Doença renal em estágio final

Visão geral

A doença renal em estágio terminal, também chamada de doença renal em estágio terminal, ocorre quando a doença renal crônica - a perda gradual da função renal - atinge um estado avançado. Na doença renal em estágio terminal, seus rins não conseguem mais funcionar como deveriam para atender às necessidades do seu corpo.

Seus rins filtram os resíduos e o excesso de fluidos do sangue, que são excretados na urina. Quando seus rins perdem a capacidade de filtragem, níveis perigosos de fluidos, eletrólitos e resíduos podem se acumular em seu corpo.

Com a doença renal em estágio terminal, você precisa de diálise ou transplante de rim para permanecer vivo. Mas você também pode optar por renunciar à diálise ou transplante e optar por tratamento conservador para controlar seus sintomas - visando a melhor qualidade de vida possível durante o seu tempo restante.

Sintomas

No início doença renal crônica, você pode não apresentar sinais ou sintomas. Conforme a doença renal crônica progride para doença renal em estágio terminal, os sinais e sintomas podem incluir:

• Náusea
• Vômitos
• Perda de apetite
• Fadiga e fraqueza
• Problemas de sono
• Mudanças na quantidade de urina
• Diminuição da nitidez mental
• Espasmos e cãibras musculares
• Inchaço dos pés e tornozelos
• Coceira persistente
• Dor no peito, se o fluido se acumular ao redor do revestimento do coração
• Falta de respiração, se o fluido se acumular nos pulmões
• Pressão alta (hipertensão) que é difícil de controlar

Os sinais e sintomas de doença renal costumam ser inespecíficos, o que significa que podem também pode ser causado por outras doenças. Como seus rins são altamente adaptáveis ​​e capazes de compensar a perda de função, os sinais e sintomas podem não aparecer até que um dano irreversível tenha ocorrido.

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com seu médico se tiver quaisquer sinais ou sintomas de doença renal.

Se você tiver uma condição médica que aumente o risco de doença renal, é provável que seu médico monitore sua pressão arterial e função renal com exames de urina e sangue durante as visitas regulares ao consultório. Pergunte ao seu médico se esses testes são necessários para você.

Causas

A doença renal ocorre quando uma doença ou condição prejudica a função renal, fazendo com que os danos renais piorem ao longo de vários meses ou anos.

Doenças e condições que podem levar à doença renal incluem:

• diabetes tipo 1 ou tipo 2
• pressão alta
• Glomerulonefrite (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), uma inflamação das unidades de filtragem do rim (glomérulos)
• Nefrite intersticial (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) , uma inflamação dos túbulos renais e estruturas circundantes
• Doença renal policística
• Obstrução prolongada do trato urinário, de condições como próstata aumentada, pedras nos rins e alguns cânceres
• Refluxo vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), uma condição que faz com que a urina volte para os rins
• Infecção renal recorrente, também chamada de pielonefrite (pie-uh -low-nuh-FRY- tis)

Fatores de risco

Certos fatores aumentam o risco de que a doença renal crônica progrida mais rapidamente para doença renal em estágio terminal, incluindo:

• Diabetes com controle insuficiente do açúcar no sangue
• Doença renal que afeta os glomérulos, as estruturas nos rins que filtram os resíduos do sangue
• Doença renal após um transplante renal
• Uso de tabaco
• descendência afro-americana
• Sexo masculino
• Idade mais avançada
• Nível inferior da função renal quando seu o médico começa a fazer medições regulares da função renal

Complicações

O dano renal, uma vez que ocorre, não pode ser revertido. As complicações potenciais podem afetar quase qualquer parte do seu corpo e podem incluir:

• Retenção de líquidos, que pode causar inchaço nos braços e pernas, pressão alta ou líquido nos pulmões (edema pulmonar )
• Um aumento súbito dos níveis de potássio no sangue (hipercalemia), que pode prejudicar a capacidade de funcionamento do coração e pode ser fatal
• Doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos (cardiovascular)
• Ossos fracos e um risco aumentado de fraturas ósseas
• Anemia
• Diminuição do desejo sexual, disfunção erétil ou fertilidade reduzida
• Danos ao seu sistema nervoso central, que pode causar dificuldade de concentração, alterações de personalidade ou convulsões
• Resposta imunológica diminuída, o que o torna mais vulnerável a infecções
• Pericardite, uma inflamação da membrana em forma de saco que envolve seu coração (pericárdio)
• Complicações na gravidez que trazem riscos para a mãe e o feto em desenvolvimento
• danos irreversíveis aos rins (doença renal em estágio terminal), eventualmente exigindo diálise ou transplante de rim para sobreviver

Prevenção

Se você tem doença renal, pode ser capaz de retardar seu progresso fazendo escolhas de estilo de vida saudáveis:

• emagrecer se precisar
• Ser ativo na maioria dos dias
• Faça uma dieta balanceada com alimentos nutritivos e com baixo teor de sódio
• Controle sua pressão arterial
• Tome seus medicamentos conforme prescrito
• Tenha seus níveis de colesterol verificado todos os anos
• Controle o seu nível de açúcar no sangue
• Não fume nem use produtos do tabaco
• Faça exames regulares

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Diagnóstico

Testes e exames para detectar doença renal em estágio terminal podem incluir:

• Uma discussão de seu histórico de saúde, incluindo seu histórico de saúde pessoal e perguntas sobre o histórico de saúde de sua família.
• Um exame físico, durante o qual seu médico mede sua altura, peso e pressão sanguínea e também procura sinais de problemas com seu coração ou vasos sanguíneos e realiza um exame neurológico.
• Exames de sangue, para medir a quantidade de produtos residuais, como creatinina e ureia, em seu sangue.
• Testes de urina, para verificar o nível da proteína albumina na urina - um nível alto de albumina pode indicar doença renal.
• Exames de imagem, como ultrassom, ressonância magnética ou tomografia computadorizada (TC), para avaliar a estrutura e o tamanho dos rins e procurar anormalidades.
• Remoção de uma amostra de tecido renal ( biópsia), para examinar ao microscópio para saber que tipo de doença renal você tem e quanto dano há.

Certos testes podem ser repetidos ao longo do tempo para ajudar seu médico a acompanhar o progresso de sua doença renal.

Estágios da doença renal

Existem cinco estágios na doença renal. Para determinar em que estágio você tem doença renal, o médico realiza um exame de sangue para verificar a taxa de filtração glomerular (TFG). A TFG mede a quantidade de sangue que os rins filtram a cada minuto, registrado em mililitros por minuto (mL / min). À medida que a TFG diminui, também diminui a função renal.

Quando os rins não conseguem mais funcionar no nível necessário para a vida diária, você tem doença renal em estágio terminal. A doença renal em estágio final geralmente ocorre quando a função renal está abaixo de 10% do normal.

Como parte do estadiamento da doença renal, seu médico também pode testar se há proteína presente na urina.

Estágio da doença renal TFG, mL / min Função renal National Kidney Foundation Estágio 1 90 ou acima Função renal normal ou quase normal Estágio 2 60 a 89 Perda leve da função renal Estágio 3a 45 a 59 Perda leve a moderada da função renal Estágio 3b 30 a 44 Perda moderada a grave da função renal Estágio 4 15 a 29 Perda grave da função renal Estágio 5 Menos de 15 Insuficiência renal

Tratamento

O tratamento da doença renal em estágio final pode incluir:

• Transplante de rim
• Diálise
• Suporteiv o cuidado

Transplante de rim

Um transplante de rim é um procedimento cirúrgico para colocar um rim saudável de um doador vivo ou falecido em uma pessoa cujos rins não funcionam mais adequadamente. Um transplante de rim é muitas vezes o tratamento de escolha para a doença renal em estágio terminal, em comparação com uma vida inteira em diálise.

