Esofagite

Visão geral

Esofagite (uh-sof-uh-JIE-tis) é uma inflamação que pode danificar os tecidos do esôfago, o tubo muscular que leva o alimento da boca ao estômago.

A esofagite pode causar dor, dificuldade para engolir e dor no peito. As causas da esofagite incluem ácidos estomacais acumulando-se no esôfago, infecção, medicamentos orais e alergias.

O tratamento da esofagite depende da causa subjacente e da gravidade do dano ao tecido. Se não for tratada, a esofagite pode danificar o revestimento do esôfago e interferir em sua função normal, que é transportar alimentos e líquidos da boca para o estômago. A esofagite também pode levar a complicações como cicatrizes ou estreitamento do esôfago e dificuldade para engolir.

Sintomas

Os sinais e sintomas comuns de esofagite incluem:

• Dificuldade para engolir
• Dolorosa para engolir
• Dor no peito, principalmente atrás do esterno, que ocorre ao comer
• Alimentos engolidos ficam presos no esôfago (impactação de alimentos)
• Azia
• Regurgitação ácida

Em bebês e crianças pequenas, especialmente aqueles muito jovens para explicar seu desconforto ou dor, os sinais de esofagite podem incluir :

• Dificuldades de alimentação
• Fracasso de crescimento

Quando consultar um médico

A maioria dos sinais e sintomas de esofagite pode ser causada por uma série de condições diferentes que afetam o sistema digestivo. Consulte seu médico se os sinais ou sintomas:

• durarem mais do que alguns dias
• Não melhore ou vá embora com antiácidos sem receita
• São graves o suficiente para dificultar a alimentação
• São acompanhados por sinais e sintomas de gripe, como dor de cabeça, febre e dores musculares

Obtenha atendimento de emergência se você:

• Sentir dor no peito que dura mais do que alguns minutos
• Suspeitar que você tem comida alojada no esôfago
• Ter histórico de doenças cardíacas e sentir dor no peito
• sentir dor na boca ou garganta ao comer
• ter falta de ar ou dor no peito que ocorre logo após comer
• Vomitar grandes quantidades, frequentemente apresentam vômitos fortes, dificuldade para respirar após vomitar ou apresentam vômito amarelo ou verde, que se parece com borra de café ou contém sangue

Causas

A esofagite geralmente é categorizada pelas condições que o causam. Em alguns casos, mais de um fator pode estar causando esofagite.

Esofagite de refluxo

Uma estrutura em forma de válvula chamada esfíncter esofágico inferior geralmente mantém o conteúdo ácido do estômago fora do esôfago. Se essa válvula abrir quando não deveria ou não fechar corretamente, o conteúdo do estômago pode voltar para o esôfago (refluxo gastroesofágico). A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição na qual esse refluxo de ácido é um problema frequente ou contínuo. Uma complicação da DRGE é a inflamação crônica e o dano aos tecidos do esôfago.

Esofagite eosinofílica

Os eosinófilos (eo-SIN-o-fils) são leucócitos que desempenham um papel fundamental na Reações alérgicas. A esofagite eosinofílica ocorre com uma alta concentração desses glóbulos brancos no esôfago, provavelmente em resposta a um agente causador de alergia (alérgeno) ou refluxo ácido ou ambos.

Em muitos casos, esse tipo de esofagite pode ser desencadeada por alimentos como leite, ovos, trigo, soja, amendoim, feijão, centeio e carne bovina. No entanto, o teste de alergia convencional não identifica de forma confiável esses alimentos culpados.

Pessoas com esofagite eosinofílica podem ter outras alergias não alimentares. Por exemplo, às vezes alérgenos inalados, como o pólen, podem ser a causa.

Esofagite linfocítica

A esofagite linfocítica (LE) é uma doença esofágica incomum na qual há um aumento do número de linfócitos no revestimento do esôfago. LE pode estar relacionado à esofagite eosinofílica ou à DRGE.

