Fibromialgia

Visão geral

A fibromialgia é um distúrbio caracterizado por dor musculoesquelética generalizada acompanhada de fadiga, sono, memória e problemas de humor. Os pesquisadores acreditam que a fibromialgia amplifica as sensações dolorosas, afetando a maneira como o cérebro e a medula espinhal processam sinais dolorosos e não dolorosos.

Os sintomas costumam começar após um evento, como trauma físico, cirurgia, infecção ou estresse psicológico significativo. Em outros casos, os sintomas se acumulam gradualmente ao longo do tempo, sem nenhum evento desencadeante único.

As mulheres são mais propensas a desenvolver fibromialgia do que os homens. Muitas pessoas que têm fibromialgia também têm dores de cabeça tensionais, distúrbios da articulação temporomandibular (ATM), síndrome do intestino irritável, ansiedade e depressão.

Embora não haja cura para a fibromialgia, vários medicamentos podem ajudar a controlar os sintomas. Exercícios, relaxamento e medidas de redução do estresse também podem ajudar.

Sintomas

Os principais sintomas da fibromialgia incluem:

• Dor generalizada. A dor associada à fibromialgia geralmente é descrita como uma dor incômoda e constante que dura pelo menos três meses. Para ser considerada generalizada, a dor deve ocorrer em ambos os lados do corpo e acima e abaixo da cintura.
• Fadiga. Pessoas com fibromialgia geralmente acordam cansadas, embora relatem ter dormido por longos períodos. O sono é frequentemente interrompido pela dor, e muitos pacientes com fibromialgia têm outros distúrbios do sono, como síndrome das pernas inquietas e apneia do sono.
• Dificuldades cognitivas. Um sintoma comumente referido como nevoeiro fibroso prejudica a capacidade de focar, prestar atenção e se concentrar em tarefas mentais.

A fibromialgia costuma coexistir com outras condições, como:

• síndrome do intestino irritável
• síndrome da fadiga crônica
• enxaqueca e outros tipos de dores de cabeça
• cistite intersticial ou síndrome da bexiga dolorosa
• Distúrbios da articulação temporomandibular
• Ansiedade
• Depressão
• Síndrome de taquicardia postural

Causas

Muitos os pesquisadores acreditam que a estimulação nervosa repetida faz com que o cérebro e a medula espinhal de pessoas com fibromialgia mudem. Essa mudança envolve um aumento anormal nos níveis de certas substâncias químicas no cérebro que sinalizam a dor.

Além disso, os receptores da dor do cérebro parecem desenvolver uma espécie de memória da dor e ficar sensibilizados, o que significa que podem reagir exageradamente a sinais dolorosos e não dolorosos.

Existem provavelmente muitos fatores que levam a essas mudanças, incluindo:

• Genética. Como a fibromialgia tende a ocorrer em famílias, pode haver certas mutações genéticas que podem torná-lo mais suscetível a desenvolver a doença.
• Infecções. Algumas doenças parecem desencadear ou agravar a fibromialgia.
• Eventos físicos ou emocionais. A fibromialgia às vezes pode ser desencadeada por um evento físico, como um acidente de carro. O estresse psicológico prolongado também pode desencadear a doença.

Fatores de risco

Os fatores de risco para fibromialgia incluem:

• Seu sexo. A fibromialgia é diagnosticada com mais frequência em mulheres do que em homens.
• História familiar. Você pode ter mais probabilidade de desenvolver fibromialgia se um pai ou irmão também tiver a doença.
• Outros distúrbios. Se você tem osteoartrite, artrite reumatóide ou lúpus, é mais provável que desenvolva fibromialgia.

Complicações

A dor, fadiga e má qualidade do sono associadas à fibromialgia. pode interferir na sua capacidade de trabalhar em casa ou no trabalho. A frustração de lidar com uma condição frequentemente mal compreendida também pode resultar em depressão e ansiedade relacionada à saúde.

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Diagnóstico

No passado, os médicos checavam 18 pontos específicos do corpo de uma pessoa para ver quantos deles doíam quando pressionados com firmeza. As diretrizes mais recentes do American College of Rheumatology não exigem um exame de ponto sensível.

Em vez disso, o principal fator necessário para um diagnóstico de fibromialgia é a dor generalizada por todo o corpo por pelo menos três meses.

Para atender aos critérios, você deve sentir dor em pelo menos quatro destas cinco áreas:

• Parte superior esquerda, incluindo ombro, braço ou mandíbula
• Parte superior direita região, incluindo ombro, braço ou mandíbula
• Região inferior esquerda, incluindo quadril, nádega ou perna
• Região inferior direita, incluindo quadril, nádega ou perna
• Axial região, que inclui pescoço, costas, tórax ou abdômen

Testes

O seu médico pode querer descartar outras doenças que possam ter sintomas semelhantes. Os exames de sangue podem incluir:

• hemograma completo
• Taxa de hemossedimentação
• Teste de peptídeo citrulinado cíclico
• Fator reumatóide
• Testes de função tireoidiana
• Anticorpo antinuclear
• sorologia celíaca
• Vitamina D

Se houver uma chance de você estar sofrendo de apneia do sono, seu médico pode recomendar um estudo do sono durante a noite.

Tratamento

Em geral, os tratamentos para a fibromialgia incluem medicamentos e estratégias de autocuidado. A ênfase está em minimizar os sintomas e melhorar a saúde geral. Nenhum tratamento funciona para todos os sintomas, mas tentar uma variedade de estratégias de tratamento pode ter um efeito cumulativo.

Medicamentos

Os medicamentos podem ajudar a reduzir a dor da fibromialgia e melhorar o sono. As escolhas comuns incluem:

• analgésicos. Analgésicos de venda livre, como paracetamol (Tylenol, outros), ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve, outros) podem ser úteis. Os medicamentos opióides não são recomendados, porque podem levar a efeitos colaterais significativos e dependência e vão piorar a dor com o tempo.
• Antidepressivos. Duloxetina (Cymbalta) e milnaciprano (Savella) podem ajudar a aliviar a dor e a fadiga associadas à fibromialgia. Seu médico pode prescrever amitriptilina ou o relaxante muscular ciclobenzaprina para ajudar a promover o sono.
• Medicamentos anticonvulsivantes. Os medicamentos destinados ao tratamento da epilepsia costumam ser úteis na redução de certos tipos de dor. Gabapentina (Neurontin) às vezes é útil na redução dos sintomas da fibromialgia, enquanto a pregabalina (Lyrica) foi a primeira droga aprovada pela Food and Drug Administration para tratar a fibromialgia.

Terapias

Uma variedade de terapias diferentes pode ajudar a reduzir o efeito da fibromialgia em seu corpo e em sua vida. Os exemplos incluem:

• Fisioterapia. Um fisioterapeuta pode lhe ensinar exercícios que irão melhorar sua força, flexibilidade e resistência. Os exercícios aquáticos podem ser particularmente úteis.
• Terapia ocupacional. Um terapeuta ocupacional pode ajudá-lo a fazer ajustes em sua área de trabalho ou na maneira como você realiza certas tarefas que causarão menos estresse em seu corpo.
• Aconselhamento. Falar com um conselheiro pode ajudar a fortalecer sua crença em suas habilidades e lhe ensinar estratégias para lidar com situações estressantes.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

O autocuidado é fundamental no tratamento da fibromialgia.

• Gerenciamento do estresse. Desenvolva um plano para evitar ou limitar o esforço excessivo e o estresse emocional. Reserve um tempo todos os dias para relaxar. Isso pode significar aprender a dizer não sem culpa. Mas tente não mudar sua rotina completamente. Pessoas que param de trabalhar ou abandonam todas as atividades tendem a se sair pior do que aquelas que permanecem ativas. Experimente técnicas de gerenciamento de estresse, como exercícios de respiração profunda ou meditação.
• Higiene do sono. Como a fadiga é um dos principais componentes da fibromialgia, é essencial ter um sono de boa qualidade. Além de reservar tempo suficiente para dormir, pratique bons hábitos de sono, como ir para a cama e levantar-se no mesmo horário todos os dias e limitar os cochilos diurnos.
• Pratique exercícios regularmente. No início, o exercício pode aumentar sua dor. Mas fazê-lo gradual e regularmente diminui os sintomas. Os exercícios apropriados podem incluir caminhada, natação, ciclismo e hidroginástica. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a desenvolver um programa de exercícios em casa. Exercícios de alongamento, boa postura e relaxamento também são úteis.
• Controle seu ritmo. Mantenha sua atividade em um nível uniforme. Se você fizer muito nos seus dias bons, poderá ter mais dias ruins. Moderação significa não exagerar nos dias bons, mas também não significa autolimitar ou fazer muito pouco nos dias em que os sintomas aumentam.
• Mantenha um estilo de vida saudável. Coma alimentos saudáveis. Não use produtos de tabaco. Limite a ingestão de cafeína. Faça algo que você considere agradável e gratificante todos os dias.

Medicina alternativa

Terapias complementares e alternativas para o controle da dor e do estresse não são novas. Alguns, como meditação e ioga, são praticados há milhares de anos. Mas seu uso se tornou mais popular nos últimos anos, especialmente com pessoas que têm doenças crônicas, como fibromialgia.

Vários desses tratamentos parecem aliviar com segurança o estresse e reduzir a dor, e alguns estão ganhando aceitação na medicina tradicional. Mas muitas práticas permanecem sem comprovação porque não foram estudadas adequadamente.

• Acupuntura. A acupuntura é um sistema médico chinês baseado na restauração do equilíbrio normal das forças vitais pela inserção de agulhas muito finas através da pele em várias profundidades. De acordo com as teorias ocidentais de acupuntura, as agulhas causam mudanças no fluxo sanguíneo e nos níveis de neurotransmissores no cérebro e na medula espinhal. Alguns estudos indicam que a acupuntura ajuda a aliviar os sintomas da fibromialgia, enquanto outros não mostram nenhum benefício.
• Massagem terapêutica. Este é um dos métodos mais antigos de cuidados de saúde ainda em prática. Envolve o uso de diferentes técnicas de manipulação para movimentar os músculos e tecidos moles do corpo. A massagem pode reduzir a frequência cardíaca, relaxar os músculos, melhorar a amplitude de movimento das articulações e aumentar a produção de analgésicos naturais do corpo. Muitas vezes ajuda a aliviar o estresse e a ansiedade.
• Ioga e tai chi. Essas práticas combinam meditação, movimentos lentos, respiração profunda e relaxamento. Ambos foram considerados úteis no controle dos sintomas da fibromialgia.

Preparação para sua consulta

Como muitos dos sinais e sintomas da fibromialgia são semelhantes a vários outros distúrbios, você pode consultar vários médicos antes de receber um diagnóstico. Seu médico de família pode encaminhá-lo a um médico especializado no tratamento de artrite e outras condições semelhantes (reumatologista).

O que você pode fazer

Antes da sua consulta, você pode querer escreva uma lista que inclua:

• descrições detalhadas de seus sintomas
• informações sobre problemas médicos que você teve no passado
• informações sobre o médico problemas de seus pais ou irmãos
• Todos os medicamentos e suplementos dietéticos que você toma
• Perguntas que deseja fazer ao médico

O que esperar de seu médico

Além de um exame físico, seu médico provavelmente perguntará se você tem problemas para dormir e se tem se sentido deprimido ou ansioso.