Doença renal crônica

Visão geral

A doença renal crônica, também chamada de insuficiência renal crônica, descreve a perda gradual da função renal. Os rins filtram os resíduos e o excesso de fluidos do sangue, que são então excretados na urina. Quando a doença renal crônica atinge um estágio avançado, níveis perigosos de fluidos, eletrólitos e resíduos podem se acumular em seu corpo.

Nos estágios iniciais da doença renal crônica, você pode ter poucos sinais ou sintomas. A doença renal crônica pode não se tornar aparente até que a função renal esteja significativamente prejudicada.

O tratamento para a doença renal crônica se concentra em retardar a progressão do dano renal, geralmente controlando a causa subjacente. A doença renal crônica pode progredir para insuficiência renal em estágio terminal, que é fatal sem filtragem artificial (diálise) ou transplante de rim.

Sintomas

Sinais e sintomas de doença renal crônica se desenvolvem ao longo tempo se a lesão renal progredir lentamente. Os sinais e sintomas de doença renal podem incluir:

Náusea
Vômitos
Perda de apetite
Fadiga e fraqueza
Problemas de sono
Mudanças na quantidade de urina
Diminuição da nitidez mental
Espasmos e cãibras musculares
Inchaço de pés e tornozelos
Coceira persistente
Dor no peito, se houver acúmulo de líquido ao redor do revestimento do coração
Falta de ar, se houver acúmulo de líquido nos pulmões
Pressão alta (hipertensão) difícil de controlar

Os sinais e sintomas da doença renal geralmente são inespecíficos, o que significa que também podem ser causados por outras doenças. Como seus rins são altamente adaptáveis e capazes de compensar a perda de função, os sinais e sintomas podem não aparecer até que ocorra um dano irreversível.

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com seu médico se tiver algum sinal ou sintomas de doença renal.

Se você tiver uma condição médica que aumente o risco de doença renal, é provável que seu médico monitore sua pressão arterial e função renal com exames de urina e sangue durante as visitas regulares ao consultório. Pergunte ao seu médico se esses exames são necessários para você.

Causas

A doença renal crônica ocorre quando uma doença ou condição prejudica a função renal, fazendo com que os danos nos rins piorem ao longo de vários meses ou anos.

Doenças e condições que causam doença renal crônica incluem:

diabetes tipo 1 ou tipo 2
pressão alta
Glomerulonefrite (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), uma inflamação das unidades de filtragem do rim (glomérulos)
Nefrite intersticial (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) , uma inflamação dos túbulos renais e estruturas circundantes
Doença renal policística
Obstrução prolongada do trato urinário, de condições como próstata aumentada, pedras nos rins e alguns cânceres
Refluxo vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), uma condição que faz com que a urina volte para os rins
Infecção renal recorrente, também chamada de pielonefrite (pie-uh -lo w-nuh-FRY-tis)

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de doença renal crônica incluem:

Diabetes
Doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos (cardiovascular)
Tabagismo
Obesidade
Ser afro-americano, nativo americano ou asiático-americano
História familiar de doença renal
Estrutura renal anormal
Idade avançada

Complicações

A doença renal crônica pode afetar quase todas as partes do corpo. As complicações potenciais podem incluir:

retenção de líquidos, que pode causar inchaço nos braços e pernas, pressão alta ou líquido nos pulmões (edema pulmonar)
A aumento repentino dos níveis de potássio no sangue (hipercalemia), que pode prejudicar a capacidade de funcionamento do coração e pode colocar a vida em risco
Ossos fracos e um risco aumentado de fraturas ósseas
Anemia
Diminuição do desejo sexual, disfunção erétil ou fertilidade reduzida
Danos ao sistema nervoso central, que podem causar dificuldade de concentração, alterações de personalidade ou convulsões
Diminuição da resposta imunológica , o que o torna mais vulnerável a infecções
Pericardite, uma inflamação da membrana em forma de saco que envolve seu coração (pericárdio)
Complicações na gravidez que trazem riscos para a mãe e para o feto em desenvolvimento
Danos irreversíveis aos rins (doença renal em estágio terminal), eventualmente requerendo diálise ou transplante de rim para sobrevivência

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver doença renal:

