Incontinência fecal

Visão geral

A incontinência fecal é a incapacidade de controlar os movimentos intestinais, fazendo com que as fezes (fezes) vazem inesperadamente do reto. Também chamada de incontinência intestinal, a incontinência fecal varia de um vazamento ocasional de fezes durante a passagem de gases até a perda completa do controle intestinal.

As causas comuns de incontinência fecal incluem diarreia, constipação e danos aos músculos ou nervos. O dano muscular ou nervoso pode estar associado ao envelhecimento ou ao parto.

Seja qual for a causa, a incontinência fecal pode ser constrangedora. Mas não hesite em falar com seu médico sobre esse problema comum. Os tratamentos podem melhorar a incontinência fecal e sua qualidade de vida.

Sintomas

A incontinência fecal pode ocorrer temporariamente durante um surto ocasional de diarreia, mas para algumas pessoas, a incontinência fecal é crônica ou recorrente. Pessoas com essa condição podem ser incapazes de parar a vontade de defecar, que surge tão repentinamente que elas não conseguem chegar ao banheiro a tempo. Isso é chamado de incontinência de urgência.

Outro tipo de incontinência fecal ocorre em pessoas que não estão cientes da necessidade de evacuar. Isso é chamado de incontinência passiva.

A incontinência fecal pode ser acompanhada por outros problemas intestinais, como:

• diarreia
• constipação
• Gases e inchaço

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se você ou seu filho desenvolver incontinência fecal, especialmente se for frequente ou grave, ou se for causa sofrimento emocional. Freqüentemente, as pessoas relutam em contar aos médicos sobre a incontinência fecal. Mas há tratamentos disponíveis e, quanto mais cedo você for avaliado, mais cedo poderá encontrar algum alívio para seus sintomas.

Causas

Para muitas pessoas, há mais de uma causa de incontinência fecal.

As causas podem incluir:

• Dano muscular. Lesões nos anéis musculares na extremidade do reto (esfíncter anal) podem dificultar a retenção adequada das fezes. Este tipo de dano pode ocorrer durante o parto, especialmente se você fizer uma episiotomia ou se for usada uma pinça durante o parto.
• Danos nos nervos. Lesões nos nervos que detectam as fezes no reto ou nos que controlam o esfíncter anal podem causar incontinência fecal. O dano ao nervo pode ser causado pelo parto, esforço constante durante as evacuações, lesão da medula espinhal ou derrame. Algumas doenças, como diabetes e esclerose múltipla, também podem afetar esses nervos e causar danos que levam à incontinência fecal.
• Constipação. A constipação crônica pode causar a formação de uma massa seca e dura de fezes (fezes compactadas) no reto e tornar-se muito grande para ser eliminada. Os músculos do reto e intestino se esticam e eventualmente enfraquecem, permitindo que as fezes aquosas de uma parte superior do trato digestivo se movam ao redor das fezes impactadas e vazem. A constipação crônica também pode causar danos aos nervos que levam à incontinência fecal.
• Diarréia. As fezes sólidas são mais fáceis de reter no reto do que as fezes soltas, portanto as fezes soltas da diarreia podem causar ou piorar a incontinência fecal.
• Hemorróidas. Quando as veias do reto incham, causando hemorróidas, isso impede que o ânus feche completamente, o que pode permitir que as fezes vazem.
• Perda de capacidade de armazenamento no reto. Normalmente, o reto se estende para acomodar as fezes. Se o seu reto apresentar cicatrizes ou rigidez devido a cirurgia, radioterapia ou doença inflamatória intestinal, o reto não pode se esticar tanto quanto precisa e o excesso de fezes pode vazar.
• Cirurgia. A cirurgia para tratar veias dilatadas no reto ou ânus (hemorróidas), bem como operações mais complexas envolvendo o reto e o ânus, podem causar danos aos músculos e nervos que levam à incontinência fecal.
• Prolapso retal. A incontinência fecal pode ser o resultado dessa condição, na qual o reto desce para o ânus. O alongamento do esfíncter retal por prolapso danifica os nervos que controlam o esfíncter retal. Quanto mais tempo isso persistir, menor será a probabilidade de recuperação dos nervos e músculos.
• Retocele. Nas mulheres, a incontinência fecal pode ocorrer se o reto se projetar através da vagina.

