Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)

Visão geral

A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma condição que pode ocorrer quando os pequenos vasos sanguíneos dos rins ficam danificados e inflamados. Esse dano pode causar a formação de coágulos nos vasos. Os coágulos obstruem o sistema de filtragem dos rins e levam à insuficiência renal, o que pode ser fatal.

Qualquer pessoa pode desenvolver SHU, mas é mais comum em crianças pequenas. Em muitos casos, a SHU é causada por infecção por certas cepas da bactéria Escherichia coli (E. coli). O primeiro sintoma desta forma de SHU são vários dias de diarreia, que frequentemente, mas nem sempre com sangue.

A SHU também pode ser causada por outras infecções, certos medicamentos ou condições como gravidez, câncer ou doença autoimune . Em alguns casos, HUS é o resultado de certas mutações genéticas. Essas formas de SHU geralmente não causam diarreia. .

HUS é uma condição séria. Mas o tratamento oportuno e apropriado geralmente leva a uma recuperação completa para a maioria das pessoas, especialmente crianças pequenas.

Sintomas

Os sinais e sintomas de SHU podem variar, dependendo da causa. A maioria dos casos de SHU é causada por infecção por certas cepas da bactéria E. coli, que afetam primeiro o trato digestivo. Os sinais e sintomas iniciais desta forma de SHU podem incluir:

Diarréia, que geralmente é sangrenta
Dor abdominal, cólicas ou distensão abdominal
Vômitos
Febre

Todas as formas de HUS - não importa a causa - danificam os vasos sanguíneos. Este dano provoca a degradação dos glóbulos vermelhos (anemia), a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos e danos nos rins. Os sinais e sintomas dessas mudanças incluem:

Coloração pálida, incluindo perda da coloração rosada nas bochechas e dentro das pálpebras inferiores
Fadiga extrema
Shortness respiração
hematomas fáceis ou hematomas inexplicáveis
Sangramento incomum, como sangramento do nariz e da boca
Diminuição da micção ou sangue na urina
Inchaço (edema) das pernas, pés ou tornozelos, e menos frequentemente na face, mãos, pés ou corpo inteiro
Confusão, convulsões ou derrame.
Pressão alta

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico imediatamente se você ou seu filho apresentar diarreia com sangue ou vários dias de diarreia seguida por:

Diminuição da produção de urina
Inchaço
hematomas inexplicáveis
Sangramento incomum

Procure atendimento de emergência se você ou o seu criança não urina por 12 horas ou mais.

Causas

A causa mais comum de SHU - particularmente em crianças com menos de 5 anos - é a infecção por certas cepas da bactéria E. coli. E. coli refere-se a um grupo de bactérias normalmente encontradas nos intestinos de humanos e animais saudáveis. A maioria das centenas de tipos de E. coli é normal e inofensiva. Mas algumas cepas de E. coli causam diarreia.

Algumas das cepas de E. coli que causam diarreia também produzem uma toxina chamada toxina Shiga. Essas cepas são chamadas de E. coli produtora de toxina Shiga, ou STEC. Quando você está infectado com uma cepa de STEC, a toxina Shiga pode entrar na corrente sanguínea e causar danos aos vasos sanguíneos, o que pode levar ao SHU. Mas a maioria das pessoas infectadas com E. coli, mesmo as cepas mais perigosas, não desenvolvem SHU.

Outras causas de SHU podem incluir:

Outras infecções, como infecção por bactérias pneumocócicas, vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou influenza.
O uso de certos medicamentos, especialmente alguns dos medicamentos usados para tratar o câncer e alguns dos medicamentos usados para suprimir o sistema imunológico do órgão receptores de transplante
Raramente, HUS pode ocorrer como uma complicação da gravidez ou condições de saúde, como doença autoimune ou câncer

Um tipo incomum de HUS - conhecido como HUS atípico - pode ser transmitido geneticamente às crianças. Pessoas que herdaram o gene mutado que causa essa forma de SHU não desenvolverão necessariamente a doença. Mas o gene mutado pode ser ativado após a exposição a um gatilho, como uma infecção, o uso de certos medicamentos ou uma condição crônica de saúde.

Fatores de risco

A maioria dos casos de SHU são causadas por infecção com certas cepas de bactérias E. coli. A exposição a E. coli pode ocorrer quando você:

come carne ou produtos agrícolas contaminados
nada em piscinas ou lagos contaminados com fezes
tem contato próximo com uma pessoa infectada, como na família ou em uma creche.

