Neuropatia diabética

Visão geral

A neuropatia diabética é um tipo de lesão nervosa que pode ocorrer se você tem diabetes. Açúcar elevado no sangue (glicose) pode causar lesões nos nervos por todo o corpo. A neuropatia diabética geralmente danifica os nervos em suas pernas e pés.

Dependendo dos nervos afetados, os sintomas da neuropatia diabética podem variar de dor e dormência nas pernas e pés a problemas no sistema digestivo, trato urinário, sangue vasos e coração. Algumas pessoas apresentam sintomas leves. Mas para outros, a neuropatia diabética pode ser bastante dolorosa e incapacitante.

A neuropatia diabética é uma complicação grave do diabetes que pode afetar até 50% das pessoas com diabetes. Mas muitas vezes você pode prevenir a neuropatia diabética ou retardar seu progresso com um controle consistente do açúcar no sangue e um estilo de vida saudável.

Sintomas

Existem quatro tipos principais de neuropatia diabética. Você pode ter um tipo ou mais de um tipo de neuropatia.

Seus sintomas dependerão do tipo que você tem e dos nervos afetados. Normalmente, os sintomas se desenvolvem gradualmente. Você pode não perceber que algo está errado até que ocorra um dano considerável no nervo.

Neuropatia periférica

Este tipo de neuropatia também pode ser chamado de neuropatia periférica simétrica distal. É o tipo mais comum de neuropatia diabética. Afeta primeiro os pés e as pernas, seguidos das mãos e dos braços. Os sinais e sintomas de neuropatia periférica costumam piorar à noite e podem incluir:

• Dormência ou redução da capacidade de sentir dor ou mudanças de temperatura
• Sensação de formigamento ou queimação
• Dores ou cãibras agudas
• Maior sensibilidade ao toque - para algumas pessoas, até o peso do lençol pode ser doloroso
• Problemas graves nos pés, como úlceras, infecções e ossos e dores nas articulações

Neuropatia autonômica

O sistema nervoso autônomo controla seu coração, bexiga, estômago, intestinos, órgãos sexuais e olhos. O diabetes pode afetar os nervos em qualquer uma dessas áreas, possivelmente causando:

• A falta de consciência de que os níveis de açúcar no sangue estão baixos (hipoglicemia desconhecimento)
• Problemas de bexiga ou intestino
• Lento esvaziamento do estômago (gastroparesia), causando náuseas, vômitos e perda de apetite
• Mudanças na maneira como seus olhos se ajustam de claro a escuro
• Resposta sexual diminuída

Neuropatia proximal (polirradiculopatia diabética)

Este tipo de neuropatia - também chamada de amiotrofia diabética - freqüentemente afeta os nervos nas coxas, quadris, nádegas ou pernas. Também pode afetar a área abdominal e torácica. Os sintomas geralmente ocorrem em um lado do corpo, mas podem se espalhar para o outro lado. Você pode ter:

• Dor forte no quadril e na coxa ou nádega
• Músculos da coxa eventualmente fracos e encolhendo
• Dificuldade para se levantar da posição sentada
• Dor forte no estômago

Mononeuropatia (neuropatia focal)

Existem dois tipos de mononeuropatia - craniana e periférica. Mononeuropatia se refere a danos a um nervo específico. A mononeuropatia também pode causar:

• Dificuldade de focalização ou visão dupla
• Dor atrás de um olho
• Paralisia em um lado do rosto (paralisia de Bell)
• Dormência ou formigamento na mão ou nos dedos, exceto no mindinho (dedo mínimo)
• Fraqueza na mão que pode fazer com que você deixe cair coisas

Quando consultar um médico

Ligue para o seu médico para uma consulta se você tiver:

• Um corte ou ferida no pé que está infectado ou não cicatriza
• Queimação, formigamento, fraqueza ou dor nas mãos ou pés que interfere nas atividades diárias ou no sono
• Alterações na digestão, micção ou função sexual
• Tonturas e desmaios

A American Diabetes Association recomenda que o rastreamento da neuropatia diabética comece imediatamente após alguém ser diagnosticado com diabetes tipo 2 e cinco anos após o diagnóstico de alguém com diabetes tipo 1. Depois disso, o rastreamento é recomendado anualmente.

Causas

A causa exata de cada tipo de neuropatia é desconhecida. Os pesquisadores acham que, com o tempo, o açúcar elevado descontrolado no sangue danifica os nervos e interfere na capacidade de enviar sinais, levando à neuropatia diabética. O açúcar elevado no sangue também enfraquece as paredes dos pequenos vasos sanguíneos (capilares) que fornecem oxigênio e nutrientes aos nervos.

