Sopros cardíacos

Visão geral

Sopros cardíacos são sons - como assobios ou sibilos - produzidos pela turbulência do sangue no coração ou próximo a ele. Seu médico pode ouvir esses sons com um estetoscópio. Um batimento cardíaco normal emite dois sons como lubb-dupp (às vezes descrito como lub-DUP) quando as válvulas do coração estão fechando.

Sopros cardíacos podem estar presentes no nascimento (congênitos) ou se desenvolver mais tarde na vida.

Sopros cardíacos podem ser inofensivos (inocentes) ou anormais. Um sopro cardíaco inocente não é um sinal de doença cardíaca e não precisa de tratamento. Sopros cardíacos anormais requerem testes de acompanhamento para determinar a causa. O tratamento é direcionado à causa do seu sopro cardíaco anormal.

Sintomas

Se você tem um sopro cardíaco inocente, provavelmente não terá quaisquer outros sinais ou sintomas.

Um sopro cardíaco anormal pode causar os seguintes sinais e sintomas, dependendo da causa do sopro:

Pele que aparece azulada, especialmente nas pontas dos dedos e lábios
Inchaço ou aumento repentino de peso
Falta de ar
Tosse crônica
Fígado dilatado
Veias aumentadas do pescoço
Em bebês, falta de apetite e falta de crescimento normal
Transpiração intensa com pouca ou nenhuma atividade
Dor no peito
Tontura
Desmaio

Quando consultar um médico

A maioria dos sopros cardíacos não são graves, mas se você acha que você ou seu filho tem sopro no coração, marque uma consulta para consultar seu médico de família. Seu médico pode dizer se o sopro cardíaco é inocente e não requer nenhum tratamento adicional ou se um problema cardíaco subjacente precisa ser examinado mais detalhadamente.

Causas

Um sopro cardíaco pode acontecer:

Quando o coração está se enchendo de sangue (sopro diastólico)
Quando o coração está se esvaziando (sopro sistólico)
Durante todo o batimento cardíaco ( sopro contínuo)

Um sopro cardíaco pode ser inocente ou anormal.

Sopros cardíacos inocentes

Uma pessoa com um sopro inocente tem um coração normal . Esse tipo de sopro cardíaco é comum em recém-nascidos e crianças.

Um sopro inocente pode ocorrer quando o sangue flui mais rapidamente do que o normal pelo coração. Condições que podem causar fluxo sanguíneo rápido no coração, resultando em um sopro inocente no coração, incluem:

Atividade física ou exercícios
Gravidez
Febre
Não ter glóbulos vermelhos saudáveis suficientes para transportar oxigênio adequado para os tecidos do seu corpo (anemia)
Excesso de hormônio da tireoide no corpo (hipertireoidismo)
Fases de crescimento rápido, como a adolescência

Sopros cardíacos inocentes podem desaparecer com o tempo ou podem durar toda a vida sem causar mais problemas de saúde.

Sopros cardíacos anormais

Em adultos, os sopros anormais são mais frequentemente causados por problemas adquiridos nas válvulas cardíacas. Em crianças, sopros anormais são geralmente causados por problemas estruturais do coração (defeitos cardíacos congênitos).

Os defeitos congênitos comuns que causam sopros cardíacos incluem:

Orifícios no coração . Conhecidos como defeitos septais, os orifícios no coração podem ou não ser graves, dependendo do tamanho do orifício e de sua localização.
Derivações cardíacas. As derivações cardíacas ocorrem quando há um fluxo sanguíneo anormal entre as câmaras cardíacas ou vasos sanguíneos, que pode levar a um sopro cardíaco.
Problemas nas válvulas cardíacas desde o nascimento. Os exemplos incluem válvulas que não permitem a passagem de sangue suficiente (estenose) ou aquelas que não fecham corretamente e vazam (regurgitação).