Esofagite induzida por drogas

Vários medicamentos orais podem causar danos aos tecidos se permanecerem em contato com o revestimento do esôfago por muito tempo . Por exemplo, se você engolir um comprimido com pouca ou nenhuma água, o próprio comprimido ou resíduos da pílula podem permanecer no esôfago. Os medicamentos que têm sido associados à esofagite incluem:

• medicamentos para alívio da dor, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, outros) e naproxeno sódico (Aleve, outros)
• Antibióticos, como tetraciclina e doxiciclina
• Cloreto de potássio, que é usado para tratar a deficiência de potássio
• Bisfosfonatos, incluindo alendronato (Fosamax), um tratamento para ossos fracos e quebradiços (osteoporose)
• Quinidina, que é usada para tratar problemas cardíacos

Esofagite infecciosa

Uma infecção bacteriana, viral ou fúngica nos tecidos do esôfago pode causar esofagite. A esofagite infecciosa é relativamente rara e ocorre mais frequentemente em pessoas com mau funcionamento do sistema imunológico, como pessoas com HIV / AIDS ou câncer.

Um fungo normalmente presente na boca, chamado Candida albicans, é uma causa comum de doenças infecciosas esofagite. Essas infecções costumam estar associadas a problemas de funcionamento do sistema imunológico, diabetes, câncer ou uso de esteróides ou antibióticos.

Fatores de risco

Os fatores de risco para esofagite variam de acordo com as diferentes causas do distúrbio.

Esofagite de refluxo

Fatores que aumentam o risco de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) - e, portanto, são fatores da esofagite de refluxo - incluem o seguinte:

• Comer imediatamente antes de ir para a cama
• Fatores dietéticos como excesso de álcool, cafeína, chocolate e alimentos com sabor de menta
• Refeições excessivamente grandes e gordurosas
• Tabagismo
• Peso extra, inclusive da gravidez

Vários alimentos podem piorar os sintomas da DRGE ou esofagite de refluxo:

• Alimentos à base de tomate
• frutas cítricas
• cafeína
• álcool
• alimentos apimentados
• alho e cebola
• Chocolate
• Alimentos com sabor de menta s

Esofagite eosinofílica

Fatores de risco para esofagite eosinofílica, ou esofagite relacionada à alergia, podem incluir:

• Uma história de certos reações alérgicas, incluindo rinite alérgica, asma e dermatite atópica
• Uma história familiar de esofagite eosinofílica

Esofagite induzida por drogas

Fatores que podem aumentar o risco de esofagite induzida por drogas geralmente está relacionado a problemas que impedem a passagem rápida e completa de um comprimido para o estômago. Esses fatores incluem:

• Engolir um comprimido com pouca ou nenhuma água
• Tomar drogas enquanto está deitado
• Tomar drogas antes de dormir, provavelmente devido em parte para a produção de menos saliva e engolir menos durante o sono
• Idade mais avançada, possivelmente por causa de alterações nos músculos do esôfago relacionadas à idade ou diminuição da produção de saliva
• Grande ou comprimidos de formato estranho

Esofagite infecciosa

Os fatores de risco para esofagite infecciosa geralmente estão relacionados a medicamentos, como esteróides e antibióticos. Pessoas com diabetes também apresentam risco aumentado de esofagite por cândida, em particular.

Outras causas de esofagite infecciosa podem estar relacionadas ao mau funcionamento do sistema imunológico. Isso pode ser devido a um distúrbio imunológico, HIV / AIDS ou certos tipos de câncer. Além disso, certos tratamentos de câncer e drogas que bloqueiam as reações do sistema imunológico aos órgãos transplantados (imunossupressores) podem aumentar o risco de esofagite infecciosa.

