Tontura

Visão geral

Tontura é um termo usado para descrever uma variedade de sensações, como sensação de desmaio, tontura, fraqueza ou instabilidade. A tontura que cria a falsa sensação de que você ou o que está ao seu redor estão girando ou se movendo é chamada de vertigem.

A tontura é um dos motivos mais comuns pelos quais os adultos procuram seus médicos. Tonturas frequentes ou constantes podem afetar significativamente sua vida. Mas a tontura raramente indica uma condição de risco de vida.

O tratamento da tontura depende da causa e dos sintomas. Geralmente é eficaz, mas o problema pode se repetir.

Sintomas

As pessoas que sentem tontura podem descrevê-la como uma de várias sensações, como:

• Uma falsa sensação de movimento ou giro (vertigem)
• Tontura ou sensação de desmaio
• Instabilidade ou perda de equilíbrio
• Uma sensação de flutuação, tontura ou cabeça pesada

Esses sentimentos podem ser desencadeados ou agravados ao caminhar, levantar-se ou mover a cabeça. Sua tontura pode ser acompanhada de náusea ou ser tão repentina ou intensa que você precisa se sentar ou deitar. O episódio pode durar segundos ou dias e pode recorrer.

Quando consultar um médico

Geralmente, consulte seu médico se sentir qualquer tontura recorrente, súbita, grave ou prolongada e inexplicável ou vertigem.

Obtenha cuidados médicos de emergência se sentir tonturas ou vertigens novas e graves, juntamente com qualquer um dos seguintes:

• Dor de cabeça forte e repentina
• Dor no peito
• Dificuldade em respirar
• Entorpecimento ou paralisia de braços ou pernas
• Desmaios
• Visão dupla
• Batimento cardíaco rápido ou irregular
• confusão ou fala arrastada
• tropeço ou dificuldade para andar
• vômitos contínuos
• convulsões
• Uma mudança repentina na audição
• dormência ou fraqueza facial

Causes

A tontura tem muitas causas possíveis, incluindo distúrbio do ouvido interno, enjôo e medicamentos efeitos. Às vezes, é causado por uma condição de saúde subjacente, como má circulação, infecção ou lesão.

A maneira como a tontura o faz se sentir e seus gatilhos fornecem pistas para as possíveis causas. Quanto tempo dura a tontura e quaisquer outros sintomas que você tenha também ajudam a identificar a causa.

Problemas do ouvido interno que causam tontura (vertigem)

Seu senso de equilíbrio depende da contribuição combinada de as várias partes do seu sistema sensorial. Isso inclui:

• olhos, que ajudam a determinar onde seu corpo está no espaço e como está se movendo
• nervos sensoriais, que enviam mensagens ao cérebro sobre os movimentos do corpo e posições
• ouvido interno, que abriga sensores que ajudam a detectar a gravidade e o movimento de vaivém

A vertigem é a falsa sensação de que o que está ao seu redor está girando ou se movendo. Com distúrbios do ouvido interno, seu cérebro recebe sinais do ouvido interno que não são consistentes com o que seus olhos e nervos sensoriais estão recebendo. A vertigem é o que ocorre enquanto seu cérebro trabalha para resolver a confusão.

• Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). Essa condição causa uma sensação intensa e breve, mas falsa, de que você está girando ou se movendo. Esses episódios são desencadeados por uma mudança rápida no movimento da cabeça, como quando você se vira na cama, senta-se ou leva uma pancada na cabeça. A VPPB é a causa mais comum de vertigem.
• Infecção. Uma infecção viral do nervo vestibular, chamada neurite vestibular, pode causar vertigem intensa e constante. Se você também tiver perda auditiva súbita, pode estar com labirintite.
• Doença de Meniere. Esta doença envolve o acúmulo excessivo de líquido no ouvido interno. É caracterizada por episódios repentinos de vertigem que duram várias horas. Você também pode ter perda auditiva flutuante, zumbido no ouvido e a sensação de um ouvido obstruído.
• Enxaqueca. Pessoas que sofrem de enxaqueca podem ter episódios de vertigem ou outros tipos de tontura, mesmo quando não estão tendo uma forte dor de cabeça. Esses episódios de vertigem podem durar de minutos a horas e podem estar associados à dor de cabeça, bem como à sensibilidade à luz e ao ruído.