Fatores de risco

Qualquer pessoa com diabetes pode desenvolver neuropatia. Mas esses fatores de risco aumentam a probabilidade de você ter danos nos nervos:

• Controle insuficiente de açúcar no sangue. O açúcar no sangue não controlado coloca você em risco de todas as complicações do diabetes, incluindo danos aos nervos.
• Histórico de diabetes. O risco de neuropatia diabética aumenta quanto mais tempo você tem diabetes, especialmente se o açúcar no sangue não estiver bem controlado.
• Doença renal. O diabetes pode causar danos aos rins. Danos renais enviam toxinas para o sangue, o que pode causar danos aos nervos.
• Excesso de peso. Ter um índice de massa corporal (IMC) de 25 ou mais pode aumentar o risco de neuropatia diabética.
• Fumar. Fumar estreita e endurece as artérias, reduzindo o fluxo sanguíneo para as pernas e pés. Isso torna mais difícil a cicatrização de feridas e danifica os nervos periféricos.

Complicações

A neuropatia diabética pode causar uma série de complicações graves, incluindo:

• Desconhecimento da hipoglicemia. Níveis de açúcar no sangue abaixo de 70 miligramas por decilitro (mg / dL) normalmente causam tremores, sudorese e batimento cardíaco acelerado. Mas se você tem neuropatia autonômica, pode não notar esses sinais de alerta.
• Perda de um dedo do pé, pé ou perna. Danos nos nervos podem fazer você perder a sensibilidade nos pés, então até pequenos cortes podem se transformar em feridas ou úlceras sem que você perceba. Em casos graves, uma infecção pode se espalhar para o osso ou levar à morte do tecido. A remoção (amputação) de um dedo do pé, pé ou mesmo a parte inferior da perna pode ser necessária.
• Infecções do trato urinário e incontinência urinária. Se os nervos que controlam a bexiga estiverem danificados, talvez você não consiga esvaziá-la totalmente. As bactérias podem se acumular na bexiga e nos rins, causando infecções do trato urinário. Danos nos nervos também podem afetar sua capacidade de sentir quando você precisa urinar ou de controlar os músculos que liberam a urina, causando vazamento (incontinência).
• Quedas bruscas na pressão arterial. Danos aos nervos que controlam o fluxo sanguíneo podem afetar a capacidade do corpo de ajustar a pressão arterial. Isso pode causar uma queda acentuada na pressão quando você se levanta depois de sentar, o que pode causar tonturas e desmaios.
• Problemas digestivos. Se a lesão nervosa atingir o trato digestivo, você pode ter constipação ou diarréia, ou ambos. Lesões nervosas relacionadas ao diabetes podem levar à gastroparesia, uma condição na qual o estômago esvazia muito lentamente ou não esvazia, o que causa distensão abdominal e indigestão.
• Disfunção sexual. A neuropatia autonômica freqüentemente danifica os nervos que afetam os órgãos sexuais. Os homens podem apresentar disfunção erétil. As mulheres podem ter dificuldade com lubrificação e excitação.
• Aumento ou diminuição da transpiração. Danos nos nervos podem atrapalhar o funcionamento das glândulas sudoríparas e dificultar o controle adequado da temperatura pelo corpo.

Prevenção

Você pode prevenir ou retardar a neuropatia diabética e seus complicações ao gerenciar de perto o açúcar no sangue e cuidar bem dos pés.

Controle do açúcar no sangue

A American Diabetes Association recomenda que as pessoas com diabetes façam um teste de A1C pelo menos duas vezes por ano . Este teste estima seu nível médio de açúcar no sangue nos últimos dois a três meses.

As metas de A1C podem precisar ser individualizadas, mas para muitos adultos, a American Diabetes Association recomenda A1C de menos de 7%. Se os seus níveis de açúcar no sangue estiverem acima de sua meta, você pode precisar de mudanças no seu manejo diário, como adicionar ou ajustar seus medicamentos ou mudar sua dieta.

Cuidados com os pés

Problemas nos pés , incluindo feridas que não cicatrizam, úlceras e até amputações, são complicações comuns da neuropatia diabética. Mas você pode evitar muitos desses problemas fazendo um exame completo dos pés pelo menos uma vez por ano, pedindo ao seu médico para verificar seus pés a cada consulta e cuidando bem de seus pés em casa.

