Hipertireoidismo (tireoide hiperativa)

Visão geral

O hipertireoidismo (tireoide hiperativa) ocorre quando a glândula tireoide produz uma quantidade excessiva do hormônio tiroxina. O hipertireoidismo pode acelerar o metabolismo do seu corpo, causando perda de peso não intencional e batimento cardíaco rápido ou irregular.

Vários tratamentos estão disponíveis para o hipertireoidismo. Os médicos usam medicamentos antitireoidianos e iodo radioativo para diminuir a produção dos hormônios tireoidianos. Às vezes, o tratamento do hipertireoidismo envolve cirurgia para remover toda ou parte da glândula tireoide.

Embora o hipertireoidismo possa ser sério se você ignorá-lo, a maioria das pessoas responde bem quando o hipertireoidismo é diagnosticado e tratado.

Sintomas

O hipertireoidismo pode simular outros problemas de saúde, o que pode dificultar o diagnóstico pelo seu médico. Também pode causar uma grande variedade de sinais e sintomas, incluindo:

• Perda de peso não intencional, mesmo quando seu apetite e ingestão de alimentos permanecem os mesmos ou aumentam
• Batimento cardíaco rápido ( taquicardia) - normalmente mais de 100 batimentos por minuto
• Batimento cardíaco irregular (arritmia)
• Batimentos cardíacos (palpitações)
• Aumento do apetite
• Nervosismo, ansiedade e irritabilidade
• Tremor - geralmente um leve tremor nas mãos e dedos
• Sudorese
• Mudanças nos padrões menstruais
• Sensibilidade aumentada ao calor
• Mudanças nos padrões intestinais, especialmente evacuações mais frequentes
• Uma glândula tireoide aumentada (bócio), que pode aparecer como um inchaço na base do pescoço
• Fadiga, fraqueza muscular
• Dificuldade para dormir
• Emagrecimento da pele
• Cabelo fino e quebradiço

Os adultos mais velhos são mais propensos a não ter nenhum sinal s ou sintomas ou sutis, como aumento da frequência cardíaca, intolerância ao calor e tendência a ficar cansado durante atividades normais.

Oftalmopatia de Graves

Às vezes, um problema incomum chamado de Graves A oftalmopatia pode afetar seus olhos, especialmente se você fuma. Esse distúrbio faz com que seus globos oculares se projetem além de suas órbitas protetoras normais quando os tecidos e músculos atrás dos olhos incham. Os problemas oculares geralmente melhoram sem tratamento.

Os sinais e sintomas da oftalmopatia de Graves incluem:

• Olhos secos
• Olhos vermelhos ou inchados
• Lacrimejamento ou desconforto excessivo em um ou ambos os olhos
• Sensibilidade à luz, visão embaçada ou dupla, inflamação ou movimento reduzido dos olhos
• Globos oculares protuberantes

Quando consultar um médico

Se você tiver perda de peso inexplicável, batimento cardíaco acelerado, sudorese incomum, inchaço na base do pescoço ou outros sinais e sintomas associados ao hipertireoidismo, consulte seu médico. É importante descrever completamente as mudanças que você observou, porque muitos sinais e sintomas de hipertireoidismo podem estar associados a uma série de outras condições.

Se você foi tratado para hipertireoidismo ou está sendo tratado atualmente , consulte seu médico regularmente conforme recomendado para que ele possa monitorar sua condição.

Causas

O hipertireoidismo pode ser causado por uma série de condições, incluindo doença de Graves, doença de Plummer e tireoidite.

Sua tireoide é uma pequena glândula em forma de borboleta localizada na base do pescoço, logo abaixo do pomo de adão. A glândula tireóide tem um enorme impacto na sua saúde. Cada aspecto do seu metabolismo é regulado pelos hormônios da tireoide.

Sua glândula tireoide produz dois hormônios principais, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que influenciam todas as células do corpo. Eles mantêm a taxa em que seu corpo usa gorduras e carboidratos, ajudam a controlar sua temperatura corporal, influenciam sua freqüência cardíaca e ajudam a regular a produção de proteínas. Sua tireoide também produz um hormônio que ajuda a regular a quantidade de cálcio no sangue (calcitonina).

