Endometriose

Visão geral

A endometriose (en-doe-me-tree-O-sis) é um distúrbio frequentemente doloroso em que o tecido semelhante ao tecido que normalmente reveste o interior do útero - o endométrio - cresce fora de seu útero. A endometriose envolve mais comumente os ovários, as trompas de Falópio e o tecido que reveste a pelve. Raramente, o tecido endometrial pode se espalhar além dos órgãos pélvicos.

Com a endometriose, o tecido semelhante ao endometrial age como o tecido endometrial - ele se espessa, se quebra e sangra a cada ciclo menstrual. Mas como esse tecido não tem como sair do corpo, ele fica preso. Quando a endometriose envolve os ovários, podem se formar cistos chamados endometriomas. O tecido circundante pode ficar irritado, eventualmente desenvolvendo tecido cicatricial e aderências - faixas anormais de tecido fibroso que podem fazer com que tecidos e órgãos pélvicos grudem uns nos outros.

A endometriose pode causar dor - às vezes intensa - especialmente durante os períodos menstruais . Também podem ocorrer problemas de fertilidade. Felizmente, existem tratamentos eficazes.

Sintomas

O principal sintoma da endometriose é a dor pélvica, frequentemente associada aos períodos menstruais. Embora muitas tenham cólicas durante os períodos menstruais, aquelas com endometriose geralmente descrevem dores menstruais muito piores do que o normal. A dor também pode aumentar com o tempo.

Os sinais e sintomas comuns da endometriose incluem:

• Períodos dolorosos (dismenorreia). Dor pélvica e cólicas podem começar antes e se estender por vários dias no período menstrual. Você também pode ter dor lombar e abdominal.
• Dor durante a relação sexual. Dor durante ou depois do sexo é comum na endometriose.
• Dor ao evacuar ou urinar. É mais provável que você sinta esses sintomas durante o período menstrual.
• Sangramento excessivo. Você pode experimentar períodos menstruais intensos ocasionais ou sangramento entre os períodos (sangramento intermenstrual).
• Infertilidade. Às vezes, a endometriose é diagnosticada pela primeira vez em quem busca tratamento para infertilidade.
• Outros sinais e sintomas. Você pode sentir fadiga, diarréia, constipação, inchaço ou náusea, especialmente durante os períodos menstruais.

A intensidade da sua dor não é necessariamente um indicador confiável da extensão da condição. Você pode ter endometriose leve com dor intensa ou pode ter endometriose avançada com pouca ou nenhuma dor.

Às vezes, a endometriose é confundida com outras condições que podem causar dor pélvica, como doença inflamatória pélvica (DIP) ou cistos ovarianos. Pode ser confundida com a síndrome do intestino irritável (SII), uma condição que causa episódios de diarréia, constipação e cólicas abdominais. A SII pode acompanhar a endometriose, o que pode complicar o diagnóstico.

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se tiver sinais e sintomas que possam indicar endometriose.

A endometriose pode ser uma condição difícil de controlar. Um diagnóstico precoce, uma equipe médica multidisciplinar e uma compreensão do seu diagnóstico podem resultar em um melhor gerenciamento dos seus sintomas.

Causas

Embora a causa exata da endometriose não seja certa, possíveis explicações incluem:

• Menstruação retrógrada. Na menstruação retrógrada, o sangue menstrual contendo células endometriais flui de volta através das trompas de Falópio e para a cavidade pélvica, em vez de sair do corpo. Essas células endometriais aderem às paredes e superfícies pélvicas dos órgãos pélvicos, onde crescem e continuam a engrossar e sangrar ao longo de cada ciclo menstrual.
• Transformação das células peritoneais. No que é conhecido como teoria da indução, os especialistas propõem que hormônios ou fatores imunológicos promovem a transformação das células peritoneais - células que revestem o lado interno do abdômen - em células semelhantes ao endométrio.
• Transformação de células embrionárias. Hormônios como o estrogênio podem transformar células embrionárias - células em estágios iniciais de desenvolvimento - em implantes de células semelhantes ao endométrio durante a puberdade.
• Implante de cicatriz cirúrgica. Após uma cirurgia, como uma histerectomia ou cesariana, as células endometriais podem se anexar a uma incisão cirúrgica.
• Transporte de células endometriais. Os vasos sanguíneos ou sistema de fluido de tecido (linfático) podem transportar células endometriais para outras partes do corpo.
• Desordem do sistema imunológico. Um problema com o sistema imunológico pode tornar o corpo incapaz de reconhecer e destruir tecido semelhante ao endométrio que cresce fora do útero.

