Asma infantil

Visão geral

Na asma infantil, os pulmões e as vias aéreas ficam facilmente inflamados quando expostos a certos fatores desencadeantes, como inalar pólen ou pegar um resfriado ou outra infecção respiratória. A asma infantil pode causar sintomas diários incômodos que interferem nas brincadeiras, nos esportes, na escola e no sono. Em algumas crianças, a asma não controlada pode causar ataques de asma perigosos.

A asma infantil não é uma doença diferente da asma em adultos, mas as crianças enfrentam desafios únicos. A condição é uma das principais causas de visitas ao departamento de emergência, hospitalizações e faltas às aulas.

Infelizmente, a asma infantil não tem cura e os sintomas podem continuar na idade adulta. Mas, com o tratamento certo, você e seu filho podem manter os sintomas sob controle e evitar danos aos pulmões em crescimento.

Sintomas

Os sinais e sintomas comuns de asma infantil incluem:

• Tosse frequente que piora quando o seu filho tem uma infecção viral, ocorre enquanto o seu filho está adormecido ou desencadeado por exercício ou ar frio
• Um som de assobio ou chiado ao expirar
• Falta de ar
• Congestão ou aperto no peito

A asma infantil também pode causar:

• Problemas para dormir devido à falta de ar, tosse ou respiração ofegante
• acessos de tosse ou chiado que pioram com um resfriado ou gripe
• Recuperação retardada ou bronquite após uma infecção respiratória
• dificuldade para respirar que impede jogar ou praticar exercícios
• Fadiga, que pode ser causada por sono insuficiente

Os sinais e sintomas da asma variam de criança para criança e podem piorar ou melhorar com o tempo. Seu filho pode ter apenas uma indicação, como tosse persistente ou congestão no peito.

Pode ser difícil dizer se os sintomas de seu filho são causados ​​pela asma. Sibilância periódica ou prolongada e outros sintomas semelhantes aos da asma podem ser causados ​​por bronquite infecciosa ou outro problema respiratório.

Quando consultar um médico

Leve seu filho ao médico se você suspeita que ele ou ela tem asma. O tratamento precoce ajudará a controlar os sintomas e possivelmente a prevenir ataques de asma.

Marque uma consulta com o médico do seu filho se você notar:

• Tosse constante, intermitente ou aparentemente associada à atividade física
• Sibilos ou assobios quando seu filho expira
• Falta de ar ou respiração rápida
• Queixas de aperto no peito
• Episódios repetidos de suspeita de bronquite ou pneumonia

Se seu filho tem asma, ele pode dizer coisas como: Sinto uma sensação estranha no peito ou Estou sempre tossindo. Ouça se há tosse, que pode não acordar seu filho, quando ele está dormindo. Choro, riso, grito ou fortes reações emocionais e estresse também podem desencadear tosse ou respiração ofegante.

Se seu filho for diagnosticado com asma, criar um plano de asma pode ajudar você e outros cuidadores a monitorar os sintomas e saber o que fazer faça se ocorrer um ataque de asma.

Quando procurar tratamento de emergência

Em casos graves, você pode ver o peito e as laterais do seu filho puxando para dentro enquanto ele luta para respirar. Seu filho pode ter batimentos cardíacos aumentados, sudorese e dor no peito. Procure atendimento de emergência se seu filho:

• tiver que parar no meio da frase para recuperar o fôlego
• estiver usando os músculos abdominais para respirar
• narinas ao inspirar
• Está se esforçando tanto para respirar que o abdômen é sugado sob as costelas quando ele inspira

Mesmo que seu filho não tenha diagnosticado com asma, procure atendimento médico imediatamente se ele ou ela tiver dificuldade para respirar. Embora os episódios de asma variem em gravidade, os ataques de asma podem começar com tosse, que progride para respiração ofegante e dificuldade para respirar.

