Retinopatia diabética

Visão geral

A retinopatia diabética (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-ti) é uma complicação do diabetes que afeta os olhos. É causada por danos aos vasos sanguíneos do tecido sensível à luz na parte posterior do olho (retina).

No início, a retinopatia diabética pode causar nenhum sintoma ou apenas problemas leves de visão. Eventualmente, pode causar cegueira.

A condição pode se desenvolver em qualquer pessoa que tenha diabetes tipo 1 ou tipo 2. Quanto mais tempo você tem diabetes e menos controle de açúcar no sangue, maior a probabilidade de desenvolver esta complicação ocular.

Sintomas

Você pode não ter sintomas nos estágios iniciais de Retinopatia diabética. Conforme a condição progride, os sintomas da retinopatia diabética podem incluir:

• manchas ou fios escuros flutuando em sua visão (moscas volantes)
• Visão turva
• Visão flutuante
• Visão das cores prejudicada
• Áreas escuras ou vazias em sua visão
• Perda de visão

A retinopatia diabética geralmente afeta os dois olhos .

Quando consultar um médico

O controle cuidadoso de seu diabetes é a melhor maneira de prevenir a perda de visão. Se você tem diabetes, consulte seu oftalmologista para fazer um exame de vista anual com dilatação - mesmo que sua visão pareça boa. A gravidez pode piorar a retinopatia diabética, portanto, se você estiver grávida, seu oftalmologista pode recomendar exames oculares adicionais durante a gravidez.

Contate seu oftalmologista imediatamente se sua visão mudar repentinamente ou ficar embaçada, manchada ou turva .

Causas

Com o tempo, muito açúcar no sangue pode levar ao bloqueio dos minúsculos vasos sanguíneos que nutrem a retina, interrompendo seu suprimento de sangue. Como resultado, o olho tenta desenvolver novos vasos sanguíneos. Mas esses novos vasos sanguíneos não se desenvolvem adequadamente e podem vazar facilmente.

Existem dois tipos de retinopatia diabética:

• Retinopatia diabética precoce. Nesta forma mais comum - chamada retinopatia diabética não proliferativa (NPDR) - novos vasos sanguíneos não estão crescendo (proliferando).

  Quando você tem NPDR, as paredes dos vasos sanguíneos em sua retina enfraquecem. Pequenos protuberâncias (microaneurismas) projetam-se das paredes dos vasos menores, às vezes vazando líquido e sangue para a retina. Vasos retinianos maiores podem começar a se dilatar e tornar-se de diâmetro irregular também. NPDR pode progredir de leve a grave, à medida que mais vasos sanguíneos são bloqueados.

  As fibras nervosas na retina podem começar a inchar. Às vezes, a parte central da retina (mácula) começa a inchar (edema macular), uma condição que requer tratamento.

Retinopatia diabética avançada. A retinopatia diabética pode progredir para esse tipo mais grave, conhecido como retinopatia diabética proliferativa. Nesse tipo, os vasos sanguíneos danificados se fecham, causando o crescimento de novos vasos sanguíneos anormais na retina e podem vazar para a substância gelatinosa transparente que preenche o centro do olho (vítreo).

Fatores de risco

Qualquer pessoa que tenha diabetes pode desenvolver diabetes retinopatia. O risco de desenvolver uma doença ocular pode aumentar como resultado de:

• Duração do diabetes - quanto mais tempo você tiver diabetes, maior será o risco de desenvolver retinopatia diabética
• Controle insuficiente do seu nível de açúcar no sangue
• Pressão alta
• Colesterol alto
• Gravidez
• Uso de tabaco
• Ser africano -Americano, hispânico ou nativo americano

Complicações

A retinopatia diabética envolve o crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina. As complicações podem levar a sérios problemas de visão:

Hemorragia vítrea. Os novos vasos sanguíneos podem sangrar na substância transparente e gelatinosa que preenche o centro do olho. Se a quantidade de sangramento for pequena, você poderá ver apenas algumas manchas escuras (moscas volantes). Em casos mais graves, o sangue pode encher a cavidade vítrea e bloquear completamente sua visão.

