Doença de crohn

Visão geral

A doença de Crohn é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII). Causa inflamação do trato digestivo, que pode causar dor abdominal, diarreia severa, fadiga, perda de peso e desnutrição.

A inflamação causada pela doença de Crohn pode envolver diferentes áreas do trato digestivo em pessoas diferentes. Essa inflamação costuma se espalhar para as camadas mais profundas do intestino.

A doença de Crohn pode ser dolorosa e debilitante e, às vezes, pode levar a complicações com risco de vida.

Embora não haja cura conhecida para a doença de Crohn, as terapias podem reduzir muito seus sinais e sintomas e até causar remissão e cura da inflamação em longo prazo. Com tratamento, muitas pessoas com a doença de Crohn conseguem funcionar bem.

Sintomas

Na doença de Crohn, qualquer parte do intestino delgado ou grosso pode estar envolvida, e pode ser contínuo ou pode envolver vários segmentos. Em algumas pessoas, a doença está confinada ao cólon, que faz parte do intestino grosso.

Os sinais e sintomas da doença de Crohn podem variar de leves a graves. Eles geralmente se desenvolvem gradualmente, mas às vezes aparecem de repente, sem aviso prévio. Você também pode ter períodos em que não tem sinais ou sintomas (remissão).

Quando a doença está ativa, os sinais e sintomas podem incluir:

• Diarreia
• febre
• fadiga
• dor abdominal e cólicas
• sangue nas fezes
• feridas na boca
• Apetite reduzido e perda de peso
• Dor ou drenagem perto ou ao redor do ânus devido à inflamação de um túnel para a pele (fístula)

Outros sinais e sintomas

Pessoas com doença de Crohn grave também podem apresentar:

• Inflamação da pele, olhos e articulações
• Inflamação do fígado ou dutos biliares
• Pedras nos rins
• Deficiência de ferro (anemia)
• Retardo no crescimento ou desenvolvimento sexual em crianças

Quando consultar um médico

Consulte seu médico se você tiver alterações persistentes em seus hábitos intestinais ou se tiver algum dos sinais e sintomas da doença de Crohn, como:

• Dor abdominal
• Náuseas e vômitos
• Crises contínuas de diarreia que não respondem a medicamentos sem receita (OTC)
• Febre inexplicada com duração de mais de um ou dois dias
• Perda de peso inexplicável

Causas

A causa exata da doença de Crohn permanece desconhecida. Anteriormente, suspeitava-se de dieta e estresse, mas agora os médicos sabem que esses fatores podem agravar, mas não causar, a doença de Crohn. Vários fatores, como hereditariedade e um sistema imunológico com defeito, provavelmente desempenham um papel em seu desenvolvimento.

• Sistema imunológico. É possível que um vírus ou bactéria desencadeie a doença de Crohn; no entanto, os cientistas ainda não identificaram esse gatilho. Quando o seu sistema imunológico tenta lutar contra o microorganismo invasor, uma resposta imunológica anormal faz com que o sistema imunológico ataque as células do trato digestivo também.
• Hereditariedade. A doença de Crohn é mais comum em pessoas que têm familiares com a doença, então os genes podem desempenhar um papel em tornar as pessoas mais suscetíveis. No entanto, a maioria das pessoas com doença de Crohn não tem histórico familiar da doença.

Fatores de risco

Os fatores de risco para a doença de Crohn podem incluir:

• Idade. A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer idade, mas é provável que você desenvolva a doença quando for jovem. A maioria das pessoas que desenvolvem a doença de Crohn são diagnosticadas antes dos 30 anos de idade.
• Etnia. Embora a doença de Crohn possa afetar qualquer grupo étnico, os brancos correm o maior risco, especialmente os descendentes de judeus do Leste Europeu (Ashkenazi). No entanto, a incidência da doença de Crohn está aumentando entre os negros que vivem na América do Norte e no Reino Unido.
• História familiar. Você corre um risco maior se tiver um parente de primeiro grau, como um pai, irmão ou filho, com a doença. Até 1 em 5 pessoas com doença de Crohn tem um membro da família com a doença.
• Tabagismo. O tabagismo é o fator de risco controlável mais importante para o desenvolvimento da doença de Crohn. Fumar também causa doenças mais graves e aumenta o risco de cirurgia. Se você fuma, é importante parar.
• Medicamentos antiinflamatórios não esteróides. Estes incluem ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno sódico (Aleve), diclofenaco sódico e outros. Embora não causem a doença de Crohn, podem levar à inflamação do intestino que piora a doença de Crohn.

Complicações

A doença de Crohn pode causar uma ou mais das seguintes complicações:

• Obstrução intestinal. A doença de Crohn pode afetar toda a espessura da parede intestinal. Com o tempo, partes do intestino podem sofrer cicatrizes e estreitar, o que pode bloquear o fluxo do conteúdo digestivo. Você pode precisar de cirurgia para remover a parte doente do seu intestino.
• Úlceras. A inflamação crônica pode causar feridas abertas (úlceras) em qualquer parte do trato digestivo, incluindo a boca e o ânus, e na área genital (períneo).

• Fístulas. Às vezes, as úlceras podem se estender completamente através da parede intestinal, criando uma fístula - uma conexão anormal entre diferentes partes do corpo. As fístulas podem se desenvolver entre o intestino e a pele ou entre o intestino e outro órgão. As fístulas próximas ou ao redor da área anal (perianal) são o tipo mais comum.

  Quando as fístulas se desenvolvem no abdome, os alimentos podem ignorar áreas do intestino que são necessárias para a absorção. As fístulas podem se formar entre as alças do intestino, na bexiga ou vagina ou através da pele, causando drenagem contínua do conteúdo intestinal para a pele.

  Em alguns casos, uma fístula pode infeccionar e formar um abscesso, que pode ser fatal se não for tratada.

• Fissura anal. Este é um pequeno rasgo no tecido que reveste o ânus ou na pele ao redor do ânus, onde podem ocorrer infecções. Geralmente está associada a evacuações dolorosas e pode causar fístula perianal.
• Desnutrição. Diarréia, dor abdominal e cólicas podem dificultar a alimentação ou a absorção de nutrientes pelo intestino para mantê-lo nutrido. Também é comum desenvolver anemia devido ao baixo teor de ferro ou vitamina B-12, causado pela doença.
• Câncer de cólon. Ter a doença de Crohn que afeta o cólon aumenta o risco de câncer de cólon. As diretrizes gerais de rastreamento do câncer de cólon para pessoas sem a doença de Crohn exigem uma colonoscopia a cada 10 anos, começando aos 50 anos. Pergunte ao seu médico se você precisa fazer este teste mais cedo e com mais frequência.
• Outros problemas de saúde. A doença de Crohn pode causar problemas em outras partes do corpo. Entre esses problemas estão anemia, doenças de pele, osteoporose, artrite e vesícula biliar ou doença hepática.

Riscos de medicamentos. Certos medicamentos para a doença de Crohn que atuam bloqueando as funções do sistema imunológico estão associados a um pequeno risco de desenvolver cânceres, como linfoma e câncer de pele. Eles também aumentam o risco de infecção.

Os corticosteróides podem estar associados a um risco de osteoporose, fraturas ósseas, cataratas, glaucoma, diabetes e hipertensão, entre outras condições. Trabalhe com seu médico para determinar os riscos e benefícios dos medicamentos.

• Coágulos sanguíneos. A doença de Crohn aumenta o risco de coágulos sanguíneos nas veias e artérias.

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Diagnóstico

Seu médico provavelmente diagnosticará a doença de Crohn somente após descartar outras causas possíveis para seus sinais e sintomas. Não existe um teste único para diagnosticar a doença de Crohn.

Seu médico provavelmente usará uma combinação de testes para ajudar a confirmar o diagnóstico da doença de Crohn, incluindo:

Testes de laboratório

• Exames de sangue. Seu médico pode sugerir exames de sangue para verificar se há anemia - uma condição na qual não há glóbulos vermelhos suficientes para transportar oxigênio adequado aos tecidos - ou para verificar sinais de infecção.
• Estudos de fezes. Você pode precisar fornecer uma amostra de fezes para que seu médico possa testar se há sangue ou organismos ocultos (ocultos), como parasitas, em suas fezes.

Procedimentos

• Colonoscopia. Este teste permite que o médico visualize todo o cólon e a extremidade do íleo (íleo terminal) usando um tubo fino e flexível iluminado com uma câmera na extremidade. Durante o procedimento, o médico também pode colher pequenas amostras de tecido (biópsia) para análises laboratoriais, o que pode auxiliar no diagnóstico. Aglomerados de células inflamatórias chamados granulomas, se presentes, ajudam essencialmente a confirmar o diagnóstico de Crohn.
• Tomografia computadorizada (TC). Você pode fazer uma tomografia computadorizada - uma técnica especial de raios-X que fornece mais detalhes do que um raio-X padrão. Este teste examina todo o intestino, bem como os tecidos externos ao intestino. A enterografia por TC é uma tomografia computadorizada especial que fornece melhores imagens do intestino delgado. Este teste substituiu os raios X de bário em muitos centros médicos.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Um scanner de ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas de órgãos e tecidos. A ressonância magnética é particularmente útil para avaliar uma fístula ao redor da área anal (ressonância magnética pélvica) ou do intestino delgado (enterografia por ressonância magnética).

Endoscopia por cápsula. Para este teste, você engole uma cápsula que contém uma câmera. A câmera tira fotos do seu intestino delgado e as transmite para um gravador que você usa no cinto. As imagens são então baixadas para um computador, exibidas em um monitor e verificadas em busca de sinais da doença de Crohn. A câmera sai de seu corpo sem dor nas fezes.

Você ainda pode precisar de endoscopia com biópsia para confirmar o diagnóstico de doença de Crohn. A endoscopia por cápsula não deve ser realizada se houver obstrução intestinal.

• Enteroscopia assistida por balão. Para este teste, um osciloscópio é usado em conjunto com um dispositivo chamado overtube. Isso permite que o médico examine mais profundamente o intestino delgado, onde os endoscópios convencionais não chegam. Esta técnica é útil quando a endoscopia por cápsula mostra anormalidades, mas o diagnóstico ainda está em dúvida.

Tratamento

Atualmente não há cura para a doença de Crohn, e não há uma única tratamento que funciona para todos. Um dos objetivos do tratamento médico é reduzir a inflamação que desencadeia seus sinais e sintomas. Outro objetivo é melhorar o prognóstico a longo prazo, limitando as complicações. Na melhor das hipóteses, isso pode levar não apenas ao alívio dos sintomas, mas também à remissão em longo prazo.

Antiinflamatórios

Os antiinflamatórios costumam ser a primeira etapa do tratamento da doença inflamatória intestinal. Eles incluem:

Corticosteróides. Os corticosteróides como a prednisona e a budesonida (Entocort EC) podem ajudar a reduzir a inflamação no corpo, mas não funcionam para todas as pessoas com doença de Crohn. Os médicos geralmente os usam apenas se você não responder a outros tratamentos.

Os corticosteróides podem ser usados ​​para a melhora dos sintomas em curto prazo (três a quatro meses) e para induzir a remissão. Os corticosteroides também podem ser usados ​​em combinação com um supressor do sistema imunológico.

• 5-aminossalicilatos orais. Esses medicamentos incluem sulfassalazina (azulfidina), que contém sulfa, e mesalamina (Asacol HD, Delzicol, outros). Os 5-aminossalicilatos orais foram amplamente usados ​​no passado, mas agora são geralmente considerados de benefício muito limitado.

Supressores do sistema imunológico

Esses medicamentos também reduzem a inflamação, mas eles direcionar seu sistema imunológico, que produz as substâncias que causam inflamação. Para algumas pessoas, uma combinação dessas drogas funciona melhor do que uma única droga.

Supressores do sistema imunológico incluem:

• Azatioprina (Azasan, Imuran) e mercaptopurina (Purinethol, Purixan ) Estes são os imunossupressores mais amplamente usados ​​para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais. Tomá-los exige que você acompanhe de perto o seu médico e faça exames de sangue regularmente para verificar se há efeitos colaterais, como diminuição da resistência a infecções e inflamação do fígado. Eles também podem causar náuseas e vômitos.
• Metotrexato (Trexall). Este medicamento às vezes é usado para pessoas com doença de Crohn que não respondem bem a outros medicamentos. Você precisará ser seguido de perto quanto aos efeitos colaterais.

Biologics

Esta classe de terapias tem como alvo as proteínas produzidas pelo sistema imunológico. Os tipos de produtos biológicos usados ​​para tratar a doença de Crohn incluem:

Natalizumab (Tysabri) e vedolizumab (Entyvio). Essas drogas funcionam impedindo que certas moléculas de células imunológicas - integrinas - se liguem a outras células no revestimento intestinal. Como o natalizumabe está associado a um risco raro, mas sério, de leucoencefalopatia multifocal progressiva - uma doença cerebral que geralmente leva à morte ou incapacidade grave - você deve estar inscrito em um programa especial de distribuição restrita para usá-lo.

Vedolizumabe recentemente foi aprovado para a doença de Crohn. Funciona como o natalizumabe, mas parece não apresentar risco de doença cerebral.

• Infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira) e certolizumabe pegol (Cimzia). Também conhecidos como inibidores de TNF, esses medicamentos atuam neutralizando uma proteína do sistema imunológico conhecida como fator de necrose tumoral (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). Recentemente, foi aprovado para tratar a doença de Crohn, interferindo na ação de uma interleucina, que é uma proteína envolvida na inflamação.

Antibióticos

Os antibióticos podem reduzir a quantidade de drenagem de fístulas e abscessos e, às vezes, curá-los em pessoas com doença de Crohn. Alguns pesquisadores também acreditam que os antibióticos ajudam a reduzir as bactérias intestinais prejudiciais que podem desempenhar um papel na ativação do sistema imunológico intestinal, levando à inflamação. Os antibióticos frequentemente prescritos incluem ciprofloxacina (Cipro) e metronidazol (Flagyl).

Outros medicamentos

Além de controlar a inflamação, alguns medicamentos podem ajudar a aliviar seus sinais e sintomas, mas sempre converse com seu médico antes de tomar qualquer medicamento sem prescrição. Dependendo da gravidade da sua doença de Crohn, seu médico pode recomendar um ou mais dos seguintes:

• Anti-diarreicos. Um suplemento de fibra, como psyllium pó (Metamucil) ou metilcelulose (Citrucel), pode ajudar a aliviar a diarreia leve a moderada adicionando volume às suas fezes. Para diarreias mais graves, a loperamida (Imodium A-D) pode ser eficaz.
• Analgésicos. Para dores leves, seu médico pode recomendar paracetamol (Tylenol, outros) - mas não outros analgésicos comuns, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve). Esses medicamentos podem piorar seus sintomas e também piorar sua doença.
• Vitaminas e suplementos. Se você não estiver absorvendo nutrientes suficientes, seu médico pode recomendar vitaminas e suplementos nutricionais.

Terapia nutricional

Seu médico pode recomendar uma dieta especial administrada por via oral ou um tubo de alimentação (nutrição enteral) ou nutrientes infundidos em uma veia (nutrição parenteral) para tratar a doença de Crohn. Isso pode melhorar sua nutrição geral e permitir que o intestino descanse. O repouso intestinal pode reduzir a inflamação em curto prazo.

Seu médico pode usar terapia nutricional de curto prazo e combiná-la com medicamentos, como supressores do sistema imunológico. A nutrição enteral e parenteral é normalmente usada para deixar as pessoas mais saudáveis ​​antes da cirurgia ou quando outros medicamentos não controlam os sintomas.

Seu médico também pode recomendar uma dieta com baixo teor de resíduos ou fibras para reduzir o risco de bloqueio intestinal. se tiver estreitamento do intestino (estenose). Uma dieta pobre em resíduos é projetada para reduzir o tamanho e o número de suas fezes.

Cirurgia

Se mudanças na dieta e no estilo de vida, terapia com medicamentos ou outros tratamentos não aliviarem seus sinais e sintomas, seu médico pode recomendar a cirurgia. Quase metade das pessoas com doença de Crohn exigirá pelo menos uma cirurgia. No entanto, a cirurgia não cura a doença de Crohn.

Durante a cirurgia, o cirurgião remove uma parte danificada do trato digestivo e reconecta as seções saudáveis. A cirurgia também pode ser usada para fechar fístulas e drenar abscessos.

Os benefícios da cirurgia para a doença de Crohn geralmente são temporários. A doença freqüentemente reaparece, freqüentemente perto do tecido reconectado. A melhor abordagem é seguir a cirurgia com medicação para minimizar o risco de recorrência.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Às vezes você pode se sentir desamparado ao enfrentar Doença de Crohn. Mas mudanças em sua dieta e estilo de vida podem ajudar a controlar seus sintomas e aumentar o tempo entre os surtos.

Dieta

Não há evidências firmes de que o que você come realmente causa doença inflamatória intestinal. Mas certos alimentos e bebidas podem agravar seus sinais e sintomas, especialmente durante um surto.

Pode ser útil manter um diário alimentar para monitorar o que você está comendo e como se sente. Se você descobrir que alguns alimentos estão causando o aumento dos sintomas, tente eliminá-los.

Aqui estão algumas sugestões dietéticas gerais que podem ajudar a controlar sua condição:

• Limite os produtos lácteos. Muitas pessoas com doença inflamatória intestinal descobrem que problemas como diarreia, dor abdominal e gases melhoram com a limitação ou eliminação de produtos lácteos. Você pode ser intolerante à lactose - ou seja, seu corpo não consegue digerir o açúcar do leite (lactose) dos laticínios. Usar um produto enzimático como o lactaide pode ajudar.
• Faça pequenas refeições. Você pode descobrir que se sente melhor comendo cinco ou seis pequenas refeições por dia, em vez de duas ou três refeições maiores.
• Beba muitos líquidos. Tente beber muitos líquidos diariamente. Água é melhor. O álcool e as bebidas que contêm cafeína estimulam os intestinos e podem piorar a diarreia, enquanto as bebidas carbonatadas freqüentemente produzem gases.
• Considere multivitaminas. Como a doença de Crohn pode interferir na sua capacidade de absorver nutrientes e porque sua dieta pode ser limitada, os suplementos multivitamínicos e minerais costumam ser úteis. Verifique com seu médico antes de tomar qualquer vitamina ou suplemento.
• Converse com um nutricionista. Se você começar a perder peso ou se sua dieta se tornar muito limitada, converse com um nutricionista registrado.

Fumo

Fumar aumenta o risco de desenvolver a doença de Crohn, e uma vez você tem, fumar pode piorar a situação. Pessoas com doença de Crohn que fumam têm maior probabilidade de ter recaídas e precisam de medicamentos e cirurgias repetidas. Parar de fumar pode melhorar a saúde geral do seu trato digestivo, além de fornecer muitos outros benefícios à saúde.

Estresse

Embora o estresse não cause a doença de Crohn, ele pode piorar os sinais e sintomas e pode desencadear crises. Embora nem sempre seja possível evitar o estresse, você pode aprender maneiras de ajudar a controlá-lo, como:

• Exercício. Mesmo exercícios leves podem ajudar a reduzir o estresse, aliviar a depressão e normalizar a função intestinal. Converse com seu médico sobre um plano de exercícios certo para você.
• Biofeedback. Essa técnica de redução do estresse pode ajudá-lo a diminuir a tensão muscular e diminuir sua frequência cardíaca com a ajuda de uma máquina de feedback. O objetivo é ajudá-lo a entrar em um estado de relaxamento para que possa lidar mais facilmente com o estresse.
• Exercícios regulares de relaxamento e respiração. Uma maneira de lidar com o estresse é relaxar regularmente e usar técnicas como respiração profunda e lenta para se acalmar. Você pode ter aulas de ioga e meditação ou usar livros, CDs ou DVDs em casa.

Medicina alternativa

Muitas pessoas com doença de Crohn usam alguma forma de terapia complementar e medicina alternativa para tratar sua condição. No entanto, existem poucos estudos bem elaborados sobre a segurança e eficácia desses tratamentos.

Enfrentamento e apoio

A doença de Crohn não afeta apenas você fisicamente - ela tem um preço emocional também. Se os sinais e sintomas forem graves, sua vida pode girar em torno de uma necessidade constante de ir ao banheiro. Mesmo que seus sintomas sejam leves, gases e dores abdominais podem dificultar sua exposição ao público. Todos esses fatores podem alterar sua vida e podem levar à depressão. Aqui estão algumas coisas que você pode fazer:

• Esteja informado. Uma das melhores maneiras de ter mais controle é descobrir o máximo possível sobre a doença de Crohn. Procure informações no Crohn's & amp; Colitis Foundation.
• Junte-se a um grupo de apoio. Embora os grupos de apoio não sejam para todos, eles podem fornecer informações valiosas sobre sua condição, bem como apoio emocional. Os membros do grupo frequentemente conhecem os mais recentes tratamentos médicos ou terapias integrativas. Você também pode achar reconfortante estar entre outras pessoas com a doença de Crohn.
• Fale com um terapeuta. Algumas pessoas acham útil consultar um profissional de saúde mental que esteja familiarizado com a doença inflamatória intestinal e as dificuldades emocionais que ela pode causar.

Embora viver com a doença de Crohn possa ser desanimador, as pesquisas estão em andamento e o as perspectivas estão melhorando.

Preparando-se para sua consulta

Os sintomas da doença de Crohn podem primeiro levá-lo a consultar o seu médico principal. Seu médico pode recomendar que você consulte um especialista que trata de doenças digestivas (gastroenterologista).

Como as consultas podem ser breves e geralmente há muitas informações para discutir, é uma boa ideia estar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo quaisquer que possam parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está levando.
• Peça a um membro da família ou amigo para ir com você à sua consulta. Às vezes, pode ser difícil assimilar todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo sua consulta. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para a doença de Crohn, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• O que está causando esses sintomas?
• Existem outras causas possíveis para meus sintomas?
• Que tipo de testes eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
• Esta condição é temporária ou duradoura?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Existem algum medicamento que devo evitar?
• Que tipos de efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
• Existem alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de controlá-los juntos?
• Preciso seguir alguma restrição alimentar?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?
• Se eu tiver doença de Crohn, qual é o risco de meu filho desenvolvê-la?
• De que tipo de teste de acompanhamento eu preciso no futuro ?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas adicionais durante a sua consulta.

O que esperar de o seu médico

É provável que o seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas têm sido contínuos ou intermitentes?
• Qual a gravidade seus sintomas?
• Seus sintomas afetam sua capacidade de trabalhar ou realizar outras atividades?
• Algo parece melhorar seus sintomas?
• Há algo que você notou que piora os seus sintomas?
• Você fuma?
• Você toma medicamentos antiinflamatórios não esteroides (AINEs) sem receita ou prescritos - por exemplo, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno sódico (Aleve) ou diclofenaco sódico?