Causas

As causas da asma infantil não são totalmente compreendidas. Alguns fatores que se acredita estarem envolvidos incluem:

• tendência herdada de desenvolver alergias
• pais com asma
• Alguns tipos de infecções das vias aéreas em uma idade muito jovem
• Exposição a fatores ambientais, como fumaça de cigarro ou outra poluição do ar

O aumento da sensibilidade do sistema imunológico faz com que os pulmões e as vias respiratórias inchem e produzam muco quando expostos a certos fatores desencadeantes . A reação a um gatilho pode ser atrasada, tornando mais difícil identificar o gatilho. Os gatilhos variam de criança para criança e podem incluir:

• infecções virais, como o resfriado comum
• exposição a poluentes do ar, como fumaça de tabaco
• Alergias a ácaros, pêlos de animais, pólen ou mofo
• Atividade física
• Mudanças climáticas ou ar frio

Às vezes, os sintomas de asma ocorrem sem gatilhos aparentes.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar a probabilidade de seu filho desenvolver asma incluem:

• Exposição à fumaça do tabaco, inclusive antes do nascimento
• Reações alérgicas anteriores, incluindo reações cutâneas, alergias alimentares ou febre do feno (rinite alérgica)
• Uma história familiar de asma ou alergias
• Viver em uma área com alta poluição
• Obesidade
• Condições respiratórias, como nariz entupido ou escorrendo crônico (rinite), seios da face inflamados (sinusite) ou pneumonia
• Azia (doença do refluxo gastroesofágico ou DRGE)
• Ser homem
• Ser negro ou porto-riquenho

Complicações

A asma pode causar uma série de complicações, incluindo:

• Asma grave ataques que requerem tratamento de emergência ou cuidados hospitalares
• Declínio permanente da função pulmonar
• Dias de aula perdidos ou atrasos nas aulas
• Sono insatisfatório e fadiga
• Sintomas que t interferir em jogos, esportes ou outras atividades

Prevenção

Um planejamento cuidadoso e evitar os gatilhos de asma são as melhores maneiras de prevenir ataques de asma.

• Limite a exposição aos gatilhos da asma. Ajude seu filho a evitar os alérgenos e irritantes que desencadeiam os sintomas da asma.
• Não permita que fumar perto de seu filho. A exposição à fumaça do tabaco durante a infância é um forte fator de risco para asma infantil, bem como um gatilho comum de ataques de asma.
• Incentive seu filho a ser ativo. Desde que a asma do seu filho esteja bem controlada, a atividade física regular pode ajudar os pulmões a trabalharem com mais eficiência.

• Consulte o médico quando necessário. Verifique regularmente. Não ignore os sinais de que a asma do seu filho pode não estar sob controle, como a necessidade de usar um inalador de alívio rápido com muita frequência.

  A asma muda com o tempo. Consultar o médico do seu filho pode ajudá-lo a fazer os ajustes necessários no tratamento para manter os sintomas sob controle.

• Ajude seu filho a manter um peso saudável. O excesso de peso pode piorar os sintomas da asma e colocar seu filho em risco de outros problemas de saúde.
• Mantenha a azia sob controle. Refluxo ácido ou azia severa (doença do refluxo gastroesofágico ou DRGE) podem piorar os sintomas de asma do seu filho. Ele ou ela pode precisar de medicamentos de venda livre ou prescritos para controlar o refluxo ácido.
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Diagnóstico

A asma pode ser difícil de diagnosticar. O médico do seu filho levará em consideração os sintomas, sua frequência e o histórico médico do seu filho. Seu filho pode precisar de testes para descartar outras doenças e identificar a causa mais provável dos sintomas.

Uma série de doenças infantis podem ter sintomas semelhantes aos causados ​​pela asma. Para complicar ainda mais, essas condições também ocorrem comumente com asma. Portanto, o médico do seu filho terá que determinar se os sintomas do seu filho são causados ​​por asma, uma condição diferente da asma ou asma e outra condição.

As condições que podem causar sintomas semelhantes aos da asma incluem:

• Rinite
• Sinusite
• Refluxo ácido ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Anormalidades das vias aéreas
• Respiração disfuncional
• Infecções do trato respiratório, como bronquiolite e vírus sincicial respiratório (RSV)

A seguir estão os testes que seu filho pode precisar.

Testes de função pulmonar (espirometria). Os médicos diagnosticam asma com os mesmos testes usados ​​para identificar a doença em adultos. A espirometria mede quanto ar seu filho pode expirar e com que rapidez. Seu filho pode fazer testes de função pulmonar em repouso, após exercícios e depois de tomar medicamentos para asma.