A hemorragia vítrea por si só geralmente não causa perda permanente de visão. O sangue geralmente sai do olho em algumas semanas ou meses. A menos que sua retina seja danificada, sua visão pode retornar à sua clareza anterior.

• Descolamento de retina. Os vasos sanguíneos anormais associados à retinopatia diabética estimulam o crescimento de tecido cicatricial, que pode puxar a retina para longe da parte posterior do olho. Isso pode causar manchas flutuantes em sua visão, flashes de luz ou perda severa de visão.
• Glaucoma. Novos vasos sanguíneos podem crescer na parte frontal do olho e interferir com o fluxo normal de fluido para fora do olho, causando aumento da pressão no olho (glaucoma). Essa pressão pode danificar o nervo que transporta as imagens do olho para o cérebro (nervo óptico).
• Cegueira. Eventualmente, retinopatia diabética, glaucoma ou ambos podem levar à perda total da visão.

Prevenção

Nem sempre é possível prevenir a retinopatia diabética. No entanto, exames regulares aos olhos, bom controle de açúcar no sangue e pressão arterial e intervenção precoce para problemas de visão podem ajudar a prevenir a perda severa da visão.

Se você tem diabetes, reduza o risco de contrair retinopatia diabética fazendo o seguinte:

• Gerencie seu diabetes. Faça da alimentação saudável e da atividade física parte de sua rotina diária. Tente fazer pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica moderada, como caminhada, a cada semana. Tome medicamentos orais para diabetes ou insulina conforme as instruções.
• Monitore seu nível de açúcar no sangue. Você pode precisar verificar e registrar seu nível de açúcar no sangue várias vezes ao dia - medições mais frequentes podem ser necessárias se você estiver doente ou sob estresse. Pergunte ao seu médico com que frequência você precisa testar o açúcar no sangue.
• Pergunte ao seu médico sobre um teste de hemoglobina glicosilada. O teste de hemoglobina glicosilada, ou teste de hemoglobina A1C, reflete seu nível médio de açúcar no sangue para o período de dois a três meses antes do teste. Para a maioria das pessoas, a meta de A1C é estar abaixo de 7%.
• Mantenha sua pressão arterial e colesterol sob controle. Comer alimentos saudáveis, praticar exercícios regularmente e perder o excesso de peso pode ajudar. Às vezes, a medicação também é necessária.
• Se você fuma ou usa outros tipos de tabaco, peça ao seu médico para ajudá-lo a parar. Fumar aumenta o risco de várias complicações do diabetes, incluindo retinopatia diabética.
• Preste atenção às mudanças na visão. Contacte o seu oftalmologista imediatamente se sentir alterações repentinas na visão ou se a sua visão ficar turva, manchada ou turva.

Lembre-se de que a diabetes não conduz necessariamente à perda de visão. Ter um papel ativo no controle do diabetes pode ajudar muito na prevenção de complicações.

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Diagnóstico

A retinopatia diabética é melhor diagnosticado com um exame abrangente de dilatação da pupila. Para este exame, as gotas colocadas nos olhos aumentam (dilatam) as pupilas para permitir que o médico veja melhor o interior dos olhos. As gotas podem fazer com que sua visão de perto fique embaçada até que desapareça, várias horas depois.

Durante o exame, seu oftalmologista irá procurar:

• Vasos sanguíneos anormais
• Inchaço, sangue ou depósitos de gordura na retina
• Crescimento de novos vasos sanguíneos e tecido cicatricial
• Sangramento na substância gelatinosa transparente que preenche o centro do olho (vítreo)
• Descolamento de retina
• Anormalidades em seu nervo óptico

Além disso, seu oftalmologista pode:

• Teste sua visão
• Meça a pressão do seu olho para testar o glaucoma
• Procure evidências de catarata

Angiografia com fluoresceína

Com os olhos dilatados, o médico tira fotos da parte interna dos olhos. Em seguida, o médico injetará uma tinta especial na veia do braço e tirará mais fotos à medida que a tinta circula pelos vasos sangüíneos dos olhos. O seu médico pode usar as imagens para localizar os vasos sanguíneos que estão fechados, rompidos ou com vazamento de fluido.

