Convulsão de grande mal

Visão geral

Um grande mal causa perda de consciência e violentas contrações musculares. É o tipo de convulsão que a maioria das pessoas imagina quando pensa em convulsões.

Uma convulsão do tipo grande mal - também conhecida como convulsão tônico-clônica generalizada - é causada por atividade elétrica anormal em todo o cérebro. Normalmente, uma convulsão de grande mal é causada por epilepsia. Mas, às vezes, esse tipo de convulsão pode ser desencadeado por outros problemas de saúde, como níveis extremamente baixos de açúcar no sangue, febre alta ou derrame.

Muitas pessoas que têm um grande mal nunca têm outro e não não precisa de tratamento. Mas alguém que tem convulsões recorrentes pode precisar de tratamento com medicamentos anticonvulsivantes diários para controlar e prevenir futuras convulsões de grande mal.

Sintomas

As convulsões de grande mal têm dois estágios:

• Fase tônica. Ocorre perda de consciência e os músculos se contraem repentinamente e fazem a pessoa cair. Esta fase tende a durar cerca de 10 a 20 segundos.
• Fase clônica. Os músculos entram em contrações rítmicas, alternadamente flexionando e relaxando. As convulsões geralmente duram de um a dois minutos ou menos.

Os seguintes sinais e sintomas ocorrem em algumas pessoas, mas não em todas as pessoas com convulsões de grande mal:

• Um grito . Algumas pessoas podem chorar no início de uma convulsão.
• Perda de controle do intestino e da bexiga. Isso pode acontecer durante ou após uma convulsão.
• Falta de resposta após convulsões. A inconsciência pode persistir por vários minutos após o término da convulsão.
• Confusão. Um período de desorientação geralmente ocorre após uma convulsão de grande mal. Isso é conhecido como confusão pós-ictal.
• Fadiga. A sonolência é comum após uma convulsão de grande mal.
• Dor de cabeça intensa. Podem ocorrer dores de cabeça após uma convulsão de grande mal.

Quando consultar um médico

Procure ajuda médica imediata se ocorrer alguma das seguintes situações:

• A convulsão dura mais de cinco minutos
• A respiração ou a consciência não retorna depois que a convulsão para
• Uma segunda convulsão segue imediatamente
• Você tem um febre alta
• Você está sentindo exaustão pelo calor.
• Você está grávida.
• Você tem diabetes.
• Você se machucou durante a convulsão.

Se você tiver uma convulsão pela primeira vez, procure orientação médica.

Além disso, procure orientação médica para você ou seu filho:

• Se o número de convulsões experimentadas aumentar significativamente sem explicação
• Se novos sinais ou sintomas de convulsão aparecerem

Causas

As convulsões de grande mal ocorrem quando a atividade elétrica em toda a superfície do cérebro torna-se anormalmente sincronizada. As células nervosas do cérebro normalmente se comunicam entre si enviando sinais elétricos e químicos através das sinapses que conectam as células.

Em pessoas que têm convulsões, a atividade elétrica normal do cérebro é alterada e muitas células nervosas disparam no mesmo tempo. O que exatamente faz com que as alterações ocorram geralmente permanece desconhecido.

No entanto, as convulsões do grande mal às vezes são causadas por problemas de saúde subjacentes, como:

Lesão ou infecção

• Lesões traumáticas na cabeça
• Infecções, como encefalite ou meningite, ou uma história dessas infecções
• Lesões devido a falta de oxigênio anterior
• Acidente vascular cerebral

Anormalidades congênitas ou de desenvolvimento

• Malformações de vasos sanguíneos no cérebro
• Síndromes genéticas
• Tumores cerebrais

Perturbações metabólicas

• Níveis sanguíneos muito baixos de glicose, sódio, cálcio ou magnésio

Síndromes de abstinência

• Uso ou abstinência de drogas, incluindo álcool

Fatores de risco

Os fatores de risco para convulsões de grande mal incluem:

• Uma história familiar de distúrbios convulsivos
• Qualquer lesão cerebral por trauma, derrame, infecção anterior e o outras causas
• privação de sono
• problemas médicos que afetam o equilíbrio eletrolítico
• uso de drogas ilícitas
• uso pesado de álcool

Complicações

Ter uma convulsão em determinados momentos pode levar a circunstâncias que são perigosas para você ou outras pessoas. Você pode estar em risco de:

• cair. Se você cair durante uma convulsão, pode machucar a cabeça ou quebrar um osso.
• Afogamento. Se você tiver uma convulsão ao nadar ou tomar banho, corre o risco de se afogar acidentalmente.
• Acidentes de carro. Uma convulsão que causa perda de consciência ou controle pode ser perigosa se você estiver dirigindo um carro ou operando outro equipamento.
• Complicações na gravidez. As convulsões durante a gravidez representam perigos para a mãe e o bebê, e certos medicamentos antiepilépticos aumentam o risco de defeitos congênitos. Se você tem epilepsia e planeja engravidar, fale com seu médico para que ele possa ajustar seus medicamentos e monitorar sua gravidez, conforme necessário.
• Problemas de saúde emocional. Pessoas com convulsões são mais propensas a ter problemas psicológicos, como depressão e ansiedade. Os problemas podem ser resultado de dificuldades em lidar com a própria condição, bem como efeitos colaterais dos medicamentos.

Diagnóstico

Após uma convulsão, seu médico revisará completamente seus sintomas e seu histórico médico. Seu médico pode solicitar vários testes para determinar a causa de sua convulsão e avaliar a probabilidade de você ter outra.

Os testes podem incluir:

• Exame neurológico . Seu médico pode testar seu comportamento, habilidades motoras e função mental para determinar se você tem um problema com seu cérebro e sistema nervoso.
• Exames de sangue. O seu médico pode colher uma amostra de sangue para verificar se há sinais de infecções, doenças genéticas, níveis de açúcar no sangue ou desequilíbrios eletrolíticos.
• Punção lombar. Se o seu médico suspeitar de uma infecção como causa de uma convulsão, pode ser necessário remover uma amostra do líquido cefalorraquidiano para teste.
• Eletroencefalograma (EEG). Neste teste, os médicos colocam eletrodos no couro cabeludo com uma substância pastosa. Os eletrodos registram a atividade elétrica do cérebro, que aparece como linhas onduladas em um registro de EEG. O EEG pode revelar um padrão que informa aos médicos se é provável que ocorra novamente uma convulsão. O teste de EEG também pode ajudar o médico a excluir outras condições que simulam a epilepsia como motivo de sua convulsão.
• Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada usa raios-X para obter imagens transversais do cérebro. As tomografias computadorizadas podem revelar anormalidades no cérebro que podem causar convulsões, como tumores, sangramento e cistos.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética usa ímãs poderosos e ondas de rádio para criar uma visão detalhada de seu cérebro. Seu médico pode ser capaz de detectar lesões ou anormalidades em seu cérebro que podem levar a convulsões.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET). As varreduras PET usam uma pequena quantidade de material radioativo de baixa dose que é injetada em uma veia para ajudar a visualizar áreas ativas do cérebro e detectar anormalidades.
• Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT). Um teste de SPECT usa uma pequena quantidade de material radioativo de baixa dose que é injetada em uma veia para criar um mapa 3D detalhado da atividade do fluxo sanguíneo em seu cérebro que ocorre durante uma convulsão. Os médicos também podem realizar uma forma de um teste de SPECT chamado subtração ictal SPECT co-registrado com a ressonância magnética (SISCOM), que pode fornecer resultados ainda mais detalhados.

Tratamento

Nem todo mundo que tem uma convulsão tem outra. Como uma convulsão pode ser um incidente isolado, seu médico não pode iniciar o tratamento até que você tenha mais de uma. O tratamento geralmente envolve o uso de medicamentos anticonvulsivantes.

Medicamentos

Muitos medicamentos são usados ​​no tratamento de epilepsia e convulsões, incluindo:

• Carbamazepina (Carbatrol, Tegretol, outros)
• Fenitoína (Dilantina, Fenitoque)
• Ácido valpróico (Depakene)
• Oxcarbazepina (Oxtelar, Trileptal)
• Lamotrigina (Lamictal)
• Gabapentina (Gralise, Neurontin)
• Topiramato (Topamax)
• Fenobarbital
• Zonisamida (Zonegran)

Encontrar o medicamento e a dosagem corretos pode ser um desafio. Seu médico provavelmente prescreverá primeiro um único medicamento em uma dosagem relativamente baixa e, em seguida, aumentará a dosagem gradualmente até que suas convulsões sejam bem controladas.

Muitas pessoas com epilepsia são capazes de prevenir convulsões com apenas um medicamento, mas outros precisam de mais de um. Se você tentou dois ou mais regimes de medicamento único sem sucesso, seu médico pode recomendar uma combinação de dois medicamentos.

Para obter o melhor controle possível das convulsões, tome os medicamentos exatamente como prescritos. Sempre chame seu médico antes de adicionar outros medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre ou remédios de ervas. E nunca pare de tomar sua medicação sem falar com seu médico.

Os efeitos colaterais leves dos medicamentos anticonvulsivantes podem incluir:

• fadiga
• tonturas
• ganho de peso

Os efeitos colaterais mais preocupantes que precisam ser informados ao seu médico imediatamente incluem:

• distúrbios do humor
• erupções cutâneas
• perda de coordenação
• problemas de fala
• fadiga extrema

Além disso, o medicamento Lamictal foi associado a um risco aumentado de meningite asséptica, uma inflamação de as membranas protetoras que cobrem o cérebro e a medula espinhal que são semelhantes à meningite bacteriana.

Cirurgia e outras terapias

Quando os medicamentos anticonvulsivantes não são eficazes, outros tratamentos podem ser uma opção :

• Cirurgia. O objetivo da cirurgia é impedir a ocorrência de convulsões. Os cirurgiões localizam e removem a área do cérebro onde as convulsões começam. A cirurgia funciona melhor para pessoas com convulsões que sempre se originam no mesmo local em seus cérebros.
• Estimulação do nervo vago. Um dispositivo implantado sob a pele do tórax estimula o nervo vago do pescoço, enviando sinais ao cérebro que inibem as convulsões. Com a estimulação do nervo vago, você ainda pode precisar tomar medicamentos, mas pode ser capaz de diminuir a dose.
• Neuroestimulação responsiva. Durante a neuroestimulação responsiva, um dispositivo implantado na superfície do cérebro ou dentro do tecido cerebral pode detectar atividade convulsiva e fornecer uma estimulação elétrica à área detectada para interromper a convulsão.
• Estimulação cerebral profunda. Os médicos implantam eletrodos em certas áreas do cérebro para produzir impulsos elétricos que regulam a atividade cerebral anormal. Os eletrodos são conectados a um dispositivo semelhante a um marca-passo colocado sob a pele do seu peito, que controla a quantidade de estimulação produzida.
• Terapia dietética. Seguir uma dieta rica em gordura e pobre em carboidratos, conhecida como dieta cetogênica, pode melhorar o controle das convulsões. Variações em uma dieta rica em gordura e pobre em carboidratos, como o índice glicêmico baixo e dietas Atkins modificadas, embora menos eficazes, não são tão restritivas quanto a dieta cetogênica e podem trazer benefícios.

Gravidez e convulsões

Mulheres que já tiveram convulsões anteriores geralmente conseguem ter uma gravidez saudável. Defeitos congênitos relacionados a certos medicamentos podem ocorrer às vezes.

Em particular, o ácido valpróico foi associado a déficits cognitivos e defeitos do tubo neural, como espinha bífida. A Academia Americana de Neurologia recomenda que as mulheres evitem o uso de ácido valpróico durante a gravidez devido aos riscos para o bebê. É especialmente importante evitar o ácido valpróico durante o primeiro trimestre da gravidez, se possível.

Discuta esses riscos com seu médico. Por causa do risco de defeitos congênitos e porque a gravidez pode alterar os níveis de medicação, o planejamento pré-concepção é particularmente importante para mulheres que já tiveram convulsões.

Em alguns casos, pode ser apropriado alterar a dose da convulsão. medicação antes ou durante a gravidez. Os medicamentos podem ser trocados em casos raros.

Contraceptivos e medicamentos anticonvulsivantes

Também é importante saber que alguns medicamentos anticonvulsivantes podem alterar a eficácia dos anticoncepcionais orais - uma forma de controle de natalidade - e alguns anticoncepcionais orais podem acelerar a absorção de medicamentos contra convulsões. Se a contracepção for de alta prioridade, verifique com seu médico para avaliar se seu medicamento interage com seu contraceptivo oral e se outras formas de contracepção precisam ser consideradas.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Aqui estão algumas etapas que você pode seguir para ajudar no controle das crises:

• Tome a medicação corretamente. Não ajuste a dosagem antes de falar com seu médico. Se você acha que sua medicação deve ser trocada, converse com seu médico.
• Durma o suficiente. A falta de sono pode provocar convulsões. Certifique-se de ter descanso adequado todas as noites.
• Use uma pulseira de alerta médico. Isso ajudará o pessoal de emergência a saber como tratá-lo corretamente se você tiver outra convulsão.

Segurança pessoal

As convulsões geralmente não resultam em ferimentos graves, mas se você tiver convulsões recorrentes, pode haver ferimentos. Estas etapas podem ajudá-lo a evitar ferimentos durante uma convulsão:

• Tome cuidado perto da água. Não nade sozinho ou relaxe em um barco sem alguém por perto.
• Use um capacete para proteção durante atividades como andar de bicicleta ou participar de esportes.
• Tome duchas em vez de banhos, a menos que alguém está perto de você.
• Modifique seus móveis. Acolchoe cantos vivos, compre móveis com bordas arredondadas e escolha cadeiras que tenham braços para evitar que você caia da cadeira. Considere um tapete com acolchoamento grosso para protegê-lo em caso de queda.
• Exiba as dicas de primeiros socorros para convulsões em um lugar onde as pessoas possam vê-las facilmente. Inclua também todos os números de telefone importantes.

Primeiros socorros para convulsões

É útil saber o que fazer se você testemunhar alguém tendo uma convulsão. Se você corre o risco de ter convulsões no futuro, passe essas informações para familiares, amigos e colegas de trabalho para que eles saibam o que fazer se você tiver uma convulsão.

Para ajudar alguém durante um convulsão:

• Role a pessoa com cuidado para o lado
• Coloque algo macio sob sua cabeça
• Afrouxe a gravata apertada
• Retire os óculos
• Evite colocar os dedos ou outros objetos na boca da pessoa
• Não tente conter alguém que está tendo um ataque
• Limpe os objetos perigosos, se a pessoa está se movendo
• Fique com a pessoa até a chegada do pessoal médico
• Observe a pessoa de perto para que possa fornecer detalhes sobre o que aconteceu
• Cronometre a apreensão
• Verifique se há uma pulseira de alerta médico ou ID
• Fique calmo

Lidando e apoie

Se você está vivo com um distúrbio convulsivo, você pode se sentir ansioso ou estressado sobre o que o futuro reserva. O estresse pode afetar sua saúde mental, por isso é importante conversar com seu médico sobre seus sentimentos e buscar maneiras de encontrar ajuda.

Em casa

Sua família pode fornecer muito- suporte necessário. Diga a eles o que você sabe sobre seu distúrbio convulsivo. Deixe-os saber que podem fazer perguntas a você e esteja aberto a conversas sobre suas preocupações. Ajude-os a entender sua condição, compartilhando materiais educacionais ou outros recursos que seu provedor de serviços de saúde tenha fornecido.

No trabalho

Reúna-se com seu supervisor e converse sobre seu distúrbio convulsivo e como isso afeta você. Discuta o que você precisa com seu supervisor ou colegas de trabalho se ocorrer uma convulsão durante o trabalho. Considere conversar com seus colegas de trabalho sobre convulsões - você pode ampliar seu sistema de apoio e trazer aceitação e compreensão.

Você não está sozinho

Lembre-se, você não tem ir sozinho. Estenda a mão para a família e amigos. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio locais ou junte-se a uma comunidade de apoio online. Não tenha medo de pedir ajuda. Ter um sistema de apoio forte é importante para conviver com qualquer condição médica.

Preparação para sua consulta

Em alguns casos, as convulsões precisam de atenção médica imediata e nem sempre há tempo para se preparar para uma consulta.

Em outros casos, sua primeira consulta para avaliar uma convulsão pode ser com seu médico de família ou clínico geral. Ou você pode ser encaminhado a um especialista, como um médico treinado em doenças do cérebro e do sistema nervoso (neurologista) ou um neurologista treinado em epilepsia (epileptologista).

Para se preparar para sua consulta, considere o que você pode fazer para se preparar e entender o que esperar de seu médico.

O que você pode fazer

• Registre informações sobre a convulsão. Inclua a hora, local, sintomas que você experimentou e quanto tempo durou, se você conhece esses detalhes. Peça a opinião de qualquer pessoa que possa ter visto a convulsão, como um membro da família, amigo ou colega de trabalho, para poder registrar informações que talvez não conheça.
• Anote quaisquer sintomas que você ou seu filho tenham experiente, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você marcou a consulta.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que está tomando e as dosagens usadas. Além disso, escreva as razões pelas quais você parou de tomar quaisquer medicamentos, se isso foi devido a efeitos colaterais ou falta de eficácia.
• Peça a um membro da família para ir com você ao médico, porque nem sempre é fácil de lembrar tudo o que lhe foi dito durante a sua consulta. Além disso, como a perda de memória pode acontecer durante os ataques, muitas vezes um observador é capaz de descrever melhor o ataque do que a pessoa que teve o ataque.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Preparar uma lista de perguntas ajudará você a aproveitar ao máximo o seu tempo com o seu médico. Para um grande mal, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• Tenho epilepsia?
• Terei mais ataques?
• Que tipo de testes eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Que tipos de efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
• Existem alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Preciso restringir alguma atividade?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas que ocorrerem com você.

O que esperar do seu médico

Seu médico provavelmente fará várias perguntas, como:

• Quando você ou seu filho começaram a sentir os sintomas?
• Quantas convulsões você ou seu criança teve?
• Com que freqüência os ataques ocorrem? Quanto tempo duram?
• Você pode descrever uma convulsão típica?
• As convulsões ocorrem em grupos?
• Todos parecem iguais ou são existem diferentes convulsões que você ou outras pessoas notaram?
• Quais medicamentos você ou seu filho já experimentou? Que doses foram usadas?
• Você já experimentou combinações de medicamentos?
• Você notou algum gatilho para convulsões, como privação do sono ou doença?