Siga as instruções sobre medicamentos sem receita. Ao usar analgésicos não prescritos, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e acetaminofeno (Tylenol, outros), siga as instruções da embalagem. Tomar muitos analgésicos pode causar danos renais e geralmente deve ser evitado se você tiver doença renal. Pergunte ao seu médico se esses medicamentos são seguros para você.
Mantenha um peso saudável. Se você está com um peso saudável, esforce-se para mantê-lo sendo fisicamente ativo na maioria dos dias da semana. Se você precisa perder peso, converse com seu médico sobre estratégias para uma perda de peso saudável. Freqüentemente, isso envolve aumento da atividade física diária e redução de calorias.
Não fume. O tabagismo pode causar danos aos rins e piorar os danos renais existentes. Se você é fumante, converse com seu médico sobre estratégias para parar de fumar. Grupos de apoio, aconselhamento e medicamentos podem ajudá-lo a parar.
Gerencie suas condições médicas com a ajuda de seu médico. Se você tiver doenças ou condições que aumentem o risco de doença renal, fale com seu médico para controlá-las. Pergunte ao seu médico sobre exames para procurar sinais de danos renais.

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Diagnóstico

Como um primeiro passo para o diagnóstico de doença renal, seu médico discute sua história pessoal e familiar com você. Entre outras coisas, seu médico pode fazer perguntas sobre se você foi diagnosticado com pressão alta, se você tomou um medicamento que pode afetar a função renal, se você notou mudanças em seus hábitos urinários, e se você tem algum membros da família com doença renal.

Em seguida, o médico realiza um exame físico, também verificando sinais de problemas no coração ou nos vasos sanguíneos, e realiza um exame neurológico.

Para diagnóstico de doença renal, você também pode precisar de certos exames e procedimentos, como:

Exames de sangue. Os testes de função renal procuram o nível de produtos residuais, como creatinina e ureia, no sangue.
Testes de urina. A análise de uma amostra de sua urina pode revelar anormalidades que apontam para insuficiência renal crônica e ajudam a identificar a causa da doença renal crônica.
Exames de imagem. O seu médico pode usar o ultrassom para avaliar a estrutura e o tamanho dos seus rins. Outros exames de imagem podem ser usados em alguns casos.
Remoção de uma amostra de tecido renal para teste. Seu médico pode recomendar uma biópsia renal para remover uma amostra de tecido renal. A biópsia renal geralmente é feita com anestesia local usando uma agulha longa e fina que é inserida através da pele até o rim. A amostra da biópsia é enviada a um laboratório para teste para ajudar a determinar o que está causando seu problema renal.

Tratamento

Dependendo da causa subjacente, alguns tipos de doença renal podem ser tratado. Freqüentemente, porém, a doença renal crônica não tem cura.

O tratamento geralmente consiste em medidas para ajudar a controlar os sinais e sintomas, reduzir complicações e retardar a progressão da doença. Se seus rins forem gravemente danificados, você pode precisar de tratamento para a doença renal em estágio terminal.

Tratar a causa

Seu médico trabalhará para retardar ou controlar a causa de sua doença renal. As opções de tratamento variam, dependendo da causa. Mas os danos renais podem continuar a piorar mesmo quando uma condição subjacente, como pressão alta, foi controlada.

Tratamento de complicações

As complicações da doença renal podem ser controladas para deixá-lo mais confortável. Os tratamentos podem incluir:

Medicamentos para hipertensão. Pessoas com doença renal podem piorar a pressão arterial elevada. Seu médico pode recomendar medicamentos para baixar a pressão arterial - geralmente inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina II - e para preservar a função renal. Medicamentos para hipertensão podem inicialmente diminuir a função renal e alterar os níveis de eletrólitos, portanto, você pode precisar de exames de sangue frequentes para monitorar sua condição. Seu médico provavelmente também recomendará um comprimido de água (diurético) e uma dieta com baixo teor de sal.
Remédios para reduzir os níveis de colesterol. Seu médico pode recomendar medicamentos chamados estatinas para reduzir o colesterol. Pessoas com doença renal crônica geralmente apresentam altos níveis de colesterol ruim, o que pode aumentar o risco de doenças cardíacas.
Medicamentos para tratar a anemia. Em certas situações, seu médico pode recomendar suplementos do hormônio eritropoietina (uh-rith-roe-POI-uh-tin), às vezes com ferro adicionado. Os suplementos de eritropoietina ajudam na produção de mais glóbulos vermelhos, o que pode aliviar a fadiga e a fraqueza associadas à anemia.
Medicamentos para aliviar o inchaço. Pessoas com doença renal crônica podem reter líquidos. Isso pode causar inchaço nas pernas e também hipertensão. Medicamentos chamados diuréticos podem ajudar a manter o equilíbrio dos fluidos em seu corpo.
Medicamentos para proteger seus ossos. Seu médico pode prescrever suplementos de cálcio e vitamina D para prevenir ossos fracos e diminuir o risco de fratura. Você também pode tomar um medicamento conhecido como aglutinante de fosfato para reduzir a quantidade de fosfato no sangue e proteger seus vasos sanguíneos de danos por depósitos de cálcio (calcificação).
Uma dieta com baixo teor de proteína para minimizar os resíduos seu sangue. À medida que seu corpo processa a proteína dos alimentos, ele cria resíduos que os rins devem filtrar do sangue. Para reduzir a quantidade de trabalho que seus rins devem fazer, seu médico pode recomendar comer menos proteínas. O seu médico também pode pedir que você se encontre com um nutricionista que pode sugerir maneiras de diminuir a ingestão de proteínas e ao mesmo tempo seguir uma dieta saudável.

Seu médico pode recomendar testes de acompanhamento em intervalos regulares para veja se sua doença renal permanece estável ou progride.

Tratamento para doença renal em estágio terminal

Se seus rins não conseguem acompanhar a eliminação de resíduos e fluidos por conta própria e você desenvolve insuficiência renal completa ou quase completa, você tem doença renal em estágio terminal. Nesse ponto, você precisa de diálise ou transplante de rim.

Diálise. A diálise remove artificialmente os resíduos e fluidos extras do sangue quando os rins não conseguem mais fazer isso. Na hemodiálise, uma máquina filtra os resíduos e o excesso de fluidos do sangue. Na diálise peritoneal, um tubo fino (cateter) inserido no abdome preenche a cavidade abdominal com uma solução de diálise que absorve os resíduos e o excesso de fluidos. Após um período de tempo, a solução de diálise é drenada de seu corpo, carregando os resíduos com ela.
Transplante de rim. Um transplante de rim envolve a colocação cirúrgica de um rim saudável de um doador em seu corpo. Os rins transplantados podem ser provenientes de doadores falecidos ou vivos. Você precisará tomar medicamentos pelo resto da vida para evitar que seu corpo rejeite o novo órgão. Você não precisa estar em diálise para fazer um transplante de rim.

Para alguns que optam por não fazer diálise ou transplante de rim, uma terceira opção é tratar a insuficiência renal com medidas conservadoras . No entanto, quando você tem insuficiência renal completa, sua expectativa de vida geralmente é de apenas alguns meses.

Tratamentos futuros em potencial

A medicina regenerativa tem o potencial de curar totalmente os tecidos e órgãos danificados, oferecendo soluções e esperança para pessoas que têm doenças que hoje estão além do reparo.

As abordagens da medicina regenerativa incluem:

Aumentar a capacidade natural do corpo de se curar
Usando células, tecidos ou órgãos saudáveis de um doador vivo ou falecido para substituir os danificados
Distribuição de tipos específicos de células ou produtos celulares a tecidos ou órgãos doentes para restaurar a função de tecidos e órgãos

Para pessoas com doença renal crônica, abordagens de medicina regenerativa podem ser desenvolvidas no futuro para ajudar a retardar a progressão da doença.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Como parte de seu tratamento para doença renal crônica, seu médico pode recomendar uma dieta especial para h elp apoiar seus rins e limitar o trabalho que eles devem fazer. Peça ao seu médico que o encaminhe para um nutricionista que possa analisar sua dieta atual e sugerir maneiras de torná-la mais fácil para os rins.

