Doença de Hashimoto

Visão geral

A doença de Hashimoto é uma condição na qual o sistema imunológico ataca a tireoide, uma pequena glândula na base do pescoço, abaixo do pomo de adão. A glândula tireoide faz parte do sistema endócrino, que produz hormônios que coordenam muitas das funções do corpo.

A inflamação causada pela doença de Hashimoto, também conhecida como tireoidite linfocítica crônica, costuma levar a uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo) . A doença de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo. Afeta principalmente mulheres de meia-idade, mas também pode ocorrer em homens e mulheres de qualquer idade e em crianças.

Os médicos testam a função da tireoide para ajudar a detectar a doença de Hashimoto. O tratamento da doença de Hashimoto com reposição do hormônio tireoidiano geralmente é simples e eficaz.

Sintomas

Você pode não notar sinais ou sintomas da doença de Hashimoto no início, ou pode notar um inchaço no na frente da garganta (bócio). A doença de Hashimoto geralmente progride lentamente ao longo dos anos e causa danos crônicos à tireoide, levando a uma queda nos níveis de hormônio tireoidiano no sangue. Os sinais e sintomas são principalmente os de uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo).

Os sinais e sintomas de hipotireoidismo incluem:

• Fadiga e lentidão
• Maior sensibilidade ao frio
• constipação
• pele pálida e seca
• rosto inchado
• unhas quebradiças
• cabelo perda
• aumento da língua
• ganho de peso inexplicável
• dores musculares, sensibilidade e rigidez
• dor e rigidez nas articulações
• Fraqueza muscular
• Sangramento menstrual excessivo ou prolongado
• Depressão
• Lapsos de memória

Quando consultar um médico

Consulte seu médico se você desenvolver estes sinais e sintomas:

• Cansaço sem razão aparente
• Pele seca
• Pálida , rosto inchado

Você também precisará consultar seu médico para testes periódicos da função da tireoide se:

• Você fez cirurgia de tireoide
• Você fez tratamento com iodo radioativo ou medicamentos antitireoidianos
• Você fez radioterapia na cabeça, pescoço ou parte superior do tórax

Se você tem colesterol alto, converse com seu médico sobre se o hipotireoidismo pode ser a causa.

E se você estiver recebendo terapia hormonal para hipotireoidismo causado pela doença de Hashimoto, agende consultas de acompanhamento com a frequência seu médico recomenda. É importante verificar se você está recebendo a dose correta do medicamento. Com o tempo, a dose necessária para substituir adequadamente a função da tireoide pode mudar.

Causas

A doença de Hashimoto é uma doença autoimune em que o sistema imunológico cria anticorpos que danificam a glândula tireoide. Os médicos não sabem o que faz com que seu sistema imunológico ataque a glândula tireóide. Alguns cientistas acham que um vírus ou bactéria pode desencadear a resposta, enquanto outros acreditam que uma falha genética pode estar envolvida.

Uma combinação de fatores - incluindo hereditariedade, sexo e idade - pode determinar sua probabilidade de desenvolver o distúrbio.

Fatores de risco

Esses fatores podem contribuir para o seu risco de desenvolver a doença de Hashimoto:

• Sexo. As mulheres têm muito mais probabilidade de contrair a doença de Hashimoto.
• Idade. A doença de Hashimoto pode ocorrer em qualquer idade, mas ocorre mais comumente durante a meia-idade.
• Hereditariedade. Você corre um risco maior de contrair a doença de Hashimoto se outras pessoas em sua família tiverem tireoide ou outras doenças autoimunes.
• Outras doenças autoimunes. Ter outra doença auto-imune - como artrite reumatóide, diabetes tipo 1 ou lúpus - aumenta o risco de desenvolver a doença de Hashimoto.
• Exposição à radiação. Pessoas expostas a níveis excessivos de radiação ambiental são mais propensas à doença de Hashimoto.

