Hidrocefalia

Visão geral

A hidrocefalia é o acúmulo de líquido nas cavidades (ventrículos) nas profundezas do cérebro. O excesso de líquido aumenta o tamanho dos ventrículos e exerce pressão sobre o cérebro.

O líquido cefalorraquidiano normalmente flui através dos ventrículos e banha o cérebro e a coluna vertebral. Mas a pressão de muito líquido cefalorraquidiano associada à hidrocefalia pode danificar os tecidos cerebrais e causar uma série de deficiências na função cerebral.

A hidrocefalia pode acontecer em qualquer idade, mas ocorre com mais frequência entre crianças e adultos com 60 e sobre. O tratamento cirúrgico para hidrocefalia pode restaurar e manter os níveis normais de líquido cefalorraquidiano no cérebro. Muitas terapias diferentes são frequentemente necessárias para controlar os sintomas ou deficiências funcionais resultantes da hidrocefalia.

Sintomas

Os sinais e sintomas da hidrocefalia variam um pouco com a idade de início.

Bebês

Os sinais e sintomas comuns de hidrocefalia em bebês incluem:

Mudanças na cabeça

• Uma cabeça excepcionalmente grande
• Um rápido aumento no tamanho da cabeça
• Uma protuberância ou ponto fraco tenso (fontanela) no topo da cabeça

Sinais e sintomas físicos

• Vômito
• Sonolência
• Irritabilidade
• Má alimentação
• Convulsões
• Olhos fixos para baixo (escurecimento dos olhos)
• Déficits de tônus ​​muscular e força
• Fraca capacidade de resposta ao toque
• Baixo crescimento

Bebês e crianças mais velhas

Entre os bebês e crianças mais velhas, os sinais e sintomas podem incluir:

Sinais e sintomas físicos

• Headac ele
• Visão turva ou dupla
• Olhos fixos para baixo (escurecimento dos olhos)
• Alargamento anormal da cabeça de uma criança
• Sonolência ou letargia
• Náuseas ou vômitos
• Equilíbrio instável
• Má coordenação
• Baixo apetite
• Incontinência urinária

Mudanças comportamentais e cognitivas

• Mudança na personalidade
• Declínio no desempenho escolar
• Atrasos ou problemas com habilidades previamente adquiridas, como andar ou falar

Adultos jovens e de meia-idade

Os sinais e sintomas comuns nesta faixa etária incluem:

• Letargia
• Perda de coordenação ou equilíbrio
• Perda de controle da bexiga ou necessidade frequente de urinar
• Visão prejudicada
• Declínio de memória, concentração e outras habilidades de pensamento que podem afetar desempenho no trabalho

Adultos mais velhos

Entre os adultos com 60 anos ou mais, o Os sinais e sintomas mais comuns de hidrocefalia são:

• Perda de memória
• Perda progressiva de outras habilidades de pensamento ou raciocínio
• Dificuldade para andar, frequentemente descrita como um andar arrastado ou a sensação de pés presos
• Má coordenação ou equilíbrio

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico de emergência para bebês e crianças pequenas apresentando estes sinais e sintomas:

• Um choro estridente
• Problemas para sugar ou alimentar
• Vômitos recorrentes inexplicáveis ​​
• Relutância em mover a cabeça ou deitar
• Dificuldades respiratórias

Procure atendimento médico imediato para outros sinais ou sintomas em qualquer faixa etária.

Como mais de uma condição pode causar problemas associados à hidrocefalia, é importante obter um diagnóstico oportuno e receber cuidados adequados.

Causas

A hidrocefalia é causada por um desequilíbrio entre a quantidade de flui cerebrospinal d é produzido e quanto é absorvido pela corrente sanguínea.

O líquido cefalorraquidiano é produzido pelos tecidos que revestem os ventrículos do cérebro. Ele flui através dos ventrículos por meio de canais de interconexão. O fluido eventualmente flui para espaços ao redor do cérebro e da coluna vertebral. É absorvido principalmente por vasos sanguíneos em tecidos próximos à base do cérebro.

