visão geral

A apraxia da fala na infância (CAS) é um distúrbio incomum da fala em que a criança tem dificuldade em fazer movimentos precisos ao falar.

No CAS, o cérebro luta para se desenvolver planos para o movimento da fala. Com esse distúrbio, os músculos da fala não são fracos, mas não funcionam normalmente porque o cérebro tem dificuldade em dirigir ou coordenar os movimentos.

Para falar corretamente, o cérebro do seu filho precisa aprender a fazer planos que dizem aos músculos da fala como mover os lábios, a mandíbula e a língua de maneiras que resultam em sons e palavras precisos faladas com velocidade e ritmo normais.

O CAS é frequentemente tratado com terapia da fala, na qual as crianças praticam a maneira correta de dizer palavras, sílabas e frases com a ajuda de um fonoaudiólogo.

Sintomas

Crianças com apraxia da fala na infância (CAS) podem ter muitas falas sintomas ou características que variam dependendo da idade e da gravidade dos seus problemas de fala.

O CAS pode estar associado a:

Início retardado das primeiras palavras
Um número limitado de palavras faladas
A capacidade de formar apenas alguns sons consonantais ou vocálicos

Estes sintomas ms são geralmente notados entre as idades de 18 meses e 2 anos e podem indicar suspeita de CAS.

Conforme as crianças produzem mais fala, geralmente entre as idades de 2 e 4 anos, as características que provavelmente indicam CAS incluem:

Distorções de vogais e consoantes
Separação de sílabas dentro ou entre palavras
Erros de voz, como torta soando como adeus

Muitas crianças com CAS têm dificuldade em colocar suas mandíbulas, lábios e línguas nas posições corretas para fazer um som, e podem ter dificuldade em mover-se suavemente para o próximo som.

Muitas crianças com CAS também têm problemas de linguagem, como vocabulário reduzido ou dificuldade com a ordem das palavras.

Alguns sintomas podem ser exclusivos de crianças com CAS e podem ser úteis para diagnosticar o problema. No entanto, alguns sintomas de CAS também são sintomas de outros tipos de distúrbios de fala ou linguagem. É difícil diagnosticar CAS se uma criança tem apenas sintomas que são encontrados tanto em CAS quanto em outros tipos de distúrbios da fala ou linguagem.

Algumas características, às vezes chamadas de marcadores, ajudam a distinguir CAS de outros tipos de distúrbios de fala. . Aqueles particularmente associados ao CAS incluem:

Dificuldade em mover-se suavemente de um som, sílaba ou palavra para outro
Movimentos tateando com a mandíbula, lábios ou língua para fazer o movimento correto para sons da fala
Distorções vocálicas, como tentar usar a vogal correta, mas dizê-la incorretamente
Usar o acento errado em uma palavra, como pronunciar banana como BUH-nan- uh em vez de buh-NAN-uh
Usando igual ênfase em todas as sílabas, como dizer BUH-NAN-UH
Separação de sílabas, como colocar uma pausa ou intervalo entre as sílabas
Inconsistência, como cometer erros diferentes ao tentar dizer a mesma palavra uma segunda vez
Dificuldade em imitar palavras simples
Erros de voz inconsistentes, como dizer baixo em vez da cidade

Outras características são vistas na maioria das crianças com problemas de fala ou linguagem e não são úteis para distinguir CAS. As características observadas em crianças com CAS e em crianças com outros tipos de distúrbios de fala ou linguagem incluem:

Balbuciar menos ou fazer menos sons vocais do que o típico entre as idades de 7 a 12 meses
Falar as primeiras palavras tarde (depois dos 12 a 18 meses de idade)
Usar um número limitado de consoantes e vogais
Deixar de fora (omitir) sons com frequência
Uso da fala que é difícil de entender

Outros distúrbios da fala às vezes confundidos com CAS

Alguns distúrbios dos sons da fala costumam ser confundidos com CAS porque alguns dos as características podem se sobrepor. Esses distúrbios dos sons da fala incluem distúrbios de articulação, distúrbios fonológicos e disartria.

Uma criança que tem dificuldade para aprender a fazer sons específicos, mas não tem problemas para planejar ou coordenar os movimentos para falar, pode ter uma articulação ou transtorno fonológico. Distúrbios de articulação e fonologia são mais comuns do que CAS.

Erros de articulação ou fala fonológica podem incluir:

Sons de substituição, como dizer fum em vez de polegar, wabbit em vez de coelho ou tup em vez de xícara
Deixando de fora (omitindo) consoantes finais, como dizer duh em vez de pato ou uh em vez de up
Parar a corrente de ar, como dizer tun em vez de sol ou doo em vez de zoo
Simplificando combinações de sons, como dizer ting em vez de string ou neblina em vez de sapo

A disartria é um distúrbio motor da fala causado por fraqueza, espasticidade ou incapacidade de controlar os músculos da fala. É difícil fazer os sons da fala porque os músculos da fala não podem se mover tão longe, tão rapidamente ou tão fortemente quanto o normal. Pessoas com disartria também podem ter uma voz rouca, suave ou até tensa, ou fala arrastada ou lenta.

A disartria costuma ser mais fácil de identificar do que a CAS. No entanto, quando a disartria é causada por danos a certas áreas do cérebro que afetam a coordenação, pode ser difícil determinar as diferenças entre CAS e disartria.

Causas

Apraxia da fala na infância (CAS) tem várias causas possíveis, mas em muitos casos uma causa não pode ser determinada. Os médicos geralmente não observam um problema no cérebro de uma criança com CAS.

O CAS pode ser o resultado de condições ou lesões cerebrais (neurológicas), como um acidente vascular cerebral, infecções ou lesão cerebral traumática.

A CAS também pode ocorrer como sintoma de um distúrbio genético, síndrome ou condição metabólica. Por exemplo, CAS ocorre com mais frequência em crianças com galactosemia.

CAS é algumas vezes referido como apraxia do desenvolvimento. No entanto, crianças com CAS não necessariamente crescem fora da CAS à medida que se desenvolvem. Em muitas crianças com atraso na fala ou distúrbios do desenvolvimento, as crianças seguem os padrões usuais no desenvolvimento da fala e dos sons, mas eles se desenvolvem mais lentamente do que o normal.

Crianças com CAS não cometem erros sonoros de desenvolvimento típicos. Eles precisam de terapia da fala para fazer o progresso máximo.

Fatores de risco

Anormalidades no gene FOXP2 parecem aumentar o risco de apraxia da fala na infância (CAS) e outros distúrbios de fala e linguagem. O gene FOXP2 pode estar envolvido no desenvolvimento de certos nervos e vias cerebrais. Os pesquisadores continuam a estudar como anormalidades no gene FOXP2 podem afetar a coordenação motora e o processamento da fala e da linguagem no cérebro.

Complicações

Muitas crianças com apraxia da fala na infância (CAS) têm outros problemas que afetam sua capacidade de comunicação. Esses problemas não são causados pelo CAS, mas podem ser vistos junto com o CAS.

Os sintomas ou problemas que costumam estar presentes com o CAS incluem:

Linguagem atrasada, como dificuldade de compreensão da fala, vocabulário reduzido ou dificuldade de usar a gramática correta ao reunir palavras em uma frase ou sentença
Atrasos no desenvolvimento intelectual e motor e problemas de leitura, ortografia e escrita
Dificuldades com coordenação motora ou coordenação motora fina e grossa
Hipersensibilidade, na qual a criança pode não gostar de algumas texturas nas roupas ou da textura de certos alimentos, ou a criança pode não gostar de escovar os dentes

Prevenção

Diagnosticar e tratar a apraxia da fala na infância em um estágio inicial pode reduzir o risco de persistência do problema a longo prazo. Se seu filho tiver problemas de fala, é uma boa ideia ter um fonoaudiólogo para avaliar seu filho assim que você notar algum problema de fala.

conteúdo:

Diagnóstico

Para avaliar a condição de seu filho, o fonoaudiólogo analisará os sintomas e o histórico médico dele, fará um exame dos músculos usados para falar e examinará como seu filho produz os sons da fala , palavras e frases.

O fonoaudiólogo do seu filho também avaliará as habilidades linguísticas do seu filho, como vocabulário, estrutura das frases e capacidade de compreender a fala.

Diagnóstico de O CAS não é baseado em nenhum teste ou observação única. Depende do padrão de problemas que são vistos. Os testes específicos realizados durante a avaliação dependerão da idade do seu filho, capacidade de cooperação e da gravidade do problema de fala.

Às vezes pode ser difícil diagnosticar CAS, especialmente quando uma criança fala muito pouco ou tem dificuldade em interagir com o fonoaudiólogo.

É importante identificar se seu filho apresenta sintomas de CAS, porque CAS é tratado de maneira diferente de outros distúrbios da fala. O fonoaudiólogo do seu filho pode determinar uma abordagem de tratamento apropriada para o seu filho, mesmo se o diagnóstico for inicialmente incerto.

Os testes podem incluir:

Testes de audição . Seu médico pode solicitar testes de audição para determinar se os problemas de audição podem estar contribuindo para os problemas de fala de seu filho.
Avaliação motora oral. O fonoaudiólogo do seu filho examinará os lábios, a língua, a mandíbula e o palato do seu filho em busca de problemas estruturais, como língua presa ou fenda palatina, ou outros problemas, como baixo tônus muscular. O baixo tônus muscular geralmente não está associado a CAS, mas pode ser um sinal de outras condições.
O fonoaudiólogo do seu filho observará como ele move os lábios, a língua e a mandíbula durante as atividades como soprar, sorrir e beijar.

Avaliação da fala. A capacidade do seu filho de fazer sons, palavras e frases será observada durante as brincadeiras ou outras atividades.

Seu filho pode ser solicitado a nomear imagens para ver se ele ou ela tem dificuldade em fazer sons específicos ou falar certas palavras sílabas.

O fonoaudiólogo do seu filho pode avaliar a coordenação e a suavidade dos movimentos do seu filho durante as tarefas de fala. Para avaliar a coordenação dos movimentos de seu filho na fala, ele pode ser solicitado a repetir sílabas como pa-ta-ka ou dizer palavras como botão de ouro.

Se o seu filho pode produzir frases, o fonoaudiólogo observará a melodia e o ritmo da fala dele, por exemplo, como ele enfatiza sílabas e palavras.

Seu filho O fonoaudiólogo pode ajudar seu filho a ser mais preciso, fornecendo pistas, como dizer a palavra ou som mais lentamente ou dando pistas de toque em seu rosto.

Tratamento

Os fonoaudiólogos podem tratar a apraxia da fala na infância (CAS) com muitas terapias.

Fonoaudiologia

O fonoaudiólogo do seu filho geralmente fornece uma terapia que se concentra na prática sílabas, palavras e frases.

Quando CAS é relativamente grave, seu filho pode precisar de terapia da fala frequente, três a cinco vezes por semana. À medida que seu filho melhora, a frequência da terapia da fala pode ser reduzida.

As crianças com CAS geralmente se beneficiam da terapia individual. A terapia individual permite que seu filho tenha mais tempo para praticar a fala durante cada sessão.

É importante que as crianças com CAS obtenha uma quantidade significativa de prática de dizer palavras e frases durante cada sessão de terapia da fala. Aprender a dizer palavras ou frases exige tempo e prática das crianças com CAS.

Como as crianças com CAS têm dificuldade em planejar movimentos para a fala, a terapia da fala frequentemente concentra a atenção de seu filho no som e na sensação dos movimentos da fala.

Os fonoaudiólogos podem usar diferentes tipos de dicas em terapia da fala. Por exemplo, o fonoaudiólogo do seu filho pode pedir que ele ouça atentamente e observá-lo formar a palavra ou frase alvo com a boca.

O fonoaudiólogo do seu filho também pode tocar seu rosto da criança ao fazer certos sons ou sílabas. Por exemplo, o fonoaudiólogo de seu filho pode usar as mãos para ajudá-lo a contornar os lábios para dizer oo.

Nenhuma abordagem de terapia da fala única se mostrou mais eficaz no tratamento de CAS. Porém, alguns princípios gerais importantes de terapia da fala para CAS incluem:

Exercícios de fala. O fonoaudiólogo do seu filho se concentrará em exercícios de fala, como pedir ao seu filho para dizer palavras ou frases muitas vezes durante uma sessão de terapia.
Exercícios de som e movimento. Seu filho será solicitado a ouvir o fonoaudiólogo e observar sua boca enquanto ele diz a palavra ou frase alvo. Ao observar a boca do fonoaudiólogo, seu filho também vê os movimentos que acompanham os sons.
Prática de conversação. Seu filho provavelmente praticará sílabas, palavras ou frases, em vez de sons isolados, durante a terapia da fala. Crianças com CAS precisam de prática de fazer os movimentos de um som para outro.
Prática de vogais. Como muitas crianças com CAS distorcem os sons das vogais, o fonoaudiólogo de seu filho pode escolher palavras para seu filho praticar que contenham vogais em diferentes tipos de sílabas. Por exemplo, seu filho pode ser solicitado a dizer oi, meu e morder, ou fora, baixo e casa.
Aprendizagem de ritmo. Se o seu filho tem CAS grave, o fonoaudiólogo do seu filho pode usar um pequeno conjunto de palavras de prática no início e aumentar gradualmente o número de palavras para praticar à medida que o seu filho melhora.

Fala prática em casa

Como a prática da fala é muito importante, o fonoaudiólogo do seu filho pode encorajá-lo a se envolver na prática da fala do seu filho em casa.

O patologista da fala do seu filho pode dar-lhe palavras e frases para praticar com seu filho em casa que ele aprendeu em terapia da fala. Cada sessão de prática em casa pode ser curta, como cinco minutos de duração, e você pode praticar com seu filho duas vezes por dia.

As crianças também precisam praticar palavras e frases em situações da vida real. Crie situações em que seja apropriado que seu filho diga a palavra ou frase espontaneamente. Por exemplo, peça a seu filho para dizer Oi, mãe cada vez que a mãe entrar em uma sala. Praticar palavras ou frases em situações da vida real tornará mais fácil para seu filho dizer as palavras práticas automaticamente.

Métodos alternativos de comunicação

Se seu filho tem um distúrbio de fala grave e não consegue se comunicar com eficácia, métodos alternativos de comunicação podem ser muito úteis.

Os métodos alternativos de comunicação podem incluir linguagem de sinais ou gestos naturais, como apontar ou fingir comer ou beber. Por exemplo, seu filho pode usar sinais para comunicar que deseja um biscoito. Às vezes, dispositivos eletrônicos, como tablets eletrônicos, podem ser úteis na comunicação.

Muitas vezes, é importante usar métodos alternativos de comunicação desde o início. O uso desses métodos pode ajudar seu filho a ficar menos frustrado ao tentar se comunicar. Também pode ajudar seu filho a desenvolver habilidades de linguagem, como vocabulário e a capacidade de juntar palavras em frases.

À medida que a fala melhora, essas estratégias e dispositivos podem não ser mais necessários.

Terapias para problemas coexistentes

Muitas crianças com CAS também apresentam atrasos no desenvolvimento da linguagem e podem precisar de terapia para resolver suas dificuldades de linguagem.

Crianças com CAS que apresentam bom e grosseiro dificuldades de movimento motor em seus braços ou pernas podem precisar de terapia física ou ocupacional.

Se uma criança com CAS tem outra condição médica, o tratamento eficaz para essa condição pode ser importante para melhorar a fala da criança.

Tratamentos que não são úteis para CAS

Alguns tratamentos não são úteis para melhorar a fala de crianças com CAS. Por exemplo, não há evidências de que exercícios para fortalecer os músculos da fala ajudem a melhorar a fala em crianças com CAS.

Estilo de vida e remédios caseiros

Você e sua família podem trabalhar com seu criança em casa para melhorar suas habilidades de fala e linguagem. A prática em casa, além das sessões de terapia da fala do seu filho, pode ajudar no progresso do seu filho.

Incentive e apoie seu filho enquanto ele pratica as habilidades de fala e linguagem. Seu apoio pode ajudar seu filho a sentir que está indo bem e melhorando.

Se seu filho está participando de terapia física ou ocupacional, bem como de terapia da fala, agende diferentes tipos de terapia em vários momentos para que seu filho não fique muito cansado com a terapia.

Enfrentamento e apoio

Pode ser difícil ter um filho com problemas de comunicação. Existem vários grupos de apoio disponíveis para pais de crianças com apraxia da fala na infância. Os grupos de apoio podem oferecer um lugar para você encontrar pessoas que entendem sua situação e que podem compartilhar experiências semelhantes.

Para saber mais sobre grupos de apoio em sua área, consulte o site Apraxia Kids.

Preparação para a consulta

É provável que seu filho comece por consultar um médico treinado em cuidados gerais e tratamento de crianças (pediatra) ou um médico treinado no tratamento de crianças com problemas neurológicos (neurologista pediátrico). Seu filho será então encaminhado a um especialista em condições de fala e linguagem (fonoaudiólogo).

Como as consultas têm tempo limitado e como geralmente há muito o que conversar, é uma boa ideia ser bem preparado para a consulta do seu filho. Aqui estão algumas informações para ajudar você e seu filho a se prepararem e o que esperar do médico e fonoaudiólogo do seu filho.

O que você pode fazer

Escreva qualquer sintomas que seu filho está apresentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você marcou a consulta.
Traga uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que seu filho está tomando.
Anote as perguntas para fazer ao médico e fonoaudiólogo do seu filho.
Traga uma cópia de um relatório de progresso recente e do plano de educação individual do fonoaudiólogo do seu filho, se seu filho já foi visto por um fonoaudiólogo.

Seu tempo com o médico ou fonoaudiólogo do seu filho é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas com antecedência ajudará você a aproveitar ao máximo o tempo juntos . Para a apraxia da fala na infância (CAS), algumas perguntas básicas a serem feitas ao fonoaudiólogo incluem:

Meu filho tem CAS ou algum outro problema de fala ou linguagem?
O que é CAS?
Como o CAS é diferente de outros tipos de distúrbios da fala?
A condição do meu filho vai melhorar?
Quais tratamentos estão disponíveis , e qual você recomenda?
O que posso fazer em casa para ajudar meu filho?
Há brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao médico ou fonoaudiólogo do seu filho, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta em qualquer vez que você não entende alguma coisa.

O que esperar do patologista da fala do seu filho

O fonoaudiólogo do seu filho provavelmente fará várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode permitir mais tempo para fazer perguntas sobre o diagnóstico de seu filho e o tratamento recomendado. O fonoaudiólogo do seu filho pode perguntar:

Quando você se preocupou pela primeira vez com o desenvolvimento da fala do seu filho?
Seu filho balbuciou? Por exemplo, seu filho produziu sons de arrulhar e depois sílabas, como ba-ba-ba ou da-da-da? Se sim, quando isso começou?
Quando seu filho disse sua primeira palavra?
Quando seu filho tinha cinco palavras em seu vocabulário que ele ou ela teria usa com frequência?
Quantas palavras seu filho tem atualmente em seu vocabulário que seria compreensível para a maioria das pessoas?
De que outras maneiras seu filho se comunica? Por exemplo, seu filho aponta, faz gestos, faz sinais ou encena coisas?
Alguém em sua família teve dificuldades de fala ou linguagem?
Seu filho teve infecções de ouvido? Sobre quantas infecções de ouvido ele ou ela teve?
Quando foi feito o teste de audição do seu filho? Foi detectada alguma perda auditiva?