Síndrome complexa de dor regional

Visão geral

A síndrome da dor regional complexa (CRPS) é uma forma de dor crônica que geralmente afeta um braço ou uma perna. CRPS geralmente se desenvolve após uma lesão, cirurgia, derrame ou ataque cardíaco. A dor é desproporcional à gravidade da lesão inicial.

O CRPS é incomum e sua causa não é claramente compreendida. O tratamento é mais eficaz quando iniciado precocemente. Nesses casos, melhora e até remissão são possíveis.

Sintomas

Os sinais e sintomas de CRPS incluem:

Queimação contínua ou dor latejante, geralmente em seu braço, perna, mão ou pé
Sensibilidade ao toque ou frio
Inchaço da área dolorida
Mudanças na temperatura da pele - alternando entre suor e frio
Mudanças na cor da pele, variando de branco e manchado a vermelho ou azul
Mudanças na textura da pele, que pode ficar macia, fina ou brilhante na área afetada
Mudanças no crescimento do cabelo e das unhas
Rigidez, inchaço e danos nas articulações
Espasmos musculares, tremores, fraqueza e perda (atrofia)
Diminuição da capacidade de movimento a parte afetada do corpo

Os sintomas podem mudar com o tempo e variar de pessoa para pessoa. Dor, inchaço, vermelhidão, mudanças perceptíveis na temperatura e hipersensibilidade (principalmente ao frio e ao toque) geralmente ocorrem primeiro.

Com o tempo, o membro afetado pode ficar frio e pálido. Pode sofrer alterações na pele e nas unhas, bem como espasmos musculares e contração. Depois que essas mudanças ocorrem, a condição costuma ser irreversível.

O CRPS ocasionalmente pode se espalhar de sua origem para outras partes do corpo, como o membro oposto.

Em algumas pessoas, os sinais e os sintomas da SDCR desaparecem por conta própria. Em outros, os sinais e sintomas podem persistir por meses a anos. O tratamento provavelmente será mais eficaz quando iniciado no início do curso da doença.

Quando consultar um médico

Se você sentir uma dor forte e constante que afeta um membro e torna o toque ou mover aquele membro parece intolerável, consulte seu médico para determinar a causa. É importante tratar o CRPS precocemente.

Causas

A causa do CRPS não é completamente compreendida. Acredita-se que seja causado por uma lesão ou anormalidade dos sistemas nervosos periférico e central. A CRPS ocorre normalmente como resultado de um trauma ou lesão.

A CRPS ocorre em dois tipos, com sinais e sintomas semelhantes, mas com causas diferentes:

Tipo 1. Também conhecido como distrofia simpática reflexa (RSD), esse tipo ocorre após uma doença ou lesão que não danificou diretamente os nervos do membro afetado. Cerca de 90% das pessoas com CRPS têm tipo 1.
Tipo 2. Uma vez referido como causalgia, este tipo tem sintomas semelhantes aos do tipo 1. Mas CRPS tipo 2 ocorre após uma lesão nervosa distinta.

Muitos casos de CRPS ocorrem após um trauma violento em um braço ou perna. Isso pode incluir uma lesão por esmagamento ou uma fratura.

Outros traumas maiores e menores, como cirurgia, ataques cardíacos, infecções e até torção de tornozelo, também podem causar SDCR.

É não é bem compreendido porque essas lesões podem desencadear CRPS. Nem todo mundo que tem essa lesão desenvolverá CRPS. Pode ser devido a uma interação disfuncional entre seus sistemas nervosos central e periférico e respostas inflamatórias inadequadas.

Complicações

Se CRPS não for diagnosticado e tratado precocemente, a doença pode progredir para sinais e sintomas mais incapacitantes. Isso pode incluir:

Emaciação de tecido (atrofia). Sua pele, ossos e músculos podem começar a se deteriorar e enfraquecer se você evitar ou tiver problemas para mover um braço ou perna devido à dor ou rigidez.
Tensão muscular (contratura). Você também pode sentir contração dos músculos. Isso pode levar a uma condição na qual sua mão e dedos ou pés e dedos dos pés se contraem em uma posição fixa.

Prevenção

Essas etapas podem ajudá-lo a reduzir o risco de desenvolver CRPS:

Tomar vitamina C após uma fratura de pulso. Estudos demonstraram que pessoas que tomam uma alta dose de vitamina C após uma fratura no punho podem ter um risco menor de CRPS em comparação com aquelas que não tomaram vitamina C.
Mobilização precoce após um derrame. Algumas pesquisas sugerem que as pessoas que saem da cama e andam logo após um derrame (mobilização precoce) reduzem o risco de desenvolver SDRC.

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Diagnóstico

O diagnóstico de CRPS é baseado em um exame físico e no seu histórico médico. Não há um único teste que possa diagnosticar definitivamente a CRPS, mas os procedimentos a seguir podem fornecer pistas importantes:

Cintilografia óssea. Este procedimento pode ajudar a encontrar alterações ósseas. Uma substância radioativa injetada em uma de suas veias permite que seus ossos sejam vistos com uma câmera especial.
Testes de produção de suor. Alguns testes podem medir a quantidade de suor em ambos os membros. Resultados desiguais podem indicar CRPS.
Raios-X. A perda de minerais de seus ossos pode aparecer em um raio-X em estágios avançados da doença.
Imagem por ressonância magnética (MRI). Imagens capturadas com um teste de ressonância magnética podem mostrar alterações no tecido que excluem outras condições.

Tatamento

Há algumas evidências de que o tratamento precoce pode ajudar a melhorar os sintomas de CRPS. Freqüentemente, é necessária uma combinação de diferentes tratamentos, feitos sob medida para seu caso específico. As opções de tratamento incluem:

Medicamentos

Os médicos usam vários medicamentos para tratar os sintomas da CRPS.

Analgésicos. Analgésicos de venda livre (OTC) - como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno sódico (Aleve) - podem aliviar dores leves e inflamação.
Seu médico pode prescrever mais fortes analgésicos, se os OTC não forem úteis. Os medicamentos opióides podem ser uma opção. Tomados em doses apropriadas, eles podem ajudar a controlar a dor.
Antidepressivos e anticonvulsivantes. Às vezes, antidepressivos, como amitriptilina, e anticonvulsivantes, como gabapentina (Neurontin), são usados para tratar a dor que se origina de um nervo danificado (dor neuropática).
Corticosteróides. Medicamentos esteróides, como prednisona, podem reduzir a inflamação e melhorar a mobilidade no membro afetado.
Medicamentos para perda óssea. Seu médico pode sugerir medicamentos para prevenir ou parar a perda óssea, como alendronato (Fosamax) e calcitonina (Miacalcina).
Medicamento bloqueador de nervos simpático. A injeção de um anestésico para bloquear as fibras da dor nos nervos afetados pode aliviar a dor em algumas pessoas.
Cetamina intravenosa. Alguns estudos mostram que baixas doses de cetamina intravenosa, um anestésico forte, podem aliviar substancialmente a dor.