O processo de transplante de rim leva tempo. Envolve encontrar um doador, vivo ou falecido, cujo rim melhor corresponda ao seu. Em seguida, você é submetido a um procedimento cirúrgico para colocar o novo rim em seu abdômen inferior e conectar os vasos sanguíneos e o ureter - o tubo que liga o rim à bexiga - que permitirá que o novo rim funcione.

Você vou passar vários dias a uma semana no hospital. Depois de sair do hospital, você fará exames frequentes à medida que sua recuperação continuar. Você tomará uma série de medicamentos para ajudar a evitar que seu sistema imunológico rejeite seu novo rim e para reduzir o risco de complicações pós-cirúrgicas, como infecção.

Após um transplante de rim bem-sucedido, seu novo rim filtra seu sangue, e você não precisa mais de diálise.

Diálise

A diálise faz parte do trabalho de seus rins quando eles não conseguem fazer isso sozinhos. Isso inclui a remoção de fluidos extras e produtos residuais de seu sangue, restaurando os níveis de eletrólitos e ajudando a controlar sua pressão arterial.

As opções de diálise incluem diálise peritoneal e hemodiálise.

Para que a diálise seja bem-sucedida. , você pode precisar fazer mudanças no estilo de vida, como seguir certas recomendações dietéticas.

Cuidados de suporte

Com os cuidados de suporte, seus sintomas são controlados para que você se sinta melhor. Você pode escolher apenas os cuidados de suporte ou combiná-los com outras opções de tratamento.

Sem diálise ou transplante, a insuficiência renal progride, levando à morte. Em algumas pessoas, a doença progride lentamente ao longo de meses e anos, enquanto em outras a doença progride rapidamente.

Tratamentos futuros potenciais

A medicina regenerativa tem o potencial de curar totalmente tecidos e órgãos danificados , oferecendo soluções e esperança para pessoas que têm condições que hoje estão além do reparo.

As abordagens da medicina regenerativa incluem:

• Aumentar a capacidade natural do corpo de curar a si mesmo
• Uso de células, tecidos ou órgãos saudáveis ​​de doadores vivos ou falecidos para substituir os danificados
• Distribuição de tipos específicos de células ou produtos celulares a tecidos ou órgãos doentes para restaurar a função de tecidos e órgãos

Para pessoas com doença renal, abordagens de medicina regenerativa podem ser desenvolvidas no futuro para ajudar a retardar a progressão da doença.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Como parte de seu tratamento para doença renal, seu médico pode recomendar uma dieta especial para ajudar a resolver cuide dos rins e limite o trabalho que eles devem fazer. Peça ao seu médico que o encaminhe para um nutricionista que possa analisar sua dieta atual e sugerir maneiras de torná-la mais fácil para os rins.

Dependendo da sua situação, função renal e saúde geral, seu nutricionista pode recomendar que você:

• Evite produtos com adição de sal. Reduza a quantidade de sódio que você ingere todos os dias, evitando produtos com adição de sal, incluindo muitos alimentos de conveniência, como jantares congelados, sopas enlatadas e fast food. Outros alimentos com adição de sal incluem salgadinhos salgados, vegetais enlatados e carnes e queijos processados.
• Escolha alimentos com baixo teor de potássio. Seu nutricionista pode recomendar que você escolha alimentos com baixo teor de potássio em cada refeição. Alimentos com alto teor de potássio incluem bananas, laranjas, batatas, espinafre e tomates. Exemplos de alimentos com baixo teor de potássio incluem maçãs, repolho, cenoura, feijão verde, uvas e morangos. Esteja ciente de que muitos substitutos do sal contêm potássio, então você geralmente deve evitá-los se tiver insuficiência renal.
• Limite a quantidade de proteína que você ingere. Seu nutricionista fará uma estimativa do número apropriado de gramas de proteína de que você precisa a cada dia e fará recomendações com base nessa quantidade. Alimentos ricos em proteínas incluem carnes magras, ovos, leite, queijo e feijão. Alimentos com baixo teor de proteína incluem vegetais, frutas, pães e cereais.