Complicações

Se não for tratada, uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo) causada pela doença de Hashimoto pode levar a vários problemas de saúde:

• Bócio. A estimulação constante da tireoide para liberar mais hormônios pode fazer com que a glândula fique aumentada, uma condição conhecida como bócio. O hipotireoidismo é uma das causas mais comuns de bócio. Geralmente não é desconfortável, mas um bócio grande pode afetar sua aparência e pode interferir na deglutição ou respiração.
• Problemas cardíacos. A doença de Hashimoto também pode estar associada a um risco aumentado de doença cardíaca, principalmente porque altos níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) - o colesterol ruim - podem ocorrer em pessoas com glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo). Se não for tratado, o hipotireoidismo pode levar a um coração dilatado e, possivelmente, a insuficiência cardíaca.
• Problemas de saúde mental. A depressão pode ocorrer no início da doença de Hashimoto e pode se tornar mais grave com o tempo. A doença de Hashimoto também pode causar a diminuição do desejo sexual (libido) em homens e mulheres e pode levar a um funcionamento mental lento.

• Mixedema (miks-uh-DEE-muh). Esta condição rara e com risco de vida pode se desenvolver devido ao hipotireoidismo grave de longo prazo como resultado da doença de Hashimoto não tratada. Seus sinais e sintomas incluem sonolência seguida de letargia profunda e inconsciência.

  Um coma mixedematoso pode ser desencadeado pela exposição ao frio, sedativos, infecção ou outro estresse no corpo. O mixedema requer tratamento médico de emergência imediato.

Defeitos congênitos. Bebês nascidos de mulheres com hipotireoidismo não tratado devido à doença de Hashimoto podem ter um risco maior de defeitos congênitos do que bebês nascidos de mães saudáveis. Os médicos sabem há muito tempo que essas crianças são mais propensas a problemas intelectuais e de desenvolvimento. Pode haver uma ligação entre gravidez com hipotireoidismo e defeitos congênitos, como fenda palatina.

Também existe uma conexão entre gravidez com hipotireoidismo e problemas cardíacos, cerebrais e renais em bebês. Se você está planejando engravidar ou se está no início da gravidez, certifique-se de ter seu nível de tireoide verificado.

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Diagnóstico

Em geral, seu médico pode fazer um teste para a doença de Hashimoto se você estiver se sentindo cada vez mais cansado ou preguiçoso, tiver pele seca, constipação e voz rouca ou tiver problemas anteriores de tireoide ou bócio.

O diagnóstico da doença de Hashimoto é baseado nos seus sinais e sintomas e nos resultados dos exames de sangue que medem os níveis do hormônio tireoidiano e do hormônio estimulador da tireoide (TSH) produzidos na glândula pituitária. Isso pode incluir:

• Um teste de hormônio. Os exames de sangue podem determinar a quantidade de hormônios produzidos pelas glândulas tireóide e pituitária. Se sua tireoide estiver hipoativa, o nível do hormônio tireoidiano está baixo. Ao mesmo tempo, o nível de TSH está elevado porque a glândula pituitária tenta estimular a glândula tireóide a produzir mais hormônio tireoidiano.
• Um teste de anticorpos. Como a doença de Hashimoto é uma doença auto-imune, a causa envolve a produção de anticorpos anormais. Um exame de sangue pode confirmar a presença de anticorpos contra a tireoide peroxidase (anticorpos TPO), uma enzima normalmente encontrada na glândula tireoide que desempenha um papel importante na produção dos hormônios da tireoide. Mas o teste de anticorpos TPO não é positivo em todas as pessoas com tireoidite de Hashimoto. Muitas pessoas têm anticorpos TPO presentes, mas não têm bócio, hipotireoidismo ou outros problemas.

