Fístulas arteriovenosas durais

Visão geral

Fístulas arteriovenosas durais (dAVFs) são conexões anormais entre uma artéria e uma veia na cobertura dura sobre o cérebro ou medula espinhal (dura-máter). Passagens anormais entre artérias e veias (fístulas arteriovenosas) podem ocorrer no cérebro, medula espinhal ou outras áreas do corpo.

As FAVs durais tendem a ocorrer mais tarde na vida e geralmente não são transmitidas geneticamente - as crianças não têm mais probabilidade de desenvolver um dAVF simplesmente porque seus pais o desenvolveram.

Embora alguns dAVFs tenham origem em causas identificáveis, acredita-se que dAVFs envolvendo grandes veias do cérebro geralmente se desenvolvem devido ao estreitamento ou bloqueio de um dos os seios venosos do cérebro, que normalmente direcionam o sangue circulado do cérebro de volta ao coração.

Sintomas

Algumas pessoas com dAVF podem não apresentar sintomas. No entanto, os sintomas aparentes podem ser caracterizados como agressivos ou benignos.

Os sintomas de dAVF agressivos podem resultar de sangramento no cérebro (hemorragia intracerebral) ou de efeitos neurológicos de déficits neurológicos não hemorrágicos (NHNDs).

O sangramento no cérebro muitas vezes causa o início súbito de uma dor de cabeça com vários graus de deficiência neurológica relacionada à localização e ao tamanho da hemorragia.

Por outro lado, um NHND geralmente se desenvolve mais gradualmente, ao longo de dias a semanas e normalmente produz um conjunto de sintomas relacionados à sua localização. Esses sintomas agressivos podem incluir convulsões, problemas de fala ou linguagem, dor no rosto, demência, parkinsonismo, problemas de coordenação, sensações de queimação ou formigamento, fraqueza, apatia, falta de crescimento e sintomas relacionados ao aumento da pressão, como dores de cabeça, náuseas e vômitos.

Sintomas de dAVF mais benignos podem incluir problemas de audição (geralmente um sopro atrás da orelha, também conhecido como zumbido pulsátil) e problemas de visão, incluindo deterioração visual, protuberância ocular, inchaço no revestimento dos olhos, paralisia ocular e síndrome do seio cavernoso.

Em casos raros, pode ocorrer demência progressiva devido à hipertensão venosa.

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com um médico se você desenvolver qualquer sinal ou sintoma que pareça incomum ou que o preocupe.

Procure ajuda médica imediatamente se tiver algum sintoma de convulsão ou sintomas que sugiram hemorragia cerebral, como:

Dor de cabeça súbita e intensa
Náusea
Vômitos
Fraqueza ou n umbidade em um lado do corpo
Dificuldades para falar ou entender a fala
Perda de visão
Visão dupla
Dificuldades de equilíbrio

Causas

A maioria das fístulas arteriovenosas durais não tem origem clara, embora algumas resultem de causas identificáveis, como traumatismo cranioencefálico, infecção, cirurgia cerebral anterior ou tumores. A maioria das autoridades pensa que os dAVFs envolvendo as veias maiores do cérebro geralmente surgem do estreitamento ou bloqueio progressivo de um dos seios venosos do cérebro, que direciona o sangue circulado do cérebro de volta ao coração.

Fatores de risco

Fatores de risco genéticos para dAVFs incluem aqueles que predispõem à trombose venosa, como anormalidades de coagulação que aumentam o risco de oclusão dos seios da veia.

Mais frequentemente, dAVFs afetam pessoas na meia-idade ( cerca de 50 a 60 anos). No entanto, dAVFs também podem ocorrer em grupos de idade mais jovem, incluindo em crianças.

Evidências recentes sugerem que os tumores meníngeos benignos também podem estar associados ao desenvolvimento de dAVFs.