Problemas de circulação que causam tontura

Você pode se sentir tonto, desmaiar ou perder o equilíbrio se o coração não bombear sangue suficiente para o cérebro. As causas incluem:

• Queda na pressão arterial. Uma queda dramática na pressão arterial sistólica - o número mais alto na leitura da pressão arterial - pode resultar em tontura ou sensação de desmaio. Pode ocorrer depois de se sentar ou levantar muito rapidamente. Essa condição também é chamada de hipotensão ortostática.
• Má circulação do sangue. Condições como cardiomiopatia, ataque cardíaco, arritmia cardíaca e ataque isquêmico transitório podem causar tonturas. E uma diminuição no volume de sangue pode causar fluxo sanguíneo inadequado para seu cérebro ou ouvido interno.

Outras causas de tontura

• Condições neurológicas. Alguns distúrbios neurológicos - como doença de Parkinson e esclerose múltipla - podem levar à perda progressiva de equilíbrio.
• Medicamentos. A tontura pode ser um efeito colateral de certos medicamentos - como medicamentos anticonvulsivantes, antidepressivos, sedativos e tranqüilizantes. Em particular, os medicamentos para baixar a pressão arterial podem causar desmaios se baixarem muito a pressão arterial.
• Transtornos de ansiedade. Certos transtornos de ansiedade podem causar tontura ou uma sensação de tontura, muitas vezes referida como tontura. Isso inclui ataques de pânico e medo de sair de casa ou de estar em grandes espaços abertos (agorafobia).
• Níveis baixos de ferro (anemia). Outros sinais e sintomas que podem ocorrer junto com tonturas se você tiver anemia incluem fadiga, fraqueza e pele pálida.
• Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia). Essa condição geralmente ocorre em pessoas com diabetes que usam insulina. Tontura (vertigens) pode ser acompanhada por suor e ansiedade.
• Envenenamento por monóxido de carbono. Os sintomas de envenenamento por monóxido de carbono são frequentemente descritos como gripais e incluem dor de cabeça, tontura, fraqueza, dor de estômago, vômitos, dor no peito e confusão.
• Superaquecimento e desidratação. Se você faz atividade em climas quentes ou se não bebe líquidos suficientes, pode sentir tonturas por superaquecimento (hipertermia) ou desidratação. Isso é especialmente verdadeiro se você toma certos medicamentos para o coração.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de ficar tonto incluem:

• Idade. Os adultos mais velhos são mais propensos a ter problemas médicos que causam tontura, especialmente uma sensação de desequilíbrio. Eles também estão mais propensos a tomar medicamentos que podem causar tontura.
• Um episódio anterior de tontura. Se você já sentiu tontura antes, é mais provável que fique tonto no futuro.

Complicações

A tontura pode aumentar o risco de cair e se machucar. Sentir tonturas ao dirigir um carro ou operar máquinas pesadas pode aumentar a probabilidade de um acidente. Você também pode ter consequências em longo prazo se uma condição de saúde existente que pode estar causando sua tontura não for tratada.

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Diagnóstico

Se o seu médico suspeitar que você está tendo ou pode ter tido um derrame, é mais velho ou sofreu uma pancada na cabeça, ele pode solicitar imediatamente uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

A maioria das pessoas que o visitam médico por causa da tontura será primeiro questionado sobre seus sintomas e medicamentos e, em seguida, será submetido a um exame físico. Durante este exame, o médico verificará como você anda e mantém o equilíbrio e como os principais nervos do sistema nervoso central estão funcionando.

Você também pode precisar de um teste de audição e de equilíbrio, incluindo:

• Teste de movimento dos olhos. Seu médico pode observar o caminho de seus olhos quando você rastreia um objeto em movimento. E você pode fazer um teste de movimento ocular no qual água ou ar são colocados em seu canal auditivo.
• Teste de movimento da cabeça. Se o seu médico suspeitar que sua vertigem é causada por vertigem posicional paroxística benigna, ele pode fazer um teste simples de movimento da cabeça chamado manobra de Dix-Hallpike para verificar o diagnóstico.
• Posturografia. Este teste informa ao seu médico quais partes do sistema de equilíbrio você mais confia e quais partes podem estar causando problemas. Você fica de pé descalço em uma plataforma e tenta manter o equilíbrio sob várias condições.
• Teste da cadeira rotativa. Durante este teste, você se senta em uma cadeira controlada por computador que se move muito lentamente em um círculo completo. Em velocidades mais rápidas, ele se move para frente e para trás em um arco muito pequeno.