No passado, os médicos não eram capazes de detectar uma tireoide subativa (hipotireoidismo), o principal indicador da doença de Hashimoto, até que os sintomas estivessem bastante avançados. Mas, usando o teste de TSH sensível, os médicos podem diagnosticar distúrbios da tireoide muito mais cedo, muitas vezes antes de você sentir os sintomas.

Como o teste de TSH é o melhor teste de triagem, seu médico provavelmente verificará o TSH primeiro e seguirá com um teste de hormônio da tireóide, se necessário. Os testes de TSH também desempenham um papel importante no controle do hipotireoidismo. Esses testes também ajudam o médico a determinar a dosagem certa da medicação, tanto no início quanto ao longo do tempo.

Tratamento

O tratamento para a doença de Hashimoto pode incluir observação e uso de medicamentos. Se não houver evidência de deficiência hormonal e sua tireoide estiver funcionando normalmente, o médico pode sugerir uma abordagem do tipo esperar para ver. Se você precisar de medicação, é provável que precise dela pelo resto da vida.

Hormônios sintéticos

Se a doença de Hashimoto causar deficiência de hormônio da tireoide, você pode precisar de terapia de substituição com hormônio. Isso geralmente envolve o uso diário do hormônio sintético da tireoide levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, outros).

A levotiroxina sintética é idêntica à tiroxina, a versão natural desse hormônio produzida pela glândula tireóide. A medicação oral restaura os níveis hormonais adequados e reverte todos os sintomas de hipotireoidismo.

Monitorando a dosagem

Para determinar a dosagem certa de levotiroxina inicialmente, seu médico geralmente verifica seu nível de TSH depois seis a oito semanas de tratamento e novamente após quaisquer mudanças de dose. Assim que a dose que normaliza seus testes de tireoide for determinada, seu médico provavelmente verificará seu nível de TSH a cada 12 meses, pois a dosagem de que você precisa pode mudar. Quantidades excessivas de hormônio tireoidiano podem acelerar a perda óssea, o que pode piorar a osteoporose ou aumentar o risco dessa doença. O tratamento excessivo com levotiroxina também pode causar distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias).

Se você tiver doença arterial coronariana ou hipotireoidismo grave, seu médico pode iniciar o tratamento com uma quantidade menor de medicamento e aumentar gradualmente a dosagem. A reposição hormonal progressiva permite que seu coração se ajuste ao aumento do metabolismo.

A levotiroxina praticamente não causa efeitos colaterais quando usada na dose apropriada e é relativamente barata. Se você mudar de marca, avise seu médico para garantir que você ainda esteja recebendo a dosagem certa.

Além disso, não pule doses ou pare de tomar o medicamento. Se você fizer isso, os sinais e sintomas retornarão gradualmente.

Efeitos de outras substâncias

Certos medicamentos, suplementos e alguns alimentos podem afetar sua capacidade de absorver levotiroxina. No entanto, tomar levotiroxina quatro horas antes ou depois de outros medicamentos pode remediar o problema. Fale com o seu médico se você comer grandes quantidades de produtos de soja ou uma dieta rica em fibras ou se você tomar algum dos seguintes:

• Suplementos de ferro, incluindo multivitaminas que contêm ferro
• Colestiramina (Prevalite), um medicamento usado para reduzir os níveis de colesterol no sangue
• Hidróxido de alumínio, que é encontrado em alguns antiácidos
• Sucralfato, um medicamento para úlcera
• Suplementos de cálcio

É necessária uma combinação de hormônios?

Levotiroxina é a forma sintética do T-4 natural. T-4 é convertido em T-3 no corpo. Embora a maioria das pessoas seja tratada com sucesso apenas com levotiroxina, algumas pessoas não se sentem completamente normais com levotiroxina.

Os pesquisadores investigaram se o ajuste do tratamento padrão para hipotireoidismo para substituir algum T-4 por pequenas quantidades de T-3 pode oferecer benefício. Mas, a maioria dos estudos determinou que a adição de T-3 não oferece nenhuma vantagem sobre o tratamento com T-4 sozinho.