Terapias

Terapia por calor. A aplicação de calor pode aliviar o inchaço e o desconforto na pele que parece fria.
Analgésicos tópicos. Vários tratamentos tópicos estão disponíveis que podem reduzir a hipersensibilidade, como creme de capsaicina sem receita ou creme ou adesivos de lidocaína (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
Terapia física ou ocupacional. O exercício suave e orientado dos membros afetados ou a modificação das atividades diárias podem ajudar a diminuir a dor e melhorar a amplitude de movimento e a força. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, mais eficazes serão os exercícios.
Terapia do espelho. Este tipo de terapia usa um espelho para ajudar a enganar o cérebro. Sentado diante de um espelho ou caixa de espelho, você move o membro saudável de modo que o cérebro o perceba como o membro afetado pelo CRPS. A pesquisa mostra que este tipo de terapia pode ajudar a melhorar a função e reduzir a dor para aqueles com CRPS.
Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS). A dor crônica às vezes é aliviada pela aplicação de impulsos elétricos às terminações nervosas.
Biofeedback. Em alguns casos, aprender técnicas de biofeedback pode ajudar. No biofeedback, você aprende a se tornar mais consciente de seu corpo para que possa relaxá-lo e aliviar a dor.
Estimulação da medula espinhal. Seu médico insere eletrodos minúsculos ao longo de sua medula espinhal. Uma pequena corrente elétrica fornecida à medula espinhal resulta no alívio da dor.
Bombas intratecais de drogas. Nesta terapia, medicamentos que aliviam a dor são injetados no fluido da medula espinhal.
Acupuntura. A inserção de agulhas longas e finas pode ajudar a estimular os nervos, músculos e tecido conjuntivo para aumentar o fluxo sanguíneo e aliviar a dor.

É possível que a CRPS volte a ocorrer, às vezes devido a um gatilho, como a exposição ao frio ou ao estresse emocional intenso. As recorrências podem ser tratadas com pequenas doses de um antidepressivo ou outro medicamento.

Lidar e apoiar

Viver com uma condição dolorosa crônica pode ser desafiador, especialmente quando - como costuma ser o caso com CRPS - seus amigos e familiares não acreditam que você possa estar sentindo tanta dor quanto descreve. Compartilhe informações de fontes confiáveis sobre CRPS com pessoas próximas a você para ajudá-las a entender o que você está passando.

Siga estas sugestões para cuidar de sua saúde física e mental:

Mantenha as atividades diárias normais da melhor maneira possível.
Controle-se e certifique-se de obter o descanso de que precisa.
Fique conectado com amigos e família.
Continue a buscar hobbies que você goste e seja capaz de praticar.

Se o CRPS torna difícil para você fazer coisas de que gosta, pergunte ao seu médico sobre maneiras de contornar os obstáculos.

Lembre-se de que sua saúde física pode afetar diretamente sua saúde mental. Negação, raiva e frustração são comuns com doenças crônicas.

Às vezes, você pode precisar de mais ferramentas para lidar com suas emoções. Um terapeuta, psicólogo comportamental ou outro profissional pode ajudá-lo a colocar as coisas em perspectiva. Ele também pode lhe ensinar habilidades de enfrentamento, como técnicas de relaxamento ou meditação.

Às vezes, ingressar em um grupo de apoio, onde você pode compartilhar experiências e sentimentos com outras pessoas, é uma boa abordagem. Pergunte ao seu médico quais grupos de apoio estão disponíveis em sua comunidade.

Preparando-se para sua consulta

Para obter o melhor atendimento médico, reserve um tempo para se preparar para sua consulta.

O que você pode fazer

Anote todos os sintomas que você está experimentando - incluindo a gravidade e a localização da sua dor, rigidez ou sensibilidade. Também é uma boa ideia anotar quaisquer perguntas que você tenha para o seu médico.

Exemplos de perguntas que você pode fazer ao seu médico incluem:

Qual é a causa provável dos meus sintomas ?
De que tipo de exames eu preciso, se houver?
Minha condição é temporária ou possivelmente crônica?
Que tipos de tratamentos estão disponíveis? Qual você recomenda?
Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
Eu tenho esses outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrá-los juntos?
Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo para mim?
Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar para casa ? Quais sites você recomenda?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas adicionais durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Para CRPS, o seu médico pode perguntar:

Você teve um acidente, doença ou lesão recente, como trauma nos membros, ataque cardíaco ou infecção?
Você fez uma cirurgia recentemente?
Quando você começou a sentir dor ou queimação?
Há quanto tempo você sente os seus sintomas?
A dor é ocasional ou contínuo?
Alguma coisa parece melhorar ou piorar seus sintomas?
Você já experimentou sintomas semelhantes após lesões anteriores?