Gastroparesia

Visão geral

A gastroparesia é uma condição que afeta o movimento espontâneo normal dos músculos (motilidade) em seu estômago. Normalmente, fortes contrações musculares impulsionam os alimentos pelo trato digestivo. Mas se você tem gastroparesia, a motilidade do estômago fica mais lenta ou não funciona, impedindo que o estômago esvazie de maneira adequada.

A causa da gastroparesia geralmente é desconhecida. Às vezes, é uma complicação do diabetes e algumas pessoas desenvolvem gastroparesia após a cirurgia. Certos medicamentos, como analgésicos opióides, alguns antidepressivos e medicamentos para hipertensão e alergia, podem levar a um esvaziamento gástrico lento e causar sintomas semelhantes. Para pessoas que já têm gastroparesia, esses medicamentos podem piorar sua condição.

A gastroparesia pode interferir na digestão normal, causar náuseas, vômitos e dor abdominal. Também pode causar problemas com os níveis de açúcar no sangue e nutrição. Embora não haja cura para a gastroparesia, mudanças em sua dieta, junto com medicamentos, podem oferecer algum alívio.

Sintomas

Os sinais e sintomas de gastroparesia incluem:

• Vômitos
• Náusea
• distensão abdominal
• Dor abdominal
• Uma sensação de saciedade após comer apenas algumas mordidas
• Vômito de alimentos não digeridos comidos algumas horas antes
• Refluxo ácido
• Alterações nos níveis de açúcar no sangue
• Falta de apetite
• Perda de peso e desnutrição

Muitas pessoas com gastroparesia não apresentam sinais e sintomas perceptíveis.

Quando consultar um médico

Faça um consulta com seu médico se tiver quaisquer sinais ou sintomas que o preocupem.

Causas

Nem sempre é claro o que leva à gastroparesia, mas em alguns casos pode ser causado por danos a um nervo que controla os músculos do estômago (nervo vago).

O nervo vago ajuda a controlar o co processos complexos em seu trato digestivo, incluindo sinalizar os músculos do estômago para se contraírem e empurrarem os alimentos para o intestino delgado. Um nervo vago danificado não consegue enviar sinais normalmente aos músculos do estômago. Isso pode fazer com que os alimentos permaneçam no estômago por mais tempo, em vez de entrarem no intestino delgado para serem digeridos.

O nervo vago e seus ramos podem ser danificados por doenças, como diabetes, ou por cirurgia ao estômago ou intestino delgado.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de gastroparesia:

• Diabetes
• Abdominal ou cirurgia esofágica
• Infecção, geralmente por um vírus
• Certos medicamentos que diminuem a taxa de esvaziamento do estômago, como analgésicos narcóticos
• Esclerodermia - uma doença do tecido conjuntivo
• Doenças do sistema nervoso, como doença de Parkinson ou esclerose múltipla
• Tireoide hipoativa (hipotireoidismo)

As mulheres têm mais probabilidade de desenvolver gastroparesia do que homens.

Complicações

A gastroparesia pode causar várias complicações, como:

• Desidratação severa. Vômitos contínuos podem causar desidratação.
• Desnutrição. A falta de apetite pode significar que você não ingere calorias suficientes ou pode não conseguir absorver nutrientes suficientes devido ao vômito.
• Alimentos não digeridos que endurecem e permanecem no estômago. Alimentos não digeridos em seu estômago podem endurecer em uma massa sólida chamada bezoar. Os bezoares podem causar náuseas e vômitos e podem ser fatais se impedirem que os alimentos passem para o intestino delgado.
• Alterações imprevisíveis de açúcar no sangue. Embora a gastroparesia não cause diabetes, alterações frequentes na taxa e na quantidade de alimentos que passam para o intestino delgado podem causar alterações erráticas nos níveis de açúcar no sangue. Essas variações no açúcar no sangue pioram o diabetes. Por sua vez, o controle deficiente dos níveis de açúcar no sangue piora a gastroparesia.
• Diminuição da qualidade de vida. Os sintomas podem dificultar o trabalho e o cumprimento de outras responsabilidades.

Diagnóstico

Os médicos usam vários testes para ajudar a diagnosticar gastroparesia e descartar condições que possam causar sintomas semelhantes . Os testes podem incluir:

Testes de esvaziamento gástrico

Para ver a rapidez com que o estômago esvazia seu conteúdo, um ou mais desses testes podem ser recomendados:

• Cintilografia. Este é o teste mais importante usado para fazer o diagnóstico de gastroparesia. Trata-se de uma refeição leve, como ovos e torradas, que contém uma pequena quantidade de material radioativo. Um scanner que detecta o movimento do material radioativo é colocado sobre seu abdômen para monitorar a velocidade com que os alimentos deixam seu estômago.

  Você precisará parar de tomar quaisquer medicamentos que possam retardar o esvaziamento gástrico. Pergunte ao seu médico se algum dos seus medicamentos pode retardar a digestão.

• Testes de respiração. Para testes de respiração, você consome um alimento sólido ou líquido que contém uma substância que o seu corpo absorve. Eventualmente, a substância pode ser detectada em sua respiração. Amostras da sua respiração são coletadas ao longo de algumas horas e a quantidade da substância na sua respiração é medida. O teste pode mostrar a rapidez com que seu estômago se esvazia após consumir alimentos, medindo a quantidade da substância em sua respiração.

Endoscopia gastrointestinal superior (GI)

Este procedimento é usado para examinar visualmente o sistema digestivo superior - esôfago, estômago e início do intestino delgado (duodeno). Ele usa uma pequena câmera na extremidade de um tubo longo e flexível. Este teste também pode ser usado para diagnosticar outras condições, como úlcera péptica ou estenose pilórica, que pode ter sintomas semelhantes aos da gastroparesia.

Ultrassom

Este teste usa alta ondas sonoras de frequência para produzir imagens de estruturas dentro de seu corpo. O ultrassom pode ajudar a diagnosticar se problemas com a vesícula biliar ou os rins podem estar causando os sintomas.

Tratamento

O tratamento da gastroparesia começa com a identificação e o tratamento da doença subjacente. Se o diabetes estiver causando a gastroparesia, seu médico pode trabalhar com você para ajudá-lo a controlá-la.

Mudanças em sua dieta

Manter uma nutrição adequada é a meta mais importante no tratamento da gastroparesia. Muitas pessoas podem controlar a gastroparesia com mudanças na dieta. Seu médico pode encaminhá-lo a um nutricionista que pode trabalhar com você para encontrar alimentos que sejam mais fáceis de digerir. Isso pode ajudá-lo a obter calorias e nutrientes suficientes dos alimentos que ingere.

Um nutricionista pode sugerir que você tente:

• Comer refeições menores com mais frequência
• Mastigue bem os alimentos
• Coma frutas e vegetais bem cozidos em vez de frutas e vegetais crus
• Evite frutas e vegetais fibrosos, como laranjas e brócolis, que podem causar bezoares
• Escolha principalmente alimentos com baixo teor de gordura, mas se você pode tolerar a gordura, adicione pequenas porções de alimentos gordurosos à sua dieta
• Experimente sopas e purê se os líquidos forem mais fáceis de engolir
• Beba cerca de 34 a 51 onças (1 a 1,5 litros) de água por dia
• Exercite-se delicadamente depois de comer, como caminhar
• Evite bebidas carbonatadas, álcool e fumo
• Tente evitar ficar deitado por duas horas após uma refeição
• Tome um multivitamínico diariamente

Peça ao seu nutricionista uma lista abrangente de alimentos recomendados para pessoas com gás ropareses. Aqui está uma lista resumida:

Amidos

• Pão branco e pãezinhos e pão integral sem nozes ou sementes
• Pão simples ou de ovo
• Bolinhos ingleses
• Tortilhas de farinha ou milho
• Panquecas
• Cereais tufados de trigo e arroz
• Creme de trigo ou arroz
• Branco biscoitos
• Batatas, brancas ou doces (sem casca)
• Batatas fritas assadas
• Arroz
• Macarrão

Proteína

• Carne magra, carne de vitela e porco (não frita)
• Frango ou peru (sem pele e não frito)
• Caranguejo, lagosta, camarão, mariscos, vieiras, ostras
• Atum (embalado em água)
• Queijo cottage
• Ovos
• Tofu
• Carne coada comida para bebês

Frutas e vegetais

• Purê de vegetais e frutas, como comida para bebês
• Molho de tomate, pasta, purê, suco
• Cenoura (cozida)
• Beterraba (cozida)
• Cogumelos (coo ked)
• Suco de vegetais
• Caldo de vegetais
• Sucos de frutas e bebidas
• Compota de maçã
• Bananas
• Pêssegos e peras (enlatados)

Laticínios

• Leite, se tolerado
• Iogurte (sem pedaços de frutas)
• Creme e pudim
• Iogurte congelado

Medicações

Medicamentos para tratar gastroparesia podem incluir:

Medicamentos para estimular os músculos do estômago. Esses medicamentos incluem metoclopramida (Reglan) e eritromicina. A metoclopramida apresenta risco de efeitos colaterais graves. A eritromicina pode perder sua eficácia com o tempo e pode causar efeitos colaterais, como diarreia.

Um medicamento mais recente, a domperidona, com menos efeitos colaterais, também está disponível com acesso restrito.

• Remédios para controlar náuseas e vômitos. Os medicamentos que ajudam a aliviar as náuseas e os vômitos incluem difenidramina (Benadryl, outros) e ondansetrona (Zofran). Proclorperazina (Compro) é usada se a náusea e o vômito persistirem.

Tratamento cirúrgico

Algumas pessoas com gastroparesia podem ser incapazes de tolerar alimentos ou líquidos. Nessas situações, os médicos podem recomendar um tubo de alimentação (tubo de jejunostomia) no intestino delgado. Ou os médicos podem recomendar um tubo de ventilação gástrica para ajudar a aliviar a pressão do conteúdo gástrico.

Os tubos de alimentação podem ser introduzidos pelo nariz ou pela boca ou diretamente no intestino delgado através da pele. O tubo geralmente é temporário e só é usado quando a gastroparesia é grave ou quando os níveis de açúcar no sangue não podem ser controlados por outro método. Algumas pessoas podem precisar de um tubo de alimentação intravenosa (parenteral) que vai diretamente para uma veia no tórax.

Tratamentos sob investigação

Os pesquisadores continuam investigando novos medicamentos para tratar a gastroparesia.

Um exemplo é uma nova droga em desenvolvimento chamada Relamorelin. Os resultados de um estudo de fase II descobriram que a droga pode acelerar o esvaziamento gástrico e reduzir o vômito. A droga ainda não foi aprovada nos Estados Unidos pela Food and Drug Administration (FDA), mas um ensaio clínico maior está em andamento.

Uma série de novas terapias estão sendo experimentadas com a ajuda da endoscopia - um procedimento feito com um tubo fino (endoscópio) que é enfiado no esôfago.

Um procedimento, conhecido como piloromiotomia endoscópica (miotomia endoscópica gástrica oral ou G-POEM), envolve fazer uma incisão na válvula ou anel muscular entre o estômago e o intestino delgado denominado piloro. Um canal é então aberto do estômago para o intestino delgado. Este é um procedimento relativamente recente que se mostra promissor, embora sejam necessárias pesquisas adicionais.

Outro tipo de procedimento endoscópico envolve a colocação de um pequeno tubo (stent) onde o estômago se conecta ao intestino delgado (duodeno) para manter isso conexão aberta.

Estimulação elétrica gástrica e estimulação

Na estimulação elétrica gástrica, um dispositivo implantado cirurgicamente fornece estimulação elétrica aos músculos do estômago para mover os alimentos com mais eficiência. Os resultados do estudo foram mistos. No entanto, o dispositivo parece ser mais útil para pessoas com gastroparesia diabética.

O FDA permite que o dispositivo seja usado sob uma isenção de uso compassivo para aqueles que não conseguem controlar seus sintomas de gastroparesia com mudanças na dieta ou medicamentos . No entanto, estudos maiores são necessários.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você é fumante, pare. É menos provável que seus sintomas de gastroparesia melhorem com o tempo se você continuar fumando.

Medicina alternativa

Algumas terapias complementares e alternativas têm sido usadas para tratar a gastroparesia, incluindo a acupuntura. A acupuntura envolve a inserção de agulhas extremamente finas através da pele em pontos estratégicos do corpo. Durante a eletroacupuntura, uma pequena corrente elétrica é passada pelas agulhas. Estudos demonstraram que esses tratamentos podem aliviar os sintomas da gastroparesia mais do que um tratamento simulado.

Preparação para sua consulta

É provável que você consulte primeiro o seu médico de atenção primária se tiver sinais e sintomas de gastroparesia. Se o seu médico suspeitar que você pode ter gastroparesia, você pode ser encaminhado a um médico especialista em doenças digestivas (gastroenterologista). Você também pode ser encaminhado a um nutricionista que pode ajudá-lo a escolher alimentos mais fáceis de processar.

O que você pode fazer

Como as consultas podem ser breves, é uma boa ideia ser Bem preparado. Para se preparar, tente:

• Esteja ciente de quaisquer restrições pré-agendamento. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta. O consultório do seu médico pode recomendar que você pare de usar certos medicamentos para a dor, como narcóticos, antes de vir para uma consulta.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo aqueles que podem parecer não relacionados ao motivo do que você agendou.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando .
• Considere levar um membro da família ou amigo junto. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Perguntas para fazer

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas ajudará você a aproveitar ao máximo o seu tempo juntos. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para gastroparesia, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Será que algum dos meus medicamentos está causando os meus sinais e sintomas?
• Que tipo de exames eu preciso?
• Esta condição é temporária ou de longa duração?
• Preciso de tratamento para minha gastroparesia?
• Quais são minhas opções de tratamento e quais são os possíveis efeitos colaterais?
• Existem certos alimentos que posso comer que são mais fáceis de digerir?
• Tenho outros problemas de saúde. Como posso controlar melhor essas condições juntos?
• Devo consultar um nutricionista?
• Devo consultar um especialista? Quanto custará, e meu seguro cobrirá isso?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?
• Preciso de uma visita de acompanhamento?
• Tenho diabetes. Como a gastroparesia pode afetar o controle do meu diabetes?

Além das perguntas que você preparou, não hesite em fazer outras perguntas durante a sua consulta.

O que que você deve esperar do seu médico

É provável que seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode permitir mais tempo posteriormente para cobrir outros pontos que você deseja abordar. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são seus sintomas ?
• Alguma coisa parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver, parece piorar seus sintomas?
• Seus sintomas começaram de repente, como depois um episódio de intoxicação alimentar?
• Que cirurgias você já fez?