Doença de Graves

Visão geral

A doença de Graves é um distúrbio do sistema imunológico que resulta na superprodução de hormônios tireoidianos (hipertireoidismo). Embora vários distúrbios possam resultar em hipertireoidismo, a doença de Graves é uma causa comum.

Os hormônios tireoidianos afetam muitos sistemas do corpo, portanto, os sinais e sintomas da doença de Graves podem ser variados. Embora a doença de Graves possa afetar qualquer pessoa, é mais comum entre mulheres e em pessoas com menos de 40 anos.

Os objetivos principais do tratamento são reduzir a quantidade de hormônios da tireoide que o corpo produz e diminuir a gravidade dos sintomas .

Sintomas

Os sinais e sintomas comuns da doença de Graves incluem:

• Ansiedade e irritabilidade
• Um leve tremor de as mãos ou dedos
• Sensibilidade ao calor e um aumento na transpiração ou pele quente e úmida
• Perda de peso, apesar dos hábitos alimentares normais
• Aumento da glândula tireóide ( bócio)
• Mudança nos ciclos menstruais
• disfunção erétil ou libido reduzida
• evacuações frequentes
• olhos esbugalhados (oftalmopatia de Graves)
• Fadiga
• Pele espessa e vermelha geralmente nas canelas ou na parte superior dos pés (dermopatia de Graves)
• Batimento cardíaco rápido ou irregular (palpitações)
• perturbar o sono ance

Oftalmopatia de Graves

Cerca de 30% das pessoas com doença de Graves apresentam alguns sinais e sintomas da oftalmopatia de Graves. Na oftalmopatia de Graves, a inflamação e outros eventos do sistema imunológico afetam os músculos e outros tecidos ao redor dos olhos. Os sinais e sintomas podem incluir:

• Olhos esbugalhados
• Sensação de coragem nos olhos
• Pressão ou dor nos olhos
• Pálpebras inchadas ou retraídas
• Olhos avermelhados ou inflamados
• Sensibilidade à luz
• Visão dupla
• Perda de visão

Dermopatia de Graves

Uma manifestação incomum da doença de Graves, chamada dermopatia de Graves, é a vermelhidão e o espessamento da pele, mais frequentemente nas canelas ou na parte superior dos pés.

Quando consultar um médico

Várias condições médicas podem causar os sinais e sintomas associados à doença de Graves. Consulte o seu médico se tiver qualquer problema potencial relacionado à doença de Graves para obter um diagnóstico rápido e preciso.

Procure atendimento de emergência se estiver tendo sinais e sintomas relacionados ao coração, como uma crise rápida ou irregular. batimentos cardíacos, ou se você desenvolver perda de visão.

Causas

A doença de Graves é causada por um mau funcionamento do sistema imunológico de combate a doenças do corpo. Não se sabe por que isso acontece.

O sistema imunológico normalmente produz anticorpos projetados para atingir um vírus específico, bactéria ou outra substância estranha. Na doença de Graves - por razões que não são bem conhecidas - o sistema imunológico produz um anticorpo para uma parte das células da glândula produtora de hormônio no pescoço (glândula tireóide).

Normalmente, a tireóide a função é regulada por um hormônio liberado por uma minúscula glândula na base do cérebro (glândula pituitária). O anticorpo associado à doença de Graves - anticorpo receptor de tireotropina (TRAb) - atua como o hormônio hipofisário regulador. Isso significa que o TRAb substitui a regulação normal da tireoide, causando uma superprodução de hormônios da tireoide (hipertireoidismo).

Causa da oftalmopatia de Graves

A oftalmopatia de Graves resulta de um acúmulo de certos carboidratos nos músculos e tecidos atrás dos olhos - cuja causa também não é conhecida. Parece que o mesmo anticorpo que pode causar disfunção tireoidiana também pode ter uma atração pelos tecidos ao redor dos olhos.

A oftalmopatia de Graves geralmente aparece ao mesmo tempo que o hipertireoidismo ou vários meses depois. Mas os sinais e sintomas de oftalmopatia podem aparecer anos antes ou depois do início do hipertireoidismo. A oftalmopatia de Graves também pode ocorrer mesmo se não houver hipertireoidismo.