Outro teste de função pulmonar é a brochoprovocação. Usando a espirometria, este teste mede como seus pulmões reagem a certas provocações, como exercícios ou exposição ao ar frio.

• Teste de óxido nítrico exalado. Se o diagnóstico de asma for incerto após os testes de função pulmonar, seu médico pode recomendar a medição do nível de óxido nítrico em uma amostra exalada do ar de seu filho. O teste de óxido nítrico também pode ajudar a determinar se os medicamentos esteróides podem ser úteis para a asma do seu filho.

Os testes de asma usados, entretanto, não são precisos antes dos 5 anos de idade. Para crianças menores, seu médico confiará nas informações que você e seu filho fornecerem sobre os sintomas. Às vezes, o diagnóstico não pode ser feito até mais tarde, depois de meses ou mesmo anos observando os sintomas.

Testes de alergia para asma alérgica

Se seu filho parece ter asma causada por alergias , o médico pode recomendar um teste cutâneo de alergia. Durante um teste cutâneo, a pele é picada com extratos de substâncias causadoras de alergia comuns, como pêlos de animais, mofo ou ácaros, e observada para sinais de uma reação alérgica.

Tratamento

O tratamento inicial depende da gravidade da asma do seu filho. O objetivo do tratamento da asma é manter os sintomas sob controle, o que significa que seu filho tem:

• Mínimos ou nenhum sintoma
• Poucos ou nenhum surto de asma
• Sem limitações para atividades físicas ou exercícios
• Uso mínimo de inaladores de alívio rápido (resgate), como albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA, outros)
• Poucos ou nenhum efeitos colaterais de medicamentos

O tratamento da asma envolve a prevenção dos sintomas e o tratamento de um ataque de asma em andamento. O medicamento certo para seu filho depende de uma série de coisas, incluindo idade, sintomas, desencadeadores da asma e o que parece funcionar melhor para manter a asma sob controle.

Para crianças menores de 3 anos que têm sintomas leves de asma, o médico pode usar uma abordagem de esperar para ver. Isso ocorre porque os efeitos de longo prazo da medicação para asma em bebês e crianças pequenas não são claros.

No entanto, se um bebê ou criança pequena tiver episódios de sibilância frequentes ou graves, um medicamento pode ser prescrito para ver se melhora os sintomas.

Medicamentos de controle de longo prazo

Os medicamentos de controle preventivos de longo prazo reduzem a inflamação nas vias aéreas de seu filho que leva aos sintomas. Na maioria dos casos, esses medicamentos precisam ser tomados diariamente.

Os tipos de medicamentos de controle de longo prazo incluem:

Corticosteróides inalados. Esses medicamentos incluem fluticasona (Flovent Diskus, Flovent HFA), budesonida (Pulmicort Flexhaler), mometasona (Asmanex HFA), ciclesonida (Alvesco), beclometasona (Qvar Redihaler) e outros. Seu filho pode precisar usar esses medicamentos por vários dias a semanas antes de obter todos os benefícios.

O uso de longo prazo desses medicamentos tem sido associado a um crescimento ligeiramente lento em crianças, mas o efeito é mínimo. Na maioria dos casos, os benefícios de um bom controle da asma superam os riscos de possíveis efeitos colaterais.

• Modificadores de leucotrieno. Esses medicamentos orais incluem montelucaste (Singulair), zafirlucaste (Accolate) e zileuton (Zyflo). Eles ajudam a prevenir os sintomas da asma por até 24 horas.

Inaladores combinados. Esses medicamentos contêm um corticosteroide inalado mais um beta-agonista de ação prolongada (LABA). Eles incluem fluticasona e salmeterol (Advair Diskus, Advair HFA), budesonida e formoterol (Symbicort), fluticasona e vilanterol (Breo Ellipta) e mometasona e formoterol (Dulera).

Em algumas situações, ação prolongada Os beta-agonistas têm sido associados a ataques graves de asma. Por esse motivo, os medicamentos LABA devem sempre ser administrados a crianças com um inalador que também contenha um corticosteroide. Esses inaladores combinados devem ser usados ​​apenas para asma que não seja bem controlada por outros medicamentos.

