Esofagite eosinofílica

Visão geral

A esofagite eosinofílica (eo-sin-o-FILL-ik uh-sof-uh-JIE-tis) é uma doença crônica do sistema imunológico em que um tipo de glóbulo branco (eosinófilo) se acumula no revestimento do tubo que conecta a boca ao estômago (esôfago). Esse acúmulo, que é uma reação a alimentos, alérgenos ou refluxo ácido, pode inflamar ou ferir o tecido esofágico. O tecido esofágico danificado pode causar dificuldade para engolir ou fazer com que os alimentos fiquem presos ao engolir.

A esofagite eosinofílica foi identificada apenas desde o início dos anos 90, mas agora é considerada uma das principais causas de doenças do sistema digestivo (gastrointestinal) . A pesquisa está em andamento e provavelmente levará a revisões no diagnóstico e tratamento da esofagite eosinofílica.

Sintomas

Os sinais e sintomas incluem:

Adultos:

Dificuldade em engolir (disfagia)
Alimentos presos no esôfago após engolir (impactação)
Dor no peito que geralmente está localizada centralmente e não responde a antiácidos
Resto de alimentos não digeridos (regurgitação)

Crianças:

Dificuldade de alimentação, em bebês
Dificuldade comer, em crianças
Vômitos
Dor abdominal
Nenhuma resposta à medicação para DRGE
Falta de crescimento (crescimento deficiente, desnutrição e peso perda)

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico imediatamente se sentir dor no peito, especialmente se também tiver falta de ar ou dor no maxilar ou no braço. Estes podem ser sintomas de um ataque cardíaco.

Marque uma consulta com seu médico se tiver sintomas de esofagite eosinofílica graves ou frequentes. Se você toma medicamentos de venda livre para azia mais de duas vezes por semana, consulte seu médico.

Causas

Os eosinófilos são um tipo normal de glóbulos brancos presentes no trato digestivo . No entanto, na esofagite eosinofílica, você tem uma reação alérgica a uma substância externa. A reação pode ocorrer da seguinte forma:

Reação do esôfago. O revestimento do esôfago reage a alérgenos, como alimentos ou pólen.
Multiplicação de eosinófilos. Os eosinófilos se multiplicam no esôfago e produzem uma proteína que causa inflamação.
Danos ao esôfago. A inflamação pode causar cicatrizes, estreitamento e formação de tecido fibroso excessivo no revestimento do esôfago.
Disfagia e impactação. Você pode ter dificuldade para engolir (disfagia) ou a comida fica presa ao engolir (impactação).
Sintomas adicionais. Você pode ter outros sintomas, como dor no peito ou estômago.

Houve um aumento significativo no número de pessoas com diagnóstico de esofagite eosinofílica na última década. A princípio, os pesquisadores pensaram que isso se devia a um aumento na conscientização dos médicos e uma maior disponibilidade de exames. No entanto, estudos agora sugerem que a doença está se tornando cada vez mais comum, paralelamente ao aumento da asma e alergias.

Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco estão associados à esofagite eosinofílica:

Clima. Pessoas que vivem em um clima frio ou seco têm maior probabilidade do que aquelas em outros climas de serem diagnosticadas com esofagite eosinofílica.
Temporada. É mais provável que você seja diagnosticado entre a primavera e o outono, provavelmente porque os níveis de pólen e de outros alérgenos são maiores e as pessoas têm maior probabilidade de estar ao ar livre.
Sexo. A esofagite eosinofílica é mais comum em homens do que em mulheres.
História familiar. Os médicos acham que a esofagite eosinofílica pode ser familiar (ter um componente genético). Se os seus familiares têm esofagite eosinofílica, você tem maior chance de ser diagnosticado.
Alergias e asma. Se você tem alergia alimentar ou ambiental, asma, dermatite atópica ou doença respiratória crônica, é mais provável que seja diagnosticado com esofagite eosinofílica.
Idade. Originalmente, a esofagite eosinofílica era considerada uma doença infantil, mas agora também se sabe que é comum em adultos. Os sintomas diferem um pouco entre crianças e adultos.