Além disso, você pode fazer exames de sangue para verificar se há infecções e outros exames para verificar a saúde do coração e dos vasos sanguíneos.

Tratamento

A tontura geralmente melhora sem tratamento. Em algumas semanas, o corpo geralmente se adapta ao que quer que esteja causando isso.

Se você procurar tratamento, o seu médico irá basear na causa da sua condição e nos seus sintomas. Pode incluir medicamentos e exercícios de equilíbrio. Mesmo se nenhuma causa for encontrada ou se a tontura persistir, medicamentos prescritos e outros tratamentos podem tornar seus sintomas mais controláveis.

Remédios

• Comprimidos de água. Se você tem a doença de Meniere, seu médico pode prescrever um comprimido de água (diurético). Isso, junto com uma dieta com baixo teor de sal, pode ajudar a reduzir a frequência com que você tem episódios de tontura.
• Medicamentos que aliviam a tontura e a náusea. Seu médico pode prescrever medicamentos para fornecer alívio imediato da vertigem, tontura e náusea, incluindo anti-histamínicos e anticolinérgicos prescritos. Muitos desses medicamentos causam sonolência.
• Medicamentos ansiolíticos. Diazepam (Valium) e alprazolam (Xanax) estão em uma classe de medicamentos chamados benzodiazepínicos, que podem causar dependência. Eles também podem causar sonolência.
• Medicina preventiva para enxaqueca. Certos medicamentos podem ajudar a prevenir ataques de enxaqueca.

Terapia

• Manobras de posição da cabeça. Uma técnica chamada reposicionamento canalítico (ou manobra de Epley) geralmente ajuda a resolver a vertigem posicional paroxística benigna mais rapidamente do que simplesmente esperar que a tontura vá embora. Pode ser feito pelo seu médico, fonoaudiólogo ou fisioterapeuta e envolve manobrar a posição da cabeça. Geralmente é eficaz após um ou dois tratamentos. Antes de se submeter a este procedimento, informe ao seu médico se você tem problemas no pescoço ou nas costas, descolamento da retina ou problemas nos vasos sanguíneos.
• Terapia de equilíbrio. Você pode aprender exercícios específicos para ajudar a tornar seu sistema de equilíbrio menos sensível ao movimento. Essa técnica de fisioterapia é chamada de reabilitação vestibular. É usado para pessoas com tonturas causadas por doenças do ouvido interno, como neurite vestibular.
• Psicoterapia. Este tipo de terapia pode ajudar pessoas com tonturas causadas por transtornos de ansiedade.

Cirúrgicos ou outros procedimentos

• Injeções. Seu médico pode injetar seu ouvido interno com o antibiótico gentamicina para desativar a função de equilíbrio. O ouvido não afetado assume essa função.
• Remoção do órgão sensorial do ouvido interno. Um procedimento raramente usado é denominado labirintectomia. Ele desativa o labirinto vestibular na orelha afetada. A outra orelha assume a função de equilíbrio. Esta técnica pode ser usada se você tiver perda auditiva grave e sua tontura não responder a outros tratamentos.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você tende a ter episódios repetidos de tontura, considere estas dicas:

• Esteja ciente da possibilidade de perder o equilíbrio, o que pode causar quedas e lesões graves.
• Evite mover-se repentinamente e andar com uma bengala para estabilidade, se necessário.
• Proteja sua casa contra quedas removendo objetos que possam tropeçar, como tapetes e cabos elétricos expostos. Use tapetes antiderrapantes na banheira e no chuveiro. Use uma boa iluminação.
• Sente-se ou deite-se imediatamente quando sentir tonturas. Deite-se imóvel com os olhos fechados em uma sala escura se estiver tendo um episódio grave de vertigem.
• Evite dirigir um carro ou operar máquinas pesadas se sentir tonturas frequentes sem aviso prévio.
• Evite usar cafeína, álcool, sal e tabaco. O uso excessivo dessas substâncias pode piorar seus sinais e sintomas.
• Beba bastante líquidos, faça uma dieta saudável, durma o suficiente e evite o estresse.
• Se sua tontura for causada por um medicamento , converse com seu médico sobre descontinuá-lo ou diminuir a dose.
• Se sua tontura vier com náusea, tente um anti-histamínico de venda livre (sem receita), como meclizina ou dimenidrinato (Dramamine). Isso pode causar sonolência. Os anti-histamínicos não tóxicos não são tão eficazes.
• Se sua tontura for causada por superaquecimento ou desidratação, descanse em um local fresco e beba água ou uma bebida esportiva (Gatorade, Powerade, outros).

Preparando-se para sua consulta

Seu médico de família ou prestador de cuidados primários provavelmente será capaz de diagnosticar e tratar a causa de sua tontura. Ele ou ela pode encaminhá-lo a um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT) ou a um médico especializado em cérebro e sistema nervoso (neurologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para o seu compromisso.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições pré-agendamento. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta. Se você estiver programado para um teste vestibular, seu médico fornecerá instruções sobre quaisquer medicamentos a serem omitidos na noite anterior e o que comer no dia do teste.
• Esteja preparado para descrever sua tontura em termos específicos. Quando você tem um episódio de tontura, sente como se a sala estivesse girando ou como se estivesse girando na sala? Você sente que vai desmaiar? A descrição desses sintomas é crucial para ajudar seu médico a fazer um diagnóstico.
• Liste quaisquer outras condições de saúde ou sintomas que você tenha, incluindo aqueles que possam não estar relacionados à sua tontura. Por exemplo, se você se sentiu deprimido ou ansioso recentemente, esta é uma informação importante para o seu médico.
• Liste as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos prescritos e sem receita que você está tomando.
• Liste as perguntas a fazer ao seu médico.

O tempo que passa com o seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas com antecedência o ajudará a aproveitar ao máximo o tempo que passam juntos. Para tonturas, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Existem outras causas possíveis para os meus sintomas?
• Quais testes você recomenda?
• Este problema é provavelmente temporário ou duradouro?
• É possível que meus sintomas desapareçam sem tratamento?
• Quais opções de tratamento podem ajudar?
• Devo seguir alguma restrição? Por exemplo, é seguro dirigir?
• Devo consultar um especialista?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Você tem brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda?

O que esperar do seu médico

Seu médico provavelmente fará uma série de perguntas sobre sua tontura, como:

• Você pode descrever o que sentiu na primeira vez que teve um episódio de tontura?
• Sua tontura é contínua ou ocorre em crises ou episódios?
• Se a sua tontura ocorre em episódios, quanto tempo duram esses episódios?
• Com que frequência seus episódios de tontura ocorrem?
• Quando é que seus episódios de tontura parecem acontecer e o que os desencadeia ?
• A sua tontura faz com que a sala gire ou produz uma sensação de movimento?
• Quando você se sente tonto, também sente desmaios ou vertigens?
• A tontura faz com que você perca o equilíbrio?
• Seus sintomas são acompanhados de zumbido ou sensação de plenitude nos ouvidos (zumbido) ou dificuldade para ouvir?
• Sua visão fica embaçada?
• A sua tontura piorou ao mover o cabeça?
• Que medicamentos, vitaminas ou suplementos você está tomando?

O que você pode fazer nesse ínterim

Se você tende a se sentir tonto ao se levantar, leve o tempo que precisar para fazer mudanças na postura. Se você já teve episódios de tontura ao dirigir, providencie transporte alternativo enquanto espera para ver o seu médico.

Se a sua tontura lhe fizer sentir que vai cair, tome medidas para reduzir o risco. Mantenha sua casa bem iluminada e livre de perigos que possam fazer com que você tropece. Evite tapetes e cabos elétricos expostos. Coloque a mobília em um local onde provavelmente não irá bater e use tapetes antiderrapantes na banheira e no piso do chuveiro.