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Diagnóstico

Se você tiver sinais ou sintomas de uma fístula arteriovenosa dural (dAVF), seu médico pode recomendar que você faça testes de diagnóstico, incluindo:

Imagem inicial

A avaliação inicial normalmente inclui imagens em corte transversal de tomografia computadorizada (TC) da cabeça sem contraste e imagem de ressonância magnética (MRI).

As imagens de TC da cabeça podem mostram acúmulo de fluido causado pelo aumento da pressão sanguínea da veia cortical, bem como sangramento real, que pode ser causado por um dAVF, mas ocorre em outro lugar no sistema venoso do cérebro.

As ressonâncias magnéticas podem estabelecer a forma e extensão de um dAVF, detectar qualquer micro-hemorragia (locais de sangramento muito pequenos) e determinar o impacto de quaisquer estruturas anormais de vasos sanguíneos relacionadas à própria fístula.

Angiografia

A angiografia cerebral baseada em cateter (também conhecida como angiografia de subtração digital) ainda é a ferramenta mais confiável e definitiva no diagnóstico de dAVF. É essencial para definir:

quantas fístulas existem e onde
Anatomia das artérias carótidas externas e quaisquer ramos entre elas e a dura
Fístula estrutura dos vasos sanguíneos
Se doença cardiovascular também está presente
Quanto estreitamento ou bloqueio ocorreu no seio dural
Se alguma veia afetada está dilatada e até que ponto

A angiografia superseletiva também pode ser necessária para identificar a área de convergência das artérias durais de alimentação e a origem da veia de drenagem.

Tratamento

Endovascular procedimentos. Em um procedimento endovascular, seu médico pode inserir um tubo longo e fino (cateter) em um vaso sanguíneo em sua perna ou virilha e enfiá-lo através dos vasos sanguíneos até a fístula arteriovenosa dural usando imagens de raios-X.
Seu médico insere o cateter no vaso sanguíneo que leva ao dAVF e libera bobinas ou uma substância semelhante a cola para bloquear a conexão anormal nos vasos sanguíneos.
Radiocirurgia estereotáxica. Na radiocirurgia estereotáxica, seu médico usa radiação com foco preciso para bloquear a conexão anormal nos vasos sanguíneos.
Cirurgia. Seu cirurgião pode realizar uma cirurgia para desconectar o dAVF.

Preparando-se para sua consulta

O que você pode fazer

Mantenha um sintoma detalhado calendário. Cada vez que um sintoma ocorrer, anote o tempo, o que você experimentou e quanto tempo durou.
Anote as informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando.
Leve um membro da família ou amigo. Às vezes, pode ser difícil lembrar de todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Traga qualquer varredura cerebral recente em um CD para a sua consulta.
Além disso, se você já experimentou convulsões, seu médico pode querer fazer perguntas a alguém que as testemunhou, pois é comum não estar ciente de tudo o que acontece quando você tem uma.

Escreva perguntas para fazer a sua médico.

A preparação de uma lista de perguntas o ajudará a aproveitar ao máximo o tempo com o seu médico. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. A maioria deles será abordada durante sua visita. Alguns exemplos de boas perguntas para fazer ao seu médico incluem:

Perguntas gerais

Onde está localizada a fístula?

Manejo e observação

Vou precisar seguir -up testes?
Se sim, com que freqüência farei o acompanhamento com você?

Cirurgia (para desconectar uma fístula)

Quanto tempo você estimaria? estaria em cirurgia?
Quanto tempo normalmente leva a recuperação da cirurgia?
Quanto tempo devo planejar ficar no hospital?

Histórico cirúrgico

Quantos dAVFs você viu e quantos você tratou?
Sua instituição tem prática de especialidade cerebrovascular?

Além das perguntas você se preparou para perguntar ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta a qualquer momento que você não entenda algo.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico também lhe faça uma série de perguntas:

Quando você começou a sentir os sintomas (por exemplo, audição ou problemas visuais, convulsões, problemas de fala, paralisia ou outros sintomas)?
Seus sintomas vêm e vão (intermitentes) ou são persistentes?
Seus sintomas parecem ser desencadeados por certos eventos ou condições?