Disfagia

Visão geral

Dificuldade em engolir (disfagia) significa que leva mais tempo e esforço para mover alimentos ou líquidos da boca para o estômago. A disfagia também pode estar associada à dor. Em alguns casos, pode ser impossível engolir.

A dificuldade ocasional de engolir, que pode ocorrer quando você come muito rápido ou não mastiga bem o suficiente, geralmente não é motivo de preocupação. Mas a disfagia persistente pode indicar uma condição médica séria que requer tratamento.

A disfagia pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos mais velhos. As causas dos problemas de deglutição variam e o tratamento depende da causa.

Sintomas

Os sinais e sintomas associados à disfagia podem incluir:

• Ter dor ao engolir (odinofagia)
• Ser incapaz de engolir
• Ter a sensação de comida ficar presa na garganta ou no peito ou atrás do esterno (esterno)
• Babar
• Ficar rouco
• Trazer comida de volta (regurgitação)
• azia frequente
• Ter comida ou ácido estomacal de volta à garganta
• Perder peso inesperadamente
• Tossir ou engasgar ao engolir
• Ter que cortar os alimentos em pedaços menores ou evitar certos alimentos por causa da dificuldade de engolir

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se tiver dificuldade para engolir regularmente ou se perda de peso, regurgitação ou vômito acompanharem sua disfagia.

Se uma obstrução interferir com respiração, peça ajuda de emergência imediatamente. Se você não consegue engolir porque sente que a comida está presa na garganta ou no peito, vá para o pronto-socorro mais próximo.

Causas

Engolir é complexo e um número de condições pode interferir neste processo. Às vezes, a causa da disfagia não pode ser identificada. No entanto, a disfagia geralmente se enquadra em uma das seguintes categorias.

Disfagia esofágica

A disfagia esofágica se refere à sensação de comida grudando ou ficando presa na base da garganta ou em seu no peito depois de começar a engolir. Algumas das causas da disfagia esofágica incluem:

• Acalasia. Quando o músculo esofágico inferior (esfíncter) não relaxa adequadamente para permitir que o alimento entre no estômago, isso pode fazer com que você traga o alimento de volta para a garganta. Os músculos da parede do esôfago também podem estar fracos, uma condição que tende a piorar com o tempo.
• Espasmo difuso. Esta condição produz múltiplas contrações mal coordenadas do esôfago, de alta pressão, geralmente após a deglutição. O espasmo difuso afeta os músculos involuntários nas paredes da parte inferior do esôfago.
• Estenose esofágica. Um esôfago estreito (estenose) pode prender grandes pedaços de comida. Tumores ou tecido cicatricial, geralmente causados ​​por doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), podem causar estreitamento.
• Tumores esofágicos. A dificuldade para engolir tende a piorar progressivamente quando há tumores de esôfago.
• Corpos estranhos. Às vezes, comida ou outro objeto pode bloquear parcialmente sua garganta ou esôfago. Adultos mais velhos com dentaduras e pessoas com dificuldade de mastigar a comida podem ter maior probabilidade de um pedaço de comida se alojar na garganta ou no esôfago.
• Anel esofágico. Uma área fina de estreitamento na parte inferior do esôfago pode causar dificuldade de engolir alimentos sólidos de forma intermitente.
• DRGE. Danos aos tecidos esofágicos devido ao acúmulo de ácido gástrico no esôfago podem causar espasmos ou cicatrizes e estreitamento da parte inferior do esôfago.
• Esofagite eosinofílica. Esta condição, que pode estar relacionada a uma alergia alimentar, é causada por uma superpopulação de células chamadas eosinófilos no esôfago.
• Esclerodermia. O desenvolvimento de tecido semelhante a uma cicatriz, causando enrijecimento e endurecimento dos tecidos, pode enfraquecer o esfíncter esofágico inferior, permitindo que o ácido volte para o esôfago e cause azia frequente.
• Radioterapia. Este tratamento contra o câncer pode causar inflamação e formação de cicatrizes no esôfago.

Disfagia orofaríngea

Certas condições podem enfraquecer os músculos da garganta, dificultando a movimentação de alimentos pela boca em sua garganta e esôfago quando você começa a engolir. Você pode engasgar, engasgar ou tossir ao tentar engolir ou ter a sensação de comida ou fluidos descendo pela traqueia (traquéia) ou pelo nariz. Isso pode levar à pneumonia.

As causas da disfagia orofaríngea incluem:

• Distúrbios neurológicos. Certos distúrbios - como esclerose múltipla, distrofia muscular e doença de Parkinson - podem causar disfagia.
• Danos neurológicos. Danos neurológicos súbitos, como um derrame ou lesão cerebral ou medular, podem afetar sua capacidade de engolir.
• Divertículo faringoesofágico (divertículo de Zenker). Uma pequena bolsa que se forma e coleta partículas de comida em sua garganta, geralmente logo acima do esôfago, causa dificuldade para engolir, sons gorgolejantes, mau hálito e pigarros ou tosse repetidos.
• Câncer. Certos cânceres e alguns tratamentos de câncer, como radiação, podem causar dificuldade para engolir.

Fatores de risco

A seguir estão os fatores de risco para disfagia:

• Envelhecimento. Devido ao envelhecimento natural e ao desgaste normal do esôfago e ao maior risco de certas doenças, como acidente vascular cerebral ou doença de Parkinson, os idosos têm maior risco de dificuldades de deglutição. Mas a disfagia não é considerada um sinal normal de envelhecimento.
• Certas condições de saúde. Pessoas com certos distúrbios neurológicos ou do sistema nervoso têm maior probabilidade de ter dificuldade para engolir.

Complicações

A dificuldade para engolir pode levar a:

• Desnutrição, perda de peso e desidratação. A disfagia pode dificultar a ingestão de alimentos e líquidos adequados.
• Pneumonia por aspiração. Alimentos ou líquidos que entram em suas vias aéreas quando você tenta engolir podem causar pneumonia por aspiração, porque os alimentos podem introduzir bactérias nos pulmões.
• Asfixia. Quando a comida fica presa na garganta, pode ocorrer asfixia. Se o alimento bloquear completamente as vias respiratórias e ninguém intervir com uma manobra de Heimlich bem-sucedida, a morte pode ocorrer.

Prevenção

Embora as dificuldades para engolir não possam ser evitadas, você pode reduzir o risco de dificuldade ocasional para engolir comendo devagar e mastigando bem os alimentos. A detecção precoce e o tratamento eficaz da DRGE podem reduzir o risco de desenvolver disfagia associada a estenose esofágica.

conteúdo:

Diagnóstico

Seu médico provavelmente fará um exame físico e poderá usar uma variedade de testes para determinar a causa do seu problema de deglutição.

Os testes podem incluir:

• X -ray com um material de contraste (raio-X de bário). Você bebe uma solução de bário que reveste seu esôfago, permitindo que ele apareça melhor nas radiografias. Seu médico pode então ver as mudanças na forma do seu esôfago e pode avaliar a atividade muscular.

  Seu médico também pode fazer você engolir alimentos sólidos ou um comprimido revestido com bário para observar os músculos da garganta enquanto engula ou para procurar bloqueios em seu esôfago que a solução de bário líquido pode não identificar.

• Estudo dinâmico da deglutição. Você engole alimentos revestidos de bário de consistências diferentes. Este teste fornece uma imagem desses alimentos à medida que passam pela boca e descem pela garganta. As imagens podem mostrar problemas na coordenação dos músculos da boca e da garganta quando você engole e determinar se a comida está entrando no tubo respiratório.
• Um exame visual do esôfago (endoscopia). Um instrumento fino e flexível iluminado (endoscópio) é passado pela garganta para que o médico possa ver o esôfago. Seu médico também pode fazer biópsias do esôfago para verificar se há inflamação, esofagite eosinofílica, estreitamento ou tumor.
• Avaliação endoscópica da deglutição por fibra óptica (FEES). Seu médico pode examinar sua garganta com uma câmera especial e um tubo iluminado (endoscópio) enquanto você tenta engolir.
• Teste de músculo esofágico (manometria). Na manometria (muh-NOM-uh-tree), um pequeno tubo é inserido em seu esôfago e conectado a um gravador de pressão para medir as contrações musculares do esôfago enquanto você engole.
• Exames de imagem. Isso pode incluir uma tomografia computadorizada, que combina uma série de visualizações de raios-X e processamento de computador para criar imagens transversais dos ossos e tecidos moles do seu corpo, ou uma ressonância magnética, que usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas de órgãos e tecidos.

Tratamento

O tratamento da disfagia depende do tipo ou da causa do seu distúrbio de deglutição.

Disfagia orofaríngea

Para disfagia orofaríngea, seu médico pode encaminhá-lo a um fonoaudiólogo e a terapia pode incluir:

• Exercícios de aprendizagem. Certos exercícios podem ajudar a coordenar os músculos da deglutição ou reestimular os nervos que ativam o reflexo da deglutição.
• Aprendizagem das técnicas de deglutição. Você também pode aprender maneiras de colocar comida na boca ou posicionar o corpo e a cabeça para ajudá-lo a engolir. Você pode aprender exercícios e novas técnicas de deglutição para ajudar a compensar a disfagia causada por problemas neurológicos, como doença de Alzheimer ou doença de Parkinson.

Disfagia esofágica

Abordagens de tratamento para o esôfago disfagia pode incluir:

• dilatação esofágica. Para um esfíncter esofágico tenso (acalasia) ou estreitamento esofágico, seu médico pode usar um endoscópio com um balão especial acoplado para esticar e expandir suavemente a largura do esôfago ou passar um tubo ou tubos flexíveis para esticar o esôfago (dilatação). / li>
• Cirurgia. Para um tumor esofágico, acalasia ou divertículo faringoesofágico, você pode precisar de cirurgia para limpar seu caminho esofágico.
• Medicamentos. A dificuldade de engolir associada à DRGE pode ser tratada com medicamentos orais prescritos para reduzir o ácido gástrico. Pode ser necessário tomar esses medicamentos por um longo período. Se você tem esofagite eosinofílica, pode precisar de corticosteroides. Se você tiver espasmo esofágico, relaxantes de músculo liso podem ajudar.

Disfagia severa

Se a dificuldade para engolir o impede de comer e beber adequadamente, seu médico pode recomendar:

• Uma dieta líquida especial. Isso pode ajudá-lo a manter um peso saudável e evitar a desidratação.
• Um tubo de alimentação. Em casos graves de disfagia, você pode precisar de um tubo de alimentação para ignorar a parte do mecanismo de deglutição que não está funcionando normalmente.

Cirurgia

A cirurgia pode ser recomendada para aliviar problemas de deglutição causados ​​por estreitamento ou bloqueios da garganta, incluindo crescimento ósseo, paralisia das cordas vocais, divertículo faringoesofágico, DRGE e acalasia, ou para tratar câncer de esôfago. A terapia da fala e da deglutição geralmente é útil após a cirurgia.

O tipo de tratamento cirúrgico depende da causa da disfagia. Alguns exemplos são:

• Miotomia laparoscópica de Heller, que é usada para cortar o músculo na extremidade inferior do esôfago (esfíncter) quando ele não consegue abrir e liberar comida no estômago em pessoas que têm acalasia.
• Miotomia endoscópica peroral (POEM). O cirurgião usa um endoscópio inserido pela boca e desce pela garganta para criar uma incisão no revestimento interno do esôfago. Em seguida, como em uma miotomia de Heller, o cirurgião corta o músculo na extremidade inferior do esfíncter esofágico.
• Dilatação esofágica. O médico insere um tubo iluminado (endoscópio) no esôfago e infla um balão conectado para esticar e expandir suavemente sua largura (dilatação). Este tratamento é usado para um músculo do esfíncter tenso no final do esôfago (acalasia), um estreitamento do esôfago (estenose do esôfago), um anel anormal de tecido localizado na junção do esôfago com o estômago (anel de Schatzki) ou uma motilidade transtorno. Alternativamente, seu médico pode passar um tubo flexível ou tubos de diâmetros diferentes em vez de um balão.
• Colocação de stent. O médico também pode inserir um tubo de metal ou plástico (stent) para abrir um estreitamento ou bloqueio no esôfago. Alguns stents são permanentes, como aqueles para pessoas com câncer de esôfago, enquanto outros são temporários e são removidos posteriormente.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você tiver problemas para engolir, consulte um médico e siga seus conselhos. Além disso, algumas coisas que você pode tentar para ajudar a aliviar seus sintomas incluem:

• Mudar seus hábitos alimentares. Experimente fazer refeições menores e mais frequentes. Certifique-se de cortar a comida em pedaços menores, mastigar bem os alimentos e comer mais devagar.
• Experimente alimentos com texturas diferentes para ver se alguns lhe causam mais problemas. Líquidos finos, como café e suco, são um problema para algumas pessoas, e alimentos pegajosos, como manteiga de amendoim ou caramelo, podem dificultar a deglutição. Evite alimentos que causam problemas.
• Evite álcool, tabaco e cafeína. Isso pode piorar a azia.

Preparação para a consulta

Consulte o seu médico se tiver problemas para engolir. Dependendo da causa suspeita, seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em ouvido, nariz e garganta, um médico especializado no tratamento de distúrbios digestivos (gastroenterologista) ou um médico especializado em doenças do sistema nervoso (neurologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para o seu compromisso.

O que você pode fazer

• Esteja ciente das restrições pré-agendamento. Ao marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
• Liste seus sintomas, incluindo aqueles que podem não estar relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo grandes tensões ou mudanças recentes na vida.
• Liste todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma.
• Anote as perguntas a serem feitas seu médico.

Para disfagia, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Quais são as outras causas possíveis?
• Quais exames eu preciso?
• Esta condição é temporária ou duradoura?
• Eu tenho outras condições de saúde. Qual é a melhor maneira de administrá-los juntos?
• Preciso restringir minha dieta?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso ter? Quais sites você recomenda?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça uma série de perguntas, incluindo:

• Quando os seus sintomas começaram?
• Os seus sintomas têm sido contínuos ou ocasionais?
• Algo parece melhorar os seus sintomas?
• E se qualquer coisa, parece piorar seus sintomas? Por exemplo, certos alimentos são mais difíceis de engolir do que outros?
• Você tem dificuldade para engolir sólidos, líquidos ou ambos?
• Você tosse ou engasga ao tentar engolir?
• Você primeiro teve dificuldade para engolir sólidos e, em seguida, desenvolveu dificuldade para engolir líquidos?
• Você traz comida de volta (regurgita) depois de engoli-la?
• Você costuma vomitar ou trazer sangue ou material preto?
• Você emagreceu?

O que você pode fazer enquanto isso

Até sua consulta, pode ajudar a mastigar os alimentos de forma mais lenta e completa do que o normal. Se você tem azia ou DRGE, experimente fazer refeições menores e não coma logo antes de dormir. Os antiácidos de venda livre também podem ajudar temporariamente.