Siga as recomendações do seu médico para um bom cuidado dos pés. Para proteger a saúde de seus pés:

• Verifique seus pés todos os dias. Procure bolhas, cortes, hematomas, pele rachada e descamada, vermelhidão e inchaço. Use um espelho ou peça a um amigo ou parente para ajudar a examinar as partes difíceis de ver dos pés.
• Mantenha os pés limpos e secos. Lave os pés todos os dias com água morna e sabão neutro. Evite molhar os pés. Seque os pés e entre os dedos com cuidado.
• Hidrate os pés. Isso ajuda a prevenir rachaduras. Mas não coloque loção entre os dedos dos pés, pois isso pode estimular o crescimento de fungos.
• Corte as unhas dos pés com cuidado. Corte as unhas dos pés. Lime as bordas com cuidado para evitar pontas afiadas.
• Use meias limpas e secas. Procure meias feitas de algodão ou fibras que absorvem a umidade, que não tenham faixas justas ou costuras grossas.
• Use sapatos com almofadas que caibam bem. Use sempre sapatos ou chinelos para proteger os pés. Certifique-se de que seus sapatos se encaixem corretamente e permita que os dedos dos pés se movam. Um pedicultor pode ensiná-lo a comprar sapatos de tamanho adequado e a prevenir problemas como calosidades e calosidades. Se você se qualificar para o Medicare, seu plano pode cobrir o custo de pelo menos um par de sapatos por ano.

conteúdo:

Diagnóstico

Um médico geralmente pode diagnosticar a neuropatia diabética realizando um exame físico e analisando cuidadosamente seus sintomas e histórico médico.

Seu médico verificará o seu:

• Tônus e força muscular geral
• Reflexos do tendão
• Sensibilidade ao toque e vibração

Junto com o exame físico, o seu médico pode realizar ou solicitar testes específicos para ajudar a diagnosticar a neuropatia diabética, como:

• Teste de filamento. Seu médico irá escovar uma fibra de náilon macia (monofilamento) sobre áreas de sua pele para testar sua sensibilidade ao toque.
• Teste sensorial. Este teste não invasivo é usado para dizer como seus nervos respondem à vibração e mudanças de temperatura.
• Teste de condução nervosa. Este teste mede a rapidez com que os nervos em seus braços e pernas conduzem sinais elétricos. É frequentemente usado para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo.
• Teste de resposta muscular. Chamado de eletromiografia, esse teste geralmente é feito com estudos de condução nervosa. Ele mede as descargas elétricas produzidas em seus músculos.
• Teste autonômico. Testes especiais podem ser feitos para determinar como sua pressão arterial muda enquanto você está em posições diferentes e se você transpira normalmente.

Tratamento

A neuropatia diabética não tem cura conhecida. . Os objetivos do tratamento são:

• Retardar a progressão da doença
• Aliviar a dor
• Gerenciar complicações e restaurar a função

Retardar a progressão da doença

Manter o açúcar no sangue de forma consistente dentro da faixa-alvo é a chave para prevenir ou retardar danos nos nervos. O bom controle do açúcar no sangue pode até melhorar alguns de seus sintomas atuais. Seu médico determinará a melhor faixa-alvo para você com base em fatores que incluem sua idade, há quanto tempo você tem diabetes e sua saúde geral.

Os níveis de açúcar no sangue podem precisar ser individualizados. Mas, em geral, a American Diabetes Association recomenda os seguintes níveis-alvo de açúcar no sangue para a maioria das pessoas com diabetes:

• Entre 80 e 130 mg / dL, que é 4,4 e 7,2 milimoles por litro (mmol / L) antes das refeições
• Menos de 180 mg / dL (10,0 mmol / L) duas horas após as refeições

• Entre 80 e 120 mg / dL ( 4,4 e 6,7 mmol / L) para pessoas com 59 anos ou mais jovens que não têm outras condições médicas
• Entre 100 e 140 mg / dL (5,6 e 7,8 mmol / L) para pessoas com 60 anos ou mais, ou para pessoas que têm outras condições médicas, incluindo doença cardíaca, pulmonar ou renal

Outras maneiras importantes de ajudar a retardar ou prevenir o agravamento da neuropatia incluem manter sua pressão arterial sob controle, manter um peso saudável e praticar atividade física regular.

Aliviar a dor

Muitos medicamentos prescritos estão disponíveis para dores nos nervos relacionadas ao diabetes, mas não funcionam para todos. Ao considerar qualquer medicamento, converse com seu médico sobre os benefícios e possíveis efeitos colaterais para descobrir o que pode funcionar melhor para você.