Complicações

Se não tratada, a esofagite pode levar a alterações na a estrutura do esôfago. Possíveis complicações incluem:

• Cicatriz ou estreitamento (estenose) do esôfago
• Rasgo do tecido do revestimento do esôfago devido a náusea (se a comida ficar presa) ou durante a endoscopia (devido a inflamação)
• esôfago de Barrett, caracterizado por alterações nas células que revestem o esôfago, aumentando o risco de câncer de esôfago

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Diagnóstico

Seu médico ou especialista provavelmente fará um diagnóstico com base em suas respostas às perguntas, um exame físico e um ou mais testes. Esses testes podem incluir:

Raio-X de bário

Para este teste, você bebe uma solução contendo um composto chamado bário ou toma um comprimido revestido com bário. O bário reveste o revestimento do esôfago e do estômago e torna os órgãos visíveis. Essas imagens podem ajudar a identificar o estreitamento do esôfago, outras alterações estruturais, uma hérnia de hiato, tumores ou outras anormalidades que podem estar causando os sintomas.

Endoscopia

Médicos orientam um tubo longo e fino equipado com uma pequena câmera (endoscópio) que desce pela garganta até o esôfago. Usando este instrumento, o médico pode procurar qualquer aparência incomum do esôfago e remover pequenas amostras de tecido para teste. O esôfago pode ter uma aparência diferente dependendo da causa da inflamação, como esofagite de refluxo ou induzida por drogas. Você ficará ligeiramente sedado durante este teste.

Testes laboratoriais

Pequenas amostras de tecido removidas (biópsia) durante um exame endoscópico são enviadas ao laboratório para teste. Dependendo da causa suspeita da doença, os testes podem ser usados ​​para:

• Diagnosticar uma infecção bacteriana, viral ou fúngica
• Determinar a concentração de glóbulos brancos relacionados à alergia (eosinófilos)
• Identifique células anormais que indicariam câncer de esôfago ou alterações pré-cancerosas

Tratamento

Os tratamentos para esofagite têm como objetivo diminuir os sintomas, controlar complicações e tratar as causas subjacentes da doença. As estratégias de tratamento variam principalmente com base na causa do distúrbio.

Esofagite de refluxo

O tratamento para a esofagite de refluxo pode incluir:

• Over-the-counter tratamentos. Estes incluem antiácidos (Maalox, Mylanta, outros); medicamentos que reduzem a produção de ácido, chamados de bloqueadores do receptor H-2, como cimetidina (Tagamet HB) e ranitidina (Zantac); e medicamentos que bloqueiam a produção de ácido e curam o esôfago, chamados de inibidores da bomba de prótons, como lansoprazol (Prevacid) e omeprazol (Prilosec).
• Medicamentos prescritos. Estes incluem bloqueadores do receptor H-2, como famotidina (Pepcid) e ranitidina (Zantac). Eles também incluem inibidores da bomba de prótons, como esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) e pantoprazol (Protonix). Também podem ser prescritos procinéticos, como betanecol e metoclopramida (Reglan), que ajudam a esvaziar o estômago mais rapidamente.

• Cirurgia. A fundoplicatura pode ser usada para melhorar a condição do esôfago se outras intervenções não funcionarem. Uma parte do estômago envolve a válvula que separa o esôfago e o estômago (esfíncter esofágico inferior). Isso fortalece o esfíncter e evita que o ácido volte para o esôfago.

  Um tratamento mais recente envolve uma cirurgia minimamente invasiva para colocar um anel de minúsculas esferas magnéticas de titânio ao redor da junção do estômago e do esôfago. Nessa posição, o anel de contas fortalece o esfíncter esofágico inferior, evitando o refluxo ácido.

Esofagite eosinofílica

O tratamento da esofagite eosinofílica evita principalmente o alérgeno e redução da reação alérgica com medicamentos. Os medicamentos podem incluir:

• Inibidores da bomba de prótons. Seu médico provavelmente irá prescrever primeiro um inibidor da bomba de prótons, como esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) ou pantoprazol (Protonix).

Esteróides. Alguns estudos demonstraram que os esteróides ingeridos, como fluticasona (Flovent) e budesonida (Pulmicort), podem atuar topicamente no esôfago e ajudar a tratar a esofagite eosinofílica. Os mesmos medicamentos esteróides que são inalados para controlar a asma são engolidos para tratar a esofagite eosinofílica.

Seu médico irá instruí-lo sobre como engolir o preparo esteróide para que cubra seu esôfago. Este sistema de administração de esteróides tem muito menos probabilidade de causar efeitos colaterais graves do que tomar pílulas esteróides orais.

Eliminação e dietas elementares. Uma resposta a um alérgeno alimentar é provavelmente a causa da esofagite eosinofílica. Portanto, a eliminação do alimento culpado pode ser uma estratégia de tratamento eficaz.

No entanto, como nenhum teste está disponível atualmente para identificar o alimento culpado, seu médico pode recomendar que você remova alérgenos alimentares comuns de sua dieta. Sob a orientação do seu médico, você gradualmente adicionará alimentos à sua dieta e observará quando os sintomas retornarão.

Outra abordagem, mais restritiva, é remover todos os alimentos de sua dieta e substituí-los por um aminoácido- fórmula baseada.

Novas terapias biológicas estão sendo desenvolvidas para tratar a esofagite eosinofílica e provavelmente estarão disponíveis dentro de alguns anos. Esses medicamentos estimulam a resposta imunológica do seu corpo para combater infecções, inflamações ou doenças.

Esofagite induzida por drogas

O tratamento para a esofagite induzida por drogas consiste principalmente em evitar a droga problemática quando possível e reduzir a risco com melhores hábitos de ingestão de comprimidos. Seu médico pode recomendar:

• Tomar um medicamento alternativo com menor probabilidade de causar esofagite induzida por medicamento
• Tomar uma versão líquida de um medicamento, se possível
• Beber um copo inteiro de água com um comprimido, a menos que seu médico tenha dito para restringir a ingestão de líquidos devido a outra condição, como doença renal.
• Sentar ou ficar em pé por pelo menos 30 minutos depois de tomar uma pílula

Esofagite infecciosa

Seu médico pode prescrever um medicamento para tratar uma infecção bacteriana, viral, fúngica ou parasitária que causa esofagite infecciosa.

Tratamento de complicações comuns

Um gastroenterologista pode realizar um procedimento para expandir (dilatar) o esôfago. Este tratamento geralmente é usado apenas quando o estreitamento é muito grave ou o alimento se aloja no esôfago.

Na dilatação esofágica, seu médico usa um ou mais dispositivos endoscópicos - pequenos tubos estreitos inseridos através do esôfago. As versões desses dispositivos podem ser equipadas com:

• Uma ponta cônica que começa com um ponto arredondado que se alarga gradualmente
• Um balão que pode ser expandido após ser inserido no esôfago

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Dependendo do tipo de esofagite que você tem, você pode diminuir os sintomas ou evitar problemas recorrentes seguindo estas etapas:

• Evite alimentos que podem aumentar o refluxo. Evite comer quantidades excessivas de alimentos que você sabe que podem piorar os sintomas de refluxo gastroesofágico. Isso pode incluir álcool, cafeína, chocolate e alimentos com sabor de menta.
• Use bons hábitos de ingestão de comprimidos. Sempre tome um comprimido com bastante água. Não se deite por pelo menos 30 minutos depois de tomar um comprimido.
• Perca peso. Converse com seu médico sobre uma dieta adequada e uma rotina de exercícios para ajudá-lo a perder peso e manter um peso saudável.
• Se você fuma, pare de fumar. Converse com seu médico se precisar de ajuda para parar de fumar.
• Evite certos medicamentos. Evite alguns analgésicos e antibióticos, bem como alguns outros medicamentos, se você tiver uma câmara cardíaca superior esquerda aumentada (átrio) ou após uma cirurgia cardíaca.
• Evite se curvar ou se curvar, especialmente logo após comer.
• Evite deitar depois de comer. Espere pelo menos três horas depois de comer para se deitar ou ir para a cama.
• Levante a cabeceira da cama. Coloque blocos de madeira embaixo da cama para elevar a cabeça. Procure uma elevação de 15 a 20 centímetros (6 a 8 polegadas). Levantar a cabeça usando apenas travesseiros não é eficaz.

