Trombose venosa profunda (TVP)

Visão geral

A trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando um coágulo sanguíneo (trombo) se forma em uma ou mais veias profundas do corpo, geralmente nas pernas. A trombose venosa profunda pode causar dor ou inchaço nas pernas, mas também pode ocorrer sem sintomas.

A trombose venosa profunda pode se desenvolver se você tiver certas condições médicas que afetam a forma como o sangue coagula. Também pode acontecer se você não se mover por muito tempo, como após uma cirurgia ou acidente, ou quando estiver confinado à cama.

A trombose venosa profunda pode ser muito séria porque o sangue coagula suas veias podem se soltar, viajar pela corrente sanguínea e se alojar nos pulmões, bloqueando o fluxo sanguíneo (embolia pulmonar).

Sintomas

Os sinais e sintomas de trombose venosa profunda podem incluir:

Edema na perna afetada. Raramente, há inchaço em ambas as pernas.

Dor na perna. A dor geralmente começa na panturrilha e pode ser parecida com cãibras ou dor.
Pele vermelha ou descolorida na perna.
Uma sensação de calor na perna afetada.

A trombose venosa profunda pode ocorrer sem sintomas perceptíveis.

Quando consultar um médico

Se você desenvolver sinais ou sintomas de trombose venosa profunda, entre em contato com o seu médico.

Se você desenvolver sinais ou sintomas de embolia pulmonar - uma complicação da trombose venosa profunda com risco de vida - procure atendimento médico imediato.

Os sinais e sintomas de alerta de uma embolia pulmonar incluem:

Falta repentina de respiração
Dor ou desconforto no peito que piora quando você respira fundo ou tosse
sensação de vertigem ou tontura ou desmaio
Pulso rápido
Tosse com sangue

Causas

Os coágulos sanguíneos da trombose venosa profunda podem ser causados por qualquer coisa que impeça o sangue de circular ou coagular normalmente, como lesão t o uma veia, cirurgia, certos medicamentos e movimentos limitados.

Fatores de risco

Muitos fatores podem aumentar o risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP). Quanto mais você tem, maior o risco de TVP. Os fatores de risco incluem:

Herança de um distúrbio de coagulação do sangue. Algumas pessoas herdam uma doença que faz com que o sangue coagule com mais facilidade. Esta condição por si só pode não causar coágulos sanguíneos, a menos que combinada com um ou mais outros fatores de risco.
Repouso prolongado na cama, como durante uma longa permanência no hospital, ou paralisia. Quando suas pernas permanecem paradas por longos períodos, os músculos da panturrilha não se contraem para ajudar a circulação do sangue, o que pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
Lesão ou cirurgia. Lesões nas veias ou cirurgia podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
Gravidez. A gravidez aumenta a pressão nas veias da pélvis e das pernas. Mulheres com distúrbio de coagulação hereditário estão especialmente em risco. O risco de coágulos sanguíneos da gravidez pode continuar por até seis semanas depois de você ter seu bebê.
Pílulas anticoncepcionais (anticoncepcionais orais) ou terapia de reposição hormonal. Ambos podem aumentar a capacidade de coagulação do sangue.
Estar acima do peso ou ser obeso. O excesso de peso aumenta a pressão nas veias da pélvis e das pernas.
Fumar. Fumar afeta a coagulação do sangue e a circulação, o que pode aumentar o risco de TVP.
Câncer. Algumas formas de câncer aumentam as substâncias no sangue que causam a coagulação. Algumas formas de tratamento do câncer também aumentam o risco de coágulos sanguíneos.
Insuficiência cardíaca. Isso aumenta o risco de TVP e embolia pulmonar. Como as pessoas com insuficiência cardíaca têm função cardíaca e pulmonar limitada, os sintomas causados por até mesmo uma pequena embolia pulmonar são mais perceptíveis.
Doença inflamatória intestinal. Doenças intestinais, como doença de Crohn ou colite ulcerosa, aumentam o risco de TVP.
Uma história pessoal ou familiar de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. Se você ou alguém da sua família já teve um ou ambos, você corre maior risco de desenvolver TVP.
Idade. Ter mais de 60 anos aumenta o risco de TVP, embora possa ocorrer em qualquer idade.
Ficar sentado por longos períodos, como ao dirigir ou voar. Quando suas pernas permanecem paradas por horas, os músculos da panturrilha não se contraem, o que normalmente ajuda o sangue a circular. Coágulos sanguíneos podem se formar nas panturrilhas de suas pernas se os músculos da panturrilha não se moverem por longos períodos.

Complicações

Uma complicação grave associada à trombose venosa profunda é embolia pulmonar.

Embolia pulmonar

Uma embolia pulmonar ocorre quando um vaso sanguíneo no pulmão é bloqueado por um coágulo sanguíneo (trombo) que chega ao pulmão de outra parte do corpo, geralmente a perna.

Uma embolia pulmonar pode ser fatal. É importante observar os sinais e sintomas de uma embolia pulmonar e procurar atendimento médico se ocorrerem. Os sinais e sintomas de uma embolia pulmonar incluem:

Síndrome pós-flebítica

Uma complicação comum que pode ocorrer após a trombose venosa profunda é conhecida como síndrome pós-flebítica, também chamada de síndrome pós-trombótica. Danos em suas veias causados pelo coágulo sanguíneo reduzem o fluxo sanguíneo nas áreas afetadas, o que pode causar:

Edema persistente nas pernas
Dor nas pernas
Descoloração da pele
Feridas na pele

Prevenção

As medidas para prevenir a trombose venosa profunda incluem:

Evite ficar parado. Se você passou por uma cirurgia ou esteve em repouso na cama por outros motivos, tente mover-se o mais rápido possível. Se ficar sentado por um tempo, não cruze as pernas, o que pode prejudicar o fluxo sanguíneo. Se você estiver viajando uma longa distância de carro, pare a cada hora ou mais e caminhe.
Se você estiver em um avião, levante-se ou caminhe ocasionalmente. Se você não pode fazer isso, exercite a parte inferior das pernas. Tente levantar e abaixar os calcanhares enquanto mantém os dedos dos pés no chão e, em seguida, levantar os dedos dos pés com os calcanhares no chão.
Faça mudanças no estilo de vida. Perca peso e pare de fumar.
Exercício. O exercício regular reduz o risco de coágulos sanguíneos, o que é especialmente importante para pessoas que se sentam muito ou viajam com frequência.

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Diagnóstico

Para diagnosticar a trombose venosa profunda, o seu médico irá perguntar-lhe sobre os seus sintomas. Você também fará um exame físico para que seu médico possa verificar se há áreas de inchaço, sensibilidade ou descoloração em sua pele. Dependendo da probabilidade de você ter um coágulo sanguíneo, seu médico pode sugerir testes, incluindo:

Ultrassom. Um dispositivo em forma de varinha (transdutor) colocado sobre a parte do corpo onde há um coágulo envia ondas sonoras para a área. Conforme as ondas sonoras viajam através de seu tecido e são refletidas de volta, um computador transforma as ondas em uma imagem em movimento em uma tela de vídeo. Um coágulo pode ser visível na imagem.

Às vezes, uma série de ultrassonografias são feitas durante vários dias para determinar se um coágulo de sangue está crescendo ou para verificar se há um novo.

Sangue teste. Quase todas as pessoas que desenvolvem trombose venosa profunda grave têm um nível sanguíneo elevado de uma substância chamada dímero D.
Venografia. Um corante é injetado em uma grande veia do pé ou tornozelo. Um raio-X cria uma imagem das veias de suas pernas e pés para procurar coágulos. No entanto, métodos menos invasivos de diagnóstico, como ultrassom, geralmente podem confirmar o diagnóstico.
TC ou ressonância magnética. Ambos podem fornecer imagens visuais de suas veias e mostrar se você tem um coágulo. Às vezes, essas varreduras realizadas por outros motivos revelam um coágulo.

Treatment

O tratamento da trombose venosa profunda (TVP) visa evitar que o coágulo fique maior e evite que se soltando e causando uma embolia pulmonar. Então, a meta passa a ser reduzir suas chances de trombose venosa profunda acontecer novamente.

As opções de tratamento de trombose venosa profunda incluem:

Anticoagulantes. A trombose venosa profunda é mais comumente tratada com anticoagulantes, também chamados de anticoagulantes. Esses medicamentos, que podem ser injetados ou tomados na forma de comprimidos, diminuem a capacidade de coagulação do sangue. Eles não quebram os coágulos sanguíneos existentes, mas podem impedir que os coágulos cresçam e reduzir o risco de desenvolver mais coágulos.

Os medicamentos injetáveis podem ser administrados sob a pele ou por injeção no interior a veia do braço (intravenosa).

A heparina geralmente é administrada por via intravenosa. Outros anticoagulantes semelhantes, como enoxaparina (Lovenox), dalteparina (Fragmin) ou fondaparinux (Arixtra), são injetados sob a pele.

Você pode receber um anticoagulante injetável por alguns dias, após o que comprimidos como varfarina (Coumadin, Jantoven) ou dabigatrana (Pradaxa) são iniciados. Depois que a varfarina tornar seu sangue mais fino, os anticoagulantes injetáveis são interrompidos.

Outros anticoagulantes podem ser administrados na forma de comprimidos, sem a necessidade de um anticoagulante injetável. Estes incluem rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) ou edoxaban (Savaysa).

Pode ser necessário tomar comprimidos para diluir o sangue por três meses ou mais. É importante tomá-los exatamente como seu médico instrui, porque tomar muito ou pouco pode causar efeitos colaterais graves.

Se você toma varfarina, precisará fazer exames de sangue periódicos para verificar quanto tempo leva seu sangue coagular. Mulheres grávidas não devem tomar certos medicamentos para afinar o sangue.

Eliminadores de coágulos. Se você tiver um tipo mais sério de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, ou se outros medicamentos não estiverem funcionando, seu médico pode prescrever medicamentos que quebram os coágulos rapidamente, chamados destruidores de coágulos ou trombolíticos.

Esses medicamentos são administrados por via intravenosa para quebrar os coágulos sanguíneos ou por meio de um cateter colocado diretamente no coágulo. Esses medicamentos podem causar sangramento grave, portanto, geralmente são reservados para casos graves de coágulos sanguíneos.

Filtros. Se você não pode tomar medicamentos para diluir o sangue, pode inserir um filtro em uma veia grande - a veia cava - no abdômen. Um filtro de veia cava evita que os coágulos que se soltam se alojem nos pulmões.
Meias de compressão. Para ajudar a prevenir o inchaço associado à trombose venosa profunda, eles são usados nas pernas, desde os pés até a altura dos joelhos.

Essa pressão ajuda a reduzir as chances de seu sangue se acumular e coágulo. Você deve usar essas meias durante o dia por pelo menos dois anos, se possível.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Depois de receber tratamento para profundas trombose venosa (TVP), você precisa observar sua dieta e observar sinais de sangramento excessivo, bem como tomar medidas para prevenir outra TVP. Algumas coisas que você pode fazer incluem:

Verifique com seu médico regularmente para ver se o seu tratamento precisa ser modificado. Se você estiver tomando warfarina (Coumadin, Jantoven), você precisará fazer um exame de sangue para ver se o sangue está coagulando bem.
Leve seus diluentes de sangue conforme as instruções. Se você teve TVP, vai tomar anticoagulantes por pelo menos três a seis meses.
Fique atento para sangramento excessivo, que pode ser um efeito colateral de tomar anticoagulantes. Converse com seu médico sobre atividades que podem causar hematomas ou cortes, pois até mesmo um ferimento leve pode se tornar sério se você estiver tomando anticoagulantes.
Mova-se. Se você esteve em repouso na cama por causa de cirurgia ou outros fatores, quanto mais cedo você se mover, menos provável que coágulos de sangue se desenvolvam.
Use meias de compressão para ajudar a prevenir coágulos de sangue nas pernas se seu médico recomenda.

Preparação para sua consulta

A trombose venosa profunda (TVP) é considerada uma emergência médica, por isso é importante ser avaliado rapidamente. No entanto, se você tiver tempo antes do seu compromisso, aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar.

O que você pode fazer

Faça uma lista de:

Seus sintomas, incluindo aqueles que não parecem relacionados à trombose venosa profunda e quando começaram
Informações pessoais importantes, incluindo se você tem histórico familiar de distúrbios de coagulação do sangue e se você foi hospitalizado, ou teve doenças, cirurgias ou traumas nos últimos três meses, ou viajou
Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo doses
Perguntas para fazer ao seu médico

Leve um membro da família ou amigo, se possível, para ajudá-lo a se lembrar das informações que recebeu.

Para trombose venosa profunda, as perguntas a fazer ao seu médico incluem :

Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
De quais testes eu preciso?
Qual é o melhor tratamento?
Quais são as alternativas para a abordagem primária ch que você está sugerindo?
Precisarei restringir minha atividade física ou viagens?
Tenho outros problemas de saúde. Como posso gerenciar melhor essas condições em conjunto?
Há brochuras ou outro material impresso que posso ter? Quais sites você recomenda?

O que esperar de seu médico

É provável que seu médico faça perguntas, como:

Você tem estado inativo recentemente, como sentado ou deitado por longos períodos?
Seus sintomas incomodam você o tempo todo ou eles vêm e vão?
Qual a gravidade são seus sintomas?
O que, se houver, faz seus sintomas melhorarem?
Alguma coisa piora seus sintomas?