Fatores de risco

Embora qualquer pessoa possa desenvolver a doença de Graves, muitos fatores podem aumentar o risco da doença, incluindo:

• História familiar. Como a história familiar da doença de Graves é um fator de risco conhecido, é provável que haja um ou mais genes que podem tornar uma pessoa mais suscetível ao distúrbio.
• Sexo. As mulheres têm muito mais probabilidade de desenvolver a doença de Graves do que os homens.
• Idade. A doença de Graves geralmente se desenvolve em pessoas antes dos 40 anos.
• Outras doenças autoimunes. Pessoas com outros distúrbios do sistema imunológico, como diabetes tipo 1 ou artrite reumatóide, têm um risco aumentado.
• Estresse emocional ou físico. Eventos de vida estressantes ou doenças podem atuar como um gatilho para o início da doença de Graves entre pessoas que têm genes que aumentam o risco.
• Gravidez. A gravidez ou o parto recente podem aumentar o risco do distúrbio, principalmente entre as mulheres que têm genes que aumentam o risco.
• Fumar. O tabagismo, que pode afetar o sistema imunológico, aumenta o risco da doença de Graves. Fumantes com doença de Graves também apresentam risco aumentado de desenvolver oftalmopatia de Graves.

Complicações

As complicações da doença de Graves podem incluir:

• Problemas de gravidez. As possíveis complicações da doença de Graves durante a gravidez incluem aborto espontâneo, parto prematuro, disfunção tireoidiana fetal, crescimento fetal deficiente, insuficiência cardíaca materna e pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia é uma condição materna que resulta em hipertensão e outros sinais e sintomas graves.
• Distúrbios cardíacos. Se não for tratada, a doença de Graves pode causar distúrbios do ritmo cardíaco, alterações na estrutura e função dos músculos cardíacos e na incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para o corpo (insuficiência cardíaca).

• Tempestade de tireoide. Uma complicação rara, mas com risco de vida, da doença de Graves é a tempestade tireoidiana, também conhecida como hipertireoidismo acelerado ou crise tireotóxica. É mais provável quando o hipertireoidismo grave não é tratado ou tratado de maneira inadequada.

  O aumento repentino e drástico dos hormônios da tireoide pode produzir muitos efeitos, incluindo febre, sudorese, vômito, diarreia, delírio, fraqueza grave, convulsões, batimento cardíaco irregular , pele e olhos amarelados (icterícia), baixa pressão arterial grave e coma. A tempestade tireoidiana requer atendimento de emergência imediato.

• Ossos frágeis. O hipertireoidismo não tratado também pode causar ossos fracos e quebradiços (osteoporose). A resistência dos seus ossos depende, em parte, da quantidade de cálcio e outros minerais que eles contêm. O excesso de hormônio tireoidiano interfere na capacidade do corpo de incorporar cálcio aos ossos.

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Diagnóstico

Para diagnosticar a doença de Graves, seu médico pode realizar um exame físico e verificar se há sinais e sintomas da doença de Graves. Ele ou ela também pode discutir seu histórico médico e familiar. Seu médico também pode solicitar exames, incluindo:

Exames de sangue. Os exames de sangue podem ajudar o médico a determinar seus níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) - o hormônio pituitário que normalmente estimula a glândula tireoide - e seus níveis de hormônios da tireoide. Pessoas com doença de Graves geralmente têm níveis mais baixos do que o normal de TSH e níveis mais altos de hormônios da tireoide.

Seu médico pode solicitar outro teste de laboratório para medir os níveis do anticorpo conhecido por causar a doença de Graves. Geralmente não é necessário para diagnosticar a doença, mas os resultados que não mostram anticorpos podem sugerir outra causa de hipertireoidismo.

• Captação de iodo radioativo. Seu corpo precisa de iodo para produzir hormônios da tireoide. Ao dar a você uma pequena quantidade de iodo radioativo e, posteriormente, medir a quantidade dele em sua glândula tireóide com uma câmera de varredura especializada, seu médico pode determinar a taxa em que sua glândula tireóide absorve iodo. A quantidade de iodo radioativo absorvida pela glândula tireóide ajuda a determinar se a doença de Graves ou outra condição é a causa do hipertireoidismo. Este teste pode ser combinado com uma varredura de iodo radioativo para mostrar uma imagem visual do padrão de captação.
• Ultra-som. O ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens de estruturas dentro do corpo. Pode mostrar se a glândula tireoide está aumentada. É mais útil em pessoas que não podem se submeter à captação de iodo radioativo, como mulheres grávidas.
• Testes de imagem. Se o diagnóstico da doença de Graves não for claro na avaliação clínica, seu médico pode solicitar exames de imagem especiais, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Tratamento

Os objetivos do tratamento para a doença de Graves são interromper a produção dos hormônios da tireoide e bloquear o efeito dos hormônios no corpo. Alguns tratamentos incluem:

Terapia de iodo radioativo

Com esta terapia, você toma iodo radioativo (radioiodo) por via oral. Como a tireoide precisa de iodo para produzir hormônios, a tireoide leva o radioiodo para as células da tireoide e a radiação destrói as células hiperativas da tireoide com o tempo. Isso faz com que a glândula tireóide encolha e os sintomas diminuam gradualmente, geralmente ao longo de várias semanas a vários meses.