Tomografia de coerência óptica

Seu oftalmologista pode solicitar um exame de tomografia de coerência óptica (OCT) . Este exame de imagem fornece imagens em corte transversal da retina que mostram a espessura da retina, o que ajudará a determinar se o fluido vazou para o tecido retinal. Posteriormente, os exames de OCT podem ser usados ​​para monitorar como o tratamento está funcionando.

Tratamento

O tratamento, que depende muito do tipo de retinopatia diabética que você tem e da gravidade dela, é direcionado para retardar ou interromper a progressão da doença.

Retinopatia diabética precoce

Se você tiver retinopatia diabética não proliferativa leve ou moderada, pode não precisar de tratamento imediatamente. No entanto, seu oftalmologista irá monitorar de perto seus olhos para determinar quando você pode precisar de tratamento.

Converse com o seu médico diabético (endocrinologista) para determinar se há maneiras de melhorar o controle do diabetes. Quando a retinopatia diabética é leve ou moderada, um bom controle do açúcar no sangue geralmente pode retardar a progressão.

Retinopatia diabética avançada

Se você tem retinopatia diabética proliferativa ou edema macular, será necessário imediatamente tratamento cirúrgico. Dependendo dos problemas específicos de sua retina, as opções podem incluir:

Fotocoagulação. Este tratamento a laser, também conhecido como tratamento a laser focal, pode interromper ou retardar o vazamento de sangue e fluido no olho. Durante o procedimento, vazamentos de vasos sanguíneos anormais são tratados com queimaduras a laser.

O tratamento com laser focal geralmente é feito no consultório do seu médico ou clínica oftalmológica em uma única sessão. Se você teve a visão turva por causa do edema macular antes da cirurgia, o tratamento pode não retornar sua visão ao normal, mas é provável que reduza a chance de o edema macular piorar.

Fotocoagulação panretiniana. Este tratamento a laser, também conhecido como tratamento a laser de dispersão, pode reduzir os vasos sanguíneos anormais. Durante o procedimento, as áreas da retina distantes da mácula são tratadas com queimaduras de laser espalhadas. As queimaduras fazem com que os novos vasos sanguíneos anormais encolham e causem cicatrizes.

Isso geralmente é feito no consultório do seu médico ou clínica oftalmológica em duas ou mais sessões. Sua visão ficará embaçada por cerca de um dia após o procedimento. Alguma perda de visão periférica ou noturna após o procedimento é possível.

• Vitrectomia. Este procedimento usa uma pequena incisão no olho para remover o sangue do meio do olho (vítreo), bem como o tecido cicatricial que está puxando a retina. É feito em um centro cirúrgico ou hospital, usando anestesia local ou geral.

Injeção de medicamento no olho. Seu médico pode sugerir a injeção de medicamentos no vítreo do olho. Esses medicamentos, chamados de inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), podem ajudar a interromper o crescimento de novos vasos sanguíneos, bloqueando os efeitos dos sinais de crescimento que o corpo envia para gerar novos vasos sanguíneos.

Seu médico pode recomendar esses medicamentos. , também chamada de terapia anti-VEGF, como um tratamento autônomo ou em combinação com fotocoagulação panretiniana. Embora os estudos da terapia anti-VEGF no tratamento da retinopatia diabética sejam promissores, essa abordagem ainda não é considerada padrão.

A cirurgia frequentemente retarda ou interrompe a progressão da retinopatia diabética, mas não é uma cura. Como o diabetes é uma doença que dura a vida toda, danos retinianos futuros e perda de visão ainda são possíveis.