Complicações

Em algumas pessoas, a esofagite eosinofílica pode causar o seguinte:

Cicatriz e estreitamento do esôfago. Isso torna difícil de engolir e é mais provável que a comida fique presa.
Danos ao esôfago. Por causa da inflamação do esôfago, a endoscopia pode causar perfuração ou rasgos no tecido que reveste o esôfago. O lacrimejamento também pode ocorrer em conexão com a ânsia de vômito que algumas pessoas sentem quando ficam com comida presa no esôfago.

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Diagnóstico
Seu médico levará em consideração seus sintomas e resultados de testes para diagnosticar esofagite eosinofílica. Isso inclui determinar se você tem doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Os testes para diagnosticar a esofagite eosinofílica incluem:
Endoscopia alta. O médico usará um tubo longo e estreito (endoscópio) contendo uma câmera leve e minúscula e o inserirá pela boca até o esôfago. O médico examinará o revestimento do esôfago em busca de inflamação e inchaço, anéis horizontais, sulcos verticais, estreitamento (estenoses) e manchas brancas. Algumas pessoas com esofagite eosinofílica apresentam um esôfago que parece normal.
Biópsia. Durante uma endoscopia, o médico fará uma biópsia do esôfago. A biópsia envolve a retirada de um pequeno pedaço de tecido. Seu médico provavelmente tirará várias amostras de seu esôfago e, em seguida, examinará o tecido em um microscópio em busca de eosinófilos.
Exames de sangue. Se os médicos suspeitarem de esofagite eosinofílica, você pode fazer alguns exames adicionais para confirmar o diagnóstico e começar a procurar as fontes de sua reação alérgica (alérgenos). Você pode fazer exames de sangue para procurar contagens de eosinófilos ou níveis totais de imunoglobulina E acima do normal, sugerindo uma alergia.
Esofágica esponja. Este teste é realizado no consultório médico e envolve engolir uma cápsula presa a um barbante. A cápsula se dissolverá em seu estômago e soltará uma esponja que o médico retirará de sua boca com o barbante. Conforme a esponja é retirada, ela coleta uma amostra dos tecidos esofágicos e permite que o médico determine o grau de inflamação em seu esôfago sem ter que se submeter a uma endoscopia.

Tratamento

A esofagite eosinofílica é considerada uma doença recidivante crônica, o que significa que a maioria das pessoas precisará de tratamento contínuo para controlar seus sintomas. O tratamento envolverá um ou mais dos seguintes:

Terapia dietética

Dependendo da sua resposta aos testes de alergia alimentar, seu médico pode recomendar que você pare de comer certos alimentos, como laticínios ou produtos de trigo, para aliviar os sintomas e reduzir a inflamação. Às vezes, é necessária uma dieta mais limitada.

Medicação

Inibidor da bomba de prótons (PPI). Seu médico provavelmente irá prescrever primeiro um bloqueador de ácido, como um PPI. Este tratamento é o mais fácil de usar, mas os sintomas da maioria das pessoas não melhoram.
Esteroide tópico. Se você não responder ao IBP, seu médico provavelmente irá prescrever um esteróide tópico, como fluticasona ou budesonida, que é um líquido que é engolido para tratar a esofagite eosinofílica. Este tipo de esteróide não é absorvido pela corrente sanguínea, então é improvável que você tenha os efeitos colaterais típicos frequentemente associados aos esteróides.

