Carcinoma ductal in situ (DCIS)

Visão geral

O carcinoma ductal in situ (CDIS) é a presença de células anormais dentro de um ducto de leite na mama.

O CDIS é considerado a forma mais precoce de câncer de mama. O CDIS não é invasivo, o que significa que não se espalhou pelo ducto de leite e tem baixo risco de se tornar invasivo.

O CDIS é geralmente encontrado durante uma mamografia feita como parte do rastreamento do câncer de mama ou para investigar uma mama caroço.

Embora o DCIS não seja uma emergência, ele requer uma avaliação e consideração das opções de tratamento. O tratamento pode incluir cirurgia conservadora da mama combinada com radiação ou cirurgia para remover todo o tecido mamário. Um ensaio clínico estudando o monitoramento ativo como uma alternativa à cirurgia pode ser outra opção.

Sintomas

O DCIS normalmente não apresenta quaisquer sinais ou sintomas. No entanto, o DCIS às vezes pode causar sinais como:

um caroço na mama
Corrimento mamilar com sangue

O DCIS é geralmente encontrado em um mamografia e aparece como pequenos aglomerados de calcificações que têm formas e tamanhos irregulares.

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com seu médico se notar uma mudança em seus seios, como como um caroço, uma área de pele enrugada ou incomum, uma região espessa sob a pele ou secreção mamilar.

Pergunte ao seu médico quando você deve considerar o rastreamento do câncer de mama e com que frequência ele deve ser repetido. A maioria dos grupos recomenda considerar o rastreamento de rotina do câncer de mama a partir dos 40 anos. Converse com seu médico sobre o que é certo para você.

Causas

Não está claro o que causa DCIS. O DCIS se forma quando ocorrem mutações genéticas no DNA das células do ducto mamário. As mutações genéticas fazem com que as células pareçam anormais, mas as células ainda não têm a capacidade de sair do ducto mamário.

Os pesquisadores não sabem exatamente o que desencadeia o crescimento celular anormal que leva a DCIS. Fatores que podem desempenhar uma parte incluem seu estilo de vida, seu ambiente e genes passados para você por seus pais.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar seu risco de DCIS incluem:

Aumento da idade
História pessoal de doença benigna da mama, como hiperplasia atípica
História familiar de câncer de mama
Nunca ter estado grávida
Ter seu primeiro filho depois dos 30 anos
Ter seu primeiro período antes dos 12 anos
Início da menopausa depois dos 55 anos
Mutações genéticas que aumentam o risco de câncer de mama, como aqueles nos genes do câncer de mama BRCA1 e BRCA2

conteúdo:

Diagnóstico

Imagem da mama

O CDIS é mais frequentemente descoberto durante uma mamografia usada para rastrear o câncer de mama. Se sua mamografia mostrar áreas suspeitas, como manchas brancas brilhantes (microcalcificações) agrupadas e com formas ou tamanhos irregulares, seu radiologista provavelmente recomendará imagens adicionais da mama.

Você pode fazer uma mamografia de diagnóstico, que obtém visualizações em maior ampliação de mais ângulos. Este exame avalia ambas as mamas e dá uma olhada mais de perto nas microcalcificações para poder determinar se elas são um motivo de preocupação.

Se a área de interesse precisar de avaliação adicional, a próxima etapa pode ser uma ultrassonografia e uma biópsia da mama.

Remoção de amostras de tecido mamário para teste

Durante uma biópsia por agulha, um radiologista ou cirurgião usa uma agulha oca para remover amostras de tecido da área suspeita, às vezes guiado por ultrassonografia (biópsia mamária guiada por ultrassom) ou por raios X (biópsia mamária estereotáxica). As amostras de tecido são enviadas a um laboratório para análise.

Em um laboratório, um médico especializado em análise de sangue e tecido corporal (patologista) examinará as amostras para determinar se células anormais estão presentes e, em caso afirmativo, quão agressivas essas células anormais parecem ser.

Tratamento

O tratamento do CDIS tem uma alta probabilidade de sucesso, na maioria dos casos removendo o tumor e prevenindo qualquer recorrência.

Na maioria das pessoas, as opções de tratamento para CDIS incluem:

cirurgia conservadora da mama (tumorectomia) e radioterapia
cirurgia de remoção da mama (mastectomia)

Em alguns casos, as opções de tratamento podem incluir:

apenas lumpectomia
lumpectomia e terapia hormonal
participação em uma clínica estudo comparando monitoramento de perto com cirurgia

Cirurgia

Se você foi diagnosticado com CDIS, uma das primeiras decisões que você terá que fazer é tratar a doença com mastectomia ou mastectomia.

Lumpectomia. A lumpectomia é uma cirurgia para remover a área do CDIS e uma margem de tecido saudável que o envolve. Isso também é conhecido como biópsia cirúrgica ou incisão local ampla.
O procedimento permite que você mantenha o máximo de sua mama possível e, dependendo da quantidade de tecido removido, geralmente elimina a necessidade de reconstrução da mama.
A pesquisa sugere que as mulheres tratadas com mastectomia têm um risco ligeiramente maior de recorrência do que mulheres que se submetem a mastectomia; no entanto, as taxas de sobrevivência entre os dois grupos são muito semelhantes.
Se você tiver outros problemas de saúde graves, pode considerar outras opções, como mastectomia mais terapia hormonal, mastectomia isolada ou nenhum tratamento.
Mastectomia. A mastectomia é uma operação para remover todo o tecido mamário. A reconstrução da mama para restaurar a aparência de sua mama pode ser feita ao mesmo tempo ou em um procedimento posterior, se desejar.

A maioria das mulheres com CDIS são candidatas à mastectomia. No entanto, a mastectomia pode ser recomendada se:

Você tem uma grande área de CDIS. Se a área for grande em relação ao tamanho de sua mama, uma mastectomia pode não produzir resultados cosméticos aceitáveis.
Há mais de uma área de CDIS (doença multifocal ou multicêntrica). É difícil remover várias áreas de DCIS com uma mastectomia. Isso é especialmente verdadeiro se o DCIS for encontrado em diferentes seções - ou quadrantes - da mama.
As amostras de tecido coletadas para biópsia mostram células anormais na ou perto da borda (margem) da amostra de tecido. Pode haver mais DCIS do que se pensava originalmente, o que significa que uma mastectomia pode não ser adequada para remover todas as áreas de DCIS. Pode ser necessário remover tecido adicional, o que pode exigir mastectomia para remover todo o tecido mamário se a área de envolvimento do CDIS for grande em relação ao tamanho da mama.
Você não é um candidato à radioterapia. A radiação geralmente é administrada após uma mastectomia.
Você pode não ser um candidato se for diagnosticado no primeiro trimestre da gravidez, se recebeu radiação anterior no peito ou no peito ou se tiver uma condição isso o torna mais sensível aos efeitos colaterais da radioterapia, como lúpus eritematoso sistêmico.
Você prefere fazer uma mastectomia em vez de uma mastectomia. Por exemplo, você pode não querer uma mastectomia se não quiser fazer terapia de radiação.

Como o DCIS não é invasivo, a cirurgia normalmente não envolve a remoção de nódulos linfáticos sob seu braço. A chance de encontrar câncer nos gânglios linfáticos é extremamente pequena.

Se o tecido obtido durante a cirurgia levar seu médico a pensar que células anormais podem ter se espalhado para fora do ducto mamário ou se você estiver fazendo uma mastectomia, então um a biópsia do linfonodo sentinela ou a remoção de alguns gânglios linfáticos pode ser realizada como parte da cirurgia.

Radioterapia

A radioterapia usa feixes de alta energia, como raios X ou prótons, para matar células anormais. A radioterapia após a mastectomia reduz a chance de o DCIS voltar (reaparecer) ou progredir para um câncer invasivo.

A radiação geralmente vem de uma máquina que se move ao redor do seu corpo, visando precisamente os feixes de radiação em pontos do seu corpo (radiação de feixe externo). Menos comumente, a radiação vem de um dispositivo colocado temporariamente dentro do tecido mamário (braquiterapia).

A radiação é normalmente usada após a mastectomia. Mas pode não ser necessário se você tiver apenas uma pequena área de DCIS que é considerada de baixo grau e foi completamente removida durante a cirurgia.

Terapia hormonal

A terapia hormonal é um tratamento para bloquear hormônios de alcançar células cancerosas e só é eficaz contra cânceres que crescem em resposta a hormônios (câncer de mama com receptor hormonal positivo).

A terapia hormonal não é um tratamento para DCIS por si só, mas pode ser considerada uma terapia adicional (adjuvante) administrada após a cirurgia ou radiação em uma tentativa de diminuir sua chance de desenvolver uma recorrência de CDIS ou câncer de mama invasivo em qualquer mama no futuro.

O tamoxifeno bloqueia a ação de estrogênio - um hormônio que alimenta algumas células do câncer de mama e promove o crescimento do tumor - para reduzir o risco de desenvolver câncer de mama invasivo. Pode ser usado por até cinco anos em mulheres que ainda não sofreram a menopausa (pré-menopausa) e naquelas que a fizeram (pós-menopausa).

Mulheres na pós-menopausa também podem considerar a terapia hormonal com medicamentos chamados inibidores da aromatase . Esses medicamentos, que são tomados por até cinco anos, funcionam reduzindo a quantidade de estrogênio produzida em seu corpo.

Se você optar por fazer uma mastectomia, há menos razão para usar a terapia hormonal.

Com uma mastectomia, o risco de câncer de mama invasivo ou CDIS recorrente na pequena quantidade de tecido mamário remanescente é muito pequeno. Qualquer benefício potencial da terapia hormonal se aplicaria apenas à mama oposta.

Discuta os prós e os contras da terapia hormonal com seu médico.

Ensaios clínicos

Os ensaios clínicos estão estudando novas estratégias para o gerenciamento de CDIS, como monitoramento rigoroso em vez de cirurgia após o diagnóstico. Se você está qualificado para participar de um ensaio clínico depende da sua situação específica. Converse com seu médico sobre suas opções.

Ensaios clínicos

Medicina alternativa

Nenhum tratamento de medicina alternativa foi encontrado para curar DCIS ou para reduzir o risco de ser diagnosticado com câncer de mama invasivo.

Em vez disso, os tratamentos de medicina complementar e alternativa podem ajudá-la a lidar com o diagnóstico e os efeitos colaterais do tratamento, como sofrimento. Se você está angustiado, pode ter dificuldade para dormir e pensar constantemente no seu diagnóstico. Você pode ficar com raiva ou triste.

Converse sobre seus sentimentos com seu médico. Seu médico pode ter algumas estratégias para ajudar a aliviar seus sintomas.

Combinado com as recomendações do seu médico, os tratamentos de medicina alternativa e complementar também podem ajudar. Os exemplos incluem:

Arteterapia
Exercício
Meditação
Musicoterapia
Exercícios de relaxamento
Espiritualidade

Enfrentamento e apoio

Um diagnóstico de CDIS pode ser opressor e assustador. Para lidar melhor com o seu diagnóstico, pode ser útil:

Aprender o suficiente sobre o DCIS para tomar decisões sobre o seu tratamento. Faça perguntas ao seu médico sobre o seu diagnóstico e os resultados da sua patologia. Use essas informações para pesquisar suas opções de tratamento.

Procure fontes confiáveis de informação, como o Instituto Nacional do Câncer, para saber mais. Isso pode ajudá-lo a se sentir mais confiante ao fazer escolhas sobre seus cuidados.

Obtenha suporte quando necessário. Não tenha medo de pedir ajuda ou recorrer a um amigo de confiança quando precisar compartilhar seus sentimentos e preocupações.

Converse com um conselheiro ou assistente social médico se precisar de um ouvinte mais objetivo.

Junte-se a um grupo de apoio - em sua comunidade ou online - de mulheres passando por uma situação semelhante à sua.

Controle o que puder sobre sua saúde. Faça mudanças saudáveis no seu estilo de vida, para que possa se sentir bem. Escolha uma dieta saudável que se concentre em frutas, vegetais e grãos inteiros. Tente ser ativo por 30 minutos na maioria dos dias da semana. Durma o suficiente todas as noites para acordar se sentindo descansado. Encontre maneiras de lidar com o estresse em sua vida.

Preparando-se para sua consulta

Marque uma consulta com seu médico se notar um caroço ou qualquer outra alteração incomum em seu seios.

Se você já teve uma anormalidade mamária avaliada por um médico e está agendando uma segunda opinião, traga suas imagens de mamografia diagnóstica original e resultados de biópsia para sua nova consulta. Isso deve incluir suas imagens de mamografia, CD de ultrassom e lâminas de vidro de sua biópsia de mama.

Leve esses itens para sua nova consulta ou solicite que o escritório onde sua primeira avaliação foi realizada envie esses itens para sua segunda médico de opinião.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e saber o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Anote seu histórico médico, incluindo quaisquer doenças benignas da mama com as quais você foi diagnosticado. Mencione também qualquer radioterapia que você possa ter recebido, mesmo anos atrás.
Observe qualquer histórico familiar de câncer de mama, especialmente em um parente de primeiro grau, como sua mãe ou uma irmã.
Faça uma lista de seus medicamentos. Inclua todos os medicamentos prescritos ou sem receita, vitaminas, suplementos ou remédios de ervas que esteja tomando. Se você estiver fazendo ou já tiver feito terapia de reposição hormonal, informe o seu médico.
Peça a um parente ou amigo para ir com você na consulta. Apenas ouvir a palavra câncer pode tornar difícil para a maioria das pessoas se concentrar no que o médico diz a seguir. Leve alguém que possa ajudar a absorver todas as informações.
Anote as perguntas para fazer ao seu médico. Criar sua lista de perguntas com antecedência pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo com seu médico.

Abaixo estão algumas perguntas básicas que você deve fazer ao seu médico sobre o CDIS:

Tenho câncer de mama?
Quais testes preciso fazer para determinar o tipo e o estágio da câncer?
Qual abordagem de tratamento você recomenda?
Quais são os possíveis efeitos colaterais ou complicações deste tratamento?
Em geral, quão eficaz é este tratamento em mulheres com um diagnóstico semelhante?
Sou candidato ao tamoxifeno?
Estou em risco de recorrência dessa condição?
Estou em risco de desenvolver câncer de mama invasivo?
Como você tratará o DCIS se ele retornar?
Com que freqüência precisarei de consultas de acompanhamento depois de terminar o tratamento?
O que mudanças no estilo de vida podem ajudar a reduzir meu risco de recorrência de CDIS?
Preciso de uma segunda opinião?
Devo consultar um conselheiro genético?

Se você tiver perguntas adicionais durante sua visita, não hesite em perguntar.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar um tempo para revisar os pontos sobre os quais deseja falar em profundidade. Seu médico pode perguntar:

Você já passou pela menopausa?
Você está usando ou usou algum medicamento ou suplemento para aliviar os sintomas da menopausa?
Você já fez outras biópsias ou operações mamárias?
Você foi diagnosticado com alguma doença mamária anterior, incluindo condições não cancerosas?
Você foi diagnosticado com alguma outra condição médica?
Você tem algum histórico familiar de câncer de mama?
Você ou suas parentes de sangue já fizeram o teste de mutações no gene BRCA?
Você já fez radioterapia?
Qual é sua dieta diária típica, incluindo ingestão de álcool?
Você é fisicamente ativo?