Fatores de risco

Vários fatores colocam você em maior risco de desenvolver endometriose, tais como:

• Nunca dar à luz
• Começar seu período precocemente
• Passando pela menopausa em uma idade mais avançada
• Ciclos menstruais curtos - por exemplo, menos de 27 dias
• Períodos menstruais intensos que duram mais de sete dias
• Tendo níveis mais elevados de estrogênio em seu corpo ou uma maior exposição ao longo da vida ao estrogênio que seu corpo produz
• Baixo índice de massa corporal
• Um ou mais parentes (mãe, tia ou irmã) com endometriose
• Qualquer condição médica que impeça a passagem normal do fluxo menstrual para fora do corpo
• Anormalidades do trato reprodutivo

A endometriose geralmente se desenvolve vários anos após o início de menstruação (menarca). Os sinais e sintomas da endometriose podem melhorar temporariamente com a gravidez e podem desaparecer completamente com a menopausa, a menos que você esteja tomando estrogênio.

Complicações

Infertilidade

As principais complicação da endometriose é fertilidade prejudicada. Aproximadamente um terço a metade das mulheres com endometriose têm dificuldade em engravidar.

Para que a gravidez ocorra, um óvulo deve ser liberado de um ovário, viajar através da trompa de Falópio vizinha, ser fertilizado por um espermatozóide célula e se fixam à parede uterina para iniciar o desenvolvimento. A endometriose pode obstruir o tubo e impedir a união do óvulo e do esperma. Mas a condição também parece afetar a fertilidade de maneiras menos diretas, como danificando o espermatozóide ou o óvulo.

Mesmo assim, muitos com endometriose leve a moderada ainda podem conceber e levar uma gravidez até o fim. Os médicos às vezes aconselham as pessoas com endometriose a não atrasar os filhos porque a condição pode piorar com o tempo.

Câncer

O câncer de ovário ocorre em taxas mais altas do que o esperado em pessoas com endometriose. Mas o risco geral de câncer de ovário ao longo da vida é baixo, para começar. Alguns estudos sugerem que a endometriose aumenta esse risco, mas ainda é relativamente baixo. Embora raro, outro tipo de câncer - adenocarcinoma associado à endometriose - pode se desenvolver mais tarde em pessoas que já tiveram endometriose.

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Diagnóstico

Para diagnosticar endometriose e outras condições que podem causar dor pélvica, seu médico pedirá que você descreva seus sintomas, incluindo a localização de sua dor e quando ela ocorre.

Testes para verificar pistas físicas de endometriose incluem:

• Exame pélvico. Durante um exame pélvico, o médico sente (apalpa) manualmente as áreas da pelve em busca de anormalidades, como cistos nos órgãos reprodutores ou cicatrizes atrás do útero. Freqüentemente, não é possível sentir pequenas áreas de endometriose, a menos que tenham causado a formação de um cisto.
• Ultrassom. Este teste usa ondas sonoras de alta frequência para criar imagens do interior do seu corpo. Para capturar as imagens, um dispositivo chamado transdutor é pressionado contra o abdome ou inserido na vagina (ultrassom transvaginal). Ambos os tipos de ultrassom podem ser feitos para obter a melhor visualização dos órgãos reprodutivos. Um teste de imagem de ultrassom padrão não dirá definitivamente ao seu médico se você tem endometriose, mas pode identificar cistos associados à endometriose (endometriomas).
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética é um exame que usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas dos órgãos e tecidos do corpo. Para alguns, a ressonância magnética ajuda no planejamento cirúrgico, fornecendo ao cirurgião informações detalhadas sobre a localização e o tamanho dos implantes endometriais.

• Laparoscopia. Em alguns casos, seu médico pode encaminhá-lo a um cirurgião para um procedimento que permite que o cirurgião visualize o interior de seu abdômen (laparoscopia). Enquanto você está sob anestesia geral, seu cirurgião faz uma pequena incisão perto de seu umbigo e insere um instrumento de visualização fino (laparoscópio), procurando sinais de tecido endometrial fora do útero.

  Uma laparoscopia pode fornecer informações sobre a localização, extensão e tamanho dos implantes endometriais. Seu cirurgião pode colher uma amostra de tecido (biópsia) para testes adicionais. Freqüentemente, com planejamento cirúrgico adequado, seu cirurgião pode tratar totalmente a endometriose durante a laparoscopia, de forma que você precise apenas de uma cirurgia.