O líquido cefalorraquidiano desempenha um papel importante no funcionamento do cérebro:

• Mantendo o cérebro flutuante, permitindo que cérebro relativamente pesado para flutuar dentro do crânio
• Amortecimento do cérebro para evitar lesões
• Remoção de produtos residuais do metabolismo do cérebro
• Fluindo para frente e para trás entre a cavidade cerebral e coluna vertebral para manter uma pressão constante dentro do cérebro - compensando as mudanças na pressão sanguínea no cérebro

O excesso de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos ocorre por um dos seguintes motivos:

• Obstrução. O problema mais comum é uma obstrução parcial do fluxo normal do líquido cefalorraquidiano, de um ventrículo para outro ou dos ventrículos para outros espaços ao redor do cérebro.
• Má absorção. Menos comum é um problema com os mecanismos que permitem aos vasos sanguíneos absorver o líquido cefalorraquidiano. Isso geralmente está relacionado à inflamação dos tecidos cerebrais por doenças ou lesões.
• Superprodução. Raramente, o líquido cefalorraquidiano é criado mais rapidamente do que pode ser absorvido.

Fatores de risco

Em muitos casos, o evento exato que levou à hidrocefalia é desconhecido. No entanto, vários problemas médicos ou de desenvolvimento podem contribuir para ou desencadear a hidrocefalia.

Recém-nascidos

A hidrocefalia presente no nascimento (congênita) ou logo após o nascimento pode ocorrer devido a qualquer um dos seguintes :

• Desenvolvimento anormal do sistema nervoso central que pode obstruir o fluxo do líquido cefalorraquidiano
• Sangramento dentro dos ventrículos, uma possível complicação do nascimento prematuro
• Infecção no útero durante a gravidez, como rubéola ou sífilis, que pode causar inflamação nos tecidos cerebrais fetais

Outros fatores contribuintes

Outros fatores que podem contribuir para hidrocefalia entre qualquer faixa etária inclui:

• Lesões ou tumores do cérebro ou da medula espinhal
• infecções do sistema nervoso central, como meningite bacteriana ou caxumba
• Sangramento no cérebro devido a um derrame ou traumatismo craniano
• Outras lesões traumáticas do cérebro

Complicações

Lo As complicações da hidrocefalia a longo prazo podem variar amplamente e costumam ser difíceis de prever. Se a hidrocefalia progrediu até o momento do nascimento, pode resultar em deficiências intelectuais, de desenvolvimento e físicas significativas. Casos menos graves, quando tratados de forma adequada, podem ter poucas complicações graves, se houver alguma.

Adultos que experimentaram um declínio significativo na memória ou outras habilidades de pensamento geralmente têm recuperações mais precárias e sintomas persistentes após o tratamento da hidrocefalia.

A gravidade das complicações depende de:

• Problemas médicos ou de desenvolvimento subjacentes
• gravidade dos sintomas iniciais
• Oportunidade de diagnóstico e tratamento
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Diagnóstico

Um diagnóstico de hidrocefalia é geralmente baseado em:

• Suas respostas às perguntas do médico sobre sinais e sintomas
• Um exame físico geral
• Um exame neurológico
• Testes de imagem do cérebro

Exame neurológico

O tipo de exame neurológico vai depender da idade da pessoa. O neurologista pode fazer perguntas e conduzir testes relativamente simples no consultório para avaliar a condição muscular, o movimento, o bem-estar e como os sentidos estão funcionando.

Imagens do cérebro

Os testes de imagem podem ajudam a diagnosticar a hidrocefalia e identificar as causas subjacentes dos sintomas. Esses testes podem incluir:

• Ultrassom. A imagem de ultrassom, que usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens, é frequentemente usada para uma avaliação inicial de bebês porque é um procedimento relativamente simples e de baixo risco. O dispositivo de ultrassom é colocado sobre a moleira (fontanela) no topo da cabeça do bebê. A ultrassonografia também pode detectar a hidrocefalia antes do nascimento, quando o procedimento é usado durante exames pré-natais de rotina.

• A imagem por ressonância magnética (MRI) usa ondas de rádio e um campo magnético para produzir 3D detalhadas ou imagens transversais do cérebro. Este teste é indolor, mas é barulhento e requer que você fique deitado.

