Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Visão geral

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o ácido estomacal freqüentemente retorna ao tubo que conecta a boca ao estômago (esôfago). Esse refluxo (refluxo ácido) pode irritar o revestimento do esôfago.

Muitas pessoas sofrem de refluxo ácido de vez em quando. GERD é o refluxo ácido leve que ocorre pelo menos duas vezes por semana, ou refluxo ácido moderado a grave que ocorre pelo menos uma vez por semana.

A maioria das pessoas pode controlar o desconforto do GERD com mudanças no estilo de vida e durante medicamentos de contador. Mas algumas pessoas com DRGE podem precisar de medicamentos mais fortes ou cirurgia para aliviar os sintomas.

Sintomas

Os sinais e sintomas comuns de DRGE incluem:

Uma queimação sensação no peito (azia), geralmente depois de comer, que pode ser pior à noite
Dor no peito
Dificuldade em engolir
Regurgitação de comida ou líquido azedo
Sensação de um nó na garganta

Se você tem refluxo ácido noturno, também pode ter:

tosse crônica
Laringite
Asma nova ou piora
sono interrompido

Quando consultar um médico

Procure cuidados médicos imediatos se tiver dor no peito, especialmente se também tiver falta de ar ou dor na mandíbula ou no braço. Estes podem ser sinais e sintomas de um ataque cardíaco.

Marque uma consulta com seu médico se você:

Tiver sintomas graves ou frequentes de DRGE
Tome medicamentos de venda livre para azia mais de duas vezes por semana

Causes

A DRGE é causada por refluxo ácido frequente.

Quando você engula, uma faixa circular de músculo ao redor da parte inferior do esôfago (esfíncter esofágico inferior) relaxa para permitir que alimentos e líquidos fluam para o estômago. Em seguida, o esfíncter fecha novamente.

Se o esfíncter relaxar de forma anormal ou enfraquecer, o ácido do estômago pode fluir de volta para o esôfago. Este refluxo constante de ácido irrita o revestimento do esôfago, muitas vezes causando inflamação.

Fatores de risco

As condições que podem aumentar o risco de DRGE incluem:

Obesidade
Saliência da parte superior do estômago até o diafragma (hérnia de hiato)
Gravidez
Distúrbios do tecido conjuntivo, como esclerodermia
Esvaziamento estomacal retardado

Fatores que podem agravar o refluxo ácido incluem:

Fumar
Comer grandes refeições ou comer tarde da noite
Comer certos alimentos (gatilhos), como alimentos gordurosos ou fritos
Beber certas bebidas, como álcool ou café
Tomar certos medicamentos , como aspirina

Complicações

Com o tempo, a inflamação crônica do esôfago pode causar:

Estreitamento do esôfago (esôfago estenose). Danos na parte inferior do esôfago causados pelo ácido do estômago causam a formação de tecido cicatricial. O tecido da cicatriz estreita a via alimentar, causando problemas para engolir.
Uma ferida aberta no esôfago (úlcera esofágica). O ácido do estômago pode desgastar o tecido do esôfago, causando a formação de uma ferida aberta. Uma úlcera esofágica pode sangrar, causar dor e dificultar a deglutição.
Alterações pré-cancerosas no esôfago (esôfago de Barrett). Danos causados pelo ácido podem causar alterações no tecido que reveste a parte inferior do esôfago. Essas alterações estão associadas a um risco aumentado de câncer de esôfago.

Diagnóstico

Seu médico pode ser capaz para diagnosticar a DRGE com base em um exame físico e na história de seus sinais e sintomas.

Para confirmar um diagnóstico de DRGE ou para verificar se há complicações, seu médico pode recomendar:

Endoscopia alta. O médico insere um tubo fino e flexível equipado com uma luz e uma câmera (endoscópio) na garganta, para examinar o interior do esôfago e do estômago. Os resultados do teste podem frequentemente ser normais quando o refluxo está presente, mas uma endoscopia pode detectar inflamação do esôfago (esofagite) ou outras complicações. Uma endoscopia também pode ser usada para coletar uma amostra de tecido (biópsia) a ser testada para complicações como esôfago de Barrett.
Teste de ácido ambulatorial (pH) com sonda. Um monitor é colocado no esôfago para identificar quando e por quanto tempo o ácido estomacal regurgita ali. O monitor se conecta a um pequeno computador que você usa na cintura ou com uma alça no ombro. O monitor pode ser um tubo fino e flexível (cateter) que passa pelo nariz até o esôfago ou um clipe colocado no esôfago durante uma endoscopia e que passa pelas fezes após cerca de dois dias.
Manometria esofágica. Este teste mede as contrações musculares rítmicas em seu esôfago quando você engole. A manometria esofágica também mede a coordenação e a força exercidas pelos músculos do esôfago.
Radiografia do sistema digestivo superior. As radiografias são tiradas depois que você bebe um líquido calcário que cobre e preenche o revestimento interno do trato digestivo. O revestimento permite que seu médico veja uma silhueta de seu esôfago, estômago e intestino superior. Você também pode ser solicitado a engolir uma pílula de bário que pode ajudar a diagnosticar um estreitamento do esôfago que pode interferir na deglutição.

Tratamento

Seu médico provavelmente recomendará que você primeiro tente modificações no estilo de vida e medicamentos sem receita. Se você não sentir alívio em algumas semanas, seu médico pode recomendar medicamentos controlados ou cirurgia.

Medicamentos de venda livre

As opções incluem:

Antiácidos que neutralizam o ácido do estômago. Antiácidos, como Mylanta, Rolaids e Tums, podem fornecer alívio rápido. Mas os antiácidos por si só não curam um esôfago inflamado danificado pelo ácido do estômago. O uso excessivo de alguns antiácidos pode causar efeitos colaterais, como diarreia ou, às vezes, problemas renais.
Medicamentos para reduzir a produção de ácido. Esses medicamentos - conhecidos como bloqueadores do receptor H-2 - incluem cimetidina (Tagamet HB), famotidina (Pepcid AC) e nizatidina (Axid AR). Os bloqueadores do receptor H-2 não agem tão rapidamente quanto os antiácidos, mas fornecem um alívio mais longo e podem diminuir a produção de ácido no estômago por até 12 horas. Versões mais fortes estão disponíveis mediante receita.
Medicamentos que bloqueiam a produção de ácido e curam o esôfago. Esses medicamentos - conhecidos como inibidores da bomba de prótons - são bloqueadores de ácido mais fortes do que os bloqueadores do receptor H-2 e permitem que o tecido esofágico danificado cicatrize. Os inibidores da bomba de prótons de venda livre incluem lansoprazol (Prevacid 24 HR) e omeprazol (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Medicamentos prescritos

Tratamentos com prescrição para GERD inclui:

Bloqueadores do receptor H-2 de força prescrita. Estes incluem famotidina (Pepcid) e nizatidina com prescrição médica. Esses medicamentos são geralmente bem tolerados, mas o uso em longo prazo pode estar associado a um ligeiro aumento no risco de deficiência de vitamina B-12 e fraturas ósseas.
Inibidores da bomba de prótons para prescrição. Estes incluem esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) e dexlansoprazol (Dexilant). Embora geralmente bem tolerados, esses medicamentos podem causar diarreia, dor de cabeça, náuseas e deficiência de vitamina B-12. O uso crônico pode aumentar o risco de fratura de quadril.
Medicamentos para fortalecer o esfíncter esofágico inferior. O baclofeno pode aliviar a DRGE, diminuindo a frequência de relaxamentos do esfíncter esofágico inferior. Os efeitos colaterais podem incluir fadiga ou náusea.

Cirurgia e outros procedimentos

A DRGE geralmente pode ser controlada com medicamentos. Mas se os medicamentos não ajudarem ou você quiser evitar o uso de medicamentos de longo prazo, seu médico pode recomendar:

Fundoplicatura. O cirurgião envolve a parte superior do estômago ao redor do esfíncter esofágico inferior, para contrair o músculo e prevenir o refluxo. A fundoplicatura geralmente é feita com um procedimento minimamente invasivo (laparoscópico). O envolvimento da parte superior do estômago pode ser parcial ou completo.
Dispositivo LINX. Um anel de minúsculas contas magnéticas envolve a junção do estômago e do esôfago. A atração magnética entre os grânulos é forte o suficiente para manter a junção fechada ao ácido em refluxo, mas fraca o suficiente para permitir a passagem do alimento. O dispositivo LINX pode ser implantado usando cirurgia minimamente invasiva.
Fundoplicatura transoral sem incisão (TIF). Este novo procedimento envolve o aperto do esfíncter esofágico inferior criando um envoltório parcial ao redor do esôfago inferior usando fechos de polipropileno. A TIF é realizada pela boca com um dispositivo chamado endoscópio e não requer incisão cirúrgica. Suas vantagens incluem tempo de recuperação rápido e alta tolerância.
Se você tem uma grande hérnia de hiato, a TIF sozinha não é uma opção. No entanto, pode ser possível se a TIF for combinada com o reparo laparoscópico da hérnia hiatal.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Mudanças no estilo de vida podem ajudar a reduzir a frequência do refluxo ácido. Tente:

Manter um peso saudável. O excesso de peso pressiona seu abdômen, empurrando seu estômago para cima e causando refluxo de ácido para o esôfago.
Pare de fumar. Fumar diminui a capacidade do esfíncter esofágico inferior de funcionar corretamente.
Eleve a cabeceira da cama. Se sentir azia regularmente ao tentar dormir, coloque blocos de madeira ou cimento sob os pés da cama de forma que a cabeceira fique de 15 a 23 centímetros elevada. Se você não consegue elevar sua cama, pode inserir uma cunha entre o colchão e o box para elevar o corpo da cintura para cima. Levantar a cabeça com travesseiros adicionais não é eficaz.
Não se deite após uma refeição. Espere pelo menos três horas depois de comer antes de se deitar ou deitar.
Coma devagar e mastigue bem. Abaixe o garfo a cada mordida e pegue-o novamente depois de mastigar e engolir a mordida.
Evite alimentos e bebidas que causam refluxo. Os gatilhos comuns incluem alimentos gordurosos ou fritos, molho de tomate, álcool, chocolate, hortelã, alho, cebola e cafeína.
Evite roupas justas. Roupas apertadas ao redor da cintura exercem pressão sobre o abdome e o esfíncter esofágico inferior.

Medicina alternativa

Nenhuma terapia de medicina alternativa foi comprovada para tratar a DRGE ou o contrário danos ao esôfago. Algumas terapias complementares e alternativas podem fornecer algum alívio, quando combinadas com os cuidados do seu médico.

Converse com seu médico sobre quais tratamentos alternativos de DRGE podem ser seguros para você. As opções podem incluir:

Remédios herbais. Alcaçuz e camomila às vezes são usados para aliviar a DRGE. Os remédios à base de ervas podem ter efeitos colaterais graves e podem interferir com os medicamentos. Pergunte ao seu médico sobre uma dosagem segura antes de iniciar qualquer remédio à base de ervas.
Terapias de relaxamento. Técnicas para acalmar o estresse e a ansiedade podem reduzir os sinais e sintomas da DRGE. Pergunte ao seu médico sobre técnicas de relaxamento, como relaxamento muscular progressivo ou imagens guiadas.

Preparação para sua consulta

Você pode ser encaminhado a um médico especialista em digestão sistema (gastroenterologista).

O que você pode fazer

Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta, como restringir sua dieta antes da consulta.
Anote seus sintomas, incluindo aqueles que possam parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
Anote todos os gatilhos para seus sintomas, como alimentos específicos.
Faça uma lista de todos os seus medicamentos, vitaminas e suplementos.
Anote suas principais informações médicas, incluindo outras condições.
Anote as principais informações pessoais, incluindo quaisquer mudanças recentes ou fatores estressantes em sua vida .
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.
Peça a um parente ou amigo para acompanhá-lo, para ajudá-lo a lembrar o que fazer ctor diz.

Perguntas a fazer ao seu médico

Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
De quais testes eu preciso ? Existe alguma preparação especial para eles?
Minha condição é provavelmente temporária ou crônica?
Quais tratamentos estão disponíveis?
Há alguma restrição que devo seguir ?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas doenças em conjunto?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta a qualquer momento entender algo.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode deixar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Você pode ser questionado:

Quando você começou a sentir os sintomas? Eles são graves?
Seus sintomas têm sido contínuos ou ocasionais?
O que, se houver alguma coisa, parece melhorar ou piorar seus sintomas?
Seus sintomas acorda você à noite?
Seus sintomas pioram depois das refeições ou quando você se deita?
Comida ou substância ácida sobe pelo fundo da garganta?
Você tem dificuldade para engolir alimentos ou teve que mudar sua dieta para evitar dificuldade para engolir?
Você ganhou ou perdeu peso?