Razões para excesso de tiroxina (T4)

Normalmente, sua tireoide libera a quantidade certa de hormônios, mas às vezes produz T4 em excesso. Isso pode ocorrer por vários motivos, incluindo:

• doença de Graves. A doença de Graves é uma doença auto-imune em que os anticorpos produzidos pelo sistema imunológico estimulam a tireoide a produzir muito T4. É a causa mais comum de hipertireoidismo.
• Nódulos tireoidianos com hiperfuncionamento (adenoma tóxico, bócio multinodular tóxico ou doença de Plummer). Essa forma de hipertireoidismo ocorre quando um ou mais adenomas da tireoide produzem T4 em excesso. Um adenoma é uma parte da glândula que se separou do resto da glândula, formando caroços não cancerosos (benignos) que podem causar um aumento da tireoide.
• Tireoidite. Às vezes, sua glândula tireóide pode ficar inflamada após a gravidez, devido a uma doença auto-imune ou por razões desconhecidas. A inflamação pode fazer com que o excesso de hormônio tireoidiano armazenado na glândula vaze para a corrente sanguínea. Alguns tipos de tireoidite podem causar dor, enquanto outros são indolores.

Fatores de risco

Fatores de risco para hipertireoidismo, incluindo:

• Uma história familiar, especialmente de doença de Graves
• Sexo feminino
• Uma história pessoal de certas doenças crônicas, como diabetes tipo 1, anemia perniciosa e insuficiência adrenal primária

Complicações

O hipertireoidismo pode levar a uma série de complicações:

• Problemas cardíacos. Algumas das complicações mais sérias do hipertireoidismo envolvem o coração. Isso inclui frequência cardíaca acelerada, distúrbio do ritmo cardíaco chamado fibrilação atrial, que aumenta o risco de derrame, e insuficiência cardíaca congestiva - uma condição na qual o coração não consegue circular sangue suficiente para atender às necessidades do corpo.
• Ossos frágeis. O hipertireoidismo não tratado também pode causar ossos fracos e quebradiços (osteoporose). A resistência dos seus ossos depende, em parte, da quantidade de cálcio e outros minerais que eles contêm. O excesso de hormônio tireoidiano interfere na capacidade do corpo de incorporar cálcio aos ossos.
• Problemas oculares. Pessoas com oftalmopatia de Graves desenvolvem problemas oculares, incluindo olhos esbugalhados, vermelhos ou inchados, sensibilidade à luz e embaçamento ou visão dupla. Problemas oculares graves e não tratados podem levar à perda de visão.
• Pele vermelha e inchada. Em casos raros, pessoas com doença de Graves desenvolvem dermopatia de Graves. Isso afeta a pele, causando vermelhidão e inchaço, geralmente nas canelas e nos pés.
• Crise tireotóxica. O hipertireoidismo também coloca você em risco de crise tireotóxica - uma intensificação súbita dos sintomas, levando a febre, pulso acelerado e até delírio. Se isso ocorrer, procure atendimento médico imediato.
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Diagnóstico

O hipertireoidismo é diagnosticado com:

• História médica e exame físico. Durante o exame, o médico pode tentar detectar um leve tremor nos dedos quando eles estão estendidos, reflexos hiperativos, alterações nos olhos e pele quente e úmida. O médico também examinará a glândula tireoide enquanto você engole para ver se está aumentada, saliente ou dolorida e verificará se o pulso está rápido ou irregular.

• Exames de sangue. Os exames de sangue que medem a tiroxina e o hormônio estimulador da tireoide (TSH) podem confirmar o diagnóstico. Altos níveis de tiroxina e quantidades baixas ou inexistentes de TSH indicam uma tireoide hiperativa. A quantidade de TSH é importante porque é o hormônio que sinaliza à glândula tireóide para produzir mais tiroxina.

  Esses testes são particularmente necessários para adultos mais velhos, que podem não ter sintomas clássicos de hipertireoidismo.

  Os exames de sangue da tireoide podem dar resultados falsos se você estiver tomando biotina - um suplemento de vitamina B que também pode ser encontrado em multivitaminas. Informe o seu médico se você estiver usando biotina ou um multivitamínico com biotina. Para garantir um teste preciso, pare de tomar biotina pelo menos 12 horas antes da coleta de sangue.

Se os exames de sangue indicarem hipertireoidismo, seu médico pode recomendar um dos seguintes exames para ajudar determine por que sua tireoide está hiperativa:

Teste de captação de radioiodo. Para este teste, você toma uma pequena dose oral de iodo radioativo (radioiodo) para ver quanto será coletado em sua glândula tireóide. Você será examinado após quatro, seis ou 24 horas - e às vezes após todos os três períodos de tempo - para ver quanto iodo sua tireoide absorveu.

Uma alta absorção de radioiodo indica que sua glândula tireoide está produzindo tiroxina em excesso. A causa mais provável é a doença de Graves ou nódulos tireoidianos hiperfuncionantes. Se você tem hipertireoidismo e a captação de radioiodo é baixa, isso indica que a tiroxina armazenada na glândula está vazando para a corrente sanguínea, o que pode significar que você tem tireoidite.