Há algumas evidências de que T-3 pode oferecer benefícios a certos subconjuntos de pessoas, como pessoas que tiveram sua tireoide removida cirurgicamente (tireoidectomia). A pesquisa está em andamento.

O T-3 pode ser administrado sozinho como liotironina (Cytomel) ou em combinação com o T-4. Tomar uma combinação de T-4 e T-3 acaba produzindo níveis mais altos do que o normal de T-3, especialmente logo após a ingestão do medicamento. Isso pode causar batimentos cardíacos acelerados, ansiedade e problemas para dormir.

Mas, para aqueles que não obtiveram alívio suficiente apenas com o T-4, adicionar liotironina ao tratamento padrão com levotiroxina para um teste de três a seis meses é um período longo o suficiente para ver se a combinação ajuda vocês.

Medicina alternativa

O tratamento padrão para a doença de Hashimoto é a levotiroxina, a forma sintética da tiroxina (T-4). No entanto, existem extratos disponíveis que contêm hormônio tireoidiano derivado das glândulas tireoidianas de porcos. Esses produtos - Armor Thyroid, por exemplo - contêm levotiroxina e triiodotironina (T-3).

Os médicos têm uma série de preocupações sobre os extratos de hormônio da tireóide, como Armor Thyroid, incluindo:

• O equilíbrio de T-4 e T-3 em animais não é o mesmo que em humanos.
• A quantidade exata de T-4 e T-3 em cada lote de um extrato natural o produto pode variar, levando a níveis imprevisíveis desses hormônios no sangue.

Preparação para a consulta

É provável que você comece por consultar o seu médico de atenção primária. Seu médico pode encaminhá-lo para um especialista chamado endocrinologista.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e saber o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de qualquer pré- restrições de nomeação. Quando você marcar sua consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer para se preparar para os testes de diagnóstico comuns.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo para o qual você agendou O compromisso. Por exemplo, se você tem se sentido mais esquecido do que de costume, esta é uma informação importante para compartilhar com seu médico. Informe também o seu médico sobre as mudanças que você notou em sua aparência física, como ganho de peso inexplicável ou uma diferença em sua pele.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo quaisquer alterações em seu ciclo menstrual e em seu vida sexual. Informe o seu médico se sua libido mudou.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando ou usou no passado. Inclua o nome específico e a dose desses medicamentos e há quanto tempo você os toma.
• Leve um membro da família ou amigo, se possível. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Crie uma lista de perguntas para que você possa fazer o na maior parte do tempo com seu médico. Para a doença de Hashimoto, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• De quais testes eu preciso?
• Esta condição é provavelmente temporária ou de longa duração?
• Qual tratamento você recomenda?
• Por quanto tempo vou precisar tomar os medicamentos?
• Quais efeitos colaterais eu poderia experimentar com os medicamentos que você está recomendando?
• Como você monitorará se meu tratamento está funcionando?
• Terei complicações de longo prazo com esta condição?
• Preciso mudar minha dieta?
• Os exercícios ajudam?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas doenças em conjunto?
• Devo consultar um especialista?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas que ocorrerem com você.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas, como:

• Quais são seus sintomas e quando você os notou pela primeira vez?
• Como seus sintomas mudaram com o tempo?
• Você notou mudanças em seu nível de energia ou humor?
• Sua aparência mudou, incluindo aumento de peso ou ressecamento da pele?
• sua voz mudou?
• Seus hábitos intestinais mudaram? Como?
• Você tem dores musculares ou nas articulações? Onde?
• Você notou uma mudança em sua sensibilidade ao frio?
• Você se sentiu mais esquecido do que o normal?
• Seu interesse por sexo diminuiu? Se você é uma mulher, seu ciclo menstrual mudou?
• Você está sendo tratada ou recentemente foi tratada para outras condições médicas?
• Algum membro da sua família tem tireoide doença?