Medicina alternativa

Nenhuma terapia de medicina alternativa foi comprovada para tratar a esofagite. Ainda assim, algumas terapias complementares e alternativas podem fornecer algum alívio para os sintomas de azia ou refluxo quando combinadas com os cuidados do seu médico. Converse com seu médico sobre quais tratamentos alternativos podem ser seguros para você. As opções podem incluir:

• Remédios herbais. Os remédios fitoterápicos às vezes usados ​​para os sintomas de azia ou refluxo incluem alcaçuz, olmo, camomila, marshmallow e outros. Os remédios fitoterápicos podem ter efeitos colaterais graves e podem interferir nos medicamentos. Pergunte ao seu médico sobre uma dosagem segura antes de iniciar qualquer remédio à base de ervas.
• Terapias de relaxamento. As técnicas para acalmar o estresse e a ansiedade podem reduzir os sinais e sintomas de azia ou refluxo. Pergunte ao seu médico sobre técnicas de relaxamento, como relaxamento muscular progressivo ou imagens guiadas.
• Acupuntura. A acupuntura envolve a inserção de agulhas finas em pontos específicos do corpo. Evidências limitadas sugerem que pode ajudar as pessoas com regurgitação e azia, mas os principais estudos não provaram um benefício. Pergunte ao seu médico se a acupuntura é segura para você.

Preparando-se para sua consulta

Se você estiver sentindo fortes dores no peito que duram mais do que alguns minutos ou se você suspeite que você tem comida alojada no esôfago ou não consegue engolir, procure atendimento médico de emergência.

Se você tiver outros sinais ou sintomas de esofagite, provavelmente começará por consultar o seu médico de atenção primária. Para alguns testes de diagnóstico, seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em distúrbios do sistema digestivo (gastroenterologista) ou um especialista em alergia (alergista). Preparar-se para a consulta com o seu médico ou especialista o ajudará a usar o seu tempo da melhor forma.

O que você pode fazer

Faça uma lista com antecedência para compartilhar com seu médico. Sua lista deve incluir:

• sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado a dor, dificuldade para engolir ou refluxo
• Informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida
• Remédios que você está tomando, incluindo vitaminas e outros suplementos
• História familiar de alergias e distúrbios do esôfago ou estômago
• Perguntas a serem feitas seu médico

Liste as perguntas para seu médico, da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Se você acha que tem sinais ou sintomas de esofagite, pode fazer algumas das seguintes perguntas.

• Que exames vou precisar para diagnosticar a doença?
• Faça esses exames requer alguma preparação especial?
• Quanto tempo leva para descobrir os resultados dos testes?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Como saberemos se o tratamento está funcionando?
• Precisarei de exames de acompanhamento?
• Que medidas posso tomar sozinho para prevenir a recorrência dos sintomas?
• Tenho outras condições médicas. Como posso gerenciar melhor essas condições em conjunto?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Qual é a intensidade da sua dor ou desconforto?
• Você tem dificuldade para engolir?
• Com que frequência você sente os sintomas?
• Alguma coisa parece estimular ou piorar os sintomas, como certos alimentos?
• Alguma coisa diminui os sintomas, como tomar antiácidos de venda livre ou evitar certos alimentos?
• Os sintomas pioram em determinados momentos do dia?
• Seus sintomas começam logo após tomar algum medicamento? Em caso afirmativo, quais medicamentos?
• Você tem alguma alergia e toma algum medicamento para alergia?
• Você já teve comida presa na garganta depois de engolir?
• Alguma vez a comida voltou depois de engolir?
• Você tem histórico familiar de problemas gastrointestinais?

O que você pode fazer enquanto isso

Se você sabe que certos alimentos desencadeiam ou pioram os sintomas, evite-os. Os culpados comuns incluem bebidas que contêm cafeína, álcool ou alimentos picantes. Tomar antiácidos de venda livre pode fornecer alívio de curto prazo dos sintomas.

Se você suspeitar que seus sintomas estão relacionados a um medicamento prescrito, não pare de tomar o medicamento sem primeiro falar com seu médico. Se possível, limite o uso de medicamentos de venda livre que possam estar causando problemas. Ao tomar comprimidos, beba um copo de água e evite deitar-se imediatamente a seguir.