• Cintilografia da tireoide. Durante este teste, você terá um isótopo radioativo injetado na veia na parte interna do seu cotovelo ou às vezes em uma veia da sua mão. Você então se deita sobre uma mesa com a cabeça esticada para trás enquanto uma câmera especial produz uma imagem da glândula tireoide na tela do computador. Este teste mostra como o iodo se acumula na sua tireoide.
• Ultra-som da tireoide. Este teste usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens da tireóide. A ultrassonografia pode ser melhor na detecção de nódulos da tireoide do que outros testes, e não há exposição a qualquer radiação.

Tratamento

Existem vários tratamentos para hipertireoidismo. A melhor abordagem para você depende da sua idade, condição física, a causa subjacente do hipertireoidismo, preferência pessoal e a gravidade do seu distúrbio. Os tratamentos possíveis incluem:

Iodo radioativo. Ingerido por via oral, o iodo radioativo é absorvido pela glândula tireoide, onde faz com que a glândula encolha. Os sintomas geralmente desaparecem dentro de vários meses. O excesso de iodo radioativo desaparece do corpo em semanas a meses.

Esse tratamento pode fazer com que a atividade da tireoide diminua o suficiente para ser considerada hipoativa (hipotireoidismo) e você pode precisar tomar medicamentos todos os dias para substituir a tiroxina.

Medicamentos antitireoidianos. Esses medicamentos reduzem gradualmente os sintomas de hipertireoidismo, impedindo a glândula tireoide de produzir quantidades excessivas de hormônios. Eles incluem metimazol (Tapazole) e propilithiouracil. Os sintomas geralmente começam a melhorar dentro de várias semanas a meses, mas o tratamento com medicamentos antitireoidianos normalmente continua por pelo menos um ano ou mais.

Para algumas pessoas, isso resolve o problema permanentemente, mas outras pessoas podem experimentar uma recaída. Ambos os medicamentos podem causar sérios danos ao fígado, às vezes levando à morte. Como o propiltiouracil causou muito mais casos de danos ao fígado, ele geralmente deve ser usado apenas quando você não tolera metimazol.

Um pequeno número de pessoas alérgicas a esses medicamentos pode desenvolver erupções cutâneas, urticária, febre ou dor nas articulações. Eles também podem torná-lo mais suscetível a infecções.

• Beta bloqueadores. Embora esses medicamentos sejam geralmente usados ​​para tratar a hipertensão e não afetem os níveis da tireoide, eles podem aliviar os sintomas do hipertireoidismo, como tremor, aumento da frequência cardíaca e palpitações. Por esse motivo, seu médico pode prescrevê-los para ajudá-lo a se sentir melhor até que seus níveis de tireoide estejam mais próximos do normal. Esses medicamentos geralmente não são recomendados para pessoas com asma, e os efeitos colaterais podem incluir fadiga e disfunção sexual.

Cirurgia (tireoidectomia). Se você está grávida ou não tolera medicamentos antitireoidianos e não deseja ou não pode fazer terapia com iodo radioativo, pode ser candidata à cirurgia de tireoide, embora esta seja uma opção apenas em alguns casos .

Em uma tireoidectomia, o médico remove a maior parte da glândula tireoide. Os riscos desta cirurgia incluem danos às cordas vocais e glândulas paratireoides - quatro minúsculas glândulas situadas na parte posterior da glândula tireoide que ajudam a controlar o nível de cálcio no sangue.

Além disso, você precisará tratamento vitalício com levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, outros) para fornecer ao corpo quantidades normais de hormônio tireoidiano. Se suas glândulas paratireoides também forem removidas, você precisará de medicação para manter seus níveis de cálcio no sangue normais.

Oftalmopatia de Graves

Se a doença de Graves afetar seus olhos (Oftalmopatia de Graves), você pode controlar os sinais e sintomas leves usando lágrimas artificiais e géis lubrificantes e evitando o vento e as luzes fortes. Se os seus sintomas forem mais graves, seu médico pode recomendar tratamento com corticosteroides, como prednisona, para reduzir o inchaço atrás dos globos oculares.

Dois medicamentos - rituximabe (Rituxan) e teprotumumabe - estão sendo usados ​​para tratar Graves oftalmopatia, embora ainda não haja muitas evidências definitivas para provar que eles são eficazes. O teprotumumab recebeu aprovação rápida da Food and Drug Administration com base em um pequeno estudo. São necessários mais estudos de ambas as drogas como um tratamento para a oftalmopatia de Graves.