Tratamento

Tratamento para endometriose geralmente envolve medicação ou cirurgia. A abordagem que você e seu médico escolherão dependerá da gravidade dos seus sinais e sintomas e da sua esperança de engravidar.

Os médicos geralmente recomendam tentar abordagens de tratamento conservador primeiro, optando pela cirurgia se o tratamento inicial falhar.

Medicação para dor

Seu médico pode recomendar que você tome um analgésico de venda livre, como os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve) para ajudar a aliviar a dor menstrual cólicas.

Seu médico pode recomendar terapia hormonal em combinação com analgésicos se você não estiver tentando engravidar.

Terapia hormonal

Hormônios suplementares às vezes eficaz na redução ou eliminação da dor da endometriose. A ascensão e queda dos hormônios durante o ciclo menstrual faz com que os implantes endometriais engrossem, quebrem e sangrem. A medicação hormonal pode retardar o crescimento do tecido endometrial e prevenir novos implantes de tecido endometrial.

A terapia hormonal não é uma solução permanente para a endometriose. Você pode sentir um retorno dos seus sintomas após interromper o tratamento.

As terapias usadas para tratar a endometriose incluem:

• Contraceptivos hormonais. Pílulas anticoncepcionais, adesivos e anéis vaginais ajudam a controlar os hormônios responsáveis ​​pelo acúmulo de tecido endometrial a cada mês. Muitas têm fluxo menstrual mais leve e mais curto quando estão usando um contraceptivo hormonal. O uso de anticoncepcionais hormonais - especialmente regimes de ciclo contínuo - pode reduzir ou eliminar a dor em alguns casos.
• Agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH). Essas drogas bloqueiam a produção de hormônios estimulantes do ovário, diminuindo os níveis de estrogênio e prevenindo a menstruação. Isso faz com que o tecido endometrial encolha. Como essas drogas criam uma menopausa artificial, tomar uma dose baixa de estrogênio ou progesterona junto com agonistas e antagonistas de Gn-RH pode diminuir os efeitos colaterais da menopausa, como ondas de calor, secura vaginal e perda óssea. Os períodos menstruais e a capacidade de engravidar voltam quando você para de tomar o medicamento.
• Terapia com progesterona. Uma variedade de terapias com progesterona, incluindo um dispositivo intrauterino com levonorgestrel (Mirena, Skyla), implante anticoncepcional (Nexplanon), injeção contraceptiva (Depo-Provera) ou pílula de progesterona (Camila), pode interromper os períodos menstruais e o crescimento de implantes endometriais, que pode aliviar os sinais e sintomas da endometriose.
• Inibidores da aromatase. Os inibidores da aromatase são uma classe de medicamentos que reduzem a quantidade de estrogênio no corpo. O seu médico pode recomendar um inibidor da aromatase junto com uma progestina ou um anticoncepcional hormonal combinado para tratar a endometriose.

Cirurgia conservadora

Se você tem endometriose e está tentando engravidar, a cirurgia para remover os implantes de endometriose enquanto preserva o útero e os ovários (cirurgia conservadora) pode aumentar suas chances de sucesso. Se você tem dor intensa de endometriose, também pode se beneficiar da cirurgia - no entanto, a endometriose e a dor podem retornar.

Seu médico pode fazer este procedimento laparoscopicamente ou, menos comumente, por meio de cirurgia abdominal tradicional em mais extensa casos. Mesmo em casos graves de endometriose, a maioria pode ser tratada com cirurgia laparoscópica.

Na cirurgia laparoscópica, o cirurgião insere um instrumento de visualização fino (laparoscópio) através de uma pequena incisão perto do umbigo e insere instrumentos para remover o tecido endometrial através de outra pequena incisão. Após a cirurgia, seu médico pode recomendar tomar medicamentos hormonais para ajudar a melhorar a dor.

Tratamento de fertilidade

A endometriose pode causar problemas para engravidar. Se você está tendo dificuldade para engravidar, seu médico pode recomendar um tratamento de fertilidade supervisionado por um especialista em fertilidade. O tratamento da fertilidade varia desde a estimulação dos ovários a produzir mais óvulos até a fertilização in vitro. O tratamento certo para você depende da sua situação pessoal.

Histerectomia com remoção dos ovários

A cirurgia para remover o útero (histerectomia) e ovários (ooforectomia) já foi considerada a mais tratamento eficaz para endometriose. Mas os especialistas em endometriose estão se afastando dessa abordagem, em vez de se concentrar na remoção cuidadosa e completa de todo o tecido da endometriose.