Em crianças mais velhas e adultos, causas de coração anormal sopros incluem infecções e condições que danificam as estruturas do coração. Por exemplo:

Calcificação da válvula. Esse endurecimento ou espessamento das válvulas, como na estenose mitral ou na estenose da válvula aórtica, pode ocorrer com a idade. As válvulas podem ficar estreitas (estenóticas), tornando mais difícil o fluxo do sangue pelo coração, resultando em sopros.
Endocardite. Essa infecção do revestimento interno do coração e das válvulas ocorre normalmente quando bactérias ou outros germes de outra parte do corpo, como a boca, se espalham pela corrente sanguínea e ficam presos no coração.
Não tratada , a endocardite pode danificar ou destruir as válvulas do coração. Essa condição geralmente ocorre em pessoas que já têm problemas nas válvulas cardíacas.
Febre reumática. Embora agora seja rara nos Estados Unidos, a febre reumática é uma condição séria que pode ocorrer quando você não recebe tratamento imediato ou completo para infecção de garganta por estreptococos. Pode afetar permanentemente as válvulas cardíacas e interferir com o fluxo sanguíneo normal através do seu coração.

Fatores de risco

Você tem um risco aumentado de sopro no coração se alguém em sua família tinha um defeito cardíaco associado aos sons incomuns.

Muitas condições médicas diferentes podem aumentar o risco de sopros cardíacos, incluindo:

Um músculo cardíaco enfraquecido (cardiomiopatia)
Uma infecção do revestimento do coração ( endocardite)
Doenças do sangue marcadas por um grande número de certos glóbulos brancos, chamados eosinófilos (síndrome hipereosinofílica)
Certos distúrbios autoimunes, incluindo lúpus e artrite reumatóide
Produtos químicos de um tumor raro nos pulmões ou no sistema gastrointestinal que entram na corrente sanguínea (síndrome carcinoide)
Doença da válvula cardíaca
Pressão alta (hipertensão)
Alta pressão arterial nos pulmões (hipertensão pulmonar)
História de febre reumática
Tiróide hiperativa (hipertireoidismo)

Ter diabetes não controlado ou infecção por rubéola durante a gravidez aumenta o risco do bebê de desenvolver defeitos cardíacos e sopro no coração. O uso de certos medicamentos, álcool ou drogas durante a gravidez pode causar defeitos cardíacos em um bebê em desenvolvimento, o que pode causar sopro no coração.

Prevenção

Embora não haja muito que você possa fazer para prevenir um sopro cardíaco, é reconfortante saber que sopros cardíacos não são uma doença e muitas vezes são inofensivos. Para as crianças, muitos murmúrios desaparecem por conta própria à medida que as crianças crescem. Para adultos, os sopros podem desaparecer conforme a doença subjacente que os causa melhora.

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Diagnóstico

Sopros cardíacos são geralmente detectados quando seu médico escuta seu coração usando um estetoscópio durante um exame físico.

Para verificar se o sopro é inocente ou anormal, seu médico levará em consideração o seguinte:

Como alto é isso? Isso é classificado em uma escala de 1 a 6, com 6 sendo o mais alto.
Onde está isso no seu coração? E pode ser ouvido em seu pescoço ou nas costas?
Qual é o tom? É de tom alto, médio ou baixo?
O que afeta o som? O exercício ou a mudança da posição corporal afetam o som?
Quando isso ocorre e por quanto tempo? Um sopro que ocorre quando o coração está se enchendo de sangue (sopro diastólico) ou durante o batimento cardíaco (sopro contínuo) pode indicar um problema cardíaco. Testes precisam ser feitos para encontrar a causa. Um sopro que ocorre quando o coração está esvaziando (sopro sistólico) geralmente é um sopro cardíaco inocente. Sopros cardíacos inocentes não são um sinal de doença cardíaca e não requerem tratamento.

Seu médico também procurará outros sinais e sintomas de problemas cardíacos e perguntará sobre seu histórico médico e se outros membros da família tiveram sopros cardíacos ou outras doenças cardíacas.