  As imagens de ressonância magnética podem mostrar ventrículos aumentados causados ​​por excesso de líquido cefalorraquidiano. Eles também podem ser usados ​​para identificar as causas subjacentes da hidrocefalia ou outras condições que contribuem para os sintomas.

  As crianças podem precisar de sedação leve para alguns exames de ressonância magnética. No entanto, alguns hospitais usam uma versão muito rápida de ressonância magnética que geralmente não requer sedação.

A tomografia computadorizada (TC) é uma tecnologia de raios-X especializada que pode produzir visualizações transversais do cérebro. A digitalização é rápida e indolor. Mas esse teste também requer ficar deitada, então a criança geralmente recebe um sedativo leve.

As desvantagens da tomografia computadorizada incluem imagens menos detalhadas do que uma ressonância magnética e exposição a uma pequena quantidade de radiação. As tomografias computadorizadas para hidrocefalia são geralmente usadas apenas para exames de emergência.

Tratamento

Um dos dois tratamentos cirúrgicos pode ser usado para tratar a hidrocefalia.

Shunt

O tratamento mais comum para hidrocefalia é a inserção cirúrgica de um sistema de drenagem, chamado de shunt. Ele consiste em um tubo longo e flexível com uma válvula que impede que o fluido do cérebro flua na direção certa e na velocidade adequada.

Uma extremidade do tubo é geralmente colocada em um dos ventrículos do cérebro. O tubo é então canalizado sob a pele para outra parte do corpo onde o excesso de líquido cefalorraquidiano pode ser mais facilmente absorvido - como o abdômen ou uma câmara no coração.

Pessoas que têm hidrocefalia geralmente precisam de um sistema de derivação pelo resto de suas vidas e monitoramento regular é necessário.

Terceira ventriculostomia endoscópica

Terceira ventriculostomia endoscópica é um procedimento cirúrgico que pode ser usado em algumas pessoas. No procedimento, o cirurgião usa uma pequena câmera de vídeo para ter visão direta dentro do cérebro. Seu cirurgião faz um orifício na parte inferior de um dos ventrículos ou entre os ventrículos para permitir que o líquido cefalorraquidiano flua para fora do cérebro.

Complicações da cirurgia

Ambos os procedimentos cirúrgicos podem ocorrer em complicações. Os sistemas de shunt podem interromper a drenagem do líquido cefalorraquidiano ou regular inadequadamente a drenagem devido a mau funcionamento mecânico, bloqueio ou infecções. As complicações da ventriculostomia incluem sangramento e infecções.

Qualquer falha requer atenção imediata, revisões cirúrgicas ou outras intervenções. Os sinais e sintomas de problemas podem incluir:

• febre
• sonolência
• problemas de visão
• vermelhidão, dor ou sensibilidade do pele ao longo do caminho do tubo de derivação
• Dor abdominal quando a válvula de derivação está no abdômen
• Recorrência de qualquer um dos sintomas iniciais de hidrocefalia

Outros tratamentos

Algumas pessoas com hidrocefalia, principalmente crianças, podem precisar de tratamento adicional, dependendo da gravidade das complicações de longo prazo da hidrocefalia.

Uma equipe de cuidados para crianças pode incluir um :

• Pediatra ou fisiatra, que supervisiona o plano de tratamento e cuidados médicos
• Neurologista pediátrico, especializado no diagnóstico e tratamento de distúrbios neurológicos em crianças
• Terapeuta ocupacional, especializado em terapia para desenvolver habilidades cotidianas
• Terapeuta do desenvolvimento, especializado em terapia para ajudar seu filho a desenvolver um comportamento adequado à idade viors, habilidades sociais e habilidades interpessoais
• provedor de saúde mental, como um psicólogo ou psiquiatra
• assistente social, que auxilia a família no acesso a serviços e planejamento para transições de cuidados
• O professor de educação especial, que aborda as dificuldades de aprendizagem, determina as necessidades educacionais e identifica os recursos educacionais adequados

Adultos com complicações mais graves também podem exigir os serviços de terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, especialistas em tratamento de demência ou outros especialistas médicos.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

Com a ajuda de terapias de reabilitação e intervenções educacionais, muitas pessoas com hidrocefalia vivem com poucas limitações.