Ter seus ovários removidos resulta na menopausa. A falta de hormônios produzidos pelos ovários pode melhorar a dor da endometriose para alguns, mas para outros, a endometriose que permanece após a cirurgia continua a causar sintomas. A menopausa precoce também acarreta o risco de doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos (cardiovascular), certas condições metabólicas e morte precoce.

A remoção do útero (histerectomia) às vezes pode ser usada para tratar sinais e sintomas associados à endometriose, como sangramento menstrual abundante e menstruação dolorosa devido a cólicas uterinas, naquelas que não desejam engravidar. Mesmo quando os ovários são mantidos no lugar, uma histerectomia ainda pode ter um efeito de longo prazo em sua saúde, especialmente se você fizer a cirurgia antes dos 35 anos.

Encontrar um médico com quem você se sinta confortável é crucial para controlar e tratar a endometriose. Você pode pedir uma segunda opinião antes de iniciar qualquer tratamento para ter certeza de que conhece todas as suas opções e os resultados possíveis.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Se a dor persistir ou se levar algum tempo para encontrar um tratamento que funcione, você pode tentar medidas em casa para aliviar o desconforto.

• Banhos quentes e uma almofada térmica podem ajudar a relaxar os músculos pélvicos , reduzindo as cólicas e a dor.
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) de venda livre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve), podem ajudar a aliviar a dor menstrual cãibras.

Medicina alternativa

Alguns relatam alívio da dor da endometriose após o tratamento com acupuntura. No entanto, poucas pesquisas estão disponíveis sobre este - ou qualquer outro - tratamento alternativo para endometriose. Se você estiver interessado em seguir esta terapia na esperança de que ela possa ajudá-lo, peça ao seu médico para recomendar um acupunturista de confiança. Verifique com sua seguradora se a despesa será coberta.

Lidando e suporte

Se você está lidando com endometriose ou suas complicações, considere entrar em um grupo de apoio para mulheres com endometriose ou problemas de fertilidade. Às vezes ajuda simplesmente conversar com outras mulheres que podem se identificar com seus sentimentos e experiências. Se você não conseguir encontrar um grupo de apoio em sua comunidade, procure um online.

Preparando-se para sua consulta

Sua primeira consulta provavelmente será com seu médico de atenção primária ou com um ginecologista. Se você está procurando tratamento para infertilidade, pode ser encaminhado a um médico especializado em hormônios reprodutivos e otimização da fertilidade (endocrinologista reprodutivo).

Porque as consultas podem ser breves e pode ser difícil lembrar de tudo que você deseja discutir, é uma boa ideia se preparar antes da sua consulta.

O que você pode fazer

• Faça uma lista de todos os sintomas que você está experimentando. Inclua todos os seus sintomas, mesmo se você achar que não estão relacionados.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, ervas ou suplementos vitamínicos que você toma. Inclua a frequência com que você os toma e as doses.
• Peça a um membro da família ou amigo próximo para acompanhá-lo, se possível. Você pode obter muitas informações na sua visita e pode ser difícil lembrar de tudo.
• Leve um bloco de notas ou dispositivo eletrônico com você. Use-o para fazer anotações de informações importantes durante a sua consulta.
• Prepare uma lista de perguntas para fazer ao seu médico. Liste suas perguntas mais importantes primeiro, para ter certeza de abordar esses pontos.

Para endometriose, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Como está endometriose diagnosticada?
• Quais medicamentos estão disponíveis para tratar a endometriose? Existe algum medicamento que pode melhorar meus sintomas?
• Que efeitos colaterais posso esperar do uso de medicamentos?
• Em que circunstâncias você recomenda a cirurgia?
• Eu tomo um medicamento antes ou depois da cirurgia?
• A endometriose afetará minha capacidade de engravidar?
• O tratamento da endometriose pode melhorar minha fertilidade?
• Você pode recomendar algum tratamento alternativo que eu possa tentar?

Certifique-se de entender tudo o que o seu médico lhe disser. Não hesite em pedir ao seu médico para repetir as informações ou fazer perguntas de acompanhamento para esclarecimento.

O que esperar do seu médico

Algumas perguntas potenciais que o seu médico pode fazer incluem:

• Com que frequência você sente esses sintomas?
• Há quanto tempo você tem esses sintomas?
• Qual a gravidade dos seus sintomas?
• Os seus sintomas parecem estar relacionados com o seu ciclo menstrual?
• Alguma coisa melhora os seus sintomas?
• Alguma coisa piora os seus sintomas?