Mesmo após o tratamento para retinopatia diabética, você precisará de exames oftalmológicos regulares. Em algum ponto, um tratamento adicional pode ser recomendado.

Medicina alternativa

Várias terapias alternativas sugeriram alguns benefícios para pessoas com retinopatia diabética, mas são necessárias mais pesquisas para entender se esses tratamentos são eficaz e seguro.

Certifique-se de informar seu médico se você estiver tomando ervas ou suplementos. Eles têm o potencial de interagir com outros medicamentos ou de causar complicações em cirurgias, como sangramento excessivo.

É vital não atrasar os tratamentos padrão para tentar terapias não comprovadas. O tratamento precoce é a melhor maneira de prevenir a perda de visão.

Enfrentamento e apoio

O pensamento de que você pode perder a visão pode ser assustador e você pode se beneficiar conversando com um terapeuta ou encontrar um grupo de apoio. Peça referências ao seu médico.

Se você já perdeu a visão, pergunte ao seu médico sobre produtos para a visão subnormal, como lentes de aumento e serviços que podem tornar a vida diária mais fácil.

Preparando-se para sua consulta

A American Diabetes Association (ADA) recomenda que qualquer pessoa com mais de 10 anos com diabetes tipo 1 faça seu primeiro exame de vista dentro de cinco anos após o diagnóstico de diabetes.

Se você tem diabetes tipo 2, a ADA recomenda fazer seu exame de vista inicial no momento do diagnóstico, porque você pode ter diabetes há algum tempo sem saber.

Se não houver evidência de retinopatia em seu exame inicial, a ADA recomenda que as pessoas com diabetes façam exames oftalmológicos dilatados pelo menos a cada dois anos. Se você tiver qualquer nível de retinopatia, precisará fazer exames oftalmológicos pelo menos uma vez por ano. Pergunte ao seu oftalmologista o que ele recomenda.

A ADA recomenda que as mulheres com diabetes façam um exame de vista antes de engravidar ou durante o primeiro trimestre da gravidez e sejam acompanhadas de perto durante a gravidez e até um ano após o parto. A gravidez às vezes pode causar o desenvolvimento ou agravamento da retinopatia diabética.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta de olho.

O que você pode fazer

• Escreva um breve resumo de seu histórico de diabetes, incluindo quando você era diagnosticado; medicamentos que você tomou para diabetes, agora e no passado; níveis médios de açúcar no sangue recentes; e suas últimas leituras de hemoglobina A1C, se você os conhece.
• Liste outros medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma, e a dosagem.
• Liste seus sintomas, se houver. Inclua qualquer coisa que possa parecer não relacionada a problemas oculares em potencial.
• Peça a um membro da família ou amigo para ir com você, se possível. Alguém que o acompanha pode ajudar a lembrar as informações que você recebe. Além disso, como seus olhos estão dilatados, um companheiro pode levá-lo para casa.
• Liste as perguntas para o seu médico.

Para retinopatia diabética, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico inclui:

• Como o diabetes está afetando minha visão?
• Preciso de outros exames?
• Esta condição é temporária ou duradoura?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Que efeitos colaterais devo esperar do tratamento?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Se eu controlar meu açúcar no sangue, meus sintomas oculares irão desaparecer?
• Quais devem ser os meus objetivos de açúcar no sangue para proteger meus olhos?
• Você pode recomendar serviços para pessoas com deficiência visual?

Não hesite em fazer outras perguntas que você tenha.

O que esperar de seu médico

Seu médico provavelmente fará uma série de perguntas, incluindo:

• Você tem sintomas oculares, como visão turva ou moscas volantes?
• Há quanto tempo você tem sintomas?
• Em geral, como você está controlando seu diabetes?
• Qual foi sua última hemoglobina A1C?
• Faça você tem outros problemas de saúde, como pressão alta ou colesterol alto?
• Você já fez uma cirurgia no olho?