A terapia com radioiodo pode aumentar o risco de sintomas novos ou agravados da oftalmopatia de Graves. Este efeito colateral geralmente é leve e temporário, mas a terapia pode não ser recomendada se você já tiver problemas oculares moderados a graves.

Outros efeitos colaterais podem incluir dor no pescoço e um aumento temporário dos hormônios da tireoide. A terapia com radioiodo não é usada para tratar mulheres grávidas ou mulheres que estão amamentando.

Como esse tratamento faz com que a atividade da tireoide diminua, você provavelmente precisará de tratamento mais tarde para fornecer ao seu corpo quantidades normais de tireoide hormônios.

Medicamentos antitireoidianos

Os medicamentos antitireoidianos interferem no uso de iodo pela tireoide para produzir hormônios. Esses medicamentos prescritos incluem o propiltiouracil e o metimazol (Tapazole).

Como o risco de doença hepática é mais comum com o propiltiouracil, o metimazol é considerado a primeira escolha quando os médicos prescrevem medicamentos. No entanto, o propiltiouracil é o medicamento antitireoidiano preferido durante o primeiro trimestre da gravidez, pois o metimazol apresenta um pequeno risco de defeitos congênitos. As mulheres grávidas geralmente voltam a tomar metimazol após o primeiro trimestre.

Quando essas duas drogas são usadas sozinhas, sem outros tratamentos, pode ocorrer uma recidiva do hipertireoidismo posteriormente. Tomar qualquer um dos medicamentos por mais de um ano pode resultar em melhores resultados a longo prazo. Os medicamentos antitireoidianos também podem ser usados ​​antes ou depois da terapia com radioiodo como um tratamento suplementar.

Os efeitos colaterais de ambos os medicamentos incluem erupção cutânea, dor nas articulações, insuficiência hepática ou diminuição dos glóbulos brancos que combatem doenças.

Betabloqueadores

Esses medicamentos não inibem a produção dos hormônios da tireoide, mas bloqueiam o efeito dos hormônios no corpo. Eles podem fornecer alívio bastante rápido de batimentos cardíacos irregulares, tremores, ansiedade ou irritabilidade, intolerância ao calor, sudorese, diarreia e fraqueza muscular.

Os bloqueadores beta incluem:

• Propranolol ( Inderal, InnoPran XL)
• Atenolol (Tenormin)
• Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)

Os bloqueadores beta geralmente não são prescritos para pessoas com asma porque os medicamentos podem desencadear um ataque de asma. Esses medicamentos também podem complicar o controle do diabetes.

Cirurgia

A cirurgia para remover toda ou parte da tireoide (tireoidectomia ou tireoidectomia subtotal) também é uma opção para o tratamento da doença de Graves . Após a cirurgia, você provavelmente precisará de tratamento para fornecer ao seu corpo quantidades normais de hormônios da tireoide.

Os riscos dessa cirurgia incluem danos potenciais ao nervo que controla as cordas vocais e as minúsculas glândulas localizadas adjacentes a elas. sua glândula tireóide (glândulas paratireóides). Suas glândulas paratireoides produzem um hormônio que controla o nível de cálcio no sangue. As complicações são raras sob os cuidados de um cirurgião com experiência em cirurgia da tireóide. Você precisará tomar medicamentos para a tireóide pelo resto da vida após esta cirurgia.

Tratamento da oftalmopatia de Graves

Os sintomas leves da oftalmopatia de Graves podem ser tratados com o uso de lágrimas artificiais de venda livre durante o dia e géis lubrificantes à noite. Se os seus sintomas forem mais graves, seu médico pode recomendar:

• Corticosteróides. O tratamento com corticosteroides, como prednisona, pode diminuir o inchaço atrás dos globos oculares. Os efeitos colaterais podem incluir retenção de líquidos, ganho de peso, níveis elevados de açúcar no sangue, aumento da pressão arterial e alterações de humor.
• Teprotumumabe (Tepezza). Este medicamento pode ser usado para tratar a oftalmopatia de Graves. É administrado por via intravenosa no braço a cada três semanas e é administrado oito vezes. Pode causar efeitos colaterais como náuseas, diarréia, espasmos musculares e níveis elevados de açúcar no sangue. Como este medicamento é novo, seu papel no tratamento da oftalmopatia de Graves ainda não está definido.
• Prismas. Você pode ter visão dupla devido à doença de Graves ou como um efeito colateral da cirurgia para a doença de Graves. Embora não funcionem para todos, os prismas em seus óculos podem corrigir sua visão dupla.