Enfrentamento e apoio

Saber que você está com insuficiência renal pode ser um choque, mesmo que você já sabe da sua doença renal há algum tempo. Pode ser difícil administrar o cronograma de tratamento se você estiver em diálise.

Para ajudá-lo a lidar com a situação, considere tentar:

• Conectar-se com outras pessoas que tenham doença renal. Outras pessoas com doença renal em estágio terminal entendem o que você está sentindo e podem oferecer um suporte único. Se você ainda não faz parte de um, pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio em sua área. Ou entre em contato com organizações como a American Association of Kidney Patients, a National Kidney Foundation ou o American Kidney Fund para grupos em sua área.
• Mantenha sua rotina normal, quando possível. Procure manter uma rotina normal, fazendo as atividades de que gosta e continuando a trabalhar, se a sua condição permitir. Isso pode ajudá-lo a lidar com sentimentos de tristeza ou perda depois de saber que sua doença renal progrediu.
• Seja ativo na maioria dos dias da semana. Com a aprovação do seu médico, planeje pelo menos 30 minutos de atividade física na maioria dos dias da semana. Isso pode ajudá-lo a lidar com a fadiga e o estresse.
• Converse com uma pessoa em quem você confia. Viver com uma doença renal pode ser estressante e pode ajudar falar sobre seus sentimentos. Você pode ter um amigo ou parente que é um bom ouvinte. Ou você pode achar útil conversar com um líder religioso ou alguém de sua confiança. Peça ao seu médico um encaminhamento para um assistente social ou conselheiro.

Preparando-se para sua consulta

Para doença renal em estágio terminal, você provavelmente continuará a ver o mesmo médico e equipe de atendimento que você tem consultado para tratamento de doença renal crônica. Se você ainda não está sendo atendido por um nefrologista - um médico especializado em problemas renais - você pode ser encaminhado a um conforme sua doença progride.

O que você pode fazer

Para se preparar para a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como limitar sua dieta. Em seguida, faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo aqueles que parecem não relacionados aos seus rins ou função urinária
• Todos os seus medicamentos e doses, vitaminas ou outros suplementos que você toma
• Seu histórico médico principal, incluindo quaisquer outras condições médicas
• Perguntas a fazer ao seu médico, listando as mais importantes primeiro, caso o tempo se esgote

Leve um membro da família ou amigo, se possível. Às vezes, pode ser difícil se lembrar de tudo o que você conversou com seu médico, e um parente ou amigo pode ouvir algo que você não percebeu ou esqueceu.

Para doença renal em estágio terminal, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Qual é o nível de danos aos meus rins?
• Minha função renal está piorando?
• Preciso de mais exames?
• O que está causando minha condição?
• O dano aos meus rins pode ser revertido?
• Quais são as minhas opções de tratamento?
• Quais são as possíveis consequências efeitos de cada tratamento?
• Eu tenho esses outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrá-los juntos?
• Preciso fazer uma dieta especial?
• Você pode me indicar um nutricionista que possa me ajudar a planejar minhas refeições?
• Devo consultar um especialista?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa ter? Quais sites você recomenda?
• Com que frequência eu preciso testar minha função renal?

Não hesite em fazer outras perguntas durante sua consulta, pois elas ocorrer com você.

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer perguntas, como:

• Você está apresentando algum sintoma, tais como mudanças em seus hábitos urinários ou fadiga incomum?
• Há quanto tempo você tem sintomas?
• Você foi diagnosticado ou tratado para pressão alta?
• Você notou alguma mudança em seus hábitos urinários?
• Alguém em sua família tem doença renal?
• Que medicamentos você está tomando atualmente? Quais doses?