Coarctação da aorta

Visão geral

A aorta é a maior artéria do seu corpo. Ele move o sangue rico em oxigênio do coração para o resto do corpo. O estreitamento da aorta (coarctação da aorta, pronuncia-se ko-ahrk-TAY-shun) força o coração a bombear com mais força para mover o sangue pela aorta.

A coarctação da aorta geralmente está presente no nascimento (congênita). Embora a condição possa afetar qualquer parte da aorta, o defeito está mais frequentemente localizado próximo a um vaso sanguíneo denominado canal arterial. Os sintomas podem variar de leves a graves. Pode não ser detectado até a idade adulta, dependendo de quanto a aorta está estreitada.

A coarctação da aorta geralmente ocorre junto com outros defeitos cardíacos. Embora o tratamento geralmente seja bem-sucedido, a condição requer um acompanhamento cuidadoso por toda a vida.

Sintomas

Os sintomas de coarctação da aorta dependem da gravidade da doença. A maioria das pessoas não apresenta sintomas. A coarctação leve pode não ser diagnosticada até a idade adulta.

Bebês com coarctação grave da aorta podem começar a ter sintomas logo após o nascimento. Estes incluem:

pele pálida
irritabilidade
transpiração intensa
dificuldade de respirar
dificuldade de alimentação

Pessoas com coarctação da aorta também podem apresentar sinais ou sintomas de outros defeitos cardíacos, que costumam ocorrer com a doença.

Sinais ou sintomas de coarctação da aorta depois da infância geralmente incluem:

pressão alta
dores de cabeça
fraqueza muscular
cãibras nas pernas ou pés frios
Sangramento nasal
Dor no peito

Quando consultar um médico

Procure ajuda médica se você ou seu filho apresentar os seguintes sinais ou sintomas:

forte dor no peito
desmaios
falta de ar repentina
hipertensão arterial inexplicável

Embora esses sinais ou sintomas nem sempre signifiquem que você tem um problema de saúde sério, é melhor fazer um check-out rapidamente. A detecção precoce e o tratamento podem ajudar a salvar sua vida.

Causas

Os médicos não sabem ao certo o que causa a coarctação da aorta. A condição geralmente está presente ao nascimento (congênita). Os defeitos cardíacos congênitos são os mais comuns de todos os defeitos de nascença.

Raramente, a coarctação da aorta se desenvolve mais tarde na vida. Condições ou eventos que podem estreitar a aorta e causar esta condição incluem:

Lesão traumática
Endurecimento severo das artérias (aterosclerose)
Artérias inflamadas (Arterite de Takayasu)

A coarctação da aorta geralmente ocorre além dos vasos sanguíneos que se ramificam para a parte superior do corpo e antes dos vasos sanguíneos que levam à parte inferior do corpo. Muitas vezes, isso pode causar hipertensão nos braços, mas baixa nas pernas e tornozelos.

Com a coarctação da aorta, a câmara cardíaca esquerda inferior (ventrículo esquerdo) do coração trabalha mais para bombear sangue através da aorta estreitada e aumento da pressão arterial no ventrículo esquerdo. Isso pode fazer com que a parede do ventrículo esquerdo fique mais espessa (hipertrofia).

Fatores de risco

A coarctação da aorta geralmente ocorre junto com outros defeitos cardíacos congênitos. Certas doenças cardíacas são frequentemente associadas à coarctação, incluindo:

Valva aórtica bicúspide. A válvula aórtica separa a câmara inferior esquerda (ventrículo esquerdo) do coração da aorta. Uma válvula aórtica bicúspide tem duas abas (cúspides) em vez das três habituais. Muitas pessoas com coarctação da aorta têm uma válvula aórtica bicúspide.
Estenose sub-aórtica. A estenose subaórtica ocorre quando há um estreitamento da área abaixo da válvula aórtica que obstrui o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta. Este estreitamento pode ter a forma de uma membrana fibrosa.
Persistência do canal arterial. O canal arterial é um vaso sanguíneo que conecta a artéria pulmonar esquerda do bebê à aorta. Ele permite que o sangue desvie dos pulmões enquanto o bebê está crescendo no útero. Logo após o nascimento, o canal arterial geralmente se fecha. Se permanecer aberto, é chamado de canal arterial patente.
Orifícios na parede entre os lados esquerdo e direito do coração. Algumas pessoas nascem com um orifício na parede (septo) entre as câmaras cardíacas superiores (defeito do septo atrial) ou as câmaras cardíacas inferiores (defeito do septo ventricular). Isso faz com que o sangue rico em oxigênio do lado esquerdo do coração se misture com sangue pobre em oxigênio no lado direito do coração.
Estenose congênita da válvula mitral. A válvula mitral está entre as câmaras cardíacas esquerda superior e inferior. Ele permite que o sangue flua pelo lado esquerdo do coração. Na estenose da válvula mitral, a válvula é estreitada. Como resultado, a circulação do sangue entre as câmaras cardíacas esquerda superior e inferior é reduzida, aumentando a pressão na câmara superior esquerda (átrio). O sangue rico em oxigênio dos pulmões retorna ao coração por meio de veias que se ligam à câmara superior esquerda. O aumento da pressão no átrio esquerdo pode resultar em sintomas de congestão pulmonar. Esses sintomas incluem falta de ar, dificuldade para respirar durante o exercício e falta de ar quando deitado.

A coarctação da aorta é mais comum em homens do que em mulheres, bem como naqueles que têm certas doenças genéticas, como a síndrome de Turner.

Complicações

Sem tratamento, a coarctação da aorta freqüentemente leva a complicações. Em bebês, pode levar à insuficiência cardíaca ou morte.

A hipertensão é a complicação mais comum de coarctação da aorta em longo prazo. A pressão arterial geralmente cai depois que a coarctação da aorta foi reparada, mas ainda pode estar mais alta que o normal.

Outras complicações da coarctação da aorta podem incluir:

Um enfraquecido ou artéria protuberante no cérebro (aneurisma cerebral) ou sangramento no cérebro (hemorragia)
Ruptura ou ruptura da aorta (dissecção)
Aumento em uma seção da parede da aorta (aneurisma )
Insuficiência cardíaca
doença arterial coronariana prematura - estreitamento dos vasos sanguíneos que irrigam o coração
AVC

Se a coarctação da aorta for grave, seu coração pode não ser capaz de bombear sangue suficiente para seus outros órgãos. Isso pode causar danos ao coração e pode levar à insuficiência renal ou de outro órgão.

As complicações também são possíveis após o tratamento da coarctação da aorta. Eles incluem:

Estreitamento da aorta (re-coarctação, possivelmente anos após o tratamento)
Aneurisma ou ruptura da aorta

Você precisará de acompanhamento vitalício para a coarctação da aorta e você pode precisar de tratamentos adicionais.

Prevenção

A coarctação da aorta não pode ser evitada, porque geralmente está presente no nascimento . No entanto, se você ou seu filho tem uma condição que aumenta o risco de coarctação da aorta, como síndrome de Turner, válvula aórtica bicúspide ou outro defeito cardíaco, ou uma história familiar de doença cardíaca congênita, a detecção precoce pode ajudar. Discuta o risco de coarctação de aorta com seu médico.

Diagnóstico

A idade em que ocorre a coarctação de aorta diagnosticado depende da gravidade da condição. Se a coarctação da aorta for grave, geralmente é diagnosticada durante a infância. A coarctação da aorta é ocasionalmente diagnosticada na ultrassonografia do feto.

Adultos e crianças mais velhas com diagnóstico de coarctação da aorta podem ter casos mais leves e não ter sintomas. Muitas vezes, eles podem parecer saudáveis até que um médico detecte:

pressão alta nos braços
uma diferença de pressão arterial entre os braços e pernas, com pressão alta nos braços e diminuir a pressão arterial nas pernas
Um pulso fraco ou atrasado nas pernas
Um sopro no coração - um som sibilante anormal causado por fluxo sanguíneo mais rápido através da área estreitada

Testes

Os testes para confirmar o diagnóstico de coarctação da aorta podem incluir:

Ecocardiograma. Os ecocardiogramas usam ondas sonoras para criar imagens em movimento do seu coração que podem ser visualizadas em uma tela de vídeo. Muitas vezes, esse exame pode mostrar ao médico a localização e a gravidade da coarctação da aorta. Também pode revelar outros defeitos cardíacos, como válvula aórtica bicúspide. Os médicos costumam usar ecocardiogramas para diagnosticar a coarctação da aorta e determinar as melhores opções de tratamento para você.
Eletrocardiograma (ECG). Um eletrocardiograma registra os sinais elétricos em seu coração. Durante este teste, adesivos pegajosos (eletrodos) são fixados no tórax e nos membros. Os patches têm fios que se conectam a um monitor. Eles gravam os sinais elétricos que fazem seu coração bater. Um computador registra as informações e as exibe como ondas em um monitor ou papel.
Se a coarctação da aorta for grave, o ECG pode mostrar espessamento das paredes das câmaras cardíacas inferiores (hipertrofia ventricular) .
Raio-X de tórax. Uma radiografia de tórax cria imagens do coração e dos pulmões. Uma radiografia de tórax pode mostrar um estreitamento da aorta no local da coarctação ou uma seção ampliada da aorta ou ambos.
Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética usa um poderoso campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas do seu coração e vasos sanguíneos. Este teste pode mostrar a localização e a gravidade da coarctação da aorta, danos a outros vasos sanguíneos e quaisquer outros defeitos cardíacos. Seu médico também pode usar os resultados de ressonância magnética para orientar o tratamento.
Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada usa uma série de raios-X para criar imagens detalhadas do seu corpo em corte transversal.
Angiografia por tomografia computadorizada. A angiografia por TC usa um corante e raios-X especiais para mostrar o interior das artérias coronárias. Ele revela o fluxo sanguíneo em suas veias e artérias. O teste pode mostrar a localização e a gravidade da coarctação da aorta e determinar se ela afeta outros vasos sanguíneos do corpo. A angiografia por TC também pode ser usada para detectar outros defeitos cardíacos ou ajudar a orientar as opções de tratamento.

Cateterismo cardíaco. Durante este procedimento, o médico insere um tubo longo e fino (cateter) em uma artéria ou veia da virilha, braço ou pescoço e o passa até o coração por meio de imagens de raios-X. Às vezes, o corante é injetado através do cateter para ajudar as estruturas do coração a aparecerem mais claramente nas imagens de raios-X.

O cateterismo cardíaco pode ajudar a determinar a gravidade da coarctação da aorta. Seu médico pode usá-lo para ajudar a planejar uma cirurgia ou outro tratamento, se necessário. Procedimentos de cateter também podem ser usados para realizar certos tratamentos para coarctação da aorta.

Tatamento

O tratamento para coarctação da aorta depende da sua idade no momento do diagnóstico e a gravidade de sua condição. Outros defeitos cardíacos podem ser reparados ao mesmo tempo que a coarctação da aorta.

Um médico treinado em doenças cardíacas congênitas irá avaliá-lo e determinar o tratamento mais adequado para sua condição.

Medicação
A medicação não é usada para reparar a coarctação da aorta. No entanto, seu médico pode recomendá-lo para controlar a pressão arterial antes e depois da colocação de stent ou cirurgia. Embora o reparo da coarctação da aorta melhore a pressão arterial, muitas pessoas ainda precisam tomar medicamentos para a pressão arterial após uma cirurgia ou implante de stent bem-sucedido.
Bebês com coarctação grave da aorta geralmente recebem um medicamento que mantém o canal arterial aberto. Isso permite que o sangue flua ao redor da constrição até que a coarctação seja reparada.

Cirurgia ou outros procedimentos

Existem várias cirurgias para reparar a coarctação da aorta. O seu médico pode discutir com você qual tipo tem mais probabilidade de reparar com sucesso a sua condição ou a do seu filho. As opções incluem:

Ressecção com anastomose ponta a ponta. Este método envolve a remoção do segmento estreito da aorta (ressecção) seguido pela conexão das duas seções saudáveis da aorta (anastomose).
Aortoplastia com retalho subclávio. Uma parte do vaso sanguíneo que leva sangue para seu braço esquerdo (artéria subclávia esquerda) pode ser usada para expandir a área estreitada da aorta.
Bypass do reparo do enxerto. Esta técnica envolve contornar a área estreitada com a inserção um tubo chamado enxerto entre as porções da aorta.
Aortoplastia com remendo. Seu médico pode tratar sua coarctação cortando a área estreitada da aorta e, em seguida, anexando um remendo de material sintético para alargar o vaso sanguíneo. A aortoplastia de patch é útil se a coarctação envolve um segmento longo da aorta.

Angioplastia com balão e implante de stent

Este procedimento pode ser usado como um primeiro tratamento para a coarctação da aorta. de cirurgia, ou pode ser feito se o estreitamento ocorrer novamente após a cirurgia de coarctação.

Durante a angioplastia com balão, seu médico insere um tubo fino e flexível (cateter) em uma artéria em sua virilha e o enfia através de seus vasos sanguíneos até o coração usando imagens de raios-X. um balão não inflado através da abertura da aorta estreitada. Quando o balão é inflado, a aorta se alarga e o sangue flui com mais facilidade. Às vezes, um tubo oco coberto por malha (stent) é colocado na aorta para manter a parte estreita da aorta aberta.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Embora a coarctação da aorta possa ser reparada, exames médicos regulares são necessários para o resto da vida ou do seu filho para monitorar complicações.

Seu médico também verificará sua pressão arterial e tratará como necessário.

Aqui estão algumas dicas para gerenciar sua condição:

Faça exercícios regularmente. O exercício regular ajuda a baixar a pressão arterial. Converse com seu médico sobre se você precisa restringir certas atividades físicas, como levantamento de peso, que pode aumentar temporariamente sua pressão arterial.

Seu médico pode avaliá-lo e realizar testes de exercício antes de decidir se você deve participar de esportes competitivos ou levantamento de peso.

Considere a gravidez com cuidado. Mulheres com coarctação de aorta, mesmo após o reparo, podem ter maior risco de ruptura aórtica, dissecção aórtica ou outras complicações durante a gravidez e o parto. Se você está pensando em ter um bebê, converse com seu médico para determinar como fazer isso com segurança. Se você fez uma correção da coarctação da aorta e está pensando em engravidar, é importante controlar cuidadosamente sua pressão arterial para ajudar a manter você e seu bebê saudáveis.
Previna a endocardite. Endocardite é uma inflamação do revestimento interno do coração ou de suas estruturas, causada por uma infecção bacteriana. Geralmente, você não precisa tomar antibióticos antes de certos procedimentos odontológicos para prevenir a endocardite. No entanto, se você já teve endocardite no passado ou fez uma cirurgia de substituição da válvula, seu médico pode recomendar antibióticos.

Preparação para sua consulta

Se você ou o seu criança desenvolver sinais e sintomas de coarctação da aorta, chame seu médico. Após um exame inicial, você ou seu filho podem ser encaminhados a um médico treinado no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas (cardiologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Anote todos os sinais e sintomas que você ou seu filho tiveram e por quanto tempo.
Anote as principais informações médicas, incluindo quaisquer outras condições de saúde e os nomes de quaisquer medicamentos que você ou seu filho esteja tomando.
Encontre um membro da família ou amigo que possa ir com você à consulta, se possível. Alguém que o acompanha pode ajudar a lembrar o que o médico diz.
Escreva as perguntas que você quer ter certeza de fazer ao seu médico.

Perguntas para fazer ao médico em a consulta inicial inclui:

O que provavelmente está causando esses sintomas?
Existem outras causas possíveis para esses sintomas?
Quais testes são necessários ?
Um especialista deve ser consultado?

As perguntas a serem feitas se você for encaminhado a um cardiologista incluem:

Eu ou meu filho tem coarctação de aorta?
Qual é a gravidade do defeito?
Os exames revelaram algum outro defeito cardíaco?
Qual é o risco de complicações da coarctação da aorta?
Qual abordagem de tratamento você recomenda?
Se você está recomendando medicamentos, quais são os possíveis efeitos colaterais?
Se você está recomendando a cirurgia, que tipo de procedimento tem maior probabilidade de ser eficaz? Por quê?
O que estará envolvido na recuperação e reabilitação após a cirurgia?
Com que frequência meu filho ou eu devemos ser vistos para exames e testes de acompanhamento?
Que sinais e sintomas devo observar em casa?
Qual é a perspectiva de longo prazo para essa condição?
Você recomenda alguma restrição alimentar ou de atividades?
Você recomenda tomar antibióticos antes das consultas odontológicas ou outros procedimentos médicos?
É seguro para uma mulher com coarctação da aorta engravidar?
Qual é o risco de que Os meus futuros filhos ou os dos meus filhos terão este defeito?
Devo consultar um conselheiro genético?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a consulta a qualquer momento se você não entender algo.

O que esperar do seu médico

Um médico que vê você ou seu filho por uma possível coarctação da aorta pode fazer uma série de perguntas.

Se você é a pessoa afetada:

Quais são os seus sintomas?
Quando você começou a sentir os sintomas?
os sintomas pioraram com o tempo?
Seus sintomas incluem falta de ar?
Seus sintomas incluem dores de cabeça ou tontura?
Seus sintomas incluem dor no peito?
Seus sintomas incluem pés frios?
Você teve alguma fraqueza ou cãibras nas pernas com exercícios?
Você já desmaiou?
Você tem sangramentos nasais frequentes?
O exercício ou o esforço físico pioram seus sintomas?
Você foi diagnosticado com alguma outra condição médica?
Quais medicamentos você está tomando atualmente, incluindo medicamentos de venda livre e controlados, bem como vitaminas e suplementos?
Você conhece algum histórico de problemas cardíacos na sua família?
Sim você ou você fumou? Quanto?
Você tem filhos?
Você planeja engravidar no futuro?

Se o seu bebê ou filho estiver afetado:

Quais são os sintomas do seu filho?
Quando você notou esses sintomas pela primeira vez?
Seu filho está ganhando peso em um ritmo normal?
Seu filho tem algum problema de respiração, como ficar sem fôlego com facilidade ou respirar rápido?
Seu filho se cansa facilmente?
Seu filho transpira pesadamente?
Seu filho parece irritado?
Os sintomas de seu filho incluem dor no peito?
Os sintomas de seu filho incluem pés frios?
Seu filho foi diagnosticado com alguma outra condição médica?
Seu filho está tomando algum medicamento?
Você sabe de algum histórico de problemas cardíacos na família de seu filho?
Há história de defeitos cardíacos congênitos na família do seu filho?