Testes

Se o seu médico achar que o sopro cardíaco é anormal, você ou seu filho podem precisar de testes adicionais, incluindo:

Ecocardiograma. Este teste é o principal teste usado para determinar a causa de um sopro cardíaco. Um ecocardiograma usa ondas de ultrassom para criar imagens detalhadas da estrutura e função do seu coração. Pode ajudar a identificar válvulas cardíacas anormais, como aquelas que estão endurecidas (calcificadas) ou vazando, e também pode detectar a maioria dos defeitos cardíacos.
Radiografia de tórax. Uma radiografia de tórax mostra uma imagem do seu coração, pulmões e vasos sanguíneos. Pode revelar se o seu coração está dilatado, o que pode significar que uma doença subjacente está causando o sopro no coração.
Eletrocardiograma (ECG). Nesse teste não invasivo, um técnico colocará sondas em seu peito que registram os impulsos elétricos que fazem seu coração bater. Um ECG registra esses sinais elétricos e pode ajudar seu médico a identificar problemas estruturais e de ritmo cardíaco.

Cateterismo cardíaco. Nesse teste, um cateter é inserido em uma veia ou artéria em sua perna ou braço até chegar ao coração. As pressões nas câmaras cardíacas podem ser medidas e o corante pode ser injetado.

O corante pode ser visto em um raio-X, o que ajuda o médico a ver o fluxo sanguíneo no coração, vasos sanguíneos e válvulas para verificar se há problemas. Este teste é geralmente usado quando outros testes foram inconclusivos.

Tratamento

Um sopro cardíaco inocente geralmente não requer tratamento porque o coração está normal. Se um sopro inocente for causado por uma doença, como febre ou tireoide hiperativa (hipertireoidismo), o sopro desaparecerá assim que a condição for tratada.

Um sopro cardíaco anormal é monitorado de perto pelo seu médico. Tempo. O tratamento depende da doença cardíaca que causa o sopro e pode incluir medicamentos ou cirurgia.

Medicamentos

O medicamento que o seu médico prescreve depende do seu problema cardíaco específico. Alguns medicamentos que seu médico pode prescrever incluem:

Anticoagulantes. Este tipo de medicamento impede a formação de coágulos sanguíneos no coração e causam um acidente vascular cerebral. Seu médico pode prescrever anticoagulantes tradicionais, como aspirina, varfarina (Jantoven) ou clopidogrel (Plavix). Anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) mais novos, chamados de anticoagulantes orais de ação direta, também podem ser prescritos. Os exemplos incluem apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) e outros.
Pílulas de água (diuréticos). Os diuréticos removem o excesso de líquido do corpo, o que pode ajudar a tratar outras doenças que podem piorar o sopro cardíaco, como hipertensão.
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA). Os inibidores da ECA baixam a pressão arterial. A hipertensão pode piorar as condições subjacentes que causam sopros cardíacos.
Estatinas. As estatinas ajudam a diminuir o colesterol. Ter colesterol alto parece piorar alguns problemas das válvulas cardíacas, incluindo alguns sopros cardíacos.
Betabloqueadores. Esses medicamentos reduzem a frequência cardíaca e a pressão arterial. Eles são usados para alguns tipos de problemas de válvula cardíaca.

Os médicos costumavam recomendar que a maioria das pessoas com sopros cardíacos anormais tomem antibióticos antes de ir ao dentista ou fazer uma cirurgia para evitar que bactérias entrem no revestimento do coração (endocardite infecciosa).

Os médicos não recomendam mais antibióticos antes dos procedimentos, exceto para pessoas que têm uma válvula cardíaca artificial, histórico de infecção da válvula cardíaca ou defeito cardíaco congênito que aumenta o risco de endocardite infecciosa.

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária para corrigir uma válvula danificada ou com vazamento que causa sopro no coração. Dependendo de sua condição cardíaca, seu médico pode recomendar uma das várias opções de tratamento de válvula cardíaca.