Fatores de risco

Vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver incontinência fecal, incluindo:

• Idade. Embora a incontinência fecal possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em adultos com mais de 65 anos.
• Ser do sexo feminino. A incontinência fecal pode ser uma complicação do parto. Uma pesquisa recente também descobriu que as mulheres que fazem terapia de reposição hormonal na menopausa têm um risco modesto de aumento de incontinência fecal.
• Danos nos nervos. Pessoas com diabetes de longa data, esclerose múltipla ou trauma nas costas por lesão ou cirurgia podem correr o risco de incontinência fecal, pois essas condições podem danificar os nervos que ajudam a controlar a defecação.
• Demência. A incontinência fecal está frequentemente presente na doença de Alzheimer em estágio avançado e na demência.
• Deficiência física. A deficiência física pode dificultar o acesso a tempo ao banheiro. Uma lesão que causou uma deficiência física também pode causar danos ao nervo retal, levando à incontinência fecal.

Complicações

As complicações da incontinência fecal podem incluir:

• Sofrimento emocional. A perda de dignidade associada à perda de controle sobre as funções corporais pode causar constrangimento, vergonha, frustração e depressão. É comum pessoas com incontinência fecal tentarem esconder o problema ou evitar relacionamentos sociais.
• Irritação na pele. A pele ao redor do ânus é delicada e sensível. O contato repetido com fezes pode causar dor e coceira e, potencialmente, feridas (úlceras) que requerem tratamento médico.

Prevenção

Dependendo da causa, pode ser possível melhorar ou prevenir a incontinência fecal. Essas ações podem ajudar:

• Reduzir a constipação. Aumente seus exercícios, coma mais alimentos ricos em fibras e beba muitos líquidos.
• Controle a diarreia. Tratar ou eliminar a causa da diarreia, como uma infecção intestinal, pode ajudá-lo a evitar a incontinência fecal.
• Evite esforço. O esforço durante as evacuações pode enfraquecer os músculos do esfíncter anal ou danificar os nervos, possivelmente levando à incontinência fecal.

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Diagnóstico

Seu médico fará perguntas sobre sua condição e fará um exame físico que geralmente inclui uma inspeção visual de seu ânus. Uma sonda pode ser usada para examinar esta área para danos nos nervos. Normalmente, esse toque faz com que seu esfíncter anal contraia e seu ânus enrugue.

Testes médicos

Vários testes estão disponíveis para ajudar a identificar a causa da incontinência fecal:

• Exame retal digital. O médico insere um dedo com luva e lubrificado em seu reto para avaliar a força dos músculos do esfíncter e verificar se há alguma anormalidade na área retal. Durante o exame, seu médico pode pedir que você abaixe o corpo para verificar se há prolapso retal.
• Teste de expulsão com balão. Um pequeno balão é inserido no reto e preenchido com água. Em seguida, você será solicitado a ir ao banheiro para expulsar o balão. Se demorar mais de um a três minutos para fazer isso, você provavelmente tem um distúrbio de defecação.
• Manometria anal. Um tubo estreito e flexível é inserido no ânus e no reto. Um pequeno balão na ponta do tubo pode ser expandido. Este teste ajuda a medir a tensão do seu esfíncter anal e a sensibilidade e funcionamento do seu reto.
• Ultrassonografia anorretal. Um instrumento estreito em forma de bastão é inserido no ânus e no reto. O instrumento produz imagens de vídeo que permitem ao seu médico avaliar a estrutura do seu esfíncter.
• Proctografia. Imagens de vídeo de raios-X são feitas enquanto você defeca em um banheiro especialmente projetado. O teste mede a quantidade de fezes que seu reto pode conter e avalia como seu corpo expele fezes.
• Colonoscopia. Um tubo flexível é inserido em seu reto para inspecionar todo o cólon.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética pode fornecer imagens claras do esfíncter para determinar se os músculos estão intactos e também pode fornecer imagens durante a defecação (defecografia).

Tratamento

Medicamentos

Dependendo da causa da incontinência fecal, as opções incluem:

• Medicamentos antidiarreicos, como cloridrato de loperamida (Imodium AD) e difenoxilato e sulfato de atropina (Lomotil)
• Laxantes em massa, como metilcelulose (Citrucel) e psyllium (Metamucil), se a constipação crônica estiver causando a incontinência

Exercícios e outras terapias

Se o dano muscular estiver causando incontinência fecal, seu médico pode recomendar um programa de exercícios e outras terapias para restaurar a força muscular. Esses tratamentos podem melhorar o controle do esfíncter anal e a percepção da necessidade de defecar.

As opções incluem:

• Exercícios de Kegel. Os exercícios de Kegel fortalecem os músculos do assoalho pélvico, que sustentam a bexiga e o intestino e, nas mulheres, o útero, e podem ajudar a reduzir a incontinência. Para realizar os exercícios de Kegel, contraia os músculos que normalmente usaria para interromper o fluxo de urina.

  Segure a contração por três segundos e depois relaxe por três segundos. Repita este padrão 10 vezes. Conforme seus músculos se fortalecem, segure a contração por mais tempo, trabalhando gradualmente até três séries de 10 contrações todos os dias.

• Biofeedback. Fisioterapeutas especialmente treinados ensinam exercícios simples que podem aumentar a força muscular anal. As pessoas aprendem como fortalecer os músculos do assoalho pélvico, sentir quando as fezes estão prontas para serem liberadas e contrair os músculos se evacuar em determinado momento for inconveniente. Às vezes, o treinamento é feito com a ajuda de manometria anal e um balão retal.
• Treinamento intestinal. Seu médico pode recomendar um esforço consciente para evacuar em um horário específico do dia: por exemplo, depois de comer. Estabelecer quando você precisa usar o banheiro pode ajudá-lo a obter maior controle.
• Agentes de volume. As injeções de agentes de volume não absorvíveis podem engrossar as paredes do ânus. Isso ajuda a prevenir vazamentos.
• Estimulação do nervo sacral (SNS). Os nervos sacrais vão da medula espinhal aos músculos da pelve e regulam a sensação e a força dos músculos do esfíncter anal e retal. O implante de um dispositivo que envia pequenos impulsos elétricos continuamente aos nervos pode fortalecer os músculos do intestino.
• Estimulação do nervo tibial posterior (PTNS / TENS). Este tratamento minimamente invasivo estimula o nervo tibial posterior no tornozelo. Em um grande estudo, no entanto, essa terapia não se mostrou significativamente melhor do que um placebo.
• Balão vaginal (Sistema Eclipse). Este é um dispositivo do tipo bomba inserido na vagina. O balão inflado resulta em pressão na área retal, levando a uma diminuição no número de episódios de incontinência fecal.
• Terapia por radiofrequência. Conhecido como procedimento de Secca, envolve o fornecimento de energia de radiofrequência com temperatura controlada para a parede do canal anal para ajudar a melhorar o tônus ​​muscular. A terapia por radiofrequência é minimamente invasiva e geralmente realizada sob anestesia local e sedação. No entanto, esse procedimento nem sempre é coberto pelo seguro.

Cirurgia

O tratamento da incontinência fecal pode exigir cirurgia para corrigir um problema subjacente, como prolapso retal ou lesão do esfíncter causado pelo parto. As opções incluem:

• Esfincteroplastia. Este procedimento repara um esfíncter anal danificado ou enfraquecido que ocorreu durante o parto. Os médicos identificam uma área de músculo lesada e liberam suas bordas do tecido circundante. Em seguida, eles juntam as bordas dos músculos novamente e as costuram de maneira sobreposta, fortalecendo o músculo e tensionando o esfíncter. A esfincteroplastia pode ser uma opção para pacientes que tentam evitar a colostomia.
• Tratamento de prolapso retal, retocele ou hemorróidas. A correção cirúrgica desses problemas provavelmente reduzirá ou eliminará a incontinência fecal. Com o tempo, o prolapso do reto através do esfíncter retal danifica os nervos e músculos do esfíncter. Quanto mais tempo o prolapso não for tratado, maior será o risco de a incontinência fecal não desaparecer após a cirurgia.
• Colostomia (desvio intestinal). Esta cirurgia desvia as fezes por uma abertura no abdômen. Os médicos colocam um saco especial nessa abertura para coletar as fezes. A colostomia geralmente é considerada apenas depois que outros tratamentos não tiveram sucesso.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Mudanças na dieta

Você pode obter melhor controle de seus movimentos intestinais:

Acompanhando o que você come. O que você come e bebe afeta a consistência de suas fezes. Faça uma lista do que você come por alguns dias. Você pode descobrir uma conexão entre certos alimentos e seus acessos de incontinência. Depois de identificar os alimentos problemáticos, pare de comê-los e veja se sua incontinência melhora.

Os alimentos que podem causar diarreia ou gases e piorar a incontinência fecal incluem alimentos picantes, alimentos gordurosos e gordurosos e laticínios (se você é intolerante à lactose). Bebidas que contêm cafeína e álcool também podem atuar como laxantes, assim como produtos como chicletes sem açúcar e refrigerantes diet, que contêm adoçantes artificiais.

Conseguir fibras adequadas. Se a constipação estiver causando incontinência fecal, seu médico pode recomendar a ingestão de alimentos ricos em fibras. A fibra ajuda a deixar as fezes macias e mais fáceis de controlar. Se a diarreia está contribuindo para o problema, alimentos ricos em fibras também podem aumentar o volume das fezes e torná-las menos aguadas.

A fibra está predominantemente presente em frutas, vegetais e pães e cereais integrais. Procure comer 25 gramas de fibra por dia ou mais, mas não adicione à sua dieta de uma só vez. De repente, muita fibra pode causar inchaço e gases.

• Beba mais água. Para manter as fezes moles e formadas, beba pelo menos oito copos de líquido, de preferência água, por dia.

Cuidados com a pele

Você pode ajudar a evitar mais desconforto com a incontinência fecal mantendo a pele ao redor do ânus o mais limpa e seca possível. Para aliviar o desconforto anal e eliminar qualquer possível odor associado à incontinência fecal:

Lave com água. Lave suavemente a área com água após cada evacuação. Tomar banho ou tomar banho também pode ajudar.

O sabão pode secar e irritar a pele. Assim como esfregar com papel higiênico seco. Toalhetes ou toalhetes pré-umedecidos, sem álcool e sem perfume podem ser uma boa alternativa para limpar a área.

• Seque bem. Deixe a área secar ao ar, se possível. Se você tiver pouco tempo, pode secar suavemente a área com papel higiênico ou uma toalha limpa.
• Aplique um creme ou pó. Os cremes com barreira à umidade ajudam a evitar que a pele irritada entre em contato direto com as fezes. Certifique-se de que a área esteja limpa e seca antes de aplicar qualquer creme. Talco ou amido de milho não medicados também podem ajudar a aliviar o desconforto anal.
• Use roupas íntimas de algodão e roupas largas. Roupas apertadas podem restringir o fluxo de ar, piorando os problemas de pele. Troque a roupa íntima suja rapidamente.

Quando os tratamentos médicos não conseguem eliminar completamente a incontinência, produtos como absorventes e roupas íntimas descartáveis ​​podem ajudá-lo a controlar o problema. Se você usar absorventes ou fraldas para adultos, certifique-se de que eles tenham uma camada absorvente de absorção na parte superior, para ajudar a manter a umidade longe de sua pele.

Enfrentamento e suporte

Para algumas pessoas, incluindo crianças, a incontinência fecal é um problema relativamente menor, limitado à sujeira ocasional de suas roupas íntimas. Para outros, a condição pode ser devastadora devido à completa falta de controle do intestino.

Se você tem incontinência fecal

Você pode se sentir relutante em sair de casa por medo de não chegar ao banheiro a tempo. Para superar esse medo, experimente estas dicas práticas:

• Use o banheiro antes de sair.
• Se você acha que terá incontinência, use um absorvente roupa íntima descartável.
• Leve suprimentos para limpar e uma muda de roupa com você.
• Saiba onde os banheiros estão localizados antes de precisar deles para que você possa chegar até eles rapidamente.
• Use pílulas para reduzir o cheiro de fezes e gases (desodorantes fecais) disponíveis sem receita.

Como a incontinência fecal pode ser angustiante, é importante tomar medidas para lide com isso. O tratamento pode ajudar a melhorar sua qualidade de vida e aumentar sua autoestima.

Preparando-se para sua consulta

Você pode começar consultando o seu provedor de cuidados primários. Ou você pode ser encaminhado imediatamente a um médico especializado em tratar problemas digestivos (gastroenterologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta.

O que você pode fazer

Ao marcar a consulta, pergunte se há alguma coisa que você precisa fazer com antecedência, como jejuar antes de fazer um teste específico. Faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo qualquer um que pareça não relacionado ao motivo da sua consulta
• Informações pessoais importantes, incluindo grandes tensões, mudanças recentes na vida e médicos familiares história
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo as doses
• Traga um membro da família ou amigo com você, se possível, para ajudá-lo a se lembrar das informações que você recebeu
• Faça uma lista de perguntas para fazer ao seu médico

Para incontinência fecal, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está causando meus sintomas?
• Além da causa mais provável, quais são as outras causas possíveis para meus sintomas?
• De quais testes eu preciso?
• condição provavelmente temporária ou crônica?
• Qual é o melhor curso de ação?
• Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
• Tenho outras condições saudáveis. O tratamento para a incontinência fecal complicará meus cuidados com essas condições?
• Há restrições que preciso seguir?
• Devo consultar um especialista?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso ter? Quais sites você recomenda?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas, como:

• Quando começaram seus sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou aparecem e desaparecem ?
• Qual a gravidade dos seus sintomas?
• Alguma coisa parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?
• Você evita atividades devido aos seus sintomas?
• Você tem outras doenças, como diabetes, esclerose múltipla ou constipação crônica?
• Você tem diarreia?
• Você já foi diagnosticado com colite ulcerosa ou doença de Crohn?
• Você já fez radioterapia na área pélvica?
• Foi usado fórceps ou você teve um episiotomia durante o parto?
• Você também tem incontinência urinária?

O que você pode fazer enquanto isso

Evite alimentos ou atividades que piorem o seu sintomas. Isso pode incluir evitar cafeína, alimentos gordurosos ou gordurosos, laticínios, alimentos picantes ou qualquer coisa que faça sua incontinência piorar.