Dilatação

Se você tiver estreitamento severo (estenoses) do esôfago, o médico pode recomendar dilatação (alongamento) para facilitar a deglutição. A dilatação pode ser usada se os esteróides não forem úteis. Ou a dilatação pode ser uma opção para evitar o uso contínuo de medicamentos.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você costuma ter azia, essas mudanças no estilo de vida podem ajude a reduzir a frequência ou gravidade dos sintomas:

Mantenha um peso saudável. O excesso de quilos pressiona o abdômen, empurrando o estômago para cima e fazendo com que o ácido volte para o esôfago. Se seu peso estiver em um nível saudável, esforce-se para mantê-lo. Se você estiver com sobrepeso ou obeso, esforce-se para perder peso lentamente - não mais que 0,5 a 1 kg por semana. Peça ajuda ao seu médico para criar uma estratégia de perda de peso que funcione para você.
Evite alimentos e bebidas que causem azia. Gatilhos comuns, como alimentos gordurosos ou fritos, molho de tomate, álcool, chocolate, hortelã, alho, cebola e cafeína, podem piorar a azia. Evite alimentos que você sabe que podem provocar azia.
Eleve a cabeceira da cama. Se você tem azia regularmente à noite ou ao tentar dormir, coloque a gravidade para trabalhar para você. Coloque blocos de madeira ou cimento sob os pés de sua cama de forma que a cabeceira fique elevada em 15 a 228 milímetros (6 a 9 polegadas). Se não for possível elevar sua cama, insira uma cunha entre o colchão e o estrado de molas para elevar seu corpo da cintura para cima.

Preparando-se para sua consulta

Se você acha que tem esofagite eosinofílica, é provável que comece por consultar o seu médico de família ou um clínico geral. Seu médico pode recomendar que você consulte um especialista no tratamento de doenças digestivas (gastroenterologista) ou um alergista.

Como os compromissos podem ser breves e geralmente há muito terreno a percorrer, é uma boa ideia estar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
Traga o resultado do teste. Se você for consultar um novo especialista depois de fazer uma endoscopia de outro médico, traga os resultados com você.
Anote todos os sintomas que estiver experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo de que você agendou.
Anote informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando .
Considere levar um membro da família ou amigo junto. Às vezes, pode ser difícil absorver todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, prepare um lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para esofagite eosinofílica, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

O que provavelmente está causando meus sintomas?
De que tipo de exames eu preciso?
Preciso de uma endoscopia?
Minha condição é provavelmente temporária ou crônica?
Qual é o melhor curso de ação?
Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
Há alguma restrição que devo seguir?
Devo consultar um especialista? Quanto vai custar?
Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo para mim?
Há brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?
Devo agendar uma visita de acompanhamento?

Além das perguntas que você preparou, não hesite em fazer perguntas durante a consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode permitir mais tempo posteriormente para cobrir os pontos que você deseja abordar.

Quais são os seus sintomas?
Quando você os notou pela primeira vez?
Eles têm sido contínuos ou ocasionais?
Qual a gravidade dos seus sintomas?
O que parece melhorar seus sintomas?
O que , se alguma coisa, parece piorar seus sintomas?
Seus sintomas o acordam à noite?
Seus sintomas pioram após as refeições ou depois de deitar?
Você tem dificuldade para engolir?
Alguma vez a comida ficou presa enquanto você engolia?
A comida ou alguma substância ácida sobe pelo fundo da sua garganta?
Você tem dor no peito ou no estômago?
Você teve dilatação do esôfago?
Você foi tratado com esteróides tópicos ou dieta de eliminação de alimentos?
Você ganhou ou perdeu peso?
Você sente náuseas ou vômitos iting?
Seus sintomas pioram em certas épocas do ano?
Você tem asma ou alguma doença respiratória crônica?
Você tem alguma alergia a alimentos ou a qualquer coisa no meio ambiente, como pólen?
Alguém na sua família tem alergia?
Você já tentou tomar medicamentos antiácido ou anti-refluxo? Qual foi o resultado?

Se você é pai de uma criança pequena, o médico também pode perguntar se seu filho tem problemas para se alimentar ou foi diagnosticado com deficiência de crescimento.