O risco de desenvolver SHU é maior para:

Crianças de 5 anos de idade ou menos
Adultos com 65 anos de idade ou mais
Pessoas com sistema imunológico enfraquecido
Pessoas com certas alterações genéticas que os tornam mais suscetíveis a HUS

Complicações

O HUS pode causar complicações potencialmente fatais, incluindo:

Insuficiência renal, que pode ser súbita (aguda) ou se desenvolver com o tempo (crônica)
derrame ou convulsões
Coma
Problemas de coagulação, que podem causar sangramento
Problemas cardíacos
Problemas do aparelho digestivo, como problemas nos intestinos, vesícula biliar ou pâncreas

Prevenção

Carne ou produtos contaminados com E. coli não necessariamente terão aparência, sensação ou cheiro ruim. Para se proteger contra a infecção por E. coli e outras doenças de origem alimentar:

Evite leite não pasteurizado, suco e cidra.
Lave bem as mãos antes de comer e depois de usar o banheiro e trocar fraldas .
Limpe utensílios e superfícies de alimentos com frequência.
Cozinhe a carne a uma temperatura interna de pelo menos 160 graus Fahrenheit.
Descongele a carne no microondas ou na geladeira.
Mantenha os alimentos crus separados dos prontos para consumo. Não coloque carne cozida em pratos previamente contaminados por carne crua.
Armazene a carne abaixo dos produtos na geladeira para reduzir o risco de líquidos, como sangue pingar nos produtos.
Evite produtos impuros áreas de natação. Não nade se tiver diarreia.

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Diagnóstico

Para confirmar um diagnóstico de SHU , seu médico provavelmente fará um exame físico e recomendará testes de laboratório, incluindo:

Exames de sangue. Esses testes podem determinar se seus glóbulos vermelhos estão danificados. Os exames de sangue também podem revelar uma baixa contagem de plaquetas, baixa contagem de glóbulos vermelhos ou um nível de creatinina acima do normal, um produto residual normalmente removido pelos rins.
Teste de urina. Este teste pode detectar níveis anormais de proteína, sangue e sinais de infecção na urina.
Amostra de fezes. Este teste pode detectar E. coli produtora de toxinas e outras bactérias que podem causar SHU.

Se a causa de SHU não for clara, seu médico também pode recomendar testes adicionais para ajudar a determinar a causa .

Tratamento

O HUS requer tratamento no hospital. Fluidos e eletrólitos perdidos devem ser substituídos com cuidado porque os rins não estão removendo fluidos e resíduos com a eficiência normal.

Transfusões

No hospital, você pode precisar de transfusões intravenosas (IV) de glóbulos vermelhos ou plaquetas.

Os glóbulos vermelhos podem ajudar a reverter os sinais e sintomas de anemia - incluindo calafrios, fadiga, falta de ar, aumento da frequência cardíaca, pele amarela e urina escura.
As plaquetas podem ajudar a coagular seu sangue mais normalmente se você estiver sangrando ou contundindo facilmente.

Medicações

Se você tiver danos renais duradouros por SHU, seu médico pode recomendar um medicamento para reduzir sua pressão arterial, para prevenir ou retardar mais danos renais.

Se você desenvolver complicações ou tiver a forma de SHU causada por uma mutação genética (SHU atípica), seu médico pode recomendar eculizumabe (Soliris) para ajudar a prevenir danos adicionais aos seus vasos sanguíneos.

Antes de tomar eculizumabe, você precisará receber ou receber já recebeu uma vacina para prevenir a meningite, um efeito colateral potencial e sério do medicamento.

Cirurgia e outros procedimentos

Dependendo dos seus sintomas, a causa do seu SHU e se você tem quaisquer complicações, o seu médico pode recomendar outros tratamentos, incluindo:

Diálise renal. Às vezes, a diálise é necessária para filtrar os resíduos e o excesso de fluido do sangue. A diálise é geralmente um tratamento temporário até que os rins voltem a funcionar adequadamente. Mas se você tiver danos renais significativos, pode precisar de diálise de longo prazo.
Troca de plasma. O plasma é a parte fluida do sangue que sustenta a circulação das células sanguíneas e das plaquetas. Às vezes, uma máquina é usada para limpar o sangue de seu próprio plasma e substituí-lo por plasma de doador fresco ou congelado.
Transplante de rim. Algumas pessoas com danos renais graves causados pelo HUS eventualmente precisarão de um transplante de rim.

Ensaios clínicos

Preparação para sua consulta

Se você ou seu filho está apresentando sintomas de SHU após vários dias de diarreia, chame seu médico imediatamente e esteja preparado para responder a estas perguntas:

Você notou sangue na diarreia?
Você ou o seu filho tiveram febre, inchaço ou diminuição da produção de urina?
Há quanto tempo você ou o seu filho têm esses sintomas?
Há quanto tempo você ou o seu criança urinou?

O que você pode fazer enquanto isso

Se você ou seu filho tiver uma doença que cause vômito ou diarreia, é uma boa ideia tentar substituí-la os fluidos que foram perdidos com uma solução de reidratação oral, como CeraLyte, Pedialyte ou Oralyte.