Reparação de válvula

Para reparar uma válvula, seu médico pode recomendar um dos seguintes procedimentos:

Valvoplastia com balão. Este procedimento é executado para aliviar uma válvula estreitada. Durante uma valvoplastia com balão, um pequeno cateter contendo um balão expansível é enfiado no coração, colocado na válvula e então expandido para ajudar a alargar a válvula estreitada.
Anuloplastia. Neste procedimento, o cirurgião aperta o tecido ao redor da válvula implantando um anel artificial. Isso permite que os folhetos se juntem e fechem a abertura anormal através da válvula.
Reparação de suporte estrutural. Neste procedimento, o cirurgião substitui ou encurta os cordões que sustentam as válvulas (cordas tendíneas e músculos papilares) para reparar o suporte estrutural. Quando os cordões e músculos têm o comprimento correto, as bordas do folheto da válvula se encontram e eliminam o vazamento.
Reparo do folheto da válvula. No reparo do folheto da válvula, o cirurgião separa, corta ou dobra cirurgicamente a aba da válvula (folheto).

Substituição da válvula

Em muitos casos, a válvula deve ser substituída. As opções incluem:

Cirurgia de coração aberto. Este é o principal tratamento para estenose valvar grave. Seu cirurgião remove a válvula estreitada e a substitui por uma válvula mecânica ou de tecido. As válvulas mecânicas são feitas de metal. São duráveis, mas apresentam o risco de formação de coágulos sanguíneos. As válvulas de tecido podem vir de um porco, vaca ou doador humano falecido. Freqüentemente, eles precisam ser substituídos.
Procedimento de Ross. Este tipo de substituição de válvula cardíaca usa sua própria válvula pulmonar (autoenxerto). Não é frequentemente usado devido à disponibilidade de opções menos complexas, mas eficazes.

Substituição da válvula aórtica por cateter (TAVR). Esta é uma abordagem menos invasiva para substituir uma válvula cardíaca. O TAVR envolve a substituição da válvula aórtica por uma válvula protética através de uma artéria em sua perna ou em uma pequena incisão em seu tórax.

Em alguns casos, uma válvula pode ser inserida através de um cateter em uma válvula de substituição de tecido que precisa ser substituída (procedimento válvula-na-válvula).

O TAVR é geralmente reservado para pessoas com estenose valvar aórtica grave que apresentam risco aumentado de complicações decorrentes de cirurgia valvar aórtica.

Preparando-se para a consulta

Se você acha que você ou seu filho tem sopro no coração, marque uma consulta com seu médico de família. Embora a maioria dos sopros cardíacos sejam inofensivos, é uma boa ideia descartar quaisquer problemas cardíacos subjacentes que possam ser sérios.

Como os compromissos podem ser breves e geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia estar preparado para eles. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e saber o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar o encontro, certifique-se de perguntar se há algum preparo prévio. Por exemplo, se você está fazendo um certo tipo de ecocardiograma, pode precisar de jejuar por várias horas antes da consulta.
Anote quaisquer sintomas que você ou seu filho estão experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado a sopros cardíacos.
Anote informações pessoais importantes, incluindo histórico familiar de sopros cardíacos, problemas de ritmo cardíaco, defeitos cardíacos, doença arterial coronariana, doenças genéticas, derrame, hipertensão ou diabetes, e qualquer estresses ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você ou seu filho estão tomando.
Leve um membro da família ou amigo, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que vem junto com você pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Esteja preparado para discutir hábitos de dieta e exercícios. Se você ou seu filho ainda não seguem uma dieta ou rotina de exercícios, esteja pronto para conversar com seu médico sobre quaisquer desafios que você possa enfrentar ao começar.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Para sopros cardíacos, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

Qual é a causa mais provável do sopro cardíaco?
Quais são as outras causas possíveis para o sopro cardíaco?
Que tipos de testes são necessários?
Qual é o melhor tratamento ou acompanhamento?
Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
Como devo controlar outras doenças além do sopro no coração?
Há alguma restrição alimentar ou de exercícios que eu preciso seguir?
Devo consulte um especialista?
Se a cirurgia for necessária, qual cirurgião você recomenda?
Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar: