Contratura de Dupuytren

Visão geral

A contratura de Dupuytren (du-pwe-TRANZ) é uma deformidade da mão que geralmente se desenvolve ao longo dos anos. A condição afeta uma camada de tecido que fica sob a pele da palma da mão. Nós de tecido se formam sob a pele, criando eventualmente um cordão espesso que pode puxar um ou mais dedos para uma posição dobrada.

Os dedos afetados não podem ser totalmente esticados, o que pode complicar as atividades diárias, como colocar suas mãos nos bolsos, calçar luvas ou apertar as mãos.

A contratura de Dupuytren afeta principalmente os dois dedos mais distantes do polegar e ocorre com mais frequência em homens mais velhos de ascendência do norte da Europa. Vários tratamentos estão disponíveis para retardar a progressão da contratura de Dupuytren e aliviar os sintomas.

Sintomas

A contratura de Dupuytren geralmente progride lentamente, ao longo dos anos. A condição geralmente começa como um espessamento da pele da palma da mão. À medida que avança, a pele da palma da mão pode parecer enrugada ou com covinhas. Um pedaço de tecido firme pode se formar na palma da mão. Este caroço pode ser sensível ao toque, mas geralmente não é doloroso.

Em estágios posteriores da contratura de Dupuytren, cordões de tecido se formam sob a pele da palma da mão e podem se estender até os dedos. À medida que esses cordões se tensionam, seus dedos podem ser puxados em direção à palma, às vezes de forma severa.

Os dois dedos mais distantes do polegar são mais comumente afetados, embora o dedo médio também possa estar envolvido. Raramente o polegar e o indicador são afetados. A contratura de Dupuytren pode ocorrer em ambas as mãos, embora uma mão geralmente seja afetada mais gravemente.

Causas

Os médicos não sabem o que causa a contratura de Dupuytren. Não há evidências de que lesões nas mãos ou ocupações que envolvam vibrações nas mãos causem a doença.

Fatores de risco

Acredita-se que vários fatores aumentam o risco da doença, incluindo:

• Idade. A contratura de Dupuytren ocorre mais comumente após os 50 anos.
• Sexo. Os homens são mais propensos a desenvolver Dupuytren e a ter contraturas mais graves do que as mulheres.
• Ancestrais. Pessoas de ascendência do norte da Europa correm maior risco de contrair a doença.
• História familiar. A contratura de Dupuytren geralmente ocorre em famílias.
• Uso de tabaco e álcool. Fumar está associado a um risco aumentado de contratura de Dupuytren, talvez por causa de alterações microscópicas nos vasos sanguíneos causadas pelo fumo. A ingestão de álcool também está associada à doença de Dupuytren.
• Diabetes. Há relatos de que pessoas com diabetes têm um risco aumentado de contratura de Dupuytren.

Complicações

A contratura de Dupuytren pode dificultar a execução de certas funções com as mãos. Como o polegar e o indicador geralmente não são afetados, muitas pessoas não têm muita inconveniência ou deficiência com atividades motoras finas, como escrever. Mas, à medida que a contratura de Dupuytren progride, ela pode limitar sua capacidade de abrir totalmente a mão, agarrar objetos grandes ou colocar a mão em lugares estreitos.

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Diagnóstico

Na maioria dos casos, os médicos podem diagnosticar a contratura de Dupuytren pela aparência e sensação de suas mãos. Outros testes raramente são necessários.

Seu médico comparará suas mãos e verificará se há enrugamento na pele de suas palmas. Ele também pressiona partes de suas mãos e dedos para verificar se há nós endurecidos ou faixas de tecido.

Seu médico também pode verificar se você pode colocar sua mão espalmada sobre uma mesa ou outra superfície plana. superfície. Não ser capaz de aplainar totalmente os dedos indica que você tem contratura de Dupuytren.

Tratamento

Se a doença progride lentamente, não causa dor e tem pouco impacto na sua capacidade de usar as mãos durante tarefas diárias, você pode não precisar de tratamento. Em vez disso, você pode esperar para ver se a contratura de Dupuytren progride. Você pode querer seguir a progressão com um teste de mesa, que pode fazer sozinho.

O tratamento envolve a remoção ou ruptura dos cordões que puxam seus dedos em direção à palma. Isto pode ser feito de várias maneiras. A escolha do procedimento depende da gravidade dos seus sintomas e de outros problemas de saúde que você possa ter.

Agulhamento

Esta técnica usa uma agulha, inserida através da pele, para perfurar e romper o cordão de tecido que está contraindo um dedo. As contraturas costumam se repetir, mas o procedimento pode ser repetido.

As principais vantagens da técnica de agulhamento são que não há incisão, ela pode ser feita em vários dedos ao mesmo tempo e, geralmente, muito pouca fisioterapia. necessário depois. A principal desvantagem é que não pode ser usado em alguns pontos do dedo porque pode danificar um nervo ou tendão.

Injeções de enzima

Injetar um tipo de enzima no cordão tenso da palma da mão pode amolecê-lo e enfraquecê-lo - permitindo que o médico posteriormente manipule sua mão na tentativa de quebrar o cordão e endireitar os dedos. O FDA aprovou a colagenase Clostridium histolyticum (Xiaflex) para essa finalidade. As vantagens e desvantagens da injeção de enzima são semelhantes às do agulhamento. As injeções de enzimas não são oferecidas em todas as instituições médicas.

Cirurgia

Outra opção para pessoas com doença avançada, função limitada e doença progressiva é remover cirurgicamente o tecido da palma da mão afetado pelo doença. A principal vantagem da cirurgia é que ela resulta em uma liberação mais completa e duradoura do que aquela proporcionada por agulha ou métodos enzimáticos. As principais desvantagens são que a fisioterapia geralmente é necessária após a cirurgia, e a recuperação pode demorar mais.

Em alguns casos graves, especialmente se a cirurgia não corrigiu o problema, os cirurgiões removem todo o tecido que pode ser afetado pela contratura de Dupuytren, incluindo a pele inserida. Nestes casos, um enxerto de pele é necessário para cobrir a ferida aberta. Esta cirurgia é a opção mais invasiva e tem o tempo de recuperação mais longo. As pessoas geralmente precisam de meses de fisioterapia intensiva depois disso.

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você tem contratura de Dupuytren leve, pode proteger as mãos:

• Evitar agarrar com força as ferramentas construindo as alças com isolamento de tubo ou fita protetora
• Usando luvas com acolchoamento pesado durante tarefas de agarramento pesado

No entanto, sua condição pode persistir ou piorar, apesar dessas precauções.

Preparação para sua consulta

Embora você possa primeiro levar seus sintomas à atenção do seu médico de família, ele ou ela pode encaminhá-lo a um cirurgião ortopédico.

O que você pode fazer

Antes de sua consulta, você pode escrever uma lista que responda às seguintes perguntas:

• Você tem um histórico familiar desse problema?
• Quais tratamentos você já tentou? Eles ajudaram?
• Quais medicamentos e suplementos você toma regularmente?

O que esperar do seu médico

Seu médico pode perguntar alguns dos as seguintes perguntas:

• Quando seus sintomas começaram?
• Eles estão piorando?
• Sua mão está doendo?
• Como a contratura interfere nas suas tarefas do dia a dia?