Existem muitos recursos disponíveis para fornecer suporte emocional e médico quando você cuidar de uma criança com hidrocefalia. Crianças com problemas de desenvolvimento devido à hidrocefalia podem ser elegíveis para cuidados de saúde patrocinados pelo governo e outros serviços de apoio. Verifique com a agência de serviços sociais do seu estado ou condado.

Hospitais e organizações voluntárias que atendem pessoas com deficiência são bons recursos para suporte emocional e prático, assim como médicos e enfermeiras. Peça esses recursos para ajudá-lo a se conectar com outras famílias que estão lidando com a hidrocefalia.

Adultos que vivem com hidrocefalia podem encontrar informações valiosas e apoio de organizações dedicadas à educação e apoio à hidrocefalia, como a Hydrocephalus Association.

Você deve ser vacinado contra a meningite?

Pergunte ao seu médico se você ou seu filho devem receber uma vacina contra a meningite, que já foi uma causa comum de hidrocefalia. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam a vacinação contra a meningite para crianças pré-adolescentes e reforços para adolescentes. Também é recomendado para crianças pequenas e adultos que podem estar em maior risco de meningite por qualquer um dos seguintes motivos:

• Viajar para países onde a meningite é comum
• Ter um sistema imunológico distúrbio do sistema denominado deficiência terminal do complemento
• Ter um baço danificado ou ter o baço removido
• Viver em um dormitório universitário
• Alistar-se no exército

Preparando-se para sua consulta

O momento do diagnóstico de hidrocefalia em uma criança pode depender de quão graves são os sintomas, quando os problemas aparecem pela primeira vez e se houve algum fator de risco significativo durante a gravidez ou entrega. Em alguns casos, a hidrocefalia pode ser diagnosticada no nascimento ou antes do nascimento.

Consultas de bebês

É importante levar seu filho a todas as consultas regulares de puericultura. Essas visitas são uma oportunidade para o médico do seu filho monitorar o desenvolvimento do seu filho em áreas-chave, incluindo:

• Tamanho da cabeça, taxa de crescimento da cabeça e crescimento geral do corpo
• Força muscular e tom
• Coordenação
• Postura
• Habilidades motoras adequadas à idade
• Habilidades sensoriais - visão, audição e tato

As perguntas que você deve estar preparado para responder durante os checkups regulares podem incluir as seguintes:

• Que preocupações você tem sobre o crescimento ou desenvolvimento do seu filho?
• Ele ou ela se alimenta bem?
• Como seu filho reage ao toque?
• Seu filho está alcançando certos marcos de desenvolvimento, como rolar, empurrar para cima, sentar-se, engatinhando, andando ou falando?

Preparando-se para outras consultas médicas

Se você estiver vendo um médico devido ao início recente dos sintomas, provavelmente começará por ver o seu médico de cuidados primários ou o seu filho pediatra. Após uma avaliação inicial, seu médico pode encaminhá-lo a um médico especializado no diagnóstico e tratamento de doenças que afetam o cérebro e o sistema nervoso (neurologista).

Esteja preparado para responder às seguintes perguntas sobre seus sintomas ou em nome do seu filho:

• Que sinais ou sintomas você notou? Quando eles começaram?
• Esses sinais ou sintomas mudaram com o tempo?
• Esses sinais ou sintomas incluem náuseas ou vômitos?
• Você ou seu filho já teve algum problema de visão?
• Você ou seu filho tiveram dor de cabeça ou febre?
• Você notou alguma mudança de personalidade, incluindo aumento da irritabilidade?
• a criança experimentou alguma mudança no desempenho escolar?
• Você notou algum novo problema de movimento ou coordenação?
• Os sinais ou sintomas incluem sonolência anormal ou falta de energia?
• Em bebês: os sinais e sintomas incluíram convulsões?
• Em bebês: os sinais e sintomas incluíram problemas para comer ou respirar?
• Em crianças mais velhas e adultos: têm sinais e sintomas incluiu incontinência urinária?
• Você ou seu filho tiveram um traumatismo craniano recente?
• Você ou seu filho começaram recentemente um novo medicamento?