Cirurgia de descompressão orbital. Nesta cirurgia, o médico remove o osso entre a cavidade ocular (órbita) e os seios da face - os espaços de ar próximos à órbita. Isso permite que seus olhos voltem à posição original.

Este tratamento geralmente é usado se a pressão no nervo óptico ameaçar a perda de visão. Possíveis complicações incluem visão dupla.

• Radioterapia orbital. Este já foi um tratamento comum para essa condição, mas os benefícios não são claros. Ele usa raios X direcionados ao longo de vários dias para destruir parte do tecido atrás dos olhos. Seu médico pode recomendar isso se seus problemas oculares estiverem piorando e os corticosteroides por si só não forem eficazes ou bem tolerados.

A oftalmopatia de Graves nem sempre melhora com o tratamento da doença de Graves. Os sintomas da oftalmopatia de Graves podem até piorar por três a seis meses. Depois disso, os sinais e sintomas da oftalmopatia de Graves geralmente se tornam estáveis ​​por um ano ou mais e então começam a melhorar, geralmente por conta própria.

Estilo de vida e remédios caseiros

Se Se você tem doença de Graves, faça do seu bem-estar físico e mental uma prioridade:

• Comer bem e fazer exercícios podem melhorar a melhora de alguns sintomas durante o tratamento e ajudá-lo a se sentir melhor em geral. Por exemplo, como sua tireoide controla seu metabolismo, você pode ter uma tendência a ganhar peso quando o hipertireoidismo é corrigido. Ossos frágeis também podem ocorrer com a doença de Graves, e exercícios com levantamento de peso podem ajudar a manter a densidade óssea.
• Aliviar o estresse pode ser útil, pois o estresse pode desencadear ou piorar a doença de Graves. Ouvir música, tomar um banho quente ou caminhar pode ajudar a relaxar e a melhorar seu estado de espírito. Faça parceria com seu médico para desenvolver um plano que inclua boa nutrição, exercícios e relaxamento em sua rotina diária.

Para oftalmopatia de Graves

Essas etapas podem fazer seus olhos sinta-se melhor se tiver oftalmopatia de Graves:

• Aplique compressas frias nos olhos. A umidade adicionada pode acalmar seus olhos.
• Use óculos escuros. Quando seus olhos se projetam, eles ficam mais vulneráveis ​​aos raios ultravioleta e mais sensíveis à luz forte. O uso de óculos escuros que envolvem os lados da cabeça também diminui a irritação dos olhos com o vento.
• Use colírios lubrificantes. O colírio pode aliviar a sensação de secura e coceira na superfície dos olhos. Um gel à base de parafina pode ser aplicado à noite.
• Eleve a cabeceira da cama. Manter a cabeça mais alta do que o resto do corpo diminui o acúmulo de fluido na cabeça e pode aliviar a pressão nos olhos.
• Não fume. Fumar piora a oftalmopatia de Graves.

Para dermopatia de Graves

Se a doença afetar sua pele (dermopatia de Graves), use cremes ou pomadas sem prescrição médica contendo hidrocortisona para aliviar o inchaço e vermelhidão. Além disso, usar bandagens compressivas nas pernas pode ajudar.

Preparando-se para a consulta

Provavelmente, você verá primeiro o seu médico de atenção primária. Você pode ser encaminhado a um especialista em distúrbios da função hormonal e do sistema endócrino (endocrinologista). Se você tem oftalmopatia de Graves, seu médico também pode recomendar que você consulte um médico com treinamento em distúrbios oculares (oftalmologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Anote todos os sintomas que está experimentando, incluindo aqueles que podem parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo seu histórico médico familiar e qualquer grande estresse ou mudanças recentes em sua vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que está tomando . Anote a dosagem de cada um.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo o seu tempo com o seu médico. Para a doença de Graves, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• De que tipos de testes eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
• Esta condição é temporária ou duradoura?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Quais tipos Posso esperar dos efeitos colaterais do tratamento?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciar essas condições juntos?
• Onde posso encontrar mais informações sobre a doença de Graves?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Esteja preparado para responder o seguinte:

• Quando você percebeu seus sintomas pela primeira vez?
• Você tem sintomas o tempo todo ou eles aparecem e desaparecem?
• Você começou recentemente um novo medicamento?
• Você teve perda de peso rápida ou não intencional? Quanto você perdeu?
• Você observou alguma mudança no seu ciclo menstrual?
• Você já experimentou alguma disfunção sexual?
• Você está tendo problemas para dormir?