Os tratamentos prescritos para o alívio da dor podem incluir:

• Medicamentos anticonvulsivantes. Alguns medicamentos usados ​​para tratar distúrbios convulsivos (epilepsia) também são usados ​​para aliviar a dor nos nervos. A American Diabetes Association recomenda começar com pregabalina (Lyrica). Gabapentina (Gralise, Neurontin) também é uma opção. Os efeitos colaterais podem incluir sonolência, tontura e inchaço.

• Antidepressivos. Alguns antidepressivos aliviam a dor nos nervos, mesmo que você não esteja deprimido. Os antidepressivos tricíclicos podem ajudar com dores nos nervos leves a moderadas. Os medicamentos desta classe incluem amitriptilina, desipramina (Norpramin) e imipramina (Tofranil). Os efeitos colaterais podem ser incômodos e incluem boca seca e sonolência.

  Os inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs) são outro tipo de antidepressivo que pode ajudar com dores nos nervos e ter menos efeitos colaterais. A American Diabetes Association recomenda a duloxetina (Cymbalta) como primeiro tratamento. Outra que pode ser usada é a venlafaxina (Effexor XR). Os possíveis efeitos colaterais incluem náusea, sonolência, tontura, diminuição do apetite e constipação.

Às vezes, um antidepressivo pode ser combinado com um medicamento anticonvulsivante. Esses medicamentos também podem ser usados ​​com medicamentos para o alívio da dor, como medicamentos de venda livre, incluindo acetaminofeno (Tylenol, outros) ou ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou um adesivo para a pele com lidocaína (uma substância entorpecente).

Gerenciando complicações e restaurando a função

Para gerenciar complicações, você pode precisar de cuidados de diferentes especialistas, como um médico que trata de problemas do trato urinário (urologista) e um cardiologista (cardiologista) , que pode ajudar a prevenir ou tratar complicações.

O tratamento de que você precisa depende da complicação relacionada à neuropatia que você tem:

• Problemas do trato urinário. Alguns medicamentos afetam a função da bexiga, por isso seu médico pode recomendar a interrupção ou troca de medicamentos. Um cronograma rigoroso de micção ou urinar a cada poucas horas (micção cronometrada) enquanto aplica uma leve pressão na área da bexiga (abaixo do umbigo) pode ajudar a alguns problemas de bexiga. Outros métodos, incluindo o autocateterismo, podem ser necessários para remover a urina de uma bexiga com lesão nervosa.
• Problemas digestivos. Para aliviar os sinais e sintomas leves de gastroparesia - indigestão, arrotos, náuseas ou vômitos - os médicos sugerem comer refeições menores e mais frequentes. Mudanças na dieta e medicamentos podem ajudar a aliviar a gastroparesia, diarréia, constipação e náuseas.
• Baixa pressão arterial em pé (hipotensão ortostática). O tratamento começa com mudanças simples no estilo de vida, como evitar o álcool, beber muita água e mudar de posição, como sentar ou levantar lentamente. Dormir com a cabeceira da cama elevada de 15 a 25 centímetros ajuda a prevenir oscilações na pressão arterial. Seu médico também pode recomendar suporte de compressão para seu abdômen (fichário abdominal). Vários medicamentos, isoladamente ou em conjunto, podem ser usados ​​para tratar a hipotensão ortostática.
• Disfunção sexual. Os medicamentos administrados por via oral ou injetáveis ​​podem melhorar a função sexual em alguns homens, mas não são seguros e eficazes para todos. Dispositivos mecânicos de vácuo podem aumentar o fluxo sanguíneo para o pênis. As mulheres podem encontrar alívio com lubrificantes vaginais.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Essas medidas podem ajudá-lo a se sentir melhor em geral e reduzir o risco de neuropatia diabética:

• Mantenha sua pressão arterial sob controle. Se você tem hipertensão e diabetes, o risco de complicações é ainda maior. Tente manter sua pressão arterial dentro do intervalo recomendado pelo médico e certifique-se de checá-la em todas as consultas.
• Faça escolhas alimentares saudáveis. Faça uma dieta balanceada que inclua uma variedade de alimentos saudáveis ​​- especialmente vegetais, frutas e grãos inteiros. Limite o tamanho das porções para ajudar a alcançar ou manter um peso saudável.

• Seja ativo todos os dias. O exercício ajuda a reduzir o açúcar no sangue, melhora o fluxo sanguíneo e mantém o coração saudável. A American Diabetes Association recomenda 150 minutos de exercícios de intensidade moderada por semana para a maioria dos adultos com diabetes. Também é uma boa ideia fazer uma pausa na hora de sentar a cada 30 minutos para obter alguns impulsos rápidos de atividade.

  Converse com seu médico ou fisioterapeuta antes de começar a se exercitar. Se você diminuiu a sensação nas pernas, alguns tipos de exercícios, como caminhar, podem ser mais seguros do que outros. Se você tiver uma lesão ou ferida no pé, opte por exercícios que não exijam colocar peso no pé machucado.

• Pare de fumar. O uso de tabaco sob qualquer forma aumenta a probabilidade de desenvolver má circulação nos pés. Se você usa tabaco, converse com seu médico sobre como encontrar maneiras de parar de fumar.

Medicina alternativa

Existem também muitas terapias alternativas que podem ajudar no alívio da dor por conta própria ou em combinação com medicamentos. Mas verifique com seu médico antes de usar qualquer terapia alternativa ou suplemento dietético para ter certeza de evitar quaisquer interações potenciais. Para neuropatia diabética, você pode tentar:

• Capsaicina. O creme de capsaicina, aplicado na pele, pode reduzir a sensação de dor em algumas pessoas. Os efeitos colaterais podem incluir sensação de queimação e irritação na pele.
• Ácido alfa-lipóico. Este poderoso antioxidante é encontrado em alguns alimentos e pode ajudar a aliviar os sintomas de dor nos nervos em algumas pessoas.
• Acetil-L-carnitina. Este nutriente é produzido naturalmente no corpo e está disponível como suplemento. Pode aliviar a dor nos nervos em algumas pessoas.
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Seu médico pode prescrever esta terapia, que pode ajudar a evitar que os sinais de dor cheguem ao seu cérebro. A TENS fornece pequenos impulsos elétricos a vias nervosas específicas por meio de pequenos eletrodos colocados na pele. Embora seguro e indolor, TENS não funciona para todos ou para todos os tipos de dor.
• Acupuntura. A acupuntura pode ajudar a aliviar a dor da neuropatia e geralmente não tem efeitos colaterais. Lembre-se de que você pode não obter alívio imediato com a acupuntura e provavelmente precisará de mais de uma sessão.

Lidar e apoiar

Viver com neuropatia diabética pode ser difícil e frustrante. Se você estiver se sentindo deprimido, pode ser útil falar com um conselheiro ou terapeuta.

Os grupos de apoio também podem oferecer incentivo e conselhos sobre como viver com neuropatia diabética. Pergunte ao seu médico se houver algum na sua área ou peça um encaminhamento para um terapeuta. A American Diabetes Association oferece suporte online por meio de seu site.

Preparação para sua consulta

Se você ainda não consultou um endocrinologista, provavelmente será encaminhado a um se começar mostrando sinais de complicações do diabetes. Um endocrinologista é um médico especializado no tratamento de distúrbios metabólicos, como diabetes. Você também pode ser encaminhado a um neurologista, que é um médico especializado no tratamento de problemas do sistema nervoso.

Para se preparar para sua consulta, você pode:

• Ser ciente de quaisquer restrições pré-agendamento. Quando marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
• Anote todos os sintomas que você está tendo, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que está tomando.
• Anote seus níveis recentes de açúcar no sangue, se você verificar em casa.
• Peça a um membro da família ou amigo para ir com você. Pode ser difícil lembrar de tudo o que o seu médico lhe diz durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você esqueceu ou esqueceu.

Você também pode escrever perguntas para fazer ao seu médico. Para a neuropatia diabética, algumas perguntas básicas incluem:

• A neuropatia diabética é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Preciso de exames para confirmar a causa dos meus sintomas? Como me preparo para esses testes?
• Esta condição é temporária ou duradoura?
• Se eu controlar o açúcar no sangue, esses sintomas vão melhorar ou desaparecer?
• Existem tratamentos disponíveis e quais você recomenda?
• Que tipos de efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?
• Preciso ver outros médicos, um educador em diabetes certificado ou um nutricionista?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas, como:

• Qual é a eficácia do controle do diabetes?
• Quando você começou a ter sintomas?
• Você sempre tem sintomas ou eles vêm e vão?
• Quão graves são seus sintomas?
• Algo parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?
• O que é desafiador em controlar seu diabetes?
• O que pode ajudá-lo a controlar melhor seu diabetes?