Dependendo da sua situação, função renal e saúde geral, seu nutricionista pode recomendar que você:

Evite produtos com adição de sal. Reduza a quantidade de sódio que você ingere todos os dias, evitando produtos com adição de sal, incluindo muitos alimentos de conveniência, como jantares congelados, sopas enlatadas e fast food. Outros alimentos com adição de sal incluem salgadinhos salgados, vegetais enlatados e carnes e queijos processados.
Escolha alimentos com baixo teor de potássio. Seu nutricionista pode recomendar que você escolha alimentos com baixo teor de potássio em cada refeição. Alimentos com alto teor de potássio incluem bananas, laranjas, batatas, espinafre e tomates. Exemplos de alimentos com baixo teor de potássio incluem maçãs, repolho, cenoura, feijão verde, uvas e morangos. Esteja ciente de que muitos substitutos do sal contêm potássio, então você geralmente deve evitá-los se tiver insuficiência renal.
Limite a quantidade de proteína que você ingere. Seu nutricionista fará uma estimativa do número apropriado de gramas de proteína de que você precisa a cada dia e fará recomendações com base nessa quantidade. Alimentos ricos em proteínas incluem carnes magras, ovos, leite, queijo e feijão. Alimentos com baixo teor de proteína incluem vegetais, frutas, pães e cereais.

Enfrentamento e apoio

Receber um diagnóstico de doença renal crônica pode ser preocupante. Você pode estar preocupado com o que seu diagnóstico significa para sua saúde futura. Para ajudá-lo a lidar com seus sentimentos, considere tentar:

Conectar-se com outras pessoas que tenham doença renal. Outras pessoas com doença renal crônica entendem o que você está sentindo e podem oferecer um apoio único. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio em sua área. Ou entre em contato com organizações como a American Association of Kidney Patients, a National Kidney Foundation ou o American Kidney Fund para grupos em sua área.
Mantenha sua rotina normal, quando possível. Procure manter uma rotina normal, fazendo as atividades de que gosta e continuando a trabalhar, se a sua condição permitir. Isso pode ajudá-lo a lidar com os sentimentos de tristeza ou perda que pode sentir após o diagnóstico.
Seja ativo na maioria dos dias da semana. Com o conselho do seu médico, planeje pelo menos 30 minutos de atividade física na maioria dos dias da semana. Isso pode ajudá-lo a lidar com a fadiga e o estresse.
Converse com uma pessoa em quem você confia. Viver com uma doença renal crônica pode ser estressante e pode ajudar falar sobre seus sentimentos. Você pode ter um amigo ou parente que é um bom ouvinte. Ou você pode achar útil conversar com um líder religioso ou alguém de sua confiança. Peça ao seu médico que o encaminhe para um assistente social ou conselheiro.

Preparando-se para sua consulta

Você provavelmente começará por consultar seu médico de atenção primária se tiver sinais ou sintomas de doença renal. Se os exames laboratoriais revelarem que você tem danos renais, você pode ser encaminhado a um médico especialista em problemas renais (nefrologista).

O que você pode fazer

Para se preparar para a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como limitar sua dieta. Em seguida, faça uma lista de:

Seus sintomas, incluindo qualquer um que pareça não relacionado aos seus rins ou função urinária
Todos os seus medicamentos e doses, vitaminas ou outros suplementos que você tire
Seu histórico médico principal, incluindo quaisquer outras condições médicas
Perguntas a fazer ao seu médico, listando as mais importantes primeiro, caso o tempo se esgote

Leve um membro da família ou amigo, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar de tudo o que você conversou com seu médico, e um parente ou amigo pode ouvir algo que você perdeu ou esqueceu.

Para doença renal crônica, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

Qual é o nível de danos aos meus rins?
Minha função renal está piorando?
Preciso de mais exames?
O que está causando minha condição?
O dano aos meus rins pode ser revertido?
Quais são minhas opções de tratamento?
Quais são os potenciais efeitos colaterais de cada tratamento?
Eu tenho esses outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrá-los juntos?
Preciso fazer uma dieta especial?
Você pode me indicar um nutricionista que possa me ajudar a planejar minhas refeições?
Devo consultar um especialista?
Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa ter? Que sites você recomenda?
Com que frequência eu preciso fazer um teste de função renal?

Não hesite em fazer outras perguntas durante sua consulta, pois elas ocorrer com você.

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer perguntas, como:

Você está tendo algum sintoma, como mudanças em seus hábitos urinários ou fadiga incomum?
Há quanto tempo você teve sintomas?
Você foi diagnosticado ou tratado para pressão alta?
Você notou alguma mudança em seus hábitos urinários?
Alguém em sua família tem doença renal?
Quais medicamentos você está tomando atualmente? Quais doses?