Em alguns casos, um procedimento cirúrgico pode ser uma opção:

• Cirurgia de descompressão orbital. Nesta cirurgia, o médico remove o osso entre a órbita do olho e os seios da face - os espaços de ar próximos à órbita do olho. Quando o procedimento é bem-sucedido, ele melhora a visão e permite que seus olhos voltem à posição normal. Mas existe o risco de complicações, incluindo visão dupla que persiste ou aparece após a cirurgia.
• Cirurgia do músculo ocular. Às vezes, o tecido cicatricial da oftalmopatia de Graves pode fazer com que um ou mais músculos oculares fiquem muito curtos. Isso tira seus olhos do alinhamento, levando a uma visão dupla. A cirurgia do músculo ocular pode ajudar a corrigir a visão dupla, cortando o músculo afetado do globo ocular e recolocando-o mais para trás.

Estilo de vida e remédios caseiros

Depois de iniciar o tratamento, os sintomas O hipertireoidismo deve diminuir e você deve começar a se sentir muito melhor. No entanto, seu médico pode recomendar que você tome cuidado com o iodo em sua dieta, pois ele pode causar hipertireoidismo ou piorá-lo.

Kelp, dulse e outros tipos de algas marinhas contêm muito iodo. Xarope para tosse e multivitaminas também podem conter iodo.

Doença de Graves

Se você tem oftalmopatia ou dermopatia de Graves, as seguintes sugestões podem ajudar seus olhos ou pele:

• Não fume. Fumar tem sido associado ao desenvolvimento da oftalmopatia de Graves e pode piorar a condição após o tratamento.
• Mantenha os olhos lubrificados. Os colírios podem ajudar a aliviar a secura e a coceira a qualquer hora do dia. Se seus olhos não fecharem completamente, você pode fechar as pálpebras com fita adesiva ou usar um gel lubrificante na hora de dormir para evitar que a córnea resseque. Uma compressa fria também pode aliviar a umidade.
• Proteja seus olhos. Use óculos escuros para ajudar a proteger os olhos do sol e do vento.
• Mantenha a cabeça erguida. Levantar a cabeceira da cama pode reduzir o inchaço e aliviar a pressão sobre os olhos.
• Experimente cremes de venda livre para pele inchada. Cremes de venda livre contendo hidrocortisona (Cortizone-10, outros) podem ajudar a aliviar a vermelhidão e o inchaço da pele das canelas e dos pés. Para obter ajuda para encontrar esses cremes, fale com seu farmacêutico.

Enfrentamento e suporte

Se você foi diagnosticado com hipertireoidismo, o mais importante é receber o necessário cuidados médicos. Depois de você e seu médico decidirem o que fazer, há algumas coisas que você pode fazer para ajudá-lo a lidar com a doença e apoiar seu corpo durante o processo de cura.

• Faça exercícios regularmente. . Os exercícios em geral ajudam você a se sentir melhor e a melhorar o tônus ​​muscular e o sistema cardiovascular. O exercício com levantamento de peso é importante para pessoas com doença de Graves porque ajuda a manter a densidade óssea. Os exercícios também podem ajudar a reduzir o apetite e aumentar o nível de energia.
• Aprenda técnicas de relaxamento. Muitas técnicas de relaxamento podem ajudá-lo a manter uma perspectiva positiva, especialmente ao lidar com doenças. Está bem documentado que na doença de Graves o estresse é um fator de risco, então aprender a relaxar e alcançar o equilíbrio em sua vida pode ajudar a manter o bem-estar físico e mental.

Preparando-se para o seu consulta

Você provavelmente começará consultando seu médico de atenção primária. No entanto, em alguns casos, você pode ser encaminhado imediatamente a um médico especialista em glândulas secretoras de hormônios do corpo (endocrinologista). Se você tiver envolvimento visual, também pode ser encaminhado a um oftalmologista (oftalmologista).

É bom se preparar para sua consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e saber o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de qualquer pré-consulta restrições. Quando você marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo aqueles que podem parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que está tomando, especialmente quaisquer suplementos ou vitaminas que contenham biotina .
• Leve um membro da família ou amigo junto, se possível. Alguém que o acompanha pode se lembrar de informações que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Preparar uma lista de perguntas ajudará você a aproveitar ao máximo o seu tempo com o seu médico. Para hipertireoidismo, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Existem outras causas possíveis?
• Que exames eu preciso?
• Minha condição é provavelmente temporária ou duradoura?
• Quais opções de tratamento estão disponíveis e quais você recomenda para mim?
• Eu tenho esses outros problemas de saúde. Como posso controlar essas condições juntos?
• Devo consultar um especialista?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Você tem brochuras ou outro material impresso que posso levar? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer qualquer outra pergunta relevante que você tenha.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas, incluindo:

• Quando você começou a ter sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são os seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver, piorou seus sintomas?
• Outros membros da sua família têm doença da tireoide?
• Você fez alguma radiologia recente que usou contraste intravenoso?