• Teofilina. É uma pílula diária que ajuda a manter as vias respiratórias abertas. A teofilina (Theo-24) relaxa os músculos ao redor das vias aéreas para facilitar a respiração. É usado principalmente com esteróides inalados. Se você toma este medicamento, precisa fazer exames de sangue regularmente.
• Agentes imunomoduladores. Mepolizumab (Nucala), dupilumab (Dupixent) e benralizumab (Fasenra) podem ser apropriados para crianças com mais de 12 anos de idade com asma eosinofílica grave. Omalizumabe (Xolair) pode ser considerado para crianças de 6 anos ou mais que têm asma alérgica moderada a grave.

Medicamentos de alívio rápido

Medicamentos de alívio rápido abrem rapidamente inchados vias aéreas. Também chamados de medicamentos de resgate, os medicamentos de alívio rápido são usados ​​conforme necessário para o alívio rápido dos sintomas durante um ataque de asma - ou antes do exercício, se o médico do seu filho recomendar.

Os tipos de medicamentos de alívio rápido incluem :

• Agonistas beta de ação curta. Esses medicamentos broncodilatadores inalados podem aliviar rapidamente os sintomas durante um ataque de asma. Eles incluem albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA, outros) e levalbuterol (Xopenex HFA). Esses medicamentos agem em minutos e os efeitos duram várias horas.
• Corticosteroides orais e intravenosos. Esses medicamentos aliviam a inflamação das vias aéreas causada pela asma grave. Os exemplos incluem prednisona e metilprednisolona. Eles podem causar efeitos colaterais graves quando usados ​​a longo prazo, portanto, são usados ​​apenas para tratar sintomas de asma grave em curto prazo.

Tratamento para asma induzida por alergia

Se a asma do seu filho for desencadeada ou agravada por alergias, seu filho também pode se beneficiar de um tratamento de alergia, como o seguinte:

• Omalizumabe (Xolair). Este medicamento é para pessoas com alergias e asma grave. Ele reduz a reação do sistema imunológico a substâncias causadoras de alergia, como pólen, ácaros e pêlos de animais. Xolair é administrado por injeção a cada duas a quatro semanas.
• Medicamentos para alergia. Estes incluem anti-histamínicos e descongestionantes orais e nasais em spray, bem como sprays nasais de corticosteróide, cromoglicato e ipratrópio.
• Injeções para alergia (imunoterapia). As injeções de imunoterapia geralmente são administradas uma vez por semana durante alguns meses, depois uma vez por mês por um período de três a cinco anos. Com o tempo, eles reduzem gradualmente a reação do sistema imunológico de seu filho a alérgenos específicos.

Não dependa apenas de medicamentos de alívio rápido

Medicamentos de longo prazo para controle da asma, como já que os corticosteróides inalados são a base do tratamento da asma. Esses medicamentos mantêm a asma sob controle e tornam menos provável que seu filho tenha um ataque de asma.

Se seu filho tiver um surto de asma, um inalador de alívio rápido (de resgate) pode aliviar os sintomas direito. longe. Mas se os medicamentos de controle de longo prazo estiverem funcionando corretamente, seu filho não deve precisar usar um inalador de alívio rápido com muita frequência.

Mantenha um registro de quantas inalações seu filho usa por semana. Se ele precisar usar um inalador de alívio rápido com frequência, leve seu filho ao médico. Provavelmente, você precisa ajustar a medicação de controle de longo prazo.

Dispositivos de medicação inalada

As medicações de controle inaladas de curto e longo prazo são usadas pela inalação de uma dose medida da medicação.

• Crianças mais velhas e adolescentes podem usar um pequeno dispositivo portátil chamado de inalador pressurizado dosimetrado ou um inalador que libera um pó fino.
• Bebês e crianças pequenas precisam usar um máscara facial conectada a um inalador dosimetrado ou nebulizador para obter a quantidade correta de medicamento.
• Os bebês precisam usar um dispositivo que transforme medicamentos líquidos em gotas finas (nebulizador). Seu bebê usa uma máscara facial e respira normalmente enquanto o nebulizador administra a dose correta da medicação.

Plano de ação para asma

Trabalhe com o médico do seu filho para criar uma asma por escrito plano de ação. Esta pode ser uma parte importante do tratamento, especialmente se o seu filho tiver asma grave. Um plano de ação para a asma pode ajudar você e seu filho:

• Reconheça quando você precisa ajustar os medicamentos de controle de longo prazo
• Determine se o tratamento está funcionando bem
• Identifique os sinais de um ataque de asma e saiba o que fazer quando um ocorrer
• Saiba quando chamar um médico ou buscar ajuda de emergência

Crianças com coordenação motora e compreensão pode usar um dispositivo portátil para medir o quão bem eles podem respirar (medidor de fluxo de pico). Um plano de ação escrito para a asma pode ajudar você e seu filho a lembrar o que fazer quando as medições de pico de fluxo atingem um determinado nível.

O plano de ação pode usar medições de pico de fluxo e sintomas para categorizar a asma de seu filho em zonas, como como a zona verde, zona amarela e zona vermelha. Essas zonas correspondem a sintomas bem controlados, sintomas pouco controlados e sintomas mal controlados. Isso facilita o rastreamento da asma do seu filho.

Os sintomas e os gatilhos do seu filho provavelmente mudarão com o tempo. Você precisará observar os sintomas e trabalhar com o médico para ajustar os medicamentos conforme necessário.

Se os sintomas do seu filho forem completamente controlados por um tempo, o médico do seu filho pode recomendar reduzir as doses ou interromper os medicamentos para asma (etapa- tratamento para baixo). Se a asma de seu filho não estiver tão bem controlada, o médico pode querer aumentar, alterar ou adicionar medicamentos (tratamento intensivo).

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Tomar medidas para reduzir a exposição do seu filho aos desencadeadores da asma diminuirá a possibilidade de ataques de asma. Os passos para ajudar a evitar os gatilhos variam dependendo do que desencadeia a asma do seu filho. Aqui estão algumas coisas que podem ajudar:

• Mantenha a umidade baixa em casa. Se você mora em um clima úmido, converse com o médico do seu filho sobre o uso de um dispositivo para manter o secador de ar (desumidificador).
• Mantenha o ar interno limpo. Solicite a um profissional de aquecimento e ar condicionado que verifique o seu sistema de ar condicionado todos os anos. Troque os filtros em seu forno e ar condicionado de acordo com as instruções do fabricante. Considere também a instalação de um filtro de partículas pequenas em seu sistema de ventilação.
• Reduza os pêlos de animais. Se seu filho é alérgico a caspa, é melhor evitar animais de estimação com pelos ou penas. Se você tem animais de estimação, dar banho ou escová-los regularmente também pode reduzir a quantidade de pelos. Mantenha os animais de estimação fora do quarto do seu filho.
• Use o ar condicionado. O ar condicionado ajuda a reduzir a quantidade de pólen transportado pelo ar de árvores, gramíneas e ervas daninhas que encontra seu caminho dentro de casa. O ar condicionado também reduz a umidade interna e pode reduzir a exposição de seu filho aos ácaros. Se você não tem ar condicionado, tente manter as janelas fechadas durante a estação do pólen.
• Mantenha a poeira ao mínimo. Reduza a poeira que pode agravar os sintomas noturnos, substituindo certos itens em seu quarto. Por exemplo, envolva travesseiros, colchões e molas em capas à prova de poeira. Considere a remoção de carpetes e a instalação de pisos duros, especialmente no quarto de seu filho. Use cortinas e persianas laváveis.
• Limpe regularmente. Limpe sua casa pelo menos uma vez por semana para remover poeira e alérgenos.
• Reduza a exposição de seu filho ao ar frio. Se a asma do seu filho piorar com o ar frio e seco, usar uma máscara facial ao ar livre pode ajudar.

Medicina alternativa

Embora alguns remédios alternativos sejam usados ​​para a asma, em na maioria dos casos, mais pesquisas são necessárias para verificar se funcionam bem e determinar os possíveis efeitos colaterais. Os tratamentos alternativos a serem considerados incluem:

• Técnicas de respiração. Isso inclui programas de respiração estruturados, como a técnica de respiração Buteyko, o método Papworth e exercícios de respiração de ioga (pranayama).
• Técnicas de relaxamento. Técnicas como meditação, biofeedback, hipnose e relaxamento muscular progressivo podem ajudar na asma, reduzindo a tensão e o estresse.

Remédios e suplementos de ervas. Alguns remédios à base de ervas foram testados para a asma, incluindo sementes negras, óleo de peixe e magnésio. No entanto, mais estudos são necessários para avaliar seu benefício e segurança.

Ervas e suplementos podem ter efeitos colaterais e podem interagir com outros medicamentos que seu filho está tomando. Converse com o médico do seu filho antes de tentar qualquer erva ou suplemento.

Enfrentamento e apoio

Pode ser estressante ajudar seu filho a controlar a asma. Lembre-se destas dicas para tornar a vida o mais normal possível:

• Faça do tratamento uma parte regular da vida. Se seu filho precisa tomar remédios diariamente, não dê importância a isso - deve ser tão rotineiro quanto tomar o café da manhã ou escovar os dentes.

Use um plano de ação por escrito para a asma. Trabalhe com o médico do seu filho para desenvolver o plano de ação do seu filho e dê uma cópia a todos os responsáveis ​​pelo seu filho, como prestadores de cuidados infantis, professores, treinadores e os pais dos amigos do seu filho.

Seguindo um formulário por escrito O plano pode ajudar você e seu filho a identificar os sintomas precocemente, fornecendo informações importantes sobre como tratar a asma de seu filho no dia a dia e como lidar com um ataque de asma.

Seja encorajador. Concentre a atenção no que seu filho pode fazer, não nas limitações. Envolva professores, enfermeiras escolares, treinadores, parentes e amigos para ajudar seu filho a controlar a asma.

Incentive o jogo e as atividades normais. Não limite as atividades de seu filho por medo de um ataque de asma - trabalhe com o médico de seu filho para controlar os sintomas induzidos por exercícios.

• Fique calmo e no controle. Não se agite se os sintomas da asma piorarem. Concentre-se no plano de ação do seu filho para a asma e envolva-o em cada etapa para que ele entenda o que está acontecendo.
• Converse com outros pais de crianças com asma. Salas de bate-papo e quadros de mensagens na Internet ou um grupo de apoio local podem conectar você com pais que enfrentam desafios semelhantes.
• Ajude seu filho a se conectar com outras pessoas que tenham asma. Envie seu filho para um acampamento de asma ou encontre outras atividades organizadas para crianças com asma. Isso pode ajudar seu filho a se sentir menos isolado e a compreender melhor a asma e seu tratamento.

Preparação para sua consulta

É provável que você comece levando seu filho ao médico de família ou ao pediatra dele. No entanto, ao ligar para marcar uma consulta, você pode ser encaminhado a um alergista, pneumologista (pneumologista) ou outro especialista. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta de seu filho.

O que você pode fazer

Faça uma lista de:

• Os sintomas de seu filho, quão graves são e quando ocorrem. Observe quando os sintomas incomodam mais seu filho - por exemplo, se os sintomas tendem a piorar em determinados momentos do dia; durante certas estações; quando seu filho é exposto a ar frio, pólen ou outros gatilhos; ou quando ele ou ela está jogando muito ou participando de esportes.
• Informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida de seu filho.
• Todos os medicamentos, vitaminas e suplementos seu filho toma, incluindo as doses.
• Escreva perguntas para fazer ao médico.

Para asma ou sintomas semelhantes aos da asma, as perguntas a fazer ao seu médico incluem:

• A asma é a causa mais provável dos problemas respiratórios do meu filho?
• O que mais pode estar causando os sintomas do meu filho?
• De quais exames meu filho precisa?
• A condição do meu filho é provavelmente temporária ou crônica?
• Que tratamento você sugere?
• Meu filho tem essas outras condições de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Existem restrições que meu filho precisa seguir?
• Meu filho deve consultar um especialista?
• Existem brochuras ou outros materiais impressos que posso ter? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do médico do seu filho

O médico é propensos a fazer perguntas, incluindo:

• Quando você notou os sintomas de seu filho?
• Seu filho tem dificuldade para respirar na maior parte do tempo ou apenas em determinados momentos ou em certos situações?
• Seu filho tem alergias, como febre do feno?
• O que, se houver, parece piorar os sintomas de seu filho?
• O que, se houver, parece melhorar os sintomas do seu filho?
